多层螺旋CT和经直肠超声在直肠癌术前分期中的价值

目的 比较多层螺旋CT(MSCT)和经直肠超声(TRUS)对直肠癌患者术前分期的诊断价值.方法 前瞻性纳入2009年1~5月期间在四川大学华西医院肛肠外科住院的直肠癌患者,术前使用MSCT和TRUS进行T分期和N分期,并与术后病理分期进行比较.结果 本研究纳入患者81例.在评估局部浸润方面,MSCT的准确度为77.78%(63/81),TRUS为88.89%(72/81),差异无统计学意义(P=0.168).在诊断转移性淋巴结方面,MSCT的准确度为66.67%(54/81),TRUS为48.15%(39/81),差异有统计学意义(P=0.034).结论 TRUS在评估直肠癌局部浸润深度上更为准确,但与MSCT之间的差异并不明显.MSCT在诊断直肠癌淋巴结转移方面比TRUS更具优越性,但两者的准确性都还有待进一步提高.     

经直肠超声联合血清淀粉样蛋白A术前评估中低位直肠癌与手术决策的随机对照试验

目的 探讨经直肠超声检查(TRUS)联合血清淀粉样蛋白A(SAA)术前评估中低位直肠癌的临床价值和对手术决策的意义.方法 前瞻性纳入2008年6月至2009年2月期间于四川大学华西医院肛肠外科住院的中低位直肠癌患者130例,随机均分为TRUS联合SAA组和TRUS组.TRUS联合SAA组术前行TRUS和SAA联合评估,TRUS组术前只行TRUS评估.将术前直肠癌分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较.结果 本研究实际纳入病例118例,TRUS联合SAA组与TRUS组各59例,2组基线情况基本一致.TRUS联合SAA组术前T、N分期的准确度分别为79.7%(47/59)和77.8%(42/54), TRUS组术前T、N分期的准确度分别为86.4%(51/59)和57.7%(30/52);2组间T分期的准确度比较差异无统计学意义(P=0.609),N分期的准确度比较差异有统计学意义(P=0.027).2组手术方案的预测符合率分别为96.6%(57/59)和83.1%(49/59),差异亦有统计学意义(P=0.015).分析直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,术前T分期在不同手术方案之间的差异有统计学意义(P=0.037).结论 TRUS联合SAA术前评估中低位直肠癌患者的策略可以提高术前分期的准确性,并因此提高了中低位直肠癌手术方案预测的符合率.     

腔内超声对直肠癌术前分期的诊断价值

目的探讨腔内超声(Endoluminal ultrasound,ELUS)对术前直肠癌分期评价的临床应用价值。方法对69例直肠癌患者术前进行ELUS检查进行术前分期诊断,并且与术后病理诊断进行对照。结果术前ELUS检查T1期诊断正确率为93.33%(14/15),T2期为83.33%(15/18),T3期为74.07%(20/27),T4期为66.67%(6/9)。ELUS诊断正确率为79.71%(55/69)。ELUS对转移淋巴结诊断总正确率为65.22%(45/69),灵敏度为76.19%,特异度为61.71%。结论 ELUS对于直肠癌癌组织的浸润程度以及周围转移淋巴结诊断与术后病理诊断的正确率较高,有希望成为直肠癌术前分期的有效方法。     

直肠腔内超声在直肠癌术前分期的应用价值

目的评价直肠腔内超声(ERUS)对直肠癌术前分期诊断的准确性以及探讨影响ERUS分期诊断准确性的因素。方法对我院2008年9月至2009年11月期间94例直肠癌患者术前行ERUS检查,观察肿块大小、形态、回声、位置、浸润深度及邻近组织脏器受累情况。参考TNM分期标准进行术前分期诊断,并与术后病理结果对照。结果 ERUS诊断94例直肠癌浸润深度的总准确性为63.8%(60/94),术后病理分期pT1、pT2、pT3及pT4各期的诊断准确性分别为87.2%(82/94)、76.6%(72/94)、76.6%(72/94)及97.9%(92/94)。ERUS对进展期直肠癌(pT3+pT4)的诊断敏感性、特异性及准确性分别为70.8%(34/48)、78.3%(36/46)及74.5%(70/94)。对94例直肠癌淋巴结转移的诊断敏感性、特异性及准确性分别为75.0%(42/56)、42.1%(16/38)及61.7%(58/94)。对不同位置的直肠癌浸润深度的诊断准确性差异无统计学意义(P=0.495)。对浸润深度分期准确性随检查者经验的丰富而提高,完成94例直肠癌检查后,对浸润深度的诊断准确性由早期的40.0%提高到了81.3%(P=0.026)。结论 ERUS对直肠癌浸润深度及转移淋巴结的诊断准确性较高,可作为直肠癌术前分期诊断的可靠手段。     

MRI在直肠癌术前分期中的作用

目的:评估盆腔MRI检查在直肠癌术前分期和治疗决策中的作用。方法:对2009年4月至2010年6月手术治疗的60例直肠癌病例的术前盆腔MRI检查结果与术后组织病理学诊断结果进行比较,分析MRI对直肠癌术前分期的准确率。结果:MRI对直肠癌浸润深度(T分期)的诊断准确率为75%,对T2期肿瘤的诊断准确率为73.1%,对T3期肿瘤的诊断准确率为86.7%;对淋巴结转移的诊断准确率为32.4%。在病理确诊淋巴结转移的16例病人中,MRI检出淋巴结平均数为5.8枚;在淋巴结转移阴性的44例病人中,MRI检出淋巴结平均数为2.4枚;两组淋巴结数有显著差异(P0.05)。结论:术前MRI检查可较准确地判断肿瘤在直肠壁的浸润深度,但对淋巴转移的诊断准确率较低,故MRI可作为直肠癌术前分期的方法,为新辅助治疗提供依据,为术后辅助化疗提供信息。     

经直肠超声在早期直肠癌诊断中应用初步探讨

目的 总结TRUS对直肠癌浸润深度诊断准确性,分析探讨TRUS在早期直肠癌诊断中的应用.方法 2002年1月至2007年10月163例直肠癌患者术前行TRUS检查,参考国际抗癌联盟有关直肠癌分期标准进行浸润深度分期诊断,并与手术病理结果对照.163例直肠癌中经病理检查证实16例为早期癌.研究病例术前均未接受放化疗.结果 TRUS对早期直肠癌(pT1)诊断灵敏性为87.5%(14/16),特异性达98.6%(145/147),阳性预测值为87.5%(14/16).对早期癌浸润深度进一步分析,TRUS对黏膜癌及黏膜下层癌诊断灵敏性分别为85.7%(6/7)、66.7%(6/9).16例早期癌(pT1)经肛门注水充盈直肠后再次行TRUS检查,病变均显示清晰.14例正确诊断为pT1期;未充盈直肠的情况下,仅6例病变显示清晰,仅3例诊断正确.早期癌声像图表现分为二型:隆起型、溃疡型,以隆起型多见,占81.6%(13/16).结论 TRUS在早期直肠癌的诊断中是一项有价值的影像学方法,经肛门注水充盈直肠后,明显提高了早期癌病变显示率及诊断准确性.     

核磁共振与腔内超声对直肠癌术前局部分期的价值比较

目的 比较核磁共振(MRI)和腔内超声(EUS)对直肠癌术前分期的价值.方法 分别应用MRI和EUS检查对72例和55例直肠癌患者行术前分期,与手术及病理结果对比,比较MRI和EUS对直肠肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移判断的准确性.结果 MRI判断T分期总的准确率为76.4％ (55/72),MRI评价N分期的准确率为63.9％ (46/72),EUS判断T分期总的准确率为81.8％(45/55),评价N分期的准确率为65.5％ (36/55).结论 MRI与EUS判断T分期的准确性差异无统计学意义,EUS判断早中期直肠肿瘤浸润层次的准确率高于MRI,两者判断N分期的准确率均较低.     

直肠充气MSCT检查对直肠癌术前分期的诊断价值

目的 探讨直肠内充气MSCT检查在直肠癌术前肠系膜浸润及淋巴结转移分期中的临床诊断价值.方法 选择2010年1月至2010年7月期间辽宁医学院附属第一医院68例经手术病理证实的直肠癌患者,术前行直肠内充气MSCT检查,以术后病理结果作为金标准,比较直肠内充气MSCT在诊断肠系膜浸润及淋巴结转移方面的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.结果 直肠内充气MSCT扫描患者的直肠及乙状结肠充分扩张,直肠周围脂肪间隙与相对较高密度的肠壁及极低密度肠腔对比清晰.直肠内充气MSCT对直肠癌肠系膜浸润Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度的准确性分别为92.6(63/68)、91.1%(62/68)及95.6%(65/68),敏感度分别为91.2%(31/34)、85.0%(17/20)及92.9%(13/14),特异度分别为94.1%(32/34)、93.8%(45/48)及96.3%(52/54),阳性预测值分别为93.9%(31/33)、85.0%(17/20)及86.7%(13/15),阴性预测值分别为91.4%(32/35)、93.8%(45/48)及98.1%(52/53);直肠癌肠系膜淋巴结转移N0、N1、N2分期的准确性分别为92.6%(63/68)、85.3%(58/68)及92.6%(63/68),敏感度分别为86.2%(25/29)、90.0%(27/30)及66.7%(6/9),特异度分别为97.4%(38/39)、81.6%(31/38)及96.6%(57/59),阳性预测值分别为96.2%(25/26)、79.4%(27/34)及75.0%(6/8),阴性预测值分别为90.5%(38/42)、92.1%(35/38)及95.0%(57/60).结论 直肠内充气MSCT扫描能够清晰显示直肠癌直肠系膜浸润深度,对肠系膜淋巴结转移术前N分期诊断与病理N分期具有较高的敏感度和特异度,在直肠癌术前分期中有重要的应用价值,可作为术前影像学评估的常规手段,为制定个体化的治疗方案提供指导.     

腔内超声与高分辨薄层直肠MRI新序列在术前评估与直肠癌术后病理结果的对比分析

背景与目的:准确的术前评估对选择新辅助治疗和制定手术方式优化完全切除至关重要。本研究对比分析直肠腔内超声(EUS)与高分辨薄层直肠磁共振成像(MRI)新序列(3.0T RESOLVE-DWI)术前评估与直肠癌术后病理结果。方法:前瞻性选择2016年2月-2018年5月行EUS与高分辨薄层直肠MRI新序列检查且行直肠癌根治性切除术的89例患者(排除术前联合放化疗及临床资料不全者等)为研究对象,以手术后病理分期为金标准,比较EUS与高分辨薄层直肠MRI新序列检查对直肠癌浸润深度(T分期)、区域淋巴结转移(N分期)判断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果:EUS、MRI对直肠癌T分期总准确度分别为65.0%、75.3%(P<0.05)。分析EUS与MRI对直肠癌T1~T4各分期的诊断价值数据发现,两组间无差异无统计学意义(P>0.05)。EUS、MRI对T过高分期分别占15.0%、11.2%;EUS、MRI对T过低分期分别占20.0%、13.5%;组间比较均无统计学差异(均P>0.05)。EUS、MRI对N分期总准确度分别为70.0%、78.5%,组间比较亦均无统计学差异(均P>0.05)。EUS、MRI对N过高分期分别占17.5%(14/80)、11.2%(10/89);EUS、MRI对N过低分期分别占12.5%(10/80)、11.2%(10/89);组间均无统计学差异(均P>0.05)。结论:高分辨薄层直肠MRI新序列扫描对直肠癌T分期的准确度较EUS有一定优势。     

经直肠腔内超声、MRI检查对直肠癌术前T分期诊断的价值分析

目的:比较经直肠腔内超声(TRUS)、MRI检查对直肠癌术前T分期的诊断价值.方法:以2018年7月至2020年9月我院收治且行手术治疗的86例直肠癌患者为研究对象,患者术前均接受TRUS和MRI检查,以术后病理T分期结果为金标准,比较TRUS、MRI对直肠癌T分期诊断的完全符合率和基本符合率.基本符合是指术后病理分期...     

术前CT三维重建血管密度对结直肠癌淋巴结转移和远处转移的预测价值

目的探讨术前64层三维增强CT测得的肿瘤血管密度（TVD）对结直肠癌淋巴结转移和远处转移的判断价值。方法回顾性分析吉林大学中日联谊医院胃肠外科2008年10月至2010年3月间经手术和术后病理证实的40例结直肠癌患者的临床资料。所有患者术前均通过64层增强三维CT重建肿瘤血管,并使用高清晰度彩色病理图文分析系统检测TVD值。以术后病理为判断淋巴结转移的金标准,以术中探查作为远处转移的金标准。分析增强CT及TVD检测值对淋巴结转移和远处转移的预测价值。结果CT判定淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性分别为74．1％（20／27）、53．8％（7／13）和67．5％（27／40）。肿瘤血管三维成像后,淋巴结转移患者TVD值为0．070±0．046,明显高于无淋巴结转移者的0．037±0．013（P〈0．05）;远处转移患者TVD值为0．130±0．032,明显高于无远处转移者的0．049±0．030（P〈0．01）。结论术前64层三维增强CT所测得的TVD值可预测结直肠肿瘤淋巴结转移和远处转移。     

Role of Transrectal Ultrasound in Preoperative Local Staging of Carcinoma Rectum and It’s Histopathological Correlation

A precise knowledge of depth of invasion of tumor is essential for the planning of treatment of rectal cancer. TRUS is a new diagnostic modality that has become useful in determining depth of invasion preoperatively and the presence or absence of metastatic lymph nodes. Our aim was to determine Role of Transrectal Ultrasound in Preoperative Local Staging of Carcinoma Rectum and it’s Histopathological Correlation. TRUS was used in preoperative local staging of 30 patients with carcinoma rectum. 25patients underwent APR (abdomino-perineal resection) & 5 underwent AR. (anterior resection). Preoperative TRUS staging was compared with pathological staging obtained from biopsy of resected specimen. In staging depth of invasion of rectal wall (T stage) overall accuracy was 83.3 %, over staged 10 %, under staged in 6.67 % sensitivity was 92.5 %, and specificity was 62.5 %. In staging lymph nodes (N stage) overall accuracy was 76.67 %, sensitivity was 79.31 %, specificity was 87.5 %. TRUS is a safe and accurate preoperative local staging method for assessment of both depth of invasion of rectal wall and presence or absence of metastatic lymph nodes.     

结直肠癌组织中成纤维细胞激活蛋白的表达及临床意义

目的探讨成纤维细胞激活蛋白（FAP）在结直肠癌组织中的表达及其与各病理学指标之间的关系。方法应用免疫组织化学染色法检测55例结直肠癌组织和50例正常结直肠组织中FAP的表达,观察阳性细胞在不同组织中的分布数量,结合肿瘤分期、有无淋巴结转移及不同浸润深度等病理学指标,评价FAP表达与结直肠癌病理特征的相关性。结果正常结直肠组织中几乎无FAP表达,少数癌细胞有微弱表达。FAP阳性细胞主要为结直肠癌间质组织中的肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）。TNMⅢ～Ⅳ期标本中FAP阳性细胞为（40．1±15．9）个,多于Ⅰ-Ⅱ期的（18．3±7．7）个（P〈0.01）;且阳性细胞数量与分期程度相关（r=0．544,P〈0．01）。淋巴结转移组中阳性细胞为（44．4±13．3）个,多于无淋巴结转移的（18．5±8．1）个（P〈0．01）;且阳性细胞数量与有无淋巴结转移相关（r=0．793,P〈0．01）。不同浸润深度T2、T1和T4组标本中FAP阳性细胞数分别为（25．2±8．9）、（32．4±19．3）和（29．2±16．5）个（P〉0．05）;阳性细胞数量与浸润深度无关（r=0．003,P〉0．05）。结论FAP在正常结直肠组织中无表达．而主要表达于结直肠癌组织中的CAFs中。FAP阳性细胞与结直肠癌的TNM分期及淋巴结转移相关。     

Clinical application of ultrasonic probing for preoperative staging of colorectal carcinoma

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the value of ultrasonic probing (USP) on colonoscopy for the preoperative staging of colorectal carcinoma. METHODS: Seventy-five patients with colorectal carcinomas proven pathologically underwent USP (Olympus UM-2R, 12 MHz; UM-3R, 20 MHz) on colonoscopy before surgery for colorectal cancer. The results were compared with pathological findings of resected specimens. RESULTS: Colorectal carcinoma appeared as a hypoechoic mass on USP. USP had an overall accuracy rate of 82.7% for diagnostic T staging of colorectal carcinoma. In determining lymph node metastasis, the sensitivity and specificity were 53.2% and 61.5%, respectively. The positive and negative predictive values were 0.87 and 0.22, respectively. CONCLUSIONS: USP is valuable for the staging of colorectal carcinoma and has a high accuracy rate for determining the depth of tumour invasion. The preoperative information obtained by this tool may influence the choice of therapy.     

癌组织K-ras基因突变、术前血清CEA水平与结直肠癌临床病理特点的关系

目的观察结直肠癌组织中K-ras基因突变情况,术前检测患者血清CEA水平,探讨两者与结直肠癌临床病理的关系。方法应用实时荧光定量PCR方法和基因测序技术检测100例结直肠癌组织中K-ras基因12、13密码子突变情况,化学发光法检测患者血清CEA水平,结合其临床病理资料进行统计学分析。结果 K-ras基因突变者39例(39.0%),其中12号密码子突变31例,13号密码子突变8例。有淋巴结转移者K-ras基因突变率(57.8%)明显高于无淋巴结转移者(23.6%),有肝脏转移者K-ras基因突变率(62.5%)明显高于无肝转移者(34.5%),TNM分期Ⅲ、Ⅳ期K-ras基因突变率(56.5%)明显高于Ⅰ、Ⅱ期(24.1%)。K-ras基因突变率与肿瘤大小、部位、肿瘤浸润深度、分化程度无密切关系。49例CEA水平超出正常范围(49.0%)。有淋巴结转移或肝转移患者CEA水平显著高于无淋巴结或肝转移患者(P0.05)。在肿瘤不同的临床病理分期(Duke's、TNM分期)间CEA水平差异有统计学意义,Duke's D期和TNMⅢ、Ⅳ期出现高阳性率。CEA水平在肿瘤不同浸润深度、体积及分化程度上无明显差异。结论癌组织K-ras基因突变和血清CEA水平超出正常水平预示结直肠癌可能合并淋巴结转移或肝转移,是预后不良的指标。     

Pathological predictors for lymph node metastasis in T1 colorectal cancer

PURPOSE: To clarify pathological predictor for lymph node metastasis in T1 colorectal cancer. METHODS: One hundred and sixty-four patients who underwent surgery for single T1 colorectal cancer were reviewed. The pathological differentiations of non-well differentiation, invasion depth (> or =2 000 microm), lymphatic channel involvement, venous invasion, and tumor budding were selected as candidate predictors. Tumor budding was estimated according to the definition proposed by Ueno et al. (Gastroenterology 2004; 127:385-394). The lymph node status was set for the endpoint. Logistic regression model was applied to analyze the predictors. RESULTS: Lymph node involvement was observed in 9.8%. The positive rates were 13.4% for the pathological differentiations of non-well differentiation, 51.8% for invasion depth (> or =2 000 microm), 6.1% for lymphatic channel involvement, 8.5% for venous invasion, and 14.6% for tumor budding. The pathological differentiations of non-well differentiation (P < 0.001) and tumor budding (P = 0.002) were significantly associated with lymph node metastasis in multivariate analysis. When either two significant factors was adopted for the prediction of the lymph node metastasis, the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 94%, 82%, 36%, and 99%, respectively. CONCLUSION: The pathological differentiations of non-well differentiation and tumor budding are useful predictors for lymph node metastasis in T1 colorectal cancer.     

结直肠癌淋巴结转移的多因素分析

目的探讨结直肠癌淋巴结转移的相关临床病理因素。方法回顾分析广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科2008年4月至2009年12月手术治疗的291例结直肠癌病例资料,采用单因素和Logistic多因素回归分析方法,研究结直肠癌淋巴结转移与临床病理因素之间的关系。结果单因素分析显示,性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤占肠腔周径、肿瘤大小、大体类型、组织类型与结直肠癌淋巴结转移无关,而肿瘤分化程度、肠壁浸润深度、术前血癌胚抗原（CEA）水平与淋巴结转移有关。Logistic多因素回归分析显示,肿瘤分化程度和肠壁浸润深度与淋巴结转移有关。结论肿瘤分化程度和肠壁浸润深度是影响结直肠癌淋巴结转移的重要危险因素。     

T3／T4结直肠癌淋巴结转移的影响因素分析

目的：研究结直肠癌淋巴结转移的影响因素。方法收集2007年1月至2012年1月行根治性手术的T3／T4结直肠癌临床病理资料,分析其对结直肠癌淋巴结转移的影响。应用SPSS 16．0统计软件进行统计学分析,采用卡方检验进行单因素分析,Logistic回归模型进行多因素相关分析, P＝0．05为检验水准。结果入组结直肠癌的淋巴结转移率为65．2％;单因素分析结果显示年龄（P＝0．041）、肿瘤大小（P ＝0．029）、大体类型（P ＝0．013）、分化程度（P＝0．009）、浸润深度（P＝0．002）及送检淋巴结数（P＝0．021）与淋巴结转移密切相关。多因素分析结果显示与结直肠癌淋巴结转移相关因素的相关程度依次递减为：浸润深度（ P ＝0．013, OR ＝2．708）、分化程度（P＝0．020, OR＝2．397）、大体类型（P ＝0．026, OR ＝2．330）、年龄（P ＝0．043, OR ＝2．089）。结论结直肠癌的浸润深度是淋巴结转移发生最主要因素。     

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目的 评价超声微型探头（mini-probe-sonography,MPS)对大肠癌术前分期的应用价值。方法 对50例大肠癌病人进行前瞻性的术前肠镜下MPS检查,全部病人进行手术治疗,将术前分期与术后病理结果进行对比分析。结果 MPS对肿瘤浸润程度（T）的符合率T1、T2、T3、T4分别为75％、80％、88％、67％,总符合率为84％（P＜0．01）。区域淋巴结受累程度（N）的敏感性为79％,特异性为91％,阳性预测值为92％,阴性预测值为77％,总符合率为84％（P＜0．01）。结论 MPS对大肠癌提供较为准确的术前分期,提示肿瘤浸润程度及淋巴结转移,对制定治疗方案有指导意义。