急性粒细胞白血病合并骨髓坏死一例

患者崔××，男，28岁，河北怀来县人，农民，已婚，因纳差和体温持续在37．5℃～39．5℃两月余、服用抗菌素无效，于1979年3月7日来我院就诊。查体：重度贫血貌，肝大肋下1．5cm，脾大肋下2cm，有骨扣痛，淋巴结肿大，T38.8℃，P69次／分，14／9．3KPa，心肺（－）。实验室检查：BT2’50'，CT2’10'，ESR139／h,Hb37g／L，RBCI．1x1012／L，PLT31x109／L，WBC3．2x109／L。血片耳垂血白细胞分类，原始粒细胞26％，中幼粒细胞5％，晚幼粒细胞3％，中性分叶粒细胞58％，嗜酸分叶粒细胞3％，单核细胞2％，淋巴细胞3％，分类100个…     

血钾与急性心肌梗死近期预后关系分析

目的分析不同血钾测定值与急性心肌梗死近期预后之间的关系。方法回顾性分析我院近4年来sT指高型急性心肌梗死150例,按入院时血钾测定值分为〈3．5mmol／L组,3．6～4．0mmol／L组及〉4．1mmol／L组3个组,观察各组分别与急性心肌梗死住院期间发生心力衰竭（Killip分级Ⅱ级以上）、恶性心律失常、死亡率之间的关系。结果血钾〈3．5mmol／L组,3．6～4．0mmol／L组与血钾〉4．1mmol／L组比较,心力衰竭（KillipⅡ级以上）、恶性心律失常及死亡发生率均明显增高,差异有统计学意义。而血钾〈3．5mmol／L组与3．6～4．0mmol／L组之间差异性不明显。结论急性心肌梗死人院时血钾≤4．0mmol／L发生率达62％。其中血钾〈3．5mmol／L发生率30％,血钾3．6～4．0mmol／L发生率32％。入院时血钾≤4．0mmol／L,住院期间心力衰竭（KillipⅡ级以上）、恶性心律失常、死亡率均明显高于血钾〉4．0mmol／L组。低血钾与急性心肌梗死并发症之间的关系已有报道,尤其发生恶性心律失常室速、室颤报道较多。本研究将人院时血钾测定值分为3个组,观察每组与急性心肌梗死住院期间发生心力衰竭（KillipⅡ级以上）,恶性心律失常及死亡率之间的关系。     

乌司他丁联合 CRRT 成功救治误输白开水致 MODS 一例

患者男性,69岁,农民,主因言语不利5 d,少尿1 d于2014年9月27日入院,入院前5天患者出现言语不利,诊断为脑梗死,于家中输液治疗（具体用药不详）,症状逐渐好转,于入本院前一天,患者输液时,误将白开水约300 mL 输入体内,即出现寒颤、高热,就诊于当地医院,查体温达41℃,尿量明显减少（3 h 尿量50 mL）,伴有皮肤湿冷,双足瘀斑,患者病情危重,转本院继续治疗。既往“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年;“高血压”病史7～8年。入本院查体：T 367℃（给予退热治疗后）,P 109次／min, R 28次／min,BP 157／97 mmHg （1 mmHg ＝0133 kPa）, SPO2100％（未吸氧状态下）神志模糊,巩膜黄染,双侧瞳孔直径30 mm,对光反射灵敏,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性音,心率109次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双足部发绀,指凹性水肿。辅助检查（2014年9月28日）：血气分析电解质：pH 736,PCO227 mmHg,PO257 mmHg,BE －92 mmol／L。血常规：白细胞2296×109／L,中性细胞比率913％,血小板12×109／L。PCT 168 ng／mL,肝肾功能：谷丙转氨酶168 U ／L,谷草转氨酶29 U ／L,白蛋白332 g／L,直接胆红素39μmol／L,间接胆红素27μmol／L,尿素2853 mmol／L,血肌酐2543μmol／L;乳酸463 mmol ／L。心肌酶：肌酸激酶5849 U ／L,肌酸激酶同工酶136 U ／L。诊断：多器官功能障碍综合征。给予患者气管插管,呼吸机辅助呼吸,应用亚胺培南西司他丁（泰能）抗感染治疗,转入 ICU 后患者尿量10 mL／h,给予患者静脉泵入乌司他丁（50000 U ／h）,并且给予患者床旁持续血液净化治疗（CRRT）,患者病情逐渐稳定,治疗1周后尿量达到1600 mL／d,血常规：白细胞1141×109／L,中性细胞比率824％,血红蛋白89 g／L,红细胞393×1012／L,血小板114×109／L。肾功能：尿素1103 mmol／L,血肌酐853μmol／L,血尿酸162μmol／L,停床旁血液净化治疗,继续应用静脉泵入乌司他丁,入院第15天停用乌司他丁,拔出气管插管,患者病情稳定,转入普通病房继续治疗。     

小儿重叠综合征1例报告

1病历报告男，7岁。不规则发热、水肿、血尿、剧烈腹痛20天。1周前颜面出现皮疹、消退后留有少许鳞片状脱皮及褐色色素沉着。头发稀疏，双侧颈淋巴结轻度肿大，两肺散在子鸣音。P120／min，BP22～28／12～16kPa。血常规：RBC3．44X1012／L，Hb70g／L，WBC51X109／L，N0．95，L0．05，BPC86X109／L。尿常规：红细胞满视野／HP，颗粒皆型1～2／HP，尿蛋白。血沉45mm／h，血胆固醇5．3mmol／L。血浆蛋白电泳分析：A27％，a12．19％，a213％，B19%，r22％。ASOSOOU。BUN36．4mmol／L，CO2CP17.5mmol／L。A／B：28／18。血钾…     

急性咽旁间隙感染并感染性休克1例

患者，女，63岁，因咽部不适半天，晕厥一次，不能言语人院。患者于入院前无明显诱因感咽部不适，第二天展起后突然晕厥，继之不能言语，送诊人院。人院时查体：体温39.6℃，血压：6／4kPa，神志清，表情淡漠，面色苍白，问而不能答，出汗，不能张口，双肺未闻及罗青，心率130次／min，律齐，腹平坦，肝、脾未触及。患者一年前行乳腺癌根治术。入院后查：白细胞总数12．5×109／L，中性90．2％，血钾4．02mmol／L，血纳137mmol／L，血钙2．63mmol／L，氯化物99mmol／L，血糖41mmol／L，尿素氛9．8mmol／L，肌研、尿酸正常。心电图：1．…     

30例急性白血病化疗后血小板计数的变化与预后的关系

目的：为避免急性白血病（AL）患者的多次无效化疗，探讨快速、简便地预测化疗效果的指标。方法：对30例AL患者在化疗第1疗程后作血小板数量的测定。结果：经统计发现血小板最高值≥100×109／L的完全缓解率（CR）达到90．9％，血小板最高值与血小板最低值之比（BPCH／L）＞10，CR率达94.1％，而BPCH／＜10CR率仅30．7％，两者均存在显著差异（P＜0．001）。且血小板恢复正常所需时间比第二次骨髓缓解时间出现要早。结论：AL患者化疗第1疗程中外周血血小板数量变化与疗效之间有一定关系、是早期判断化疗效果的有力指标。     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病致高颅压综合征1例

患者女,31岁。主因头晕、乏力4天入院。查体：T37．S℃,P100／min,BP16／skPa。贫血貌,神智清楚,巩膜无黄梨,皮肤有散在出血点,右上臂可见片状瘀斑,百尖可见黄豆大血疱。周身浅表淋巴结不大。心肺未见异常。肝脾未及。神经系统检查未见异常。实验室检查：Hb46g／L,WBC11.0×109／L,分类幼稚细胞占0．42,BPC18×109／L,纤维蛋白原定量4．Zpmol／L,PPP（＋）。骨髓检查：增生极度活跃,异常早幼粒细胞87％,部分细胞可见Aure／J‘体,Pox（＋）。诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL）并发DIC。给予HOP方案（高三尖酯…     

复方丹参加重蛋白尿1例

患者女，25岁。因颜面及双下肢水肿半年、加重7天入院。体检：T37℃，P84／min，R20／min，BP17／13kPa。双眼睑水肿，心肺无异常，蛙腹，肝、牌胁下未触及，双肾区无叩疼，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：Hb116g／L，WBC10．6X109／L，中性粒细胞0.76，淋巴0．23，单核细胞0．01。BUN7．5mmol／L，血肌研122umol／L，血胆固醇13mmol／L，血清总蛋白49g／L，白蛋白17g／L，尿蛋白（删），镜检颗粒管型计，24h尿蛋白定量4．9g。诊断为肾病综合征。入院后给予强的松75mg／d，雷公藤多试30mg／d，藻酸双酯钠300mg／d，双…     

急性早幼粒细胞白血病伴大量血性腹水1例

1病历简介女,31岁。双下肢瘀斑7天,齿龈出血2天,于1998年7月8日入院。查体;中度贫血貌,牙龈渗血,双下肢皮肤散在瘀斑,胸骨有压痛,心肺无异常,肝、脾、淋巴结无肿大。实验室检查：Hb87g／L,RBC3．05×1012／L,BPC79×109／L,WBC4．2×109／L;分类中性粒细胞0．32,淋巴细胞0．18,幼稚细胞0．50。骨髓增生活跃,粒：红＝12：1,粒细胞系增生活跃,早幼粒细胞占0．55。PT15.1s（对照10．0s）,纤维蛋白原定量0．8g／L,3P试验阳性。诊断：急性早幼粒细胞白血病并发弥漫性血管内凝血（DIC）。给予全反式维甲酸、小剂量H…     

急性髓系白血病NPM1和FLT3-ITD基因突变与临床特点的关系

目的探讨伴有NPMl和FLT3-ITD基因突变急性髓系白血病（AML）患者的临床特点及其与疗效的关系。方法采用PCR-毛细管电泳法对67例初诊AML患者进行NPMl基因突变和FLT3-ITD基因突变检测,并分析与疗效的关系。结果NPMl突变阳性患者占所有AML患者的10．4％（7／67）,占核型正常AML患者的26．1％（6／23）;FLT3-ITD基因突变阳性占所有AML患者的10．4％（7／67）,占核型正常AML患者的17．4％（4／23）。NPMl突变阳性患者和NPbll突变阴性患者相比,初诊时血小板计数（54．0×10^9／L和27．5×10^9／L）差异有统计学意义（P〈0．01）,AML-M5比例（57．1％与23．3％,P〈0．01）、CD34阳性患者比例（28．6％与63．3％）、染色体核型正常比例（85．7％与28．3％）、伴有特殊融合基因患者的比例（0和48．3％）、伴有FLT3-ITD突变阳性患者的比例（28．6％与8．3％）等指标差异均有统计学意义（P均〈0．01）,在就诊时白细胞数、骨髓原始细胞比例、中位年龄、性别比例和完全缓解率方面差异无统计意义（P均〉0．05）。而FLT3-ITD基因突变阳性患者就诊时白细胞数（26．9×10^9／L与8．1×10^9／L,P=0．013）和骨髓原始细胞比例（90％和76％,JP=0．014）明显高于阴性患者。单独NPM1突变预后较好,但当合并FLT3-ITD突变时预后较差。结论对初诊时核型正常AML患者检测NPMl和FLT3-ITD基因突变,有利于预后评估和指导治疗。     

急性呼吸窘迫综合征患者早期呼吸支持模式选择的预警因素

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者呼吸模式调整的预警因素。方法回顾性分析49例ARDS患者入科24 h内接受不同呼吸模式的临床资料，收集入科时的22项定量指标及5项分类变量。呼吸模式以能维持24 h为准，分为有创通气组及无创通气组。结果7 d及28 d死亡率在有创通气组分别为46．1％（12／26）及65．3％（17／26），高于无创通气组的0（0／23）及13．0％（3／23）。两组基本资料中是否需要血管活性药物、肺内外因素、心率、GCS评分、APACHEⅡ评分、肌酐、乳酸及血小板计数比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。二项式Logistic回归分析证实，以上8项指标对调整为有创通气具有预测价值，但并非独立预警因素。采用受试者工作特征（ ROC）曲线，计算出其中6项定量指标的参考阈值为APACHEⅡ评分＞17分、GCS评分≤13分、心率＞123次／min、乳酸＞3．6 mmol／L、血小板≤191×109／L和肌酐＞66 mmol／L。结论8项预警因素提示机体存在失去代偿风险，无创通气往往无法满足需要，需尽早调整为有创通气支持。     

急性心肌梗死早期低血钾与心衰的关系

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者早期低钾血症的变化以及与心力衰竭的关系。方法收集200例急性心肌梗死的患者,发病时间小于24小时,所有患者均为首次入院。根据血钾浓度分为低钾血症组和正常血钾组,其中低钾血症组又分为重度低钾组（〈2．50mmol／L）、中度低钾组（2．51mmol／L-3．0mmool／L）和轻度低钾组（3．01-3．50mmol／L）。所有患者予以常规积极治疗,观察心力衰竭发生情况。结果AMI患者低钾血症的发生率为73．5％,低钾血症组心力衰竭的发生率为51．7％,明显高于正常组（22．6％）,其中重度低钾组心衰的发生率78．2％,中度低钾组为58．3％,轻度低钾组为38．9％。结论急性心肌梗死早期易出现低钾血症,并且随着血钾浓度的降低,心力衰竭的发生率也明显增高。     

糖尿病患者血糖水平与胰岛素抵抗的关系

目的：观察2型糖尿病患者的血糖降低到不同水平所需要的胰岛素的量，探讨胰岛素抵抗与血糖水平之间的关系。 方法：收集2002／2005在解放军第四军医大学第一附属医院住院2型糖尿病患者21例，所有患者血糖均超过33．3mmol／L，均用美敦力MINIMED508胰岛素泵进行门冬胰岛素注射液（诺和诺德天津生物技术有限公司）皮下持续输注控制血糖，输注速度为4U／h，同时应用血糖检测系统检测血糖，每隔30min检测指血1次。分别计算血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L，19．4mmol／L下降到16．8mmol／L16．7mmol／L下降到14．0mmol／L所需要的胰岛素的量。 结果：21例全部进入结果分析。血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从19．4mmol／L下降到16．8mmol/L及从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L【（5．2&;#177;2．6），（3．4&;#177;1．4），（2．2&;#177;1．1）U，P=0．007，0．0035】；血糖从19．4mmol／L下降到16．8mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L（P=0．008）。 结论：随着血糖的升高，胰岛素的作用和效果将逐渐减低，单位胰岛素降低血糖数值减低。提示同一糖尿病患者的不同血糖水平胰岛素抵抗不同，在血糖高时，胰岛素敏感性差。     

吲达帕胺片、肠溶阿斯匹林片相继引起高血糖1例

1 病例报告 男，45岁。以高血压病入院，血糖5．3mmol／L，尿糖阴性，口服吲达帕胺片2．5mg，1次／d，1周后血压降到130／80mmHg。3周后出现口渴、多尿、消瘦，体重下降5kg。血糖13．4mmol／L，尿糖（＋＋＋＋），考虑可能是药物引起的糖代谢严重紊乱，停服吲达帕胺片观察血糖变化，第1天血糖降到10．0mmol／L，第2天血糖降到8．0mmol／L，第3天血糖降到5．0mmol／L，尿糖阴性，餐后2h血糖5．0mmol／L。糖耐量试验正常。口渴、多尿症状消失、1周后复查血、尿糖正常。当患者加服肠溶阿斯匹林75mg、1次／d后。第2天又出现口渴、多尿，复查血糖9．0mmol／L，尿糖（＋＋），停服肠溶阿斯匹林，3d后查血，尿糖均正常，口渴、多尿消失。1周后复查血、尿糖，糖耐量均正常。     

5-氟尿嘧啶对乳腺癌T47D细胞摄取18F-氟代脱氧葡萄糖的影响

目的研究测定乳腺癌T47D细胞的18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）细胞摄取率方法和5-氟尿嘧啶（5-FU）化疗后对乳腺癌T47D细胞摄取18F-FDG的影响。方法在不同条件下测定乳腺癌T47D细胞的18F-FDG细胞摄取率,细胞数量为1×104～5×106／瓶,18F-FDG放射性活度为1．85～29．6kBq,反应时间为20～120min,葡萄糖浓度为0～11mmol／L。采用细胞增殖和细胞毒性检测试剂（CCK-8）法分别测定加入不同剂量（0-8．0×10-6mmol／L）5-FU 200μL,培养24h及48h后测定细胞生长抑制率。测定加入不同剂量（0～8．0×10-6mmol／L）5-FU 2mL,培养24h及48h后18F-FDG的细胞摄取率。结果当每瓶1×106个细胞、加入3．7kBq 18F-FDG、葡萄糖浓度为0mmol／L、作用时间为100min时,细胞摄取率可达到（28．07±0．45）％。加入1．0×10-6、2．0×10-6、4．0×10-6和8．0×10-6mmol／L5-FU 24h后,细胞生长抑制率分别为（26．96±1．33）％、（42．94±2．25）％、（52．65±2．10）％和（60．03±4．35）％。细胞摄取抑制率分别为（17．86±2．96）％、（28．44±7．10）％、（42．62±3．62）％和（69．02±4．03）％。给5-FU 48h后,细胞生长抑制率和18F—FDG摄取抑制率均高于24h细胞摄取抑制率。结论5-FU作用24h及48h后引起乳腺癌T47D细胞的18F-FDG细胞摄取率下降,且48h比24h下降更明显,18F-FDG显像可以早期观测5-FU对乳腺癌的化疗疗效。     

头孢唑啉钠致老年精神障碍1例

患者男，73岁。因发作性心前区憋闷20年，近日加重，伴咳少许黄痰，于1996年11月6日入院。既往无神经精神病史。实验室检查：WBC13．4×109／L，N0．80，L0．2，血尿素氮8．55mmol／L（正常2．9～7．1mmol／L），肌酐210pmol／L（正常62～133μmol／L）。诊断：冠心病稳定型心绞痛，支气管肺炎，慢性肾功能不全。入院后予5％葡萄糖注射液500ml加硝酸甘油5．oms，l次川静滴，头抱吐批钢3·os，2次／d静滴，活生丁25．omg，3次／d口服。用药第则言语增多，不能自控，烦躁，语无轮次，幻觉，不能正确回答问题，拒绝治疗。眼球运动好，神经…     

急性心肌梗塞伴休克患者1例的护理体会

2005年8月1日我科收治了1例急性心肌梗塞（AMI）伴休克的患者，现将护理体会报告如下。 1 病历介绍 患者，女，69岁，以突发胸痛伴四肢冰冷6h为主诉收入院。体检：T36％，P48次／min，R22次／min，HR48次／min，节律不规则，BP70／45mmHg，神清，面色苍白，较烦躁，全身皮肤湿冷，血肌钙蛋白阳性，BUN7．7mmol／L，Cr140．8mmol／L，CO2-Cp18．5mmol／L，GLU18．4mmol／L，拟：“急性下壁＋右室心梗，高度房室传导阻滞、心源性休克”。给扩容、升压、营养心肌、抗血小板聚集等治疗，患者住院11d，病情好转出院。     

1例以皮疹与血尿为首发诊状的恶性组织细胞病

1临床资料
　　患者女性,年龄47岁,平常体格健壮,以血尿3 d 于2014年2月10日就诊。患者于14年2月7日发现血尿,不伴尿频、尿急和尿痛、无发热、乏力和腹痛。查体：体温、血压正常,四肢散在分布出血性皮疹,淋巴结轻度肿大,胸骨压痛阳性。实验室未梢血象,血色素112g／L,白细胞5．2×109／L,血小板83×109／L,网织红细胞1％,涂片分类：中性分叶细胞44％,淋巴细胞40％,可疑单核细胞16％。尿液分析：蛋白（＋）,潜血（＋＋＋＋）,镜检：红细胞：满视野。肝肾功能正常,丙肝（-）、梅毒（-）、乙肝表面抗原（-）。胸骨正位片正常。胆、胰、双肾、膀胱 B 超正常。住院后查：凝血酶原时间12．2 s,活化部分凝血活酶时间31．5 s,凝血酶时间13 s,纤维蛋白原测定3．1 g／L,3P 试验（-）。骨髓穿刺：增生明显活跃,组织细胞［1］占72．5％,此类细胞体积较大,大小不一、形态不规则,胞核呈圆形或椭圆形,染色质粗网状,常有1～2个较清晰的核仁,胞质较丰富,淡蓝色,有少许天青胺蓝颗粒。POX 染色阴性,ACP染色阳性,诊为恶性组织细胞。予以 COPP 方案联合化疗1周。化疗第5天尿液分析正常,第8天出血性皮疹消失。间休3周后复查未梢血象,血色素92 g／L,白细胞3．2×109／L,血小板43×109／L,涂片分类：组织细胞20％,患者要求放弃治疗,于5月10日随访说已于4月份去世。     

周围型急性白血病

周围型急性白血病（perpheralacuteleukemia）临床罕见，经医学检索，国内迄今尚无报道，国外仅于1989年报道5例，现将我们经治的1例报道如下。1病历摘要患者男，72岁。因发热、乏力、牙龈出血10余天于1995年12月10日来院就诊。查体：T39．5℃，贫血貌，全身皮肤可见散在针尖大小的出血点，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质均软，胸骨及长骨均无压病。外周血象：RBC1．7×1012／L，Hb56g／L，WBC12．0×109／L。分类：原始粒0．40，早幼粒0.04，Aner小体（＋），杆状及分叶核0．11，单核细胞0…     

急性肺栓塞并急性肺源性心脏病呼吸衰竭抢救成功1例

患者，女，69岁，因胸闷、憋气1周，晕厥加重1d，于2005年5月10日入院。既往有高血压病十余年。查体：体温35．9℃，脉搏109次／min，呼吸28次／min，血压124／77mmHg（1mmHg=0．133kPa），血氧饱和度89％。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音粗，无干湿性口罗音，心率109次／min，律齐，腹软，肝脾不大。胸部X线未见明显异常。血气分析：酸碱度pH=7．44，氧分压（PO2）61．5mmHg，二氧化碳分压（PCO2）30．3mmHg。