卫生技术评估与医疗保险

医疗保险在许多国家被证明能够有效提升医疗服务质量.然而,如何控制医疗保险系统费用的增长仍是有待解决的问题.一些发达国家如英国、加拿大、瑞典将卫生技术评估结果与政府决策和医疗保险管理结合起来,使医疗费用得到控制同时卫生服务的质量得以提高.中国正在进行医疗改革开展新的医疗保险计划,借鉴别国的经验对医疗保险体系的发展和管理意义重大.     

建立多元混合型医疗保险模式的探讨

医疗保险制度改革是经济体制改革的重要组成部分.我国医疗保险制度改革模式应当是多元协调混合型模式,这种模式的关键在于建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医疗保险运行机制.医疗保险难搞,难就难在医疗费用的支出控制.医疗消费具有即时性、难预测性及道德风险大的特点.实践证明,建立科学的医疗费用支付方式是医疗保险健康发展的重要环节.     

医疗保险在医疗费用控制中的重要价值探析

医疗费用过高是每个家庭面临的主要难题，因此医疗保险制度的改革成为我国众多改革措施中的一个重要项目。在医疗费用的控制过程中医疗保险是一个重要的内容。本篇文章主要是通过研究医疗保险制度对于医疗费用的影响，并且对各国医疗保险制度的运用进行探究，从而对医疗保险在医疗费用控制中的重要价值进行探析。     

在医疗保险管理中对离休干部肿瘤患者管理的探讨

离休干部医疗保险是社会医疗保险的重要组成部分,因离休干部现阶段所处的特殊社会地位,国家对离休干部的医疗保险采取了特殊政策。对于定点医疗机构来说,既要承担起这部分特殊群体的医疗责任,同时又要管理好医疗保险费用,达到因病施治、合理用药、有效控制费用的目标,使患者满意,这使得患肿瘤的离休干部的医疗保险管理显得更突出和重要。     

建立公立医疗机构医疗保险管理评价体系

随着医疗保险覆盖面的迅速扩展,医疗保险管理已经成为公立医疗机构管理的重要内容,建立公立医疗机构微观的医保管理评价体系,具有迫切的现实意义.评价体系的建立必须围绕医疗服务质量和控制医疗费用这两个核心目标来进行.     

急性单纯性阑尾炎不同医疗保险形式患者住院费用分析

目的比较分析不同医疗保险形式急性单纯性阑尾炎患者住院费用,探索影响医疗费用的因素,为合理控制医疗费用增长提供参考。方法收集某院2006-2011年间收治的住院急性单纯性阑尾炎病例信息,对住院费用进行描述性分析、单因素方差分析及多元线性回归分析。结果费用中以药品费比例最高达36.16%,城镇职工医保病人平均费用4 970.07元和平均药费2 586.33元最高,新农合病人日均费用597.62元最高,自费病人平均费用、日均费用和平均药费均低。住院费用主要影响因素有住院天数、是否手术、年龄、保险方式、转归情况。结论不同医疗保险患者的住院费用差别很大。控制医疗费用的不合理增长,应加强对不同医疗保险方式管理和控制平均住院日。     

医疗费用影响因素分析与对策研究

文章从医院管理方式、人口老龄化、疾病流行病学模式、医疗设备及新技术的应用、医疗服务价格、医疗保险制度、患者医疗需求等八个方面分析了影响医疗费用的因素,并提出了控制医疗费用的对策。     

临床路径管理的关键要素及体会

随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入,卫生部临床路径管理试点工作也逐步得到推广应用。临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式,在医疗质量的改进、无效医疗费用的控制和医疗效率的提高方面对现行医疗管理产生了一定的冲击作用,     

医疗保险费用影响因素及控制对策

随着医疗技术的进步与发展,医疗保险使用人群与缴纳人群数量不断增加,医疗保险费用支出近年来以逐年增长的趋势在发展,参保人群年龄结构、医疗保险支付政策、医院等级分类以及医疗与药品费用为主要影响因素。针对以上影响因素,需要健全医疗保险支付制度,完善监督机制,对医疗费用支出进行控制,以便保障医疗保险费用。     

三级甲等医院医疗保险管理与环节控制

医院医疗保险管理工作中,加强医保管理与环节控制,合理控制参保患者医疗费用,维护好参保人员的医疗保障权益,医保办这个环节控制起到决定性作用。本文结合工作实践,讨论医院医疗保险管理与环节控制,使其制度化、规范化、系统化。     

黑龙江省2006年卫生总费用筹资水平和结构分析

目的为了反映黑龙江省卫生总费用的筹资水平、构成,对黑龙江省2006年卫生总费用进行测算,并对测算结果进行分析,进而提出相应的政策建议。方法本研究运用卫生总费用核算方法中的筹资来源法核算黑龙江省卫生总费用。结果黑龙江省的卫生总费用筹资总额2006年达到了264.98亿元,人均卫生总费用达到了693.12元;卫生总费用占GDP比重为4.28%;政府预算卫生支出占卫生总费用比重为16.11%;社会卫生支出占24.71%;居民个人现金卫生支出占59.18%。就卫生总费用占GDP比重和人均卫生总费用这两项指标来看,与全国相比,黑龙江省表现为双低现象。结论黑龙江省在发展经济的同时,应进一步增加政府对卫生事业的投入;调整黑龙江省卫生总费用筹资结构,平衡政府、社会以及个人在卫生筹资中的责任;进一步完善医疗保障制度,通过各种途径减轻城乡居民的疾病经济负担。     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

影响美国医患关系的相关制度及其对我国的启示

介绍了美国应对紧张医患关系所采取的一些制度和措施,如立法规范医患双方的权利与义务,改革医疗费用支付方式与完善健康维持制度,实施医疗责任保险制度,规范医疗纠纷处理方式等;并提出了缓解我国医患关系的一些启示：完善医疗立法,明晰医患双方的权利与义务;推动医院伦理委员会的发展,维护医患双方的正当利益;建立完善医疗责任保险制度,分担医务人员的执业风险;建立合理的医疗费用支付方式,控制医疗费用不合理的增长。     

我国居民个人卫生支出及其比重变化趋势研究

目的：了解我国居民个人卫生支出及其比重现状与变化趋势。方法：本文以2012年中国卫生统计年鉴和第四次国家卫生服务调查数据为基础,对收集的资料进行描述与统计分析。结果：我国居民个人卫生支出仍呈上升趋势,但比重有明显下降;城市居民卫生费用增长速度快于农村;居民个人卫生支出比重均不同。结论：继续增加我国政府卫生投入及其比例,完善医疗保险制度,提高卫生服务公平性。     

从医保的角度看病案书写中存在的问题及对策

随着医疗保险工作在我国的全面实施,病案的对外功能显著增加,病案的书写质量面临新的挑战。在医保审核过程中发现病案书写存在问题,主要表现在基本信息、诊断、现病史、既往史和检查用药方面,为了维护医院、患者、医保机构的合法权益,应对医务工作者进行社保知识学习;加强病历书写培训和监督奖惩;建立病历质量控制体系。     

公立医院改革应遵循卫生经济规律

公立医院改革的成功与否,决定着医改的效果,通过对公立医院的药品集中招标制度、收支两条线制度、绩效工资制度、医疗保险支付制度、财政补助制度、财务会计制度、医疗收费价格制度以及产权制度的剖析,提出公立医院改革应坚持行政宏观调控应遵循卫生经济规律,以确保公立医院改革的效果。     

基本医疗保险转变为健康保险的可行性研究

目的总结我国基本医保制度存在的缺陷以及实行健康保险的意义,分析我国基本医保转变为健康保险存在的制度障碍,探讨在我国将基本医保转变为健康保险的具体措施。方法通过文献查阅、二手数据的收集、比较与分析,从不同角度进行定性定量分析。结果在我国,基本医保转变为健康保险具有一定的可行性。主要措施包括：政府政策支持;建立商业保险公司与医疗机构之间的新型战略合作关系;构建商业健康保险专业监管的系统框架;细分产品,有效控制风险;建立人才储备机制。结论中国基本医疗保险转变为健康保险有可行性。     

Is the Turkish Health Care System Ready to Be a Part of the European Union?

Lately, Turkey is struggling to recover from the economic effects of the economic crisis so that the government officials are trying to impose budget cuts in health and education sectors. After the United States, the country's national defense expenditures are the highest among the NATO countries. Therefore, Turkey allocates only 3–4% of the gross domestic product for health care expenses. Overall, the health status in Turkey is the lowest among the European Union countries; infant mortality rate is about 45 per 1000 live births, which is the highest on the European continent, and per capita health care expenditure is $120. Although 75% of the people are covered by some type of public insurance, 25% of the Turkish people do not have any insurance coverage. The national system is funded by taxes (43%), out of pocket payments (32%), and social and private insurance premiums (25%). This study examines whether Turkey is ready to be a part of the European Union in terms of the health sector of its economy and health status of its people.     

医保定点医院上传ICD编码存在的问题及对策

随着医疗保险制度的不断完善,病种费用管理将在医保管理中发挥重要的作用。国际疾病分类编码是医保部门付费的基础和依据。医保定点医院和医保中心采用统一的ICD编码数据库,是保证医保病种编码上传质量的基础和关键。定点医院应重视医保上传编码工作,保证上传编码的质量。同时,医保部门应充分发挥自身的监督和指导作用,保证上传编码的准确性。只有医院和医保部门共同努力,才能有效控制医疗费用和医保基金的支出,保证患者、医院和医保机构三方利益,更好地为参保人员提供高质量的服务。     

不同医疗保障水平对急性心肌梗死患者住院费用的影响

目的 研究不同医疗保障水平对急性心肌梗死（AMI）患者住院费用的影响程度,评价上海市医疗保险政策对AMI患者住院费用的控制效果。方法 收集上海市某三级甲等综合性医院2007年1月—2012年8月入院的1 869例AMI患者的住院病历首页信息和医疗保险费用信息,以住院总费用为因变量、个人实际住院报销比例为自变量、其他相关因素为控制变量进行单因素分析和多因素回归分析。同时,将样本人群按政策变化时间分为两组,采用等级相关分析评价政策变化前后的费用控制效果。结果 不同保障水平对住院费用有显著影响,提高报销比例可以降低AMI患者的住院费用。报销比例每增加1%,患者住院总费用减少23.80元,行心脏介入手术治疗的患者住院总费用减少30.13元。医疗保险政策变化后,AMI患者疾病负担显著下降（P<0.000 1）,但总体医疗费用无显著差别（P=0.087 4）。结论 患者实际报销比例相对于医疗保险类型是研究疾病住院费用更为精确的指标。政府应适当调整报销比例,引导居民合理消费,同时积极推进支付方式改革。