小儿先天性心脏病微创小切口治疗体会

目的 探讨胸骨下段小切口与右胸小切口两种微创术式在小儿常见先天性心脏病中的应用.方法 选取解放军105医院心血管外科2011年3月至2013年8月收治的先天性心脏病患儿63例,其中男性27例,女性36例.63例中采用胸骨下段小切口33例、右胸小切口30例;单纯房间隔缺损(ASD)22例,单纯室间隔缺损(VSD)25例,室间隔缺损合并动脉导管未闭(PDA)4例,室间隔缺损合并房间隔缺损10例,室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄(PS)2例.结果 所有患儿均顺利完成手术,无死亡,无低心排血量、肺部感染、切口感染等近期并发症.术后随访6个月至1年,无残余漏、Ⅲ度房室传导阻滞、胸廓畸形等远期并发症.结论 胸骨下段小切口与右胸小切口两种微创术式选择性应用于常见先天性心脏病,安全可靠、创伤小、切口美观,值得推广.     

胸骨下段小切口心内直视手术40例

目的介绍胸骨下段小切口心内直视手术体会。方法选择10岁以下房间隔缺损3例、室间隔缺损20例,纵劈胸骨上至第二肋间;10岁以上房间隔缺损5例、室间隔缺损3例、风湿性二尖瓣狭窄9例,纵劈胸骨上至第二肋间并向右侧横断。常规体外循环,胸正中小切口第三胸肋关节水平至剑突根部,完成心内直视手术。结果无手术死亡,平均主动脉阻断时间、体外循环时间、术后24h胸液量与对照组无明显差异。切口长度约为常规胸骨正中切口的60%。结论胸骨下段小切口可以顺利完成部分心内直视手术,美观且保留了胸廓的连续性,无胸骨前凸畸形。     

心内直视手术中右腋下直切口的应用及体外循环插管的策略

目的探讨右腋下直切口在体外循环(CPB)心内直视手术中的应用.方法1999年3月-2005年6月,采用右腋下直切口经右第3肋床进胸行心内直视手术,其中房间隔缺损(ASD)67例,室间隔缺损(VSD)141例,ASD加VSD 15例,共计223例.结果心肌阻断时间为22.0min±5.5 min,1/3病人不输血,无死亡,术后住院时间6.0 d±4.5 d.结论采用右腋下直切口在CBP心内直视手术治疗单纯ASD、VSD,创伤小,恢复快,住院时间短,输血量少,术后并发症少以及切口隐蔽、美观.     

胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术

目的评价胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术的价值.方法2004年7月至2005年6月采用胸骨下段正中小切口、体外循环下心脏不停跳心内直视手术共25例,其中房间隔缺损10例,室间隔缺损13例,肺动脉瓣狭窄1例,法乐三联症1例.结果25例均治愈,无术后并发症,术后住院时间6～8 d.随访1～11个月,心功能恢复良好,无残余畸形.结论胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术是一种安全、有效且创伤小的技术.     

10公斤以下婴幼儿经胸室间隔缺损封堵术

【】目的 总结43例10kg以下婴幼儿经胸室间隔缺损(VSD)封堵术的经验。方法 食道超声引导下,经胸骨下段小切口1.5cm,切开皮肤,胸骨下段及心包,在右心室表面定点,穿刺置入导丝,经VSD送入输送鞘及对称型封堵器封堵VSD。结果 本组无死亡,无Ⅲ度传导阻滞,与同期一组体外循环下心内直视室缺修补法对比,手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量、术后住院时间及输血量低于体外循环心内直视修补手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经胸小切口封堵术治疗10kg以下膜周部室间隔缺损婴幼儿,能减少体外循环带来的风险,创伤小、出血少,恢复快、切口小而美观。     

右前胸小切口治疗先天性心脏病65例

目的总结应用右前胸小切口进行心内直视手术的治疗体会.方法1999年3月-2003年6月,我们采用右前胸小切口行心内直视下修补先天性房、室间隔缺损65例,其中房间隔缺损37例,室间隔缺损28例.结果所有患者无手术死亡及手术并发症.结论经右前胸小切口进行心内直视手术是一种安全可靠的微创手术,对一些简单的先天性心脏病有良好的手术和美容效果,但不适合比较复杂的心脏病手术.     

婴儿右腋下直小切口心内直视术694例临床分析

目的:探讨右腋下直小切口在婴儿常见先天性心脏病(先心病)心内直视手术中的应用效果。方法:回顾性分析我院2009年4月至2014年12月,采用右腋下直小切口对694例婴儿先心病行心脏直视手术的临床资料,其中男性349例,女性345例,年龄2~12个月,平均(8.0±3.2)个月,体质量4.0~11.2kg,平均7.5kg。行室间隔缺损(VSD)修补术535例,房间隔缺损(ASD)修补术36例,VSD+ASD修补术56例,VSD修补术+二尖瓣成形术(MVP)9例,VSD修补术+ASD修补术+二尖瓣成形术(MVP)3例,肺动脉瓣狭窄(PVS)交界切开术15例,ASD修补术+PVS交界切开术11例,VSD修补术+PVS交界切开术3例,部分肺静脉异位引流(PAPVC)矫治术9例,部分房室管畸形(PECD)矫治术12例,法洛四联症(TOF)根治术5例。结果:手术死亡10例(1.44%),术后发生右肺不张4例,右侧气胸2例,肺部感染21例,切口液化19例,Ⅲ°房室传导阻滞1例,脑气栓1例,二次开胸止血5例。术后6个月至1年门诊随访595例(85.7%),发现VSD残余漏7例,右下肺不张1例,二尖瓣轻度关闭不全4例,二尖瓣中度关闭不全1例。结论:在婴儿常见先心病直视手术中选用右腋下直小切口,只要把握好手术适应症,熟练掌握技术操作要点,均可取得满意临床效果。     

小切口不停跳心内直视手术的临床研究

目的 :探讨小切口不停跳心内直视手术治疗的方法和意义。方法 :对 1997年 10月至 2 0 0 3年 6月进行的 4 82例小切口不停跳心内直视手术进行回顾性分析。其中继发孔房间隔缺损 (ASD) 193例 ,合并三尖瓣关闭不全 (TVI) 4 0例 ,合并动脉导管未闭 (PDA) 16例 ,合并室间隔缺损 (VSD) 4 5例 ,合并部分肺静脉异位引流 (PAPVD) 7例 ;VSD 2 12例 ,合并右室双腔心 (DCRV) 8例 ,PDA 11例 ;肺动脉瓣狭窄(PS) 4例 ;法洛三联症 6例 ;法洛四联症 (TOF) 3例 ;二尖瓣狭窄伴关闭不全 (MVD) 4 1例 ;左房黏液瘤(LAM) 8例。结果 :全组早期死亡 3例 ,死亡率 0 6 % (3 4 82 ) ,术后抗凝过量出血、低心排综合征、严重肺动脉高压各 1例 ,均与手术方式无关。结论 :微创小切口心内直视手术创伤小、美观、恢复快、安全有效 ,但应严格掌握手术适应证及合理选择手术切口     

矫正型大动脉转位合并心内畸形的外科治疗

目的 :总结我院 1984年 4月至 2 0 0 0年 7月收治的 35例矫正性大动脉转位 (correcttransposi tionofgreatartery ,CTGA)合并心内畸形的外科治疗。方法 :35例CTGA患者中 ,SLL型 30例 ,占 85 7% ,IDD型 5例 ,占 14 3%。合并畸形包括室间隔缺损 (ventricleseptumdefect,VSD) ,肺动脉瓣狭窄 (pulmonarystenosis,PS) ;右室流出道狭窄 (rightventricularoutflowtractobstacle ,RVOTO) ,房间隔缺损 (atrialseptumde fect;ASD) ,二尖瓣关闭不全 (mitralinsufficiency,MI)等。其中以VSD最多 ,占 83.3% ,PS次之 ,占 5 1 4 %。全部患者均在全麻中度低温下行心内直视手术矫正各种心内畸形。结果 :手术成功率 94 3% ,死亡率5 71% ,主要死亡原因为术后低心排 ,肺部感染等。Ⅲ度房室传导阻滞 (Ⅲ度A VB)发生率 11.4 %。结论 :我们认为 :1 选择合适的心脏切口对VSD ,PS及RVOTO的处理非常重要 ,术中应避免损伤冠状动脉主要分支及房室传导束。 2 修补VSD时于其前上方应缝在解剖右室面 ,以免损伤传导束。 3 应彻底解除PS及RVOTS ,预防术后右心衰的发生     

右腋下小切口行心内直视手术60例

随着心脏外科技术的日臻成熟,手术切口在能满足心内操作的前提下,应尽可能缩小;尽可能不破坏胸廓原有支架结构,以减轻手术对患者的创伤。自2003年1月至2005年4月我们采用右腋下小切口施行体外循环下心内直视手术60例,取得了良好效果。1资料与方法1.1一般资料本组60例患者,男性27例,女性33例。先天性心脏病患者48例,平均(4.8±1.2)岁,体重9～32kg;风湿性心脏病患者12例,平均(37.5±14.4)岁,体重(55.3±15.6)kg。其中单纯室间隔缺损(VSD)20例,房间隔缺损(ASD)24例,室间隔缺损合并右室流出道狭窄(VSD+RVOTS)4例,风湿性心脏病二尖瓣置换8…     

Minimal access via lower partial sternotomy for congenital heart defects

To evaluate the invasiveness of a minimal access approach for simple congenital heart defects, and determine whether it can be regarded as a standard operation, 83 patients with an atrial septal defect and 73 with a ventricular septal defect underwent repair through a minimal skin incision and lower partial median sternotomy. There were no operative deaths, severe intraoperative complications, or conversion to full sternotomy. The clinical course of 106 patients was compared with that of 21 treated using a full sternotomy by the same surgeon; there were no significant differences, except in the operative time for ASD patients. The clinical courses of 2 minimal access subgroups (50 patients operated on by residents and 106 treated by the staff surgeon were compared; operative time, bypass time, ventricular fibrillation time (ASD repair), and cardiac arrest time (VSD repair) were significantly shorter in those operated on by the staff surgeon, but there was no difference in clinical course. The minimal access approach produced good cosmetic results, its invasiveness was similar to that of a full sternotomy, and it may be considered a standard operation for pediatric patients with septal defects.     

Minimally invasive surgery for congenital heart defects in paediatric patients

BACKGROUND: In selected cases, minimally-invasive approaches are favoured for the correction of congenital heart defects with regard to better cosmetic results. METHODS: Between July 1999 and April 2001, 25 children (9 male; mean age 5.8 +/- 4.1 years; mean weight 19.6 +/- 12.6 kg) were operated on using minimally invasive approaches. Diagnoses were: ASD (n = 19), VSD (n = 2), ostium primum defect (n = 3) and Tetralogy of Fallot (n = 1). Female patients with ASD underwent a limited right anterolateral thoracotomy. A ministernotomy was chosen in male patients, in patients under 6 months of age, and in patients with malformations other than ASD. Cannulation was always performed via the chest incision. RESULTS: There were no perioperative complications. Mean operation time was 3.23 +/- 0.89 h. Twelve patients were extubated immediately after surgery, mean ventilation time in the others was 12.1 +/- 11.7 h. Mean ICU stay and hospital stay were 1.5 +/- 0.75 days and 8.3 +/- 2.2 days, respectively. Follow-up (mean 4.8 +/- 4.6 months) was uneventful. CONCLUSIONS: Intracardiac repair of some congenital heart defects can be performed safely and effectively via minimally-invasive approaches. Indications are expanding towards more complex defects. Exposure for precise repair is good, additional incisions can be avoided, and cosmetic results have been excellent.     

Fistulous communication of aortic sinuses into the cardiac chambers. Fifteen years surgical experience and a report of 23 patients

Over the past 15 years 23 patients, aged 14-50, with aortic sinus-cardiac chamber fistulous communication have been operated upon. All were symptomatic and had angiographic evaluation before surgery. The last 5 were diagnosed by two-dimensional echocardiography. The origin of the fistula was the right aortic sinus in 22 and the non-coronary sinus in 1. The involved cardiac chamber was the right ventricle in 18, right atrium in 3 and left ventricle in 2. Associated lesions were ventricular septal defect (VSD) in 9, ventricular septal defect + atrial septal defect (VSD + ASD) in 1, ventricular septal defect + pulmonary stenosis (VSD + PS) in 1, atrial septal defect (ASD) in 3 and congenital aortic stenosis (AS) in 1. At surgery both the aorta and involved cardiac chamber were opened. No recurrence was encountered when the fistula was repaired using teflon felts on both ends. Three patients, 2 of whom had been operated upon before the use of cardioplegic arrest, died (13%).     

经导管同期治疗复合型先天性心脏病的安全性及疗效观察

目的:研究经导管同期治疗复合型先天性心脏病的可行性、方法及疗效.方法:2001-07-2007-10共30例复合型先天性心脏病患者,男11例,女19例.复合类型为:房间隔缺损(ASD)伴室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、肺动脉瓣狭窄(PS)分别为13例、7例、3例,伴二尖瓣狭窄(Lutembacher综合征)3例;VSD伴PDA 2例;PS伴PDA 2例;经导管治疗的原则:先行瓣膜球囊扩张术纠正瓣膜狭窄,其次行VSD封堵术,再次行PDA封堵术,最后行ASD封堵术.术后48 h、1个月、6个月分别行经胸超声心动图(TTE)、X线及心电图检查评价治疗效果.结果:30例复合型先天性心脏病患者均一次性介入治疗成功,术中未发生任何重要并发症.术后即刻TTE和造影示ASD、VSD、PDA所有封堵器位置良好,无残余分流.ASD和PDA伴肺动脉瓣狭窄(PS) 5例,跨肺动脉瓣平均压差由术前(56.4±15.2)mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa)下降至术后(13.1±8 9) mmHg,差异有统计学意义(P<0.05).3例Lutembacher综合征患者,超声心动图测量二尖瓣口面积分别由二尖瓣球囊扩张术术前0.98、1.1和1.26 cm2增加到1.7、1.92和2.0 cm2,平均左房压分别由31、28和27降至9、8.5和7 mmHg.术后48 h、1个月、6个月经TTE检查示所有患者各水平分流均消失,扩大的房室内径进行性缩小,所有封堵器位置固定良好,无移位及脱落;同时X线检查,肺血明显减少,房室内径明显恢复;心电图检查无房室传导阻滞及左右束支阻滞;无其他并发症.结论:只要严格掌握适应证,术中采取适当的治疗策略,操作规范,复合型先天性心脏病同期介入治疗是可行的、安全的,可获得满意的临床效果.     

Down综合征并发先天性心脏病的临床分析

目的:总结分析Down综合征(Down’s syndrome)并发的先天性心脏病畸形及血流动力学资料。方法:2008年7月~2012年10月,采用经胸二维超声心动图并彩色多普勒显像及右心导管/心血管造影检查方法,诊断36例并发先心病的Down综合征患者,本文通过36例临床资料分析,探讨Down综合征并发的先心病畸形及其血流动力学。结果:36例患者中室间隔缺损(VSD)10例,房室间隔缺损(AVSD)6例,动脉导管未闭(PDA)6例,房间隔缺损(ASD)2例,ASD+PDA 2例,ASD+VSD 1例,ASD+PDA+VSD 1例,VSD+PDA 4例,PDA+二叶主动脉瓣(BAV)1例,法洛四联症(TOF)2例,TOF+ASD 1例,18例有肺动脉高压者,其中5例为阻力型肺动脉高压。结论:①Down综合征并发的心血管畸形中,以VSD、AVSD和PDA最为常见,并常并发ASD、TOF。②在无肺动脉狭窄的患者中,约50%并发有肺动脉高压。     

Interventional treatment for congenital heart disease and its severe complications

Background To approach the incidence, cause and possible treatment of severe complications induced during or after congenital heart disease interventions. Methods Interventional procedures of congenital heart disease were performed in 654 patients from January 2003 to October 2009, which were divided into four groups, i.e. patent ductus arteriosus （PDA）, atrial septum defect （ASD）, pulmonary stenosis（PS）, ventricular septum defect（VSD）, among them 32 patients with severe complications were retrospectively analyzed. Results A total of 654 cases accepted the treatment of intrusion. There was one death in all the patients, ten patients failed in the operation. The overall severe complication rate was 4.89% （32/654）, in which 2.29%（4/175） in PDA group, 5.26%（10/190） in ASD group, 5.77% （3/52） in PS group, 6.33%（15/237） in VSD group, respectively. Conclusions The severe complication rates of interventional therapy for congenital heart disease are low, it is a relatively safe interventional method, and careful supervision is necessary during or after procedure.     

先天性心脏病门诊患者的分布特征

目的:调查和描述先天性心脏病（先心病）门诊患者的分布特征。方法: 从2005年1月起,由先心病内科专家门诊负责,对先心病明确诊断的初诊患者连续登记至2011年1月,共11 780例,由26种畸形组成。统计分析26种先天畸形构成比以及其中8种常见畸形（VSD、ASD、PDA、TOF、PS、AVSD、AS、TGA）在婴幼儿、儿童和成年人等阶段比例和单病种先心病中不同年龄段所占比例;4种常见先心病（VSD、ASD、PDA、AS）的3种并发症（肺动脉高压,心房颤动,感染性心内膜炎）呈现特点。结果: ①不同年龄段疾病构成比不同, VSD,TOF和TGA婴幼儿期明显高于成年人,VSD,TOF和TGA在婴幼儿和成人比例分别为53.8%和26.6%,8.6%和2.5%,5.1%和0.2%,而ASD和AS则成年人显著高于婴幼儿期,分别为41.1%和5.7%,6.8%和0.4%;②并发症呈现特点:艾森曼格综合征在VSD、ASD和PDA患者中绝大多数系成人,占97%,存活达50岁以上不足10%;心房颤动在ASD比较常见（2.4%）,其次是PDA（1.1%）,而VSD少见（0.2%）;感染性心内膜炎在AS中较常见,发生率为6.1%,VSD和PDA分别为0.52%和0.55%。 结论: 先心病在各种不同年龄阶段的构成比不同;婴幼儿期或儿童期手术可预防致残或影响生活质量的并发症。     

389例先天性心脏病右外侧小切口剖胸心内直视手术

目的:总结经右胸外侧小切口体外循环下行先天性心脏病心内直视手术经验。方法:1996年11月至2011年12月,我科室应用右胸小切口完成各类先天性心脏病(先心病)的心内直视手术389例。年龄1.5～57岁,平均13.5岁。体质量7.6～68 kg,平均24.5 kg。手术切口后缘自右腋中线第3肋间处,向前下斜行达锁骨中线第6肋间处做8～12 cm弧形切口,第4肋间入胸。手术方式:房间隔缺损修补157例,室间隔缺损修补150例,部分房室隔缺损矫治8例;右心室流出道疏通术24例;法洛三联症矫治32例,法洛四联症矫治5例以及其他畸形矫治13例。随机选择同期常规手术(胸正中切口)患者100例作为对照。结果:研究组切口长度、手术时间及术后引流量都显著低于对照组;研究组术后呼吸机辅助时间明显低于对照组;术后监护时间各组间差异无统计学意义。研究组手术死亡4例(1.03%),2例死于术后脑栓塞,另外2例死于低心排出量综合征(低心排)。结论:右胸小切口手术入路,可安全有效地行常见先心病的矫治。该技术创伤小、恢复快、美观,并提高了患者的生活质量,值得进一步推广应用。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术119例报告

1993年7月30日至1998年4月20日在浅低温心脏跳动中行心内直视手术119例，其中房间隔缺损40例、室间隔缺损47例、动脉导管未闭1例、肺动脉狭窄6例，法乐四联症1例、完全性心内膜垫缺损4例，右室双腔心2例、左房粘液瘤1例、二尖瓣置换8例、二尖瓣置换+三尖瓣成形4例、三尖瓣置换1例、法乐三联症4例，包括2例室间隔缺损+重度肺高压，7例重症瓣膜病。结果：死亡1例，气栓致肢体偏瘫2例，术后合并Ⅱ度房室传导阻滞1例，轻度瓣周漏1例，其余病人无气栓、低心排、严重心律失常等并发症。作者认为这种体外循环手术方法避免了低温和主动脉阻断造成的心肌缺血、缺氧性损害和再灌注损伤，对心肌保护有利。缺点是操作相对困难，修补有时不够确切；有形成气栓危险，左、右心吸引多，引起血液机械性破坏增加，指出这种手术不宜用于术前诊断不够明确，一些复杂先心畸形的病人。