低分子肝素在出血倾向血透患者中的应用

目的探讨低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)在有出血倾向的血透患者中的应用.方法根据SWARTZ分级,选择中、高危出血倾向患者120例,其中A组93例血透患者用LMWH抗凝,剂量为0.4～0.5ml/次;B组27例,用血仿膜透析及小剂量标准肝素抗凝,首剂为1 250U.同时观察临床表现、血清肌酐、尿素和凝血活酶时间(KPTT).结果 A、B两组病人均完成4～5h的血透,透析器及透析管道的凝血情况均为0～I级,血透效果两组相比无显著差别(P＞0.05),A组病人血透期间无1例出现出血症状明显加重,B组中有3例出血现象略有加重,A组透析2h与透析后KPTT值较透析前无显著延长(P＞0.05),而B组透析2h时KPTT值为69±24s,较透析前45±15s显著延长(P＜0.05).结论 LMWH具有良好的抗凝效果,保证透析顺利进行,同时不加重出血,较适用于中、高危出血倾向的血透患者.     

低分子肝素在出血倾向血透患者中的应用

目的探讨低分子肝素(lowmolecularweightheparin,LMWH)在有出血倾向的血透患者中的应用.方法根据SWARTZ分级,选择中、高危出血倾向患者120例,其中A组93例血透患者用LMWH抗凝,剂量为0.4～0.5ml/次;B组27例,用血仿膜透析及小剂量标准肝素抗凝,首剂为1250U.同时观察临床表现、血清肌酐、尿素和凝血活酶时间(KPTT).结果A、B两组病人均完成4～5h的血透,透析器及透析管道的凝血情况均为0～I级,血透效果两组相比无显著差别(P＞0.05),A组病人血透期间无1例出现出血症状明显加重,B组中有3例出血现象略有加重,A组透析2h与透析后KPTT值较透析前无显著延长(P＞0.05),而B组透析2h时KPTT值为69±24s,较透析前45±15s显著延长(P＜0.05).结论LMWH具有良好的抗凝效果,保证透析顺利进行,同时不加重出血,较适用于中、高危出血倾向的血透患者.     

高危出血倾向患者血液透析中无肝素透析与低分子肝素的抗凝作用比较分析

目的探讨无肝素透析与低分子肝素在高危出血倾向患者血液透析中抗凝作用的对比。方法选取我院40例高危出血倾向血液透析患者作为此次研究的观察对象,分为低分子肝素组与无肝素组,每组各20例,观察两组患者动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血程度、超滤量、血流量、血小板计数、凝血酶时间(TT)以及部分凝血活酶时间(APTT)的变化。结果透析后两组均无出血加重现象,差异无统计学意义(P0.05)。无肝素组对于APTT、PT无影响,低分子肝素组透析后APTT、PT较之前有所延长,但无明显差异(P0.05)。结论无肝素透析与低分子肝素对体内外血栓及动静脉血栓形成均有着较强的抑制作用,出血倾向少,抗凝作用良好。     

维持性血液透析患者体外循环抗凝的护理

目的观察维持性血液透析患者体外循环抗凝的护理配合研究的要点。方法收集我院血液净化中心2013年2月到2015年2月所收治的行血液透析治疗的患者作为研究对象进行回顾性分析。由采取4%抗凝血用枸橼酸钠溶液(定义为A组)进行体外循环抗凝及低相对分子质量肝素(LMWH)(定义为B组)进行体外循环抗凝的患者中各随机抽取50例作为研究对象。均行维持性血液透析治疗,比较两组体外循环凝血情况、透析完成情况、透析前后患者凝血指标a PTT的变化,观察不良反应发生情况。结果 A组与B组管路及透析器凝血发生率分别为4.0%、6.0%,差异无统计学意义(P0.05)。A组所有患者均完成透析,B组共4例患者因原有出血加剧停止透析治疗,完成率为92.0%,差异有统计学意义P0.05);A组不良反应发生率为14.0%(7/50),B组为10.0%(5/50),差异无统计学意义(P0.05)。两组透析器前所测得a PTT的差异P0.05,透析后A组a PTT降低至(32.7±4.2)s,低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LMWH体外循环抗凝适用于无明显出血的维持性血液透析患者,抗凝护理过程中需重视管路与滤器的预冲;枸橼酸钠局部抗凝适用于伴高危出血的维持性血液透析患者,抗凝护理过程中需监测患者体内游离钙水平、血气、电解质变化并留意是否出现枸橼酸抗凝相关并发症。     

低分子肝素用于肾衰伴出血患者血液透析的观察

目的　探讨低分子肝素在高危出血病人血液透析(HD)治疗中的应用价值。方法　将24例因肾功能衰竭行HD治疗的患者随机分为两组,观察组11例为高危出血者,予低分子肝素(LMWH)抗凝,对照组 13例为无出血者,予普通肝素抗凝。比较两组透析器及管路的凝血情况、患者透析中及透析后有否出血加重及透析结束时穿刺点压迫止血时间。结果　两组均顺利完成血液透析,透析器及管道凝血情况均为0级,透析中及透析后无出血加重或新的出血发生,透析结束时穿刺点压迫止血时间观察组较对照组缩短(P<0.01)。结论　高危出血病人HD中用LMWH抗凝可达到防止透析器及管道凝血的目的,减少出血危险的效果。     

静脉注射低分子肝素在肾功能衰竭伴有出血倾向患者血液透析中的应用价值

目的 研究低分子肝素(LMWH)在高危出血患者血液透析(HD)中的应用。方法 对24例伴有出血倾向的肾衰患者在每次透析前静脉注射LMWH40mg，共做HD108次，与普通肝素(SH)组24例作对照。观察两组间透析前后凝血酶活化时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)的变化及穿刺点压迫时间。结果 低分子肝素组透析病例未发现原有出血加重或出现新的出血灶，透析前后APTT和PT无明显变化，与普通肝素组比较有显著差异。低分子肝素组穿刺点压迫时间较普通肝素明显缩短。结论 LMWH能有效的阻止血液在体外循环中凝固，对机体凝血系统的影响较小，出血并发症少，较普通肝素组更安全有效。     

低分子量肝素在血液透析中的疗效与安全性观察

为比较低分子量肝素 (LMWH)和普通肝素 (SH)在血液透析中的疗效和安全性 ,对 2 0例维持性血液透析患者分别使用LMWH和SH抗凝。结果 ,两种肝素在血液透析中均能取得充分的抗凝效果 ,LMWH较SH不明显延长部分凝血活酶时间 (APTT)和凝血酶时间 (TT) ,LMWH组透析 4hAPPT、TT下降至接近基础值 ,透析结束后穿刺部位压迫止血时间短 ,出血并发症少 ,且第 4次透析后对尿素的清除效力LMWH组好于SH组。提示单剂量LMWH在血液透析中抗凝充分、出血并发症少 ,能提高透析患者的透析质量和生活质量     

低分子量肝素与普通肝素在血透抗凝中的对比观察

目的观察对比低分子量肝素(LMWH,克赛)和普通肝素(SH)在血液透析(HD)中抗凝的疗效.方法23例伴有出血或出血倾向的急、慢性肾功能衰竭HD患者为LMWH组,应克赛抗凝,在HD前静脉端一次性注射40mg;10例无出血倾向者为SH对照组,采用常规普通肝素抗凝.观察体外循环凝血情况、临床有关征象及HD疗效.结果两组体外循环凝血情况、透析器Curea和Ccr无显著差异(P＞0.05);LMWH组对KPTT的影响较SH组小(P＜0.01).结论LMWH在急、慢性肾功能衰竭伴出血患者HD中应用安全、有效,优于SH.     

应用无钙透析液局部枸橼酸抗凝血液透析的临床观察

目的探讨应用无钙透析液局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)对比无抗凝剂透析在高危出血患者行血液透析的有效性、安全性和实用性。方法选择有高危出血因素需要行血液透析的患者59例,随机分RCA组(28例,治疗56例次)和无抗凝剂组(31例,治疗65例次)。分别检测两组治疗前后肾功能、电解质、凝血指标变化,观察透析器及体外循环管路凝血及患者出现出血事件。结果 (1)RCA组治疗56例次中,发生0级凝血42例次(占75.00%),Ⅰ级凝血10例次(占17.86%),Ⅱ级凝血2例次(占3.57%),Ⅲ级凝血2例次(占3.57%)。无抗凝剂组治疗65例次中,发生0级凝血3例次(占4.62%),Ⅰ级凝血35例次(占53.85%),Ⅱ级凝血18例次(占27.69%),Ⅲ级凝血9例次(占13.85%),无抗凝剂组发生体外循环凝血率显著高于RCA组(P0.05)。(2)透析后2组血清肌酐及尿素氮均较透析前显著下降(P0.05),2组透析后血PH及HCO3-较透析前显著升高(P0.05)(但均在正常范围内);治疗前后2组血红蛋白、Na~+、Ca~(2+)、凝血活酶指标差异均无统计学意义(P0.05)。(3)2组病人在透析治疗中均未见出现明显不良反应,原出血症状无加重,亦未发现新的出血事件。结论对有高危出血因素患者行血液透析,使用无钙透析液联合枸橼酸抗凝和无抗凝剂血液透析治疗均是安全、有效的,但后者比前者发生体外循环凝血率显著升高,而局部枸橼酸抗凝法需依据滤器后及外周血钙离子浓度变化调节枸橼酸输入速度,同时在静脉端补充钙。     

高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理

目的 一探讨低分子肝素（LMWH）在高危出血患者血液透析（HD）抗凝方法中的应用及其护理。方法 17例高危出血患者血液透析中分别应用低分子肝素和无肝素法进行透析，观察两组患者透析过程中透析器和管路凝血情况。结果 应用低分子肝素患者在透析过程中抗凝效果明显优于无肝素法的患者。结论 对于高危患者出血HD患者用低分子肝素透析更安全、有效、简便，优于无肝素法，尤其对于心血管功能不稳定的患者。     

见证 回味 感恩 展望

20年前的金秋,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心诞生了。满怀豪情壮志的胡大一教授带着先进的技术、全新的理念、科学的管理、年轻的团队来到这里,经过艰苦的创业和科学的管理,打造出了国内首家真正意义上的心脏中心。北京朝阳医院心脏中心的诞生标志着融心脏内科、外科、介入于一体的一种全新的管理和运作模式。     

Solid and liquid state characterization of tetrahydrocurcumin using XRPD,FT-IR,DSC, TGA,LC-MS,GC-MS,and NMR and its biological activities

Tetrahydrocurcumin (THC) is one of the major metabolites of curcumin (CUR), an ancient bioactive natural polyphenolic compound. This research article describes both the solid and liquid state characterization of THC using advanced spectroscopic and thermo-analytical techniques. Anti-inflammatory, anti-oxidant, and neuroprotective activities of THC were investigated using in vitro cell lines. Liquid chromatography-mass spectrometry analysis revealed that our sample comprised 95.15% THC, 0.51% tetrahydrodemethoxycurcumin (THDC), 3.40% hexahydrocurcumin, and 0.94% octahydrocurcumin. Gas chromatography-mass spectrometry analysis indicated the presence of 96.68% THC and 3.32% THDC. THC in solution existed as keto-enol tautomers in three different forms at different retention time, but the enol form was found to be dominant, which was also supported by nuclear magnetic resonance analysis. THC was thermally stable up to 335.55 °C. THC exhibited more suppression of cytokines (TNF-α, IL-1β, and MIP-1α) than CUR in a concentration-dependent manner in mouse splenocytes, while NK-cell and phagocytosis activity was increased in macrophages. THC showed a significant reduction of free radicals (LPO) along with improved antioxidant enzymes (SOD and catalase) and increased free radical scavenging activity against ABTS⁺ radicals in HepG2 cells. THC displayed higher protection capability than CUR from oxidative stress and neuronal damage by improving cell viability against H₂O₂ induced HepG2 cells and MPP⁺ induced SH-SY5Y cells, respectively, in a concentration-dependent manner. Thus, a variation of the biological activities of THC might rely on its keto-enol form and the presence of other THC analogs as impurities. The present study could be advantageous for further research on THC for better understanding its physicochemical properties and biological variation.     

神经病变与痴呆发生的相关性为何在不同老龄段有差别？

老年性痴呆是发病率位居第一的严重神经退行性疾病。目前,临床上缺乏有效的防治手段,主要原因是痴呆的复杂病理发生机制还远没有搞清楚。研究老龄化、神经病变与痴呆发生的关系十分重要。本文针对2009年5月28日发表在《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）的一篇临床论文,梳理了不同老龄区段神经病变与痴呆发生出现差别的町能原因．提出需要进一步研究阐明问题的建议,以期引起同行争鸣。