C-DRG 数据信息流程及信息系统建设探索

DRG收付费改革是个系统工程,涉及管理、临床、质控、财务、信息等多个环节,科学、有效的信息系统建设为推行DRG收付费改革提供了强有力的技术支撑。在C-DRG收付费改革试点地区经验的基础上,围绕试点工作业务流程,制定了C-DRG分组数据"分级管理、三级校验"的数据管理流程,明确了流程中各环节的责任主体,规范了C-DRG分组数据信息的传输标准。从C-DRG数据业务流程角度,阐述了国家C-DRG平台、区域C-DRG平台和医疗机构信息系统建设和改造的主要内容和要点,为DRG改革实践提供经验参考。     

CCHI在C-DRG收付费改革实施中的应用和建议

CCHI作为C-DRG收付费规范的重要分组工具之一,主要用于C-DRG分组中的操作入组判断。通过对CCHI在C-DRG收付费改革试点地区中的应用情况及问题进行梳理和总结,提出建立CCHI定期更新维护机制及临床意见反馈通道、完善医院信息系统管理流程及质量校验、加强宣传培训等建议,为CCHI在试点地区的有效应用和C-DRG平稳运行提供参考。     

DRG收付费政策的设计与实践

DRG收付费政策的制定是DRG体系设计的重要组成部分,合理的制定DRG组价格和相关的收付费政策对于以DRG为杠杆撬动医院规范诊疗行为、建立运行新机制有着重要作用.文章从国际经验与国内C-DRG的试点实践经验两方面探讨了DRG定价和收付费政策设计的相关概念、计算流程和关注要点,为试点地区完善DRG定价和收付费政策提供借鉴...     

我国DRG收付费方式改革的愿景

加快推进DRG收付费改革试点工作,是现阶段我国医保支付方式改革的重点任务,也是决定医改能否成功、效果能否持续的重要标志。文章全面解读了全国按疾病诊断相关分组收付费规范的研制和主要特点,C-DRG收付费方式改革的预期目标,C-DRG的实施进展以及未来的展望,以供各地在开展DRG收付费改革工作的实践中参考。     

C-DRG病案首页信息化改造及在医院的应用

目的 C-DRG是我国自主研发的按DRG收付费的体系,病案首页是DRG分组收付费的依据,推进C-DRG试点工作对病案首页进行信息化相关改造尤为关键。方法医院按照C-DRG病案首页改造原则,分别从病案首页标准化改造、医院信息系统改造、新增病案首页审核流程、新增病案数据质量监测平台等进行信息化改造。结果通过首页信息化改造,一方面减少了临床医师人工操作环节,另一方面提高了医院首页填写质量及DRG分组成功率,为C-DRG正式运行奠定基础。结论病案首页信息化改造对于推进C-DRG试点工作的开展至关重要,应该尽量做到数据自动化获取,并利用信息化手段保障首页数据的规范性和准确性。     

C-DRG的分组原则与方法

全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(Pricing and Payment Regulation on Chinese Diagnosis-Related Groups,C-DRG)是基于我国患者特征和临床诊疗实践制定的住院服务收付费规范。分组方案是C-DRG体系核心的技术内容,其遵循临床相似性优先、资源消耗相似性为辅、临床咨询与数据校验相结合的原则,设置可管理数目的DRG组。C-DRG分组设计为四级分类,通过37个专业700余名国家级临床专家咨询完成临床分组,在此基础上以病例复杂性指数(PCI)为主要指标对住院病案进行数据分组,最后得到23个主要诊断类别下484个基本组和958个DRG组。随着临床诊疗实践发展和医疗成本变化,C-DRG分组也需进行动态更新与维护。     

C-DRG与DIP多元医保支付模式下病案首页双数据存储模式设计与实践

目的 在以C-DRG收付费模式为主、 DIP模式为辅的多元医保支付模式下,设计一套合适的病案首页数据存储模式。方法 对C-DRG收付费模式和DIP模式的业务流程进行梳理,采用病案首页双数据存储模式设计以适应多元医保支付要求,其中医生版病案首页用于C-DRG分组与结算,病案室版病案首页用于传统病案首页数据上报和医保结算清单数据来源。结果 病案首页双数据存储模式设计不仅可以满足C-DRG收付费模式的要求,而且继续保留了传统病案首页的内容,适用性较好。升级后的诊断填写与同步功能确保了病历文书中所有诊断填写的一致性,缩短了病历诊断的填写时间,极大地提高了临床医生的工作效率。结论C-DRG与DIP多元医保支付模式下病案首页双数据存储模式适用性强。     

DRG收付费改革下医院信息化支撑实践总结

在实施DRG收付费改革管理下,如何提供完整、有序、高效、可扩展的信息化支撑,对DRG收付费改革在医院的顺利实施、有效地运行将起到极其重要的作用.文章从DRG收付费管理的主数据平台、病案首页平台、医院信息系统(HIS)数据及病案首页数据与DRG接口交互、医院DRG管控平台以及DRG实施的信息化培训等5个部分,详细阐述各部...     

C-DRG收付费政策实施对三明市公立医院住院费用及效率的影响研究

目的 分析《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》（C-DRG）收付费改革对三明市县级及以上公立医院医疗服务效率和住院费用等的影响。方法 对三明市县级及以上公立医院2016年1月—2021年12月的医疗运行情况报表进行整理与分析，采用间断时间序列分析改革前后各指标趋势的变化。结果 与改革前相比，C-DRG收付费政策实施后，出院者平均住院天数增长速度放缓，床位使用率逐渐降低（P<0.05），每床日平均费用缓慢增长（P<0.05），出院患者平均费用呈上升趋势，出院者药品费用占比缓慢增长（P<0.05），检验检查费用占比每月降低放缓（P<0.05），医疗服务费用占比有所下降（P<0.05）。结论 C-DRG收付费改革政策的实施对公立医院医疗服务效率的提升有一定的积极作用，但对次均费用影响不大，费用结构有待优化。     

大型医院信息系统网络改造方案

目的:针对目前医院网络存在的布局不合理等问题,对其进行改造.方法:结合医院网络计算机建设的经验,设计包括核心层、分布层、访问层在内的三层网络架构,从信息理论思路、结构化布线系统、计算机网络技术和运行等方面,提出了网络改造方案.结果:网络改造工程取得了预期效果,为医院信息系统的稳定运行提供了良好的运行环境.结论:网络改造工程有效地确保了医院各网络站点稳定、可靠和高效的运行,满足了我院对未来信息化发展的需要,取得了良好的社会效益和经济效益.     

C-DRG中分组工具的规范化应用

实施C-DRG收付费规范,最重要的一个基础条件就是要统一全国分组工具,只有这样,才能使得全国所有医疗机构同样的疾病分到相同的组内,以实现对全国所有医疗机构的DRG分组进行监测、分析、评估和调整。C-DRG分组的三个基本分组工具分别是《疾病分类与代码》《中国临床疾病诊断规范术语集》和《中国医疗服务操作项目分类与编码》。文章重点介绍了3个基础分组工具及应用,为未来实施C-DRG的地区及医疗机构提参考。     

全国按疾病诊断相关分组收付费规范的总体设计

《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(C-DRG)是国家卫生计生委卫生发展研究中心在国家卫生计生委财务司(原卫生部规划财务司)直接领导下,从2010年起组建近千人的大型研究组历时6年研究制定的。文章重点介绍了C-DRG的总体设计思路和应用C-DRG的原则和要点,以供各地在应用C-DRG开展收付费制度改革的实践中参考。     

三明市C-DRG收付费对医疗机构的费用影响分析

目的:分析三明市实施C-DRG收付费改革对22家公立医院住院费用的影响。方法:采用回顾性分析方法、中断时间序列模型等方法对22家公立医院2017—2019年住院次均费用、费用构成等指标进行统计分析。结果:三明在实施CDRG收付费改革后医疗机构的CMI值总体上呈现上升趋势(由0.92到1.04),城镇职工患者住院分布由三级医院和二级医院向一级医院转移(χ~2=696.870,P0.0001),住院费用构成发生改变,药品耗材收入均处于较低水平,检验和化验费用占比降低,治疗费用和手术费用略有上涨。城镇职工(由68.23%到72.54%)和城乡居民(由57.66%到62.94%)患者就诊实际报销比例持续提高,群众负担持续减轻。结论:DRG能够有效促进医院控制成本,降低医疗费用,减轻患者负担;能够优化诊疗流程,提升数据质量。但DRG的推行仍要持续优化与更新分组方案、定价标准和收付费政策,完善临床路径管理,完善医保监管政策,通过信息化手段实现DRG智能审核。     

DRG应成为医改支点

正从2017年起,国家层面开始推进DRG收付费方式改革,循证、创新地推进DRG收付费改革,建立一套适合我国制度优势的DRG收付费体系(C-DRG),是其努力的方向。期待DRG改革能成为一个支点,为促进我国医疗卫生系统健康可持续发展、建设健康中国推波助澜。在实施DRG收付费方式改革方面,有以下预期政策目标:目标一:控制不合理医药费用,优化医疗服务价格结构。当前,我国医疗费用不合理增长突     

对医院信息集成平台建设的几点体会

目的:加快医院信息化建设速度,提高信息化项目实施效率,保证项目实施成功率,方便广大患者及医护人员。方法:结合笔者多年从事医院信息化建设的实际经验,以天津市海河医院信息集成交互平台建设为例,从平台的整体架构、数据交互机制、通道配置方法等方面对平台的原理进行详细阐述,对平台的重要性展开深入的论证。结果:信息集成交互平台的应用使医院信息系统整体架构清晰、扩展性强,彻底打消用户以往因接口问题产生的诸多顾虑,可大胆引入除HIS厂商以外的第三方成熟的临床信息系统模块,充分利用其成熟经验,极大提高实施效率,规范医院管理。结论:医院信息集成交互平台应及早实施,及早从传统的以HIS系统为核心转变为以集成平台为核心,各系统模块的实施均围绕平台来并行展开,通过平台实现无缝连接数据交互,可避免重复投资,保证信息化整体架构清晰,极大提高项目实施效率。     

DRG收付费政策设计与实施中的经验及启示

医保支付方式改革在卫生系统改革中起着重要作用.DRG支付方式在医疗改革中可以视作杠杆,激发医疗机构规范行为,控制成本的内生动力.文章以三明C-DRG收付费改革为例,介绍了政策设计之初考虑的重点,将DRG作为撬动医疗卫生综合改革的一个工具,将收付费一体化,并引入成本定价.在政策设计与实施时,除了注重DRG自身相关技术问题...     

建立医院信息系统的实践与思考

目的:建设覆盖全医院的信息化网络,建立统一的信息标准和规范,制定统一的应用软件间接口的标准格式,开发基于标准的应用软件、中间件和接口,把医院的各种医疗信息和经济信息纳入到统一的信息化平台中进行管理。方法:采用最新的面向对象方法与多层架构体系的技术来构建,运用现代计算机及通信技术,调整就医流程,整合医疗信息管理系统、数字化影像系统和检验信息系统等子系统,实现数据无缝连接,资源共享。结果:加强了医院的管理,方便了患者的就医,较好地体现了医院信息系统以病人为中心和以全成本核算为核心的宗旨,减少了工作环节,极大地提高了工作效率,强化了财务管理,对医院的发展起到了很大地促进作用。结论:医院信息系统是一套符合当前医院信息化需要的计算机管理系统。     

医院信息系统安全架构及实施策略

随着医院信息化建设的拓展,如何建立有效的医院信息系统安全架构,保障信息系统安全、平稳、高效,成为医院信息化建设的重要研究课题。本文从制度、管理和技术三个关键的方面对医院信息系统建设进行综合分析,简要介绍了医院信息系统安全体系的建设实践,结合医院实际,对信息系统的安全架构的实施进行了介绍。     

混合构架下医院信息系统的ORACLE性能优化

ORACLE数据库是现在各大中型医院的主要数据库系统。随着医院信息化的深入,现在的医院信息系统的架构已不是单一的一种架构,而是C／S架构与B／S架构及基于中间件的多层架构共存的混合架构。这种混合架构下的医院信息系统,对ORACLE数据库的优化提出新研究内容。本文结合医院信息系统的实例入手,从综合角度较全面提出一种混合架构下的医院信系统ORACLE性能优化的方法及技巧。     

医院集成化信息管理系统的设计与实现

目的建设覆盖全医院的信息化网络，建立统一的信息标准和规范，制定统一的应用软件间接口的标准格式，开发基于标准的应用软件、中间件和接口，把医院的各种医疗信息和经济信息纳入到统一的信息化平台中进行管理。方法采用最新的面向对象方法与多层架构体系的技术来构建，运用现代计算机及通信技术．调整就医流程，整合医疗信息管理系统、数字化影像系统、检验信息系统等子系统，实现数据无缝连接，资源共享。结果加强了医院管理。方便患者就医，较好地体现了医院信息系统以病人为中心，以全成本核算为核心，减少了工作环节，极大地提高了工作效率，对医院的发展起到了很大的促进作用。结论本系统是一套符合当前医院信息化需要的计算机管理系统。