儿童慢性咳嗽主要病因研究进展

咳嗽是儿童呼吸道疾病的主要症状之一,对患儿身心健康产生极为不利的影响,也受到了广大儿科医师的高度重视。儿童慢性咳嗽的唯一或主要临床症状是咳嗽,病程在4周以上,且胸部X线片基本正常,治疗此病的前提在于明确病因。大量研究证实,儿童慢性咳嗽的三大病因为咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)以及感染后咳嗽(post-infection cough,PIC)0本文系统综述了儿童慢性咳嗽主要病因的研究现状,从理论层面来辅助临床治疗。     

白三烯受体拮抗剂在咳嗽变异性哮喘中的临床应用

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）又名隐匿型哮喘、咳型哮喘、过敏性咳嗽,是儿童慢性咳嗽最常见原因,以持续性或反复发作咳嗽为主要症状而无喘息症状和体征,其发病机制与典型哮喘一样,均以持续气道炎症与气道高反应性为特点。笔者应用白三烯受体拈抗剂治疗能明显提高临床疗效,现报告如下。     

呼出气一氧化氮用于儿童咳嗽变异性哮喘诊断的临床研究

慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，是儿科最常见的临床表现之一，以咳嗽为主诉就诊的患儿可达门诊量的50％以上[1]，其中咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）是导致患儿慢性咳嗽的最主要原因。研究表明气道炎症是引起慢性咳嗽的病理基础， CVA以气道嗜酸粒细胞炎症为主要特征，而UACS以中性粒细胞炎症为主要特征。确定气道炎症性质及其严重程度，对慢性咳嗽患者的临床早期诊断、鉴别诊断、疾病管理及判断预后均有重要价值[2]。呼出气一氧化氮检测（fractional exhaled nitric oxide，FENO）是近年发展起来的一项新的气道炎症检测技术。FENO监测气道炎症具有无创、安全、简单、快捷、重复性好、患儿容易接受的优点。本研究旨在通过观察呼出气一氧化氮在儿童咳嗽变异性哮喘与上气道咳嗽综合征患者中的水平差异，为儿童咳嗽变异性哮喘提供新的诊断依据。     

儿童慢性咳嗽的临床分析

咳嗽是儿科最常见的临床症状,近年来慢性咳嗽已成为儿童常见病。慢性咳嗽是以咳嗽为唯一或主要症状、持续咳嗽或反复咳嗽＞4周、无明显肺部疾病证据的呼吸系统疾病。儿童慢性咳嗽的病因复杂多样,且不同年龄患儿的病因不同［1］。婴幼儿期以感染性疾病（如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等）最为常见,其次为支气管异物,过敏性疾病及气管支气管、肺发育异常等先天性疾病所致的咳嗽较少见。学龄前期及学龄期儿童慢性咳嗽病因与过敏性疾病增多相关。2008年中华医学会儿科分会呼吸学组与中华儿科杂志参考国外有关儿童慢性咳嗽的循证医学证据,初步制定《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》［2］。慢性咳嗽最常见的病因是上呼吸道咳嗽综合征（ UACS）、哮喘及相关疾病（包括咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽
　　和嗜酸粒细胞性支气管炎等）和胃食管反流性疾病。此外,呼吸道感染与感染后咳嗽及心因性咳嗽也不少见,随着传染性疾病和寄生虫疾病的控制,这类疾病引起的慢性咳嗽比较少见。     

107例儿童非特异性慢性咳嗽病因分析

目的对107例儿童非特异性慢性咳嗽的病因进行分析。方法根据中华医学会儿科分会呼吸学组与中华儿科杂志制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》,按照指南的诊断流程询问病史、检查体格、辅助检查,对107例儿童非特异性慢性咳嗽的病因进行分析。结果107例非特异性慢性咳嗽儿童,婴幼儿期（0～3周岁）28例,呼吸道感染和感染后咳嗽18例、咳嗽变异性哮喘（CVA）9例、上气道咳嗽综合症（UACS）I例;学龄前期（3-6周岁）69例,呼吸道感染和感染后咳嗽30例、咳嗽变异性哮喘（CVA）36例、上气道咳嗽综合症（UACS）3例;学龄期（〉6周岁）10例,呼吸道感染和感染后咳嗽2例、咳嗽变异性哮喘（CVA）5例、上气道咳嗽综合症（UACS）3例。结论不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成比不同。     

儿童慢性咳嗽72例病因分析

目的 分析儿童慢性咳嗽的病因诊断.方法 回顾性分析72慢性咳嗽患儿的临床资料.结果 单一病因59例（81.94%）,多重病因13例（18.06%）.单一病因中呼吸道感染或感染后咳嗽23例（31.94%）,上气道咳嗽综合征（UACS）16例（22.22%）,咳嗽变异型哮喘CAV 12例（16.67%）,其他8例（11.11%）.多重病因中CAV合并UACS 3例（4.17%）,CAV合并肺炎支原体感染3例（4.17%）,UACS合并肺炎支原体感染5例（6.94%）,胃食管反流病合并CAV 1例（1.38%）,CAV、UACS合并肺炎支原体感染1例（1.38%）.结论 儿童慢性咳嗽病因复杂,呼吸道感染或感染后咳嗽、UACS、CAV是主要原因;除了单一病因外,还需考虑是否存在多重病因.     

慢性咳嗽101例病因分析

目的分析慢性咳嗽患者的病因诊断。方法参照中华医学会呼吸病学分会制订的《咳嗽的诊断与治疗指南》中慢性咳嗽病因诊断流程,对101例慢性咳嗽患者行病因诊断。结果 101例慢性咳嗽患者中,其中咳嗽变异性哮喘（CVA）36例,鼻后滴漏综合征（PNDs）16例,胃食管反流性咳嗽（GERC）12例。结论慢性咳嗽的主要病因主要为CVA、PNDs、GERC;询问病史及行试验性诊断治疗有效是确诊病因的重要环节。     

不明原因慢性咳嗽91例诊疗分析

目的研究慢性咳嗽的病因分布及针对病因实施治疗的有效率。方法 91例慢性咳嗽患者应用慢性咳嗽解剖学诊断程序＋诱导痰细胞学分类进行病因诊断,并针时病因实施特异性治疗。结果病因诊断率为90%（82/91）,病因未明10%（9/91）,其中咳嗽变异性哮喘占31%（29/91）,病毒感染后咳嗽占18%（17/91）,嗜酸细胞性支气管炎占14%（13/91）,鼻后滴漏综合征占8%（7/91）,胃食管反流性咳嗽占5%（4/91）。82例明确诊断患者实施针对性治疗,治疗有效率93.3%（77/82）。结论慢性咳嗽解剖学诊断程序＋诱导痰细胞学分类能使大部分慢性咳嗽患者病因明确,针对性治疗有效。     

转移因子防治儿童咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）是引起儿童慢性咳嗽的主要疾病之一,其发病机制尚不清楚,临床主要表现为持续、反复咳嗽而无典型哮喘的喘息[1-3].     

妥洛特罗贴剂佐治复合病因儿童慢性咳嗽的临床研究

目的探索妥洛特罗贴剂佐治儿童复合病因慢性咳嗽的临床研究,以及对哪种复合病因慢性咳嗽效果最好,为指导合理治疗复合病因儿童慢性咳嗽提供治疗思路和依据。方法选取2014年7月~2016年1月我院儿童慢性咳嗽门诊复合病因慢性咳嗽患儿128例,根据慢性咳嗽的不同病因随机分为治疗组(67例)和对照组(61例),其中治疗组包括咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合征23例(A1组),上气道咳嗽综合征26例(B1组)、咳嗽变异性哮喘18例(C1组),对照组包括咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合征20例(A2组),上气道咳嗽综合征24例(B2组)、咳嗽变异性哮喘17例(C2组),治疗组和对照组患儿均给予统一的扩张支气管、抗过敏、抗感染治疗、祛痰药进行治疗,而治疗组加用妥洛特罗贴治疗。比较治疗组与对照组治疗后的临床疗效、肺功能指标(PEF和PEFR)、咳嗽症状评分及喘息发作次数、呼吸道感染次数的变化情况,以及治疗组不同疾病类型的临床疗效,并对用药安全性进行观察。结果治疗后,治疗组临床总有效率达89.55%,显著高于对照组(P<0.05);治疗组肺功能指标PEF较治疗前及对照组显著升高,而PEFR较治疗前及对照组明显降低,差异具有显著性(P<0.05);治疗组患儿咳嗽症状评分及喘息发作次数、呼吸道感染次数治疗后明显降低且显著低于对照组,组间对比分析显示差异具有显著性(P<0.05)。对治疗组不同复合病因疾病患儿治疗后的临床疗效进行比较,结果显示,C1组治疗后的总有效率最高,达94.44%,均显著高于A1组、B1组。C1组患儿的PEF升高最显著,PEFR也显著低于其他两组(P<0.05)。且两组患儿治疗过程中均未出现皮疹、头痛、恶心等明显异常。结论妥洛特罗贴剂对慢性咳嗽治疗效果有效,尤其对单纯性咳嗽变异性哮喘效果良好,其它合并病效果欠佳,咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合征引致的慢性咳嗽需综合治疗。     

厦门市地区儿童慢性咳嗽221例病因分析

目的探讨厦门市地区儿童慢性咳嗽的病因。方法本文用回顾性分析方法对2009年10月至2012年8月间在厦门市第一医院杏林分院儿科住院及门诊诊治的221例慢性咳嗽患儿,按2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的诊断流程进行分析,并根据初步诊断结果进行病因治疗,在随访半月至1月后,综合辅助检查结果及病因治疗疗效,按年龄分组,分析病因。结果厦门市地区儿童慢性咳嗽病因较为复杂,依次为：咳嗽变异性哮喘（CVA,40.3%）、呼吸道感染与感染后咳嗽（PIC,29.9%）、上气道咳嗽结合征（UACS,19.9%）为主,单一因素占91.9%,多种因素8.1%,各病因在不同年龄组有统计学意义（χ2=27.802,df=12,P=0.006,〈0.01）。结论①厦门市杏林地区儿童慢性咳嗽主要以PIC、CVA、UACS为主,不同年龄组儿童慢性咳嗽病因构成比不同。②儿童慢性咳嗽病因部分呈多因素性。     

慢性咳嗽患儿60例病因分析和诊断程序

目的:探讨慢性咳嗽的病因分析及其诊疗程序。方法:从东莞市虎门医院2006年9月～2011年6月在门诊就诊的60例慢性咳嗽的患儿中,根据咳嗽特征,辅助检查,治疗反应等确定慢性咳嗽的病因。结果:其中上气道咳嗽综合征(以前又称鼻后滴漏综合征)30例(12例慢性副鼻窦炎,6例慢性过敏性鼻炎,6例感染后鼻炎,6例增殖体肥大)。咳嗽变异性哮喘16例,感染后咳嗽5例,心理性咳嗽4例,原发性胃食道反流1例,嗜酸粒细胞性支气管炎3例,未明原因1例。结论:儿童慢性咳嗽的病因有上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,心理性咳嗽等。     

儿童慢性咳嗽相关因素分析

目的 分析儿童慢性咳嗽的原发疾病及可能的因素,为诊治开拓临床思维,寻找有序诊断方法.方法 回顾性分析儿童慢性咳嗽患儿123例的临床资料（病史、体格检查、常规X线胸片、PPD试验、支原体抗体、衣原体抗体、呼吸道合胞病毒IgM测定、腺病毒IgM测定、柯萨奇病毒IgM测定,必要时予以肺部CT、副鼻窦CT、胃肠钡餐、支气管扩张剂诊断性治疗及五官科会诊等）,分析引起儿童慢性咳嗽的原发疾病及相关因素.结果 123例儿童慢性咳嗽的原发疾病主要为哮喘相关性咳嗽57例（46.3%）,上气道咳嗽综合征（鼻炎、过敏性鼻炎、副鼻窦炎）41例（33.3%）,慢性咽-扁桃体炎、支气管炎27例（22.0%）;主要病原为支原体-衣原体60例（48.8%）,腺病毒19例（15.4%）,呼吸道合胞病毒12例（9.8%）.结论 儿童慢性咳嗽主要原发疾病为哮喘相关性咳嗽、上气道咳嗽综合征、慢性咽-扁桃体炎、支气管炎,主要病原为支原体-衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染,诊断应根据详细、全面病史及体格检查,按照从简易到复杂、由低价到高价、由常规到特殊、由无创到有创的原则进行检查.     

孟鲁司特与布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘

<正>咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘,其本质是持续慢性气道炎症、气道高反应性和可变性气道梗阻。当前CVA的治疗方法与典型哮喘相似,但仍有部分患者在采取阶梯式治疗强度的调整后咳嗽症状尚不能得到满意控制。鉴于目前的医疗研究已证实白三烯在哮喘发病机制中起着     

对中医治疗慢性咳嗽的部分认识

慢性咳嗽是指病程＞8周,以咳嗽为唯一或主要的、胸部体检和X线胸片未见明显异常的临床症状。慢性咳嗽大多数由上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返流引起,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病的70％～95％[1]。上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome,UACS）以前又称为鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome,PNDS）是引起慢性咳嗽最常见的病因之一,在西方国家是慢性咳嗽第1位病因,占慢性咳嗽24%～41%;而在国内则为第2位,占慢性咳嗽的25%～26%[2]。慢性咳嗽病因繁多且涉及面广,胸部影像学检查无明显异常最易被临床医生所疏忽,很多患者被长期误诊为慢性支气管炎、支气管炎或慢性咽炎,大量使用抗菌药物治疗而无效,或者因诊断不清反复进行各种检查,不仅增加了患者的痛苦,也加重了患者的经济负担[1～4]。因此,慢性咳嗽是重要的医学难题和经济问题。     

客观评价方法在慢性咳嗽评估中的应用

临床上将咳嗽时间≥8周,X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,称为不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）,其常见病因有咳嗽变异型哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等[1].在临床诊治和医学研究中,常需要通过一定的主观和客观的评价方法,明确咳嗽的病因,评估咳嗽的病情,以便进行针对性治疗.相比主观评价方法,客观评价方法具有能够客观、准确的反应患者内在生理病理变化的优点.本文就几种主要的客观评价方法在慢性咳嗽评估中的应用作一综述.     

苏黄止咳胶囊治疗成人咳嗽变异性哮喘疗效与安全性的系统评价

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一和主要临床表现,也是慢性咳嗽的最常见病因之一.CVA 在西方国家占慢性咳嗽的16%～24% ,是慢性咳嗽病因的第2位.而在国内,CVA 为慢性咳嗽的首位病因,占慢性咳嗽的14%～62%[1].     

咳嗽变异性哮喘30例临床分析

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）是指以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘[1]。CVA是慢性咳嗽常见病因,吸入糖皮质激素及β2受体激动剂治疗效果好,但本病临床表现不典型,易误诊误治,早期诊断对于本病的治疗和预防发展成哮喘有重要意义。现将2011~2013年本院门诊及住院的30例CVA患者临床资料分析报告如下。     

慢性咳嗽病因分析及探讨

目的分析及探讨慢性咳嗽患者病因,为临床病因治疗提供依据。方法回顾106例慢性咳嗽患者的临床资料,分析研究慢性咳嗽病例的主要病因。结果慢性咳嗽患者的病因构成分别为咳嗽变异性哮喘（CVA）28.70%,上气道咳嗽综合征（UACS）22.22%,嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）17.59%,胃食管反流性咳嗽（CERC）12.96%,慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、左心衰竭、肺间质纤维化等18.53%。结论 CVA、UACS、EB、CERC可能是慢性咳嗽主要因素。     

儿童慢性咳嗽93例分析

儿童慢性咳嗽是一组多病因症候群,一般认为持续或反复咳嗽超过3周即为慢性咳嗽[1]。由于病因复杂,容易造成误诊。现对近3年来在我院儿科就诊的93例儿童慢性咳嗽的诊断和治疗情况进行回顾性分析,报道如下：