超声对儿童VSD术后左室收缩功能的监测评价

目的通过超声心动图对VSD手术后左室收缩功能进行监测,探讨超声心动图对VSD手术后心功能的评价意义。方法选取本院手术治疗的VSD患儿79例,患儿术前、术后均行经胸超声心动图检查,测量左室舒张末期内径（LVEDD）、右室舒张末期内径（RVEDD）、左心房（LA）、左室舒张末期容积（LVEDV）、射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、左室短轴缩短率（LVFS）的大小及变化。结果79例患儿术后左心室、左心房较术前缩小;大部分患儿手术后射血分数、左室短轴缩短率均出现不同程度下降,差异有统计学意义（P〈0．05）,3—6个月后EF、FS等反应左室收缩功能的指标基本恢复到术前水平（P〉0．05）。结论超声对小儿VSD手术后的左室收缩功能监测有效、及时、客观、准确。     

负荷多普勒超声技术评价川崎病患儿左心功能的临床研究

目的 探讨双嘧达莫负荷多普勒超声技术在川崎病患儿左心储备功能评价方面的临床应用价值.方法 选择超声检查均提示有冠状动脉增宽的川崎病患儿21例,根据99Tcm-甲氧基异丁基异腈心肌断层扫描检查结果 将患儿分为2组,核素分布稀疏组(A组)14例,核素分布正常组(N组)7例.分别于双嘧达莫负荷前后测量左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、射血前时间/左室射血时间(PEP/LVET)、短轴缩短率(FS)、二尖瓣环处舒张早期最大峰值流速(Emax)及舒张晚期最大峰值流速(Amax).结果 负荷试验前,A组与N组各项指标比较差异无显著性(P>0.05).负荷后,A组CI明显降低(P<0.05);PEP/LVET明显增高(P<0.05).负荷后1?h时,A组与N组CI和PEP/LVET恢复到负荷前水平.结论 心肌断层扫描核素分布异常的川崎病患儿左室收缩储备能力下降.双嘧达莫负荷超声心动图技术操作简便、安全,可连续性评价患儿的心功能,便于随访.     

动脉导管未闭患儿介入治疗前后血浆N末端脑利钠肽水平及心功能变化

目的应用心脏超声技术及检测血浆N末端脑利钠肽（NT-proBNP）水平,探讨经皮动脉导管未闭（PDA）封堵术对心功能影响。方法PDA患儿55例,术前按照小儿心衰改良Ross标准分为无心衰组31例,轻度心衰组14例,中重度心衰组10例（重度心衰1例）。选择年龄、体质量相匹配健康儿童15例作为健康对照组。应用酶联免疫吸附法测定血浆NT-proBNP水平。同时测定左室舒张末期容量指数（LVEDVI）、左室收缩末期容量指数（LVESVI）、左室射血分数（LVEF）、左室缩短分数（LVFS）等反映心室功能及负荷的超声心动图指标。结果1.PDA患儿术前LVEDVI、LVESVI均显著高于健康对照组（Pa〈0.01）,且各组间随着心功能严重程度增加而显著升高（P〈0.01）。2.术前血浆NT-proBNP水平随着心功能严重程度增加而升高,中重度心衰组高于轻度心衰组（P〈0.01）,轻度心衰组高于无心衰组（P〈0.01）,无心衰组与健康对照组比较无统计学差异（P〉0.05）。3.PDA患儿术后3个月血浆NT-proBNP水平、LVEDVI、LVESVI均较术前显著降低（Pa〈0.01）,接近健康对照组水平（P〉0.05）。4.血浆NT-proBNP水平与LVESVI（r=0.653P〈0.01）、LVEDVI（r=0.741P〈0.01）呈正相关,而与LVEF、LVFS等无显著相关性（P〉0.05）。结论PDA堵闭术后3个月在临床症状和反映左室功能超声指标明显改善同时,术前高血流动力学负荷对心室细胞影响也逐渐恢复。     

左卡尼汀对心肌病患儿血浆游离肉碱水平及心功能影响分析

目的 探讨外源性左卡尼汀对心肌病（CM）患儿血浆游离肉碱水平及心功能的影响。方法 将2010年1月至2013年6月就诊于深圳市儿童医院的88例CM患儿,分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗。治疗组在常规治疗基础上缓慢静脉注射左旋卡尼汀100 mg/（kg·d）, 疗程14 d; 后左卡尼汀改为口服, 6岁以下10 mL/d（1.0 g/10mL）,7岁以上每次10 mL,每日2次。观察两组患儿治疗前后血浆游离肉碱浓度和心功能改善情况,检测左室射血分数（LVEF）、 心排出量（CO）、 每搏输出量（SV）、 心脏指数（CI）; 左心舒张功能指标： EF 斜率（MVEF）和左室后壁运动快充盈期分数（LFFPW）;心电图、血浆游离肉碱浓度、血浆C反应蛋白（CRP）、心肌酶并进行比较。 结果　治疗组LVEF、C0、SV 、CIMVEF、LFFPW较治疗前和对照组治疗后明显提高。血浆游离肉碱水平较治疗前和对照组治疗后明显提高。结论 补充左卡尼汀可提高CM患儿游离肉碱浓度,改善心功能。     

实时三维超声心动图在小儿扩张型心肌病左心功能评价中的应用

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)技术在评估小儿扩张型心肌病(DCM)左心功能中的价值。方法以28例DCM患儿和20例正常儿童为研究对象,应用RT-3DE技术测定反映左室功能的指标如左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、左室容量(LVSV)和左室射血分数(LVEF),并与改良Ross标准及传统二维超声(2DE)测定指标进行比较。结果 RT-3DE评估的EF值与Ross评分值呈负相关(r=-0.97,P<0.001),与2DE相比虽有相关性,但不如前二者显著(r=-0.59,P<0.01);2DE所测LVEDV及LVESV小于RT-3DE,而EF值及SV两者差异无统计学意义;RT-3DE测定的LVEF值与2DE测定的EF有很好的相关性(r=0.68,P<0.001)。随访1年后,有6例患儿死亡,死亡组患儿EF值明显低于存活组(P<0.01)。结论 RT-3DE所测量的左心室心功能参数能够准确、客观地反映DCM患者的左心功能。     

婴幼儿肺炎合并心力衰竭时血浆尾加压素Ⅱ的变化及其与心功能关系研究

目的探讨肺炎并心力衰竭时血浆尾加压素Ⅱ（UⅡ）的变化及其与心功能的关系。方法肺炎并心衰组、普通肺炎组、健康对照组各30例，放射免疫法检测各组血浆UⅡ含量，其中肺炎并心衰组有20例治疗后复测血浆UⅡ含量；多普勒超声心动图测定患儿的左室射血分数（EF）、左室短轴缩短百分率（FS）、主动脉峰值流速（PFvA）、肺动脉峰值流速（PFVP）以反映心功能变化。结果肺炎并心衰组与普通肺炎组及健康对照组比较，血浆UⅡ含量显著升高，EF、FS、PFVA、PFVP均显著下降（P〈0．05），心衰治疗后血浆UⅡ含量下降显著（P〈0．05），肺炎并心衰组治疗前血浆UⅡ与EF、FS、PFVA、PFVP呈显著负相关。结论UⅡ参与肺炎并心衰的病理过程，动态检测UⅡ含量有助于判断肺炎并心衰的病情及预后。     

右室收缩功能对多普勒超声心动图估测肺动脉压的影响

目的 探讨右室射血前期时间／射血加速时间（PEP／AT）和三尖瓣反流压差（ΔPTR）估测肺动脉压的价值和局限性。方法 用HP－8500超声仪测定44例高原性心脏病伴或不伴右室收缩功能减退患儿的PEP／AT、ΔPTR。结果 全部患儿PEP／AT值增高，提示肺动脉高压存在，其中右室收缩功能正常组（RVSNF）ΔPTR结果与PEP／AT一致，右室收缩功能减退组（RVSDF）ΔPTR不能提示肺动脉高压。结论 应用超声估测肺动脉压时应结合心功能对PET／AT、ΔPTR值进行综合分析。     

无创血流动力学监测指标心脏指数对重症手足口病预测价值

目的 探讨无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的预测价值。 方法 2014年4月1日至2014年12月1日湖南省儿童医院PICU收治的手足口病且行无创血流动力学监测的患儿为手足口病组,依据病情严重程度分为一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组;依据预后分为生存亚组和死亡亚组。以同期住院的、性别分布与病例组相匹配的、心功能正常患儿为对照组。两组均以ICON无创心输出量测量仪行床旁监测,采集常规参数、泵功能、后负荷、心肌收缩力和胸液水平的15项指标,比较对照组和手足口病组及其亚组间的差异,对单因素分析有显著性意义的因素进一步行多因素Logistic回归分析,并对各指标进行ROC曲线,并计算最佳界值及其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。 结果 研究期间纳入手足口病组患儿95例,男62例,年龄 6月龄至8岁;一般病例亚组31例、重症亚组42例和危重症亚组22例。存活亚组81例,死亡亚组14例。对照组纳入48例,男30例,年龄4月至7岁。两组性别、年龄分布差异无统计学意义。①对照组与一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组比较,心排量（CO）、心脏指数（CI）、心搏出量（SV）、心搏指数（SI）、系统血管阻力(SVR) 、系统血管阻力指数(SVRI)、每博变异率(SVV)、射血前期时间( PEP) 、左心室射血时间( LVET)、射血分数（EF）、收缩时间比（STR）和胸腔液体水平（TFC）差异有统计学意义。②手足口病死亡亚组STR、SVR、SVRI、PEP和TFC较存活亚组明显增高, CO、CI、SV、SI、SVV、LVET和EF较存活亚组显著下降,差异均有统计学意义（P＜0.05)。③多因素Logistic多因素回归分析结果显示,CI、SVV与死亡呈负相关,OR分别为0.568（95%CI 0.030~0.939）和0.637（95%CI 0.033~0.731）,SVR、PEP、STR和TFC与死亡呈正相关,OR分别为2.003（95%CI 1.929~4.008）、2.040（95%CI 1.935~4.157）、1.011（95%CI 1.040~1.881）和1.979（95%CI 1.087~3.011）。④CI指标受试者工作特征曲线下面积为0.792,CI取2.0 L·min-1·m-2时预测死亡的敏感度和特异度分别为64.2%(95%CI 56.5~73.1)和80.2%(95%CI 70.7~88.5)。 结论 无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的救治具有指导意义,SVR、PEP、STR和TFC指标与重症手足口病死亡呈正相关,CI指标预测死亡的价值较好。     

卡维地洛尔治疗心内膜弹力纤维增生症

目的观察卡维地洛尔的临床疗效,探讨治疗剂量、方案及卡维地洛尔治疗小儿心内膜弹力纤维增生症（EFE）的安全性。方法卡维地洛尔治疗EFE患儿18例。观察治疗后临床症状改善、心率变化、心功能改善、不良反应及患儿对卡维地洛尔耐受量。结果卡维地洛尔治疗后临床症状明显改善,患儿射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）、平均左室周径缩短率（Mvcf）显著提高,左室收缩期内径（LVDS）、左室质量（LVmass）、室间隔厚度（IVSs）明显降低。结论心功能Ⅱ～Ⅲ级EFE患儿对卡维地洛尔长期治疗具有良好耐受性。卡维地洛尔可降低心肌左室收缩末内径（LVDD）、IVSs和LVmass,抑制心室重塑,明显提高EFE患儿心功能。     

婴幼儿肺炎左心功能估价:附57例分析

为探讨婴幼儿肺炎左心功能变化,本文应用心、肺阻抗微分图时相分析法,检测57例小儿的右心室收缩时间间期(RVSTI)、左心室收缩时间间期(LVSTI),同时检测左心泵血功能指标。结果表明,普通肺炎PEP/RVET、RPEP/T两个比值增大,而LVSTI、左心泵血功能无改变,提示合并不同程度肺动脉压增高,但尚未影响左心功能;肺炎心力衰竭前期右心功能处于代偿状态;肺炎心力衰竭期,Q-Zc间期增大,LVER、SV、CO降低,提示左室泵血功能衰竭,心肌收缩功能减弱;肺炎心力衰竭前期强心甙的使用可能是合适的。