用于颧眶复合体骨折患者的改良CT突眼度测量方法

目的：探索可用于眶外缘骨折移位患者的CT突眼度测量方法。方法：17例单侧颧眶复合体骨折患者，接受眶周螺旋CT扫描，重建眼眶至颞骨的三维骨组织模型，并在双侧眼球各自的最大径层面标定单个眼球的最前点（AP）和对应侧眶外缘的最前点（Ex）。在三维重建模型上标定双侧耳门上点（P、P′）及健侧的眶下点（Or），分别记录AP、Ex在眶耳平面上至双侧耳门上点连线（PP′）的投影距离AP′-PP′和Ex′-PP′，并行双侧对比。结果：17例患者中，健侧眼球前点距PP′平均（86．26±3．40）mm（n=17），患侧平均距离（82．13±4．18）mm（n=16），双侧差值（4．00±2．63）mm（n=16）。健侧眶外缘点距PP′平均（73．38±4．07）mm（n=17），患侧平均（70．81±4．67）mm（n=16），双侧差值（2．54±1．71）mm（n=16）。结论：本改良CT突眼度测量法适用于因外伤或局部肿瘤等原因改变了正常眶外侧解剖结构的患者，可以有效的分别反映患者眼眶和眼球的实际空间位置变化。     

外置支架牵引成骨术治疗复杂面中部后缩畸形

目的 应用外支架牵引成骨治疗复杂面中部后缩畸形.方法 对1例继发性面中部凹陷畸形、2例Crouzon综合征和1例Parry Romberg综合征患者,采取Le Fort Ⅲ型截骨或同时行Le Fort Ⅰ型截骨,应用颅面外支架牵引装置对目标骨块进行牵引治疗.牵引开始于截骨后第7天,牵引速度为每天1 mm,牵引完成后,固定外支架牵引装置3个月.结果 所有病例按计划完成牵引,面中部前移10～14 mm,后缩畸形明显改善.结论 外支架牵引成骨技术是治疗各种复杂面中部后缩畸形的一种有效方法.     

面中部牵引成骨术矫正综合征性面中部后缩畸形

目的 探讨牵引成骨术治疗面中部后缩畸形的可行性。方法 2001至2002年对4例Crouzon、Apert和Marfan综合征，并伴面中部后缩畸形的患者，分别行Le Fort Ⅲ内置式延长器(2例)、Le Fort Ⅲ水平外置式延长器(1例)、monobloc水平内置式延长器(1例)治疗，于截骨后4d开始牵引延长，速度为每天1mm。结果 按计划完成牵引，面中部前移8～20mm。面中部后缩畸形明显减轻，双侧对称，尤其眶、鼻根部效果更佳，随访4个月至1年，效果稳定。结论 骨牵引成骨术具有传统的植骨加坚强内固定的方法所无法比拟的优点，能较大范围前移面中部，是矫正各种发育不良造成的严重面中部后缩畸形的有效而可行的方法。     

唇腭裂上颌复合体在不同类型上颌截骨内置式牵引下生物力学研究

目的 探讨唇腭裂继发上颌发育不全应用不同类型截骨内置式牵引的生物力学变化特点.方法 采用三维有限元方法,建立唇腭裂上颌复合体Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型截骨骨块及相应软组织有限元模型,分别模拟临床上新型内置牵引方式,使截骨块上牵引器固位点沿牵引方向前移10mm,比较分析其生物力学变化情况.结果 唇腭裂上颌复合体不同类型截骨内置式牵引下,Le FortⅠ型截骨腭部出现压缩现象,而Le Fort Ⅱ、Ⅲ型截骨腭部压缩现象不明显.矢向位移比较,Le FortⅢ型截骨内置式牵引可以整体前移截骨体,Le Fort Ⅰ、Ⅱ型截骨存在不同程度的旋转.垂直向位移比较Le FortⅡ型截骨出现较多的逆向旋转.结论 三维有限元仿真研究应用于内置式牵引成骨手术,可以较好地反映颌骨位移情况,为手术计划提供理论依据.     

中面部牵引成骨疗效的计算机辅助评估

目的：应用计算机辅助的三维影像重建及测量技术,评估牵引成骨矫治中面部发育不良畸形的手术疗效。方法自2005年至2010年,对11例严重中面部发育不良患者,采用Le FortⅢ型颅面部截骨和牵引成骨术进行治疗,术前、术后运用计算机辅助的三维影像测量技术,行上气道CT三维重建,分析气道变化;头颅CT三维重建,分析突眼度、上下颌关系改变,及中面部在前颅底平面牵引前移的量,进而评估牵引成骨术在矫治中面部严重发育不良中的临床价值。结果11例患者经Le FortⅢ型颅面部截骨和牵引成骨术治疗后,气道梗阻情况得到解除,面部外形明显改善。术后上气道平均体积增加（9.13±6.94） cm3,气道梗阻较术前明显改善（P〈0.01）;术前平均突眼度（21.23±3.3） mm,术后（11.4±3.5） mm,症状改善明显（P〈0.01）;术后ANB矫正到平均（7.16±3.41）°;,SNA矫正至平均（83.06±5.85）°;,咬牙合关系改善（P〈0.01）;术后中面部在前颅底平面平均前移（20.27±8.04） mm,术后平均随访5.4个月,CT示前移部分新生骨组织形成。结论 Le FortⅢ型截骨、牵引成骨手术治疗儿童中面部严重发育不良,可有效解除气道梗阻情况,改善面部外形。三维影像重建及测量技术是一种理想的评估方法。     

唇腭裂上颌复合体不同类型上颌截骨外置式牵引下生物力学研究

目的 探讨唇腭裂继发上颌发育不足应用不同类型截骨外置式牵引的生物力学变化特点.方法 采用三维有限元方法,在已建立的唇腭裂上颌复合体Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型截骨骨块有限元模型上,分别模拟坚固外固定牵引器(RED系统,rigid external distraction device)外置牵引方式,于牙列承力前下30°牵引截骨块,比较分析其生物力学变化特点.结果 在不同类型截骨RED外置式牵引下,Le Fort Ⅰ型截骨裂隙两侧截骨块后份向内缩窄明显,而前份向裂隙区缩窄不明显.截骨块存在顺时针的旋转,而Le FortⅡ、Ⅲ型截骨腭部压缩现象不明显.截骨块存在逆时针的旋转.结论 外置式牵引成骨三维有限元仿真研究,可以为手术计划提供良好参考.     

鼻筛眶骨骨折后继发畸形的二期重建

目的 探讨鼻筛眶骨骨折继发畸形的修复方法。方法 手术采用头皮冠状切口入路或邻近瘢痕切口入路，充分显露额鼻眶区骨折部位，用小裂钻行眶内缘弧形截骨，将突起的骨折块截除并打磨平整，缩窄两眶内缘之间的宽度。根据需要用2～3条自体颅骨外板叠加塑成鼻支架，在鼻根部用微型钛板将支架固定于额骨鼻突。充分松解内眦韧带与邻近组织的瘢痕粘连，避免复位时存在张力，必要时于眶底处充分剥离松解眶骨骨膜并纵行切开减张，使内眦韧带尽量在无张力的情况下牵拉复位至泪囊窝后上方，用钢丝穿经鼻骨固定。采用自体颅骨外板或高密度多孔聚乙烯(Medpor)修复眶内壁及其它眶壁缺损，矫正眼球内陷畸形。结果 1996年12月～2001年12月，共治疗严重鼻筛眶骨骨折晚期继发畸形患者34例，其中同时合并眶颧骨折12例、额骨骨折4例、Le Fort Ⅲ型骨折l例及Le Fort Ⅱ型骨折l例。所有患者术后畸形均获明显改善。结论 鼻筛眶骨骨折后期继发畸形手术的重点在于应用自体骨重建鼻背骨性支架，重塑鼻背轮廓；双侧眶内缘骨折突起截骨缩窄，内眦韧带复位固定和内眦整形矫正创伤性内眦距增宽，恢复鼻根部高度与内眦间距的协调比例关系；同时眶壁植骨矫正眼球内陷畸形。     

Monobloc截骨牵引成骨和颅骨重塑治疗Crouzon综合征

目的 总结Monobloc截骨外置牵引和颅骨重塑治疗1例Crouzon综合征伴颅缝早闭额部后缩病例的经验体会.方法 经颅内外联合径路.额部颅骨截骨前移重塑加植骨,Monobloc截骨并外置牵引器,将额、双侧眼眶和面中部颧骨上颌骨整体逐步前移,牵引结束后同定4个月.结果 截骨牵引手术顺利.额眶、面中部牵引前移达20mm,患儿突眼、反咬合得到完全纠正,术前重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征转为轻度.结论 Monobloc截骨外置牵引和颅骨重塑为治疗Crouzon综合征提供了一种安全有效的方法.     

Le Fort Ⅲ型截骨牵引术后上气道不同截面面积变化的研究

目的 通过对中面部行Le Fort Ⅲ型截骨牵引术前、术后上气道不同截面面积的比较,评价截骨前移手术对严重中面部发育不良所致骨性上气道狭窄的治疗效果.方法 自2000年以来,对11例严重中面部发育不良者,选用Le Fort Ⅲ型颅面部截骨牵引进行治疗.术前、术后计算机辅助测量上气道不同部位二维截面面积,部分病例术前、术后行多导睡眠监测功能评估.结果 所有病例面部外形及通气功能改善明显.术后后鼻棘点和腭垂尖点气道平面截面面积平均增加(210.33±219.34)mm2和(65.14±42.24)mm2,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);而会厌点及气道食道分界点截面面积术后未见明显增加(P＞0.05).结论 Le Fort Ⅲ型截骨牵引术前移中面部能有效改善因中面部严重发育不良所致的上气道狭窄,气道狭窄的改善以腭垂尖点以上气道改善最为显著.     

中面部牵引成骨术治疗骨性气道狭窄

目的 研究中面部Le Fort Ⅲ型截骨牵引成骨术对严重中面部发育不良所致骨性上气道狭窄的治疗效果.方法 2000年8月至2007年2月共11例5～16岁严重中面部发育不良伴突眼、反颌及骨性上气道狭窄的患儿接受Le Fort Ⅲ型颅面部截骨和牵引成骨术治疗.术前术后应用上气道三维CT重建分析体积变化,多导睡眠监测评估气道功能变化,进而评估中面部牵引成骨术对中面部严重发育不良所致骨性上气道狭窄的治疗效果.结果 所有患者术后气道梗阻情况均获有效缓解,面部外形明显改善.术后上气道平均体积较术前增加约64.3%,平均增加达(9.13±6.94)ml,术前术后差异有统计学意义(P＜0.05).多导睡眠监测平均血氧饱和度、最低血氧水平、鼾声指数等多项结果均较术前有明显改善.结论 中面部牵引成骨术能有效治疗中面部严重发育不良所致的骨性上气道狭窄.     

应用牵引成骨技术治疗中面部骨发育不良畸形

目的 探讨牵引成骨技术对因多颅缝早闭所致的中面部发育不良综合征的治疗效果。方法 冠状切口径路,先用LeFort Ⅲ型截骨法在眶面部截骨,使颅底和中面部先行离断,安装外置REDⅡ式中面部牵引器。术后5d开始牵拉,每天1mm牵拉前移;待中面部到达良好位置和咬合关系时,停止牵拉,并固定该装置2～4个月。结果 完成的8例患者平均手术时间3．5h,术中平均失血300ml,中面部平均前移9．0mm,下移1．5mm;术后面部外形明显改观,咬合关系接近正常;除1例固定脚处的头皮感染和1例头皮血清肿外,术后无严重并发症发生;平均随访5个月,无面部后缩等复发症状。结论 牵引成骨技术可有效治疗学龄儿童和畸形严重的中面部骨发育不良畸形。     

中面部外置式牵引成骨治疗Crouzon综合征

目的应用中面部牵引成骨技术治疗Crouzon综合征。方法选用LeFortIII型截骨法在眶面部截骨,在颅骨上安装外置REDII型外置式中面部牵引器。术后6.4d开始牵拉,每天牵拉前移1mm,待中面部到达良好位置和咬合关系时,停止牵拉,并固定该装置2～4个月。结果已完成治疗8例患者,平均年龄11.9岁。中面部平均前移9.7mm,并下移1.6mm。术后面部外形明显改观,突眼度由术前的平均20.3mm矫正为术后的平均11.9mm;X线头颅侧影定位测量,∠SNA平均增加9°,∠ANB平均增加8.8°。87.5%患者治疗后睡眠时呼吸阻塞症状明显好转。除1例固定脚处的头皮感染和1例头皮血清肿外,术后无严重并发症。平均随访5个月,无面部后缩等复发症状。结论牵引成骨技术可首选为治疗学龄儿童和畸形严重的Crouzon综合征的方法。     

Changes of different section area at different parts of upper-airway after Le Fort III osteotomy

OBJECTIVE: To observe the therapeutic effects of Le Fort III osteotomy and midface distraction osteogenesis (DO) on the upper-airway narrow. METHODS: Since 2000, 11 cases (10 cases of Crouzon syndrome and 1 case of Apert syndrome) with severe midface deficiency were treated with Le Fort III osteotomy and midface DO. The section area of different parts of upper-airway were tested by computer assistanted image measurement preoperatively and postoperatively. Some patients received sleep function monitoring. RESULTS: The face appearance and the function of upper-airway improved significantly after Le Fort III osteotomy and Midface DO. The section area at the level of posterior nasal spine and uvula increased obviously after treatment (P < 0.05), however the section area at the level of epiglottis and separation between airway and esophagus were not obviously enlarged (P > 0.05). CONCLUSIONS: Midface DO after Le Fort III osteotomy can effectively improve the upper-airway narrow, especially the upper part from uvula.     

Internal maxillary distraction with a new bimalar device.

PURPOSE: Distraction osteogenesis of the Le Fort I segment is advocated for patients who require significant advancement of the maxilla or who have a soft tissue envelope compromised by scar tissue. We present a technique for maxillary distraction using an interconnecting intraoral device anchored to the malar prominences above the osteotomy and either the maxilla and/or the dentition below the level of the osteotomy. MATERIALS AND METHODS: Ten patients with nonsyndromic cleft lip and palate, mean age of 18, underwent Le Fort I maxillary distraction osteogenesis for management of maxillary hypoplasia. A Le Fort I osteotomy is performed and a Spectrum Intraoral Midface Multi-Vector Distractor (OsteoMed, Addison, TX) is placed leaving a 1 mm to 2 mm distraction gap. After a 2 to 4 day latency period, distraction begins at a rate of 1 mm a day. Once the desired occlusion is achieved the device is left in place for a minimum of 2 months for consolidation. RESULTS: Preoperative Sella-Nasion-A point measurements from lateral cephalograms averaged 74 degrees (range, 70-76 degrees). Postoperative Sella-Nasion-A point averaged 81 degrees (range, 75-89 degrees). Preoperative overjet averaged -7.4 mm (range, -3 to -13 mm). Postoperative overjet averaged 2.6 mm (range, 1-3 mm). Average distraction was 9 mm (range, 6-16 mm). The average vertical movement was 7.2 mm in an inferior direction (range, 0-15 mm). The results remained stable at a follow-up of 30 months. CONCLUSIONS: We report on distraction of the Le Fort I segment using an internal device. The device design allows the forces of distraction to be shared across a larger surface area delivering a uniform and reliable vector of distraction with increased stability.