戒烟对心血管疾病影响的研究进展

吸烟认为是心血管疾病发生、发展的重要危险因素,由于烟草依赖、烟草产品价廉易得、戒烟后戒断症状的产生及生活方式改变等多种因素影响,我国冠心病患病率及死亡率处于上升阶段,且戒烟可明显改善冠心病再发风险。通过对吸烟危害、戒烟改善心血管疾病发生的机制和远期预后等进行阐述,以提高对戒烟的关注,并最终降低心血管事件发生。     

研究速递

吸烟让周围动脉疾病患病风险增10倍 周围动脉疾病（PAD）是一个严重的疾病，在糖尿病人群中发病率更高。美国研究人员对超过39，000名女性跟踪随访了12年，了解到吸烟可使得PAD发病风险增加10倍。虽然戒烟可降低风险．但即使是戒烟20年后．女性患PAD的风险依然是从不曾吸烟女性的7倍。     

吸烟和戒烟对冠状动脉旁路移植术后远期结果的影响

目的 探讨吸烟和戒烟对冠状动脉旁路移植术(CABG)后远期结果的影响。方法 随访2004年1月1日至2005年12月30日在阜外心血管病医院行CABG的患者2541例。根据术前有无吸烟史,将患者分为不吸烟组和吸烟组,吸烟组又进一步分为术前戒烟亚组,术后戒烟亚组,持续吸烟亚组。观察患者的死亡、主要不良心脑血管事件以及心绞痛的发生情况。采用Cox回归模型分析各组患者发生不良事件的风险。结果 随访4.27 ～6.41年（平均随访5.09年）。CABG术后持续吸烟患者的比例为22.1％。Cox多因素回归分析显示：与不吸烟组比较,吸烟组肿瘤原因死亡(RR：2.38,95％ CI:1.06 ～5.36)、主要不良心脑血管事件（RR:1.26,95％ CI:1.01 ～ 1.57）和心绞痛（RR：1.29,95％CI:1.04 ～ 1.59)的发生风险较高;与不吸烟组比较,持续吸烟亚组全因死亡(RR:2.60,95％ CI:1.53～4.46)、心因死亡（RR:2.51,95％ CI:1.32～4.78）、肿瘤原因死亡（RR:5.12,95％ CI:2.08 ～12.59）、主要不良心脑血管事件（RR:1.83,95％ CI:1.42 ～2.34）和心绞痛(RR:1.69,95％ CI:1.33 ～2.16)的发生风险较高;术前戒烟亚组和术后戒烟亚组的死亡、主要不良心脑血管事件和心绞痛的发生风险与不吸烟组相似（均P＞ 0.05）。结论 CABG术后患者持续吸烟比例较高。CABG术后持续吸烟会增加死亡率,主要不良心脑血管事件和心绞痛发生率,戒烟可减少不良事件的发生。     

吸烟及戒烟对冠状动脉旁路移植术后早期结果的影响

目的:研究吸烟及戒烟对冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期结果的影响.方法:回顾性分析我院2004-01至2005-12行CABG 2 570例患者资料,其中有吸烟情况记录者共2 486例,按照术前吸烟情况分为吸烟组(1 457例)和不吸烟组(1 029例),其中吸烟组根据术前1个月是否戒烟分为戒烟者(409例)及未戒烟者(1 048例),采用Logistic多因素回归分析吸烟及戒烟与住院期间术后早期并发症及死亡率的关系.结果:与不吸烟组相比,吸烟组接受CABG时年龄较小,男性患者占比例更高,体重指数较高,心肌梗死史高,合并慢性阻塞性肺病史高,较少合并高血压病及高脂血症,合并二尖瓣反流史低,射血分数低,较少应用体外循环,差异均有统计学意义(P<0.001-0.05).吸烟组与不吸烟组比较术后肺部并发症发生率高(3.2%vs 1.6%),呼吸机辅助时间增加(8 h vs 6 h),差异均有统计学意义(P均<0.05).多因素回归分析表明吸烟组(包括术前戒烟和未戒烟患者)发生肺部并发症的风险为不吸烟组的1.91倍(95%可信区间1.03-3.56);未戒烟者发生肺部并发症的风险为不吸烟组的2.30倍(95%可信区间1.19-4.46),差异均有统计学意义(P均<0.05);其他术后早期并发症的发生吸烟组与不吸烟组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论:吸烟组患者术后肺部并发症明显增加,呼吸机辅助时间延长,术前未戒烟患者术后并发症显著增加.应鼓励患者及早戒烟,戒烟有助于减少CABG后并发症的发生.     

老年冠状动脉旁路移植术后患者心房颤动的危险因素

心房颤动(房颤)是冠状动脉旁路移植(CABG)术后常见的心律失常。单纯CABG患者术后房颤发生率为23％～33％，同期行瓣膜置换时高达63%。CABG后发生房颤不仅增加住院时间和住院费用，而且还可影响血流动力学，增加心力衰竭和脑卒中风险，从而增加死亡率和病死率。降低术后房颤发生率和发作时间可明显改善患者的预后。我们旨在探讨老年CABG术后患者房颤的发生率和危险因素，以为临床防治提供指导。     

吸烟与糖尿病

近来的研究表明,吸烟是糖尿病发生的独立危险因子,两者之间存在剂量反应关系,而且,吸烟还可促进糖尿病患者心血管疾病、糖尿病、肾病、肺功能损害及足部溃疡的发生.其可能的机制是烟草成分增加胰岛素抵抗,由此影响血糖控制.临床医师应重视糖尿病患者的戒烟治疗,以提高患者的生活质量,改善远期预后.     

急性冠状动脉综合征患者戒烟前后的炎性反应及其与预后的关系

目的：探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者戒烟前、后炎性反应及其与预后的关系。方法：80例 ACS 患者, 在常规治疗和护理基础上,观察戒烟前、后血炎性因子的变化及其对预后的影响和随访期急性心脏事件的发生情况。结果：本组 ACS 者中,吸烟者炎性因子的水平显著高于非吸烟者(P＜0.001),吸烟者成功戒烟后炎性因子可降至正常水平,戒烟成功者预后显著优于戒烟未成功者(P＜0.01)。结论：①吸烟是 ACS 炎性反应的重要激活因素；②戒烟能显著改善 ACS 者的预后。     

终末期肾脏病对非瓣膜性心房颤动患者发生卒中及出血事件的影响

非瓣膜性心房颤动(房颤)是最常见的心律失常,卒中是房颤严重并发症之一。终末期肾脏病(ESRD)与房颤有共同的危险因素。有研究报道,ESRD可通过改变多种生理机制增加房颤患者的卒中及出血风险,并与远期预后相关。抗凝治疗作为房颤患者卒中的一级及二级预防可使患者获益,但如何准确细致地评估房颤伴ESRD患者抗凝治疗的获益和风险仍不明确,多项评价房颤伴ESRD患者抗凝治疗的临床实验结果不尽相同。本文就ESRD对非瓣膜性房颤患者发生卒中与出血事件的影响进行综述。     

戒烟后谨防肥胖

5月31日是“世界无烟日”，作为糖尿病患者尤其应该戒烟。最近美国有一项研究显示，戒烟者在戒烟3年后比从不吸烟人群患2型糖尿病的风险高72％。这是怎么回事呢？     

戒烟与小细胞肺癌

小细胞肺癌(SCLC)与多数肺癌一样,通常由吸烟所引起,发生肺癌的危险性随吸烟时间增加,而随终止吸烟时间减少,但值得注意的是多数SCLC患者在确诊前均已停止吸烟。 1992年12月至1994年1月间英国皇家大学肿瘤科接受的91例SCLC患者均为重度吸烟者,但有60例(66％)为戒烟者,戒烟到诊断SCLC的中位间隔时间为4个月(范围3天～30年)。已戒烟的60例患者中,39例在癌症临床症状发生之前中止吸烟,戒烟的原因各异,但多数患者通常是突然中止吸烟,而且无任何困难。60例患者中只有3例患者恢复吸烟,2例在诊断为SCLC时,1例在完成治疗后。     

利尿剂对慢性收缩性心力衰竭患者心房颤动发生的影响

目的 探讨慢性心力衰竭(chronic systolic heart failure,CSHF)患者利尿剂种类和用量对心房颤动(房颤)发生风险和预后的影响.方法 回顾性分析湖北地区16 681例CSHF住院患者(包括多次入院患者的首次和末次入院)临床资料,所有患者电话随访.以随访结果将患者分为死亡组和存活组;根据多次入院患者首次及末次临床资料将患者分为房颤组和无房颤组、不同利尿剂组、利尿剂不同剂量组.多因素Cox回归分析影响CSHF患者房颤发生风险和总死亡的独立危险因素,ROC曲线评价利尿剂对房颤预测的敏感性和特异性;多因素Cox风险比例模型分析不同利尿剂组、利尿剂不同剂量组房颤发生风险.结果 ①利尿剂(HR 1.549,95％ CI l.246 ～1.854,P＜0.01)是CSHF患者房颤发生的独立危险因素,ROC曲线分析发现,利尿剂增加预测房颤发生的特异性(83.9％对82.3％);②氢氯噻嗪和呋塞米增加房颤发生风险;氢氯噻嗪＞40 mg/d和呋塞米≥40 mg/d增加房颤发生风险;③不同种类利尿剂均不增加CSHF患者总死亡率.结论 利尿剂是CSHF患者房颤发生的独立危险因素.氢氯噻嗪＞40 mg/d和呋塞米≥0 mg/d增加房颤发生风险.     

起搏器安置术后心房颤动发生情况的远期随访

目的研究首次接受起搏治疗的患者心房颤动(简称房颤)发生情况及预后影响因素。方法回顾性分析本院2003年至2008年初次安置永久起搏装置窦性心律患者的临床和随访资料,统计术后房颤的发生情况,单因素分析筛选出房颤发生的危险因素,以Cox风险比例模型筛选房颤发生的独立预后因素。结果共入选1 344例,经过(75.7±24.5)个月的随访患者房颤发生率21.1%,其中持续房颤发生率10.8%。经Cox风险模型筛选出与房颤发作关系最为密切的5个因素:既往有阵发房颤病史、病因为病窦综合征、肺动脉压力高于正常、年龄≥65岁、VVI起搏模式,其风险比分别为3.43、1.86、1.65、1.4、1.3,经Kaplan-Meier方法分析,前述因素在随访中位数77个月时分别增加房颤风险31%、15.9%、6.1%、4.8%、5.5%。结论房颤在老年、VVI起搏、病窦综合征、阵发房颤病史、肺动脉压力增高的患者中发生比例高。     

论戒烟在冠心病二级预防中的重要性

冠心病的二级预防是指为防止冠心病患者发生急性冠脉综合征(ACS)及病情加重而采用的非药物或药物干预措施。作为冠心病的一个独立危险因素,吸烟可通过引起血脂紊乱、损伤血管内皮细胞等途径加速冠状动脉粥样硬化形成,故在冠心病的二级预防中,戒烟具有重要意义。本文通过探讨吸烟在冠心病发生和发展中的作用及戒烟后冠心病患者的获益以说明其重要性。     

戒烟与简短忠告

被登记纳入抗结核治疗的患者常不适并寻求改善健康的方法.此时,他们更容易接受一些有利于健康、减少危险的措施.对卫生工作人员来说,可采用既不复杂又不费时的干预措施以帮助患者戒烟.在处理治疗结核病的全过程中,反复对患者进行简短的忠告可提高戒烟率.所有吸烟的需要均需确认,戒烟的理由也要说明.将考虑要戒烟的患者纳入框架组织.假如患者作出目前不戒烟的选择,则要求在下一次随访时再考虑,并提出应注意避免在他人在场时吸烟.想戒烟的吸烟者可与之讨论有关戒烟的策略,以防因发生强烈渴求吸烟(烟瘾发作)而停止戒烟,有条件时,可推荐采用一些有利于戒烟的替代药物.因为简短忠告是重复进行的,因此,无论对已戒烟或正要戒烟的患者都可增强其戒烟的意志.     

戒烟5年后疾病风险明显下降

你都到中年．医生建议你戒烟。你可能会想，现在戒烟还有用吗？我都吸烟吸了好几十年了。关于戒烟，有一个原则。那就是：戒烟永远不会太迟．当然，越早戒掉越好。因为有研究显示，在戒烟后的5年内．心血管疾病的风险会大幅度的下降．并且随着时间推移．风险程度可进一步下降。戒烟20年后，除了肺癌以外的各种疾病死亡率跟从来不吸烟的人基本一样．     

护理宣教对急性心肌梗死女性吸烟患者戒烟成功及预后的影响

目的:探讨院内护理宣教对我国急性心肌梗死患者中女性吸烟患者戒烟效果及临床预后的影响。方法:纳入并分析了自2015年1月至2017年1月,就诊于我院心内科患有急性心肌梗死的女性患者2 619例。按照患者吸烟状态将人群分为两组:吸烟组(入院时仍然吸烟者和已戒烟者)及非吸烟组(从未吸烟者)。比较两组患者基线资料。吸烟患者随机分为"干预组"和"对照组",分别接受"5 A"戒烟干预方案和常规护理。观察戒烟成功率并比较1年后戒烟成功的患者与戒烟未成功患者的预后。结果:在患有急性心肌梗死的女性患者中,吸烟者共计414(15.8%)例。相比于非吸烟者,吸烟者更年轻(66.2vs.70.3)岁,两组有高血压者(241vs.1 095;58.2%vs. 49.7%)、糖尿病(103 vs. 331;24.9%vs. 15.0%)、心力衰竭病史(18vs. 55;4.3%vs. 2.5%)比例更高。经戒烟护理宣教后随访1年,有161例(38.9%)戒烟成功。相比于未戒烟者,戒烟成功患者全因死亡率(4.3%vs. 8.1%)及再住院率(3.1%vs. 11.9%)更低。结论:在女性急性心肌梗死人群中,与非吸烟者相比,吸烟者合并其他心血管疾病危险因素比例更高。戒烟护理宣教对患者戒烟有着重要意义,对改善预后有着重要价值。     

饮酒与心房颤动相关性的研究进展

随着人口老龄化和生活方式的改变,心房颤动(房颤)的发生率居高不下。近年来研究发现,饮酒是房颤的重要危险因素,饮酒可导致心房解剖重构和电重构,影响自主神经及房颤的其他危险因素,从而导致房颤的发生。此外,饮酒还影响房颤预后,增加了房颤发生不良事件的风险。本文将从饮酒与房颤发生的关系和相关机制以及饮酒对房颤预后的影响展开综述。     

酒精与心房颤动

近年来，随着对心房颤动(简称房颤)的重视与深入研究，发现酒精与房颤相关。长期饮酒可导致心房结构、电重构，急性饮酒可做为触发因素，触发房颤。戒酒可改善房颤预后。酒精摄入作为可控风险因素，对房颤综合管理有重要意义。     

被动吸烟对大鼠血清和肺组织中白细胞介素17表达的影响

目的观察被动吸烟和戒烟对大鼠被动吸烟模型血清和肺组织中白细胞介素(IL)-17变化的影响。方法选择健康雄性Wistar大鼠50只,随机分为5组,分别为正常对照组、被动吸烟4 w、8 w、12 w组和戒烟组。HE染色观察肺组织的病理改变,采用ELISA方法检测血清中IL-17含量,免疫组织化学染色方法观察肺组织中IL-17的表达。结果被动吸烟可导致肺组织炎症反应和肺气肿改变;被动吸烟组和戒烟组大鼠血清IL-17含量较正常对照组升高,肺组织中IL-17表达增强;随着被动吸烟时间的延长,血清中IL-17含量逐渐增加,肺组织中IL-17表达逐渐增加;戒烟组较被动吸烟12 w组血清IL-17含量降低,肺组织中IL-17表达减少。结论被动吸烟可引起肺部炎症,导致血清及肺组织IL-17表达增加,IL-17可能参与了吸烟相关性肺损伤的发生。     

体重指数与心房颤动患者预后关系的研究进展

体重指数(BMI)对心房颤动(简称房颤)患者预后(卒中/栓塞、心血管死亡、全因死亡及出血)的影响存在争议。既往有研究提出肥胖是房颤患者发病起始、复发和进展中的一个独立危险因素。然而,近年又有研究指出,在房颤患者中,低体重与卒中/栓塞、心血管死亡、全因死亡及出血的风险增加有关,而超重/肥胖可降低这些风险,并将这一现象称为"肥胖悖论"。