腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损

目的总结腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的临床经验,探讨其手术注意事项及预防皮瓣坏死的措施。方法 2000年8月-2009年4月,应用腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损31例。男23例,女8例;年龄3～65岁,中位年龄34岁。病因:交通事故伤20例,机器绞伤2例,压砸伤2例,受伤至入院时间1～32d,平均15d;慢性溃疡及不稳定性瘢痕6例,病程6个月～10年;鳞癌1例,病程5个月。创面部位:足背偏内侧12例,足背偏外侧19例;跖骨中点以近14例,跖骨中点以远17例,其中10例达跖趾关节。创面均伴骨、肌腱外露,其中5例伴趾长伸肌腱断裂缺损,1例伴距骨骨折,1例伴距骨和第3跖骨骨折。创面范围为6.0cm×4.5cm～17.0cm×10.0cm,术中皮瓣切取范围为8.0cm×5.5cm～20.0cm×12.0cm;供区植皮修复。结果术后皮瓣完全成活17例,创面Ⅰ期愈合。术后5～12d皮瓣远端表皮及表浅坏死6例,经换药或植皮后愈合;术后7～14d皮瓣远端部分坏死及大部分坏死8例,其中1例位于足背偏外侧,7例位于足背偏内侧,3例经二期缝合、3例经植皮、1例经局部皮瓣移位、1例经交腿皮瓣移位修复愈合。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。术后29例获随访,随访时间6～29个月,平均19个月。术后皮瓣稍臃肿,但均不影响穿鞋,质地软,色泽良好,无色素沉着。患者步态均正常。术前感染创面术后均无复发。5例重建趾长伸肌腱患者踝关节无跖屈及锤状趾畸形。2例骨折患者术后3个月均达骨性愈合。结论腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣适于修复足背偏外侧皮肤软组织缺损,修复足背偏内侧缺损时应注意确保皮瓣及筋膜蒂无明显张力,以保证皮瓣成活。     

复合足背皮瓣修复手背复合组织缺损的疗效观察

目的:总结游离复合足背皮瓣修复手背皮肤、感觉神经及伸肌腱缺损的临床效果。方法:采用游离复合足背皮瓣修复手部复合组织缺损14例,男11例,女3例;平均年龄27.6岁。受伤原因中,机器挤压伤9例,车祸辗挫伤3例,热压伤2例。缺损范围为5 cm×3 cm～15 cm×11 cm。采取供区中厚皮片植皮,切取带趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手背软组织缺损13例,带第2跖趾关节、趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手部复合软组织缺损1例。结果:急诊修复11例,5～8 d后手术3例。14例皮瓣中13例完全成活,1例出现外侧缘部分表皮坏死,脱痂后愈合。供区创面植皮I期愈合。术后随访3个月～4年,皮瓣外形、质地均满意。按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准:优3例,良9例,可2例。结论:应用带皮神经及趾伸肌腱的复合足背皮瓣一期修复手背皮肤软组织、肌腱和神经的缺损是目前修复手背复合缺损的一种较理想的方法。     

游离股前外侧皮瓣结合阔筋膜同时修复老年人足背皮肤及肌腱缺损

目的研究游离股前外侧皮瓣结合阔筋膜在修复老年患者足背皮肤软组织缺损伴肌腱缺损中的临床疗效。方法 2013年12月-2015年12月对30例老年足背皮肤软组织缺损、肌腱缺损患者,经急诊清创、外科换药等治疗,Ⅱ期应用游离股前外侧皮瓣修复创面的同时使用不带血运的阔筋膜编织缝合重建趾长伸肌腱、胫前肌腱,术后对皮瓣颜色、质地、感觉、足趾和踝关节活动等情况进行随访。结果皮瓣全部成活,无伤口感染、肌腱液化、脂肪液化,全部病例经12～36个月随访,皮瓣外形、色泽及质地均较满意,穿鞋自如,无垂足、垂趾发生,皮瓣恢复部分保护性感觉。按照Baird-Jackson踝关节功能评分标准:优25例,良4例,可1例,优良率为96.6%。结论应用游离股前外侧皮瓣修复老年人足背皮肤软组织缺损的同时采用不带血运的阔筋膜重建趾长伸肌腱、胫前肌腱,疗效满意,是修复老年患者足背皮肤软组织缺损、肌腱缺损的有效方法 。     

足背皮瓣带趾伸肌腱修复手背皮肤肌腱缺损20例

目的 探讨用足背皮瓣带趾伸肌腱修复手背皮肤、肌腱缺损的临床效果. 方法 切取带趾伸肌腱的足背皮瓣游离移植修复手背皮肤肌腱缺损20例.皮瓣切取面积6.0cm×5.0cm～11.O cm×8.0 cm,移植1～3条伸趾肌腱. 结果 皮瓣全部成活.经过12～36个月的随访,皮瓣覆盖区平整、质地柔软、肤色与正常手部皮肤相近,伤手运动基本正常,感觉恢复良好.足部行走及足趾屈、伸活动无影响.结论 应用带趾伸肌腱的足背皮瓣是修复手背皮肤肌腱缺损的较好方法.     

逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损

目的探讨逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法2007年8月-2009年4月,收治前足皮肤软组织缺损11例。男7例,女4例;年龄16～60岁,平均36岁。左足8例,右足3例。其中碾挫伤5例,压砸伤3例,受伤至入院时间4～12h;恶性黑色素瘤扩大切除术后3例,病程3～12个月。创面部位:第1跖趾关节背侧5例,趾背侧2例,跖骨远端背侧4例;创面范围4cm×2cm～6cm×5cm;单纯肌腱外露6例,肌腱缺损合并骨外露4例,肌腱缺损合并跖趾关节开放脱位1例。一期皮瓣修复7例,二期修复4例。于足背外侧设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣,以足背动脉足底穿支为旋转点,逆行移位修复前足创面;皮瓣切取范围4.5cm×2.5cm～6.5cm×4.5cm。其中7例将足背外侧皮神经与受区神经残端吻合。供区采用全厚皮片植皮修复。结果术后7d2例皮瓣出现部分皮缘坏死,经换药后皮瓣成活;余9例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均13个月。皮瓣质地柔软,色泽与周围正常皮肤相似,外观无臃肿、磨损及破溃,患者步态正常。其中7例吻合神经者,术后6个月两点辨别觉为5～12mm;未吻合神经者皮瓣仅恢复部分保护性感觉。结论逆行跗外侧动脉皮瓣厚度适中且耐磨,血管解剖恒定,血管蒂长,管径粗大,血供充分,是修复前足皮肤软组织缺损的良好选择之一。     

手部多处多形性皮肤缺损的显微外科修复

目的 探讨应用足部多种联合皮瓣修复手部多处多形性皮肤缺损的显微外科修复的临床效果. 方法 2003年9月至2012年1月,临床应用踝前联合足背皮瓣(6例)、足背三叶皮瓣(2例)、跖背联合趾背皮瓣(5例)、联合趾背皮瓣(5例)等一次性修复手部多处多形性皮肤缺损18例,利用携带的腓深神经修复缺损的指神经或指背神经、趾长伸肌腱修复指伸肌腱或指屈肌腱.男15例,女3例,年龄最大56岁,最小15岁,平均32.6岁,手部皮肤缺损为2～3处,面积1.5 cm × 2.0cm～2.5cm×13.0 cm,修复的创面均为骨外露、肌腱外露或缺损. 结果 18例32个皮瓣全部成活,经随访4个月～2年,手指及皮瓣外形良好,色泽正常,神经修复者感觉恢复S2～S3,两点辨别觉在8～ 12mm,肌腱修复者手指屈伸活动可,能胜任日常生活及工作. 结论 应用足部多种联合皮瓣可修复手部多处多形性皮肤缺损.     

带阔筋膜的股前外侧皮瓣Ⅰ期修复合并伸肌腱缺损的手足背创面

目的探讨带阔筋膜的股前外侧皮瓣Ⅰ期修复合并伸肌腱缺损的手足背创面、重建伸指(趾)功能的临床效果。方法自2008年9月至2017年8月应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣修复合并伸肌腱缺损的手足背创面共7例(手部3例,足部4例)。根据缺损创面的大小及伸肌腱缺损长度游离切取带阔筋膜的股前外侧皮瓣;手或足保持功能位,将带血供的阔筋膜卷曲或折叠,用其两端包绕缺损伸肌腱的远、近端,然后采用编织缝合法进行吻合;皮瓣内的血管、神经与受区血管、神经进行吻合;最后间断缝合直接关闭供区。结果 7例皮瓣均成活。按美国手外科学会推荐的TAM(total active movement)评定标准或MFS(maryland foot score)标准进行功能评价,优2例,良3例,可2例。供区仅留一线性瘢痕。患者对功能恢复及外观满意。结论带阔筋膜的股前外侧皮瓣可以同时修复手背或足背侧创面并重建伸指(趾)功能,且兼具疗程短、供区损伤小的特点,是一种修复合并伸肌腱缺损的手足背创面的可靠手术方法。     

携带腹外斜肌腱膜的髂腹股沟皮瓣修复足背肌腱及皮肤缺损北大核心CSCD

目的探讨携带腹外斜肌腱膜的髂腹股沟皮瓣修复足背肌腱及皮肤缺损的疗效。方法 2016年10月—2020年1月,收治12例外伤导致的足背复合组织缺损。男9例,女3例;年龄32~65岁,中位年龄42岁。足背皮肤软组织缺损范围为8 cm×5 cm~12 cm×8 cm;创面均伴伸肌腱损伤,其中踇长伸肌腱缺损6例,趾长伸肌腱缺损5例,趾长、短伸肌腱缺损3例。受伤至入院时间为1~6 h,平均3 h。入院后急诊彻底清创,二期采用携带腹外斜肌腱膜的髂腹股沟皮瓣修复足背创面及肌腱缺损。皮瓣切取范围为10 cm×6 cm~13 cm×9 cm,腹外斜肌腱膜切取范围为5.5 cm×3.0 cm~8.0 cm×5.0 cm。供区直接缝合关闭。结果术后12例皮瓣全部成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间16~24个月,平均18个月。皮瓣外形满意、质地柔软。末次随访时,根据美国矫形足踝协会(AOFAS)跖趾-趾间关节量表评分获优9例、良3例;伸趾功能重建满意。供区仅遗留线性瘢痕,未出现腹壁疝等并发症。结论髂腹股沟皮瓣供区隐蔽,切取位置表浅、易于修薄,可携带腹外斜肌腱膜修复肌腱缺损,是一期修复足背肌腱及皮肤缺损的理想皮瓣。     

外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣修复足背皮瓣供区

目的 探讨螺旋桨状腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣修复足背皮瓣供区的方法及效果.方法 对足背皮瓣切取后供区创面,设计以外踝上穿支为蒂,通过皮下筋膜层扩大切取的腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣(皮肤宽度4～6 cm)旋转180.修复;供区直接拉拢缝合,受区皮下筋膜层表面一期或二期移植皮片修复.结果 2007年5月至2011年10月临床应用7例,皮肤筋膜瓣最大切取面积30 cm×11 cm,最小19 cm×8 cm,皮瓣均全部成活.术后随访9～ 23个月,足踝外形及功能恢复满意,可正常穿鞋行走;修复手背皮肤肌腱联合缺损的足背趾长伸肌腱皮瓣全部成活,至少部分恢复主动伸指功能(2例进行了二期肌腱松解术).结论 该皮瓣血供确切,旋转修复距离足够,小腿供区仅留线状缝合瘢痕,适用于不同面积足背皮瓣切取后供区创面的修复.     

足背复合组织瓣修复手背组织缺损

目的总结游离足背复合组织瓣,在手背部复合组织缺损中的应用价值。方法1998年10月～2004年12月,用游离足背复合组织瓣修复手背复合组织缺损9例。男6例,女3例;年龄18～52岁。缺损范围为8cm×5cm～12cm×10cm。均伴有指伸肌腱的缺损,其中肌腱缺损2根2例,3根5例,4根2例,伴有掌骨骨折4例,骨缺损5例。按常规方法切取同侧足背复合组织瓣,带肌腱复合皮瓣修复7例,带跖骨肌腱复合皮瓣修复2例。皮瓣切取范围9cm×6cm～13cm×11cm,血管蒂长4～7cm,平均5.3cm。结果9例复合组织瓣完全成活,术后随访6个月～2年,皮瓣色泽好,质地优良,与手背原皮肤相似,外观及功能较满意。移植跖骨存活,骨骼愈合良好,手指伸屈功能满意。感觉恢复达S2～3级。足部供区创面真皮下血管网游离皮瓣修复5例,4例成活,1例部分坏死,换药二期植皮;4例全厚皮片植皮全部成活。结论应用足背复合组织瓣修复手背复合组织缺损是较好的一种方法。     

足背多叶皮瓣联合肌腱移植修复手部多指皮肤及肌腱缺损

目的 总结应用足背多叶皮瓣联合肌腱移植术修复手部多指皮肤及肌腱缺损的临床应用的经验.方法 在显微应用解剖研究的基础上,设计以胫前动脉为主干,分别以内踝前、足背动脉、外踝前血管为分支,构建成足内侧、足背、足外侧多叶皮瓣并携带(足母)短伸肌腱和第5趾固有伸肌腱,修复多指皮肤及肌腱缺损.结果 临床应用共12例,皮瓣完全成活11例,1例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合.结论 足背多叶皮瓣移植是修复多指皮肤及肌腱缺损的较好方法.     

足背多叶皮瓣联合肌腱移植修复手部多指皮肤及肌腱缺损

目的 总结应用足背多叶皮瓣联合肌腱移植术修复手部多指皮肤及肌腱缺损的临床应用的经验.方法 在显微应用解剖研究的基础上,设计以胫前动脉为主干,分别以内踝前、足背动脉、外踝前血管为分支,构建成足内侧、足背、足外侧多叶皮瓣并携带(足母)短伸肌腱和第5趾固有伸肌腱,修复多指皮肤及肌腱缺损.结果 临床应用共12例,皮瓣完全成活11例,1例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合.结论 足背多叶皮瓣移植是修复多指皮肤及肌腱缺损的较好方法.     

足背多叶皮瓣联合肌腱移植修复手部多指皮肤及肌腱缺损

目的 总结应用足背多叶皮瓣联合肌腱移植术修复手部多指皮肤及肌腱缺损的临床应用的经验.方法 在显微应用解剖研究的基础上,设计以胫前动脉为主干,分别以内踝前、足背动脉、外踝前血管为分支,构建成足内侧、足背、足外侧多叶皮瓣并携带(足母)短伸肌腱和第5趾固有伸肌腱,修复多指皮肤及肌腱缺损.结果 临床应用共12例,皮瓣完全成活11例,1例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合.结论 足背多叶皮瓣移植是修复多指皮肤及肌腱缺损的较好方法.     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

Foot and ankle reconstruction: An experience on the use of 14 different flaps in 226 cases

The aim of this report was to present our experience on the use of different flaps for soft tissue reconstruction of the foot and ankle. From 2007 to 2012, the soft tissue defects of traumatic injuries of the foot and ankle were reconstructed using 14 different flaps in 226 cases (162 male and 64 female). There were 62 pedicled flaps and 164 free flaps used in reconstruction. The pedicled flaps included sural flap, saphenous flap, dorsal pedal neurocutaneous flap, pedicled peroneal artery perforator flap, pedicled tibial artery perforator flap, and medial plantar flap. The free flaps were latissimus musculocutaneous flap, anterolateral thigh musculocutaneous flap, groin flap, lateral arm flap, anterolateral thigh perforator flap, peroneal artery perforator flap, thoracdorsal artery perforator flap, medial arm perforator flap. The sensory nerve coaptation was not performed for all of flaps. One hundred and ninety‐four cases were combined with open fractures. One hundred and sixty‐two cases had tendon. Among 164 free flaps, 8 flaps were completely lost, in which the defects were managed by the secondary procedures. Among the 57 flaps for plantar foot coverage (25 pedicled flaps and 32 free flaps), ulcers were developed in 5 pedicled flaps and 6 free flaps after weight bearing, and infection was found in 14 flaps. The donor site complications were seen in 3 cases with the free anterolateral thigh perforator flap transfer. All of limbs were preserved and the patients regained walking and daily activities. All of patients except for one regained protective sensation from 3 to 12 months postoperatively. Our experience showed that the sural flap and saphenous flap could be good options for the coverage of the defects at malleolus, dorsal hindfoot and midfoot. Plantar foot, forefoot and large size defects could be reconstructed with free anterolateral thigh perforator flap. For the infected wounds with dead spce, the free latissimus dorsi musculocutaneous flap remained to be the optimal choice. © 2013 Wiley Periodicals, Inc. Microsurgery 33:600–604, 2013.     

Anterolateral thigh free flap for simultaneous reconstruction of digital extensortendon and defect of the dorsal hand: A case report

This paper describes a new technique in the repair of the hand defect with digital extensor tendon injury. The anterolateral thigh flap with the thick femoral fascia has been used in the reconstruction of the composite defect of the dorsal hand, especially the defect of tendon. This technique requires short period of treatment and hence causes less damage to the donor site but shows a better recovery of the hand function. A favorable curative effect has been obtained in this patient.     

复合足背皮瓣一期修复手背软组织缺损

目的探讨复合足背皮瓣在急诊中修复手背皮肤、神经及伸肌腱缺损的临床效果。方法切取带趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手背软组织缺损9例。结果皮瓣全部成活,经13～54个月的随访,伤手运动基本正常,感觉和外形恢复良好,对足部功能无明显影响。结论应用带皮神经及趾伸肌腱的复合足背皮瓣一期修复手背皮肤软组织、肌腱和神经的缺损,是目前修复手背复合缺损的一种较理想的方法。     

代偿性应用股前内侧皮瓣修复四肢软组织缺损

目的探讨在行股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损时因血管变异临时变更原设计,代偿性应用股前内侧皮瓣补充替代的临床疗效。方法2005年3月-2013年3月,在行股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损时因血管变异临时改制股前内侧皮瓣修复5例,其中手背创面3例,足背创面2例;缺损面积5cm×8cm×11cm×19cm：本组3例与受区桡动脉、头静脉吻合,2例与足背动脉、伴行静脉吻合;供区直接缝合3例,部分植皮2例。结果本组5例皮瓣全部成活,未出现血管危象,其中1例因切取面积过大,出现皮瓣远端部分坏死．经换药后愈合。随访1～24个月,临床效果满意。结论股前内侧皮瓣可作为股前外侧皮瓣的补充替代,应用股前内侧皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损,临床效果满意,值得推广虚丽、     

急诊移植带趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损

目的 探讨急诊游离移植带1/2趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损创面,重建伸指功能的临床疗效.方法 2001年2月至2010年3月,为6例患者急诊行游离移植带1/2趾长伸肌腱的趾背复合组织瓣,修复指背皮肤、肌腱缺损,重建伸指功能,并进行了长期随访观察.结果 6例游离移植趾背复合组织瓣修复指背皮肤、肌腱缺损缺损重建伸指功能,术后皮瓣完全成活,创面一期愈合,经5～10年随访,皮瓣色泽接近正常,质地和外形优良,供受区外形和功能患者满意.结论 急诊游离趾背复合组织瓣修复指背缺损,重建伸指功能,经长期随访疗效观察显示,是一种较好的治疗方法.     

急诊移植带趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损

目的 探讨急诊游离移植带1/2趾伸肌腱趾背皮瓣修复复杂指背缺损创面,重建伸指功能的临床疗效.方法 2001年2月至2010年3月,为6例患者急诊行游离移植带1/2趾长伸肌腱的趾背复合组织瓣,修复指背皮肤、肌腱缺损,重建伸指功能,并进行了长期随访观察.结果 6例游离移植趾背复合组织瓣修复指背皮肤、肌腱缺损缺损重建伸指功能,术后皮瓣完全成活,创面一期愈合,经5～10年随访,皮瓣色泽接近正常,质地和外形优良,供受区外形和功能患者满意.结论 急诊游离趾背复合组织瓣修复指背缺损,重建伸指功能,经长期随访疗效观察显示,是一种较好的治疗方法.