VSD技术在手部热压伤中的应用

目的探讨封闭负压引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术在腹部带蒂皮瓣修复手部热压伤中的应用效果。方法2006年10月-2011年1月对15例手部热压呈Ⅲ°、Ⅳ°灼伤患者行急诊切痂,VSD保护清洁创面,7-10d后行腹部带蒂皮瓣修复手部创面,3个月后行分指术。结果15例皮瓣除1例远端边缘部分坏死,延期植皮愈合外,余皮瓣全部成活,创面一期愈合。随访9个月～2年,皮瓣外形与手部功能恢复满意。结论手部热压伤行急诊切痂．应用VSD技术保护清洁创面,结合腹部带蒂皮瓣修复创面．是治疗手部热压伤较好的方法之一。     

负压封闭引流技术治疗手部工业高压氧注射伤的临床观察

目的探讨负压封闭引流技术在手部工业高压氧注射伤的临床疗效。方法对6例手部工业高压氧注射伤患者,一期清创后创面均采用封闭式负压吸引,二期行植皮或皮瓣修复。结果本组患者创面均未出现感染,通过植皮或转移皮瓣修复,皮瓣全部成活,伤指运动功能恢复良好。结论负压封闭引流技术在手部工业氧高压注射伤的治疗中起到关键作用,可有效减少感染几率,减轻患者痛苦,加快组织愈合过程。     

腹部皮瓣修复手部热压伤23例体会

目的 总结腹部带蒂皮瓣修复手部热压伤的优缺点及体会。方法 回顾性分析我院2001-2004年23例手部热压伤应用腹部带蒂皮瓣修复的临床资料。结果 20例皮瓣移植全部成活，1例皮瓣因设计错误，而出现皮瓣中远端缺血坏死，导致手术失败，需重新设计皮瓣，1例皮瓣蒂部扭转，出现坏死，需解脱后再手术。1例出现创面感染，肿胀、坏死。随访18例，11例外形及功能满意，7例因皮瓣稍臃肿而二期行去脂术。结论 手部热压伤如创面无法接受植皮者，予腹部带蒂皮瓣修复，手术创伤小，风险小，为基层医院修复手部热压伤创面的基本方法。     

带蒂皮瓣联合负压封闭引流修复四肢软组织缺损

目的 探讨带蒂皮瓣联合负压封闭引流修复四肢软组织缺损的手术方法及治疗体会.方法 自2010年9月至2011年3月,共收治四肢软组织缺损病例9例,创面经封闭负压吸引7～ 10d后,再次手术行腓肠肌皮瓣或带深筋膜蒂皮瓣局部转移修复.结果 9例均顺利成活,创面一期修复.术后随访5～7个月,皮瓣移植区组织及植皮区全部成活,色泽、质地外观满意.患肢恢复一般触、痛觉,冷热觉,活动功能良好.结论 采用带蒂皮瓣联合负压封闭引流对四肢软组织缺损进行修复效果良好,明显缩短疗程,是一种良好的手术选择.     

应用VSD联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部软组织撕脱伤

目的 探讨联合应用负压封闭引流(VSD)技术和腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足踝部软组织撕脱伤的临床效果. 方法 对9例儿童严重足踝部撕脱伤骨外露患者,创面行清创及负压封闭引流(VSD)治疗1～2个疗程,后期应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行移位修复足跟部的软组织缺损骨外露创面. 结果 经VSD治疗后,坏死组织少,创面感染得到控制,行腓肠神经营养血管皮瓣移位后,无感染发生,8例皮瓣全部成活,1例远端边缘部分坏死,经换药愈合.术后9例经6个月～5年随访,皮瓣外形及足部功能满意,恢复保护性感觉. 结论 负压封闭引流可以控制感染、刺激肉芽组织生长,为腓肠神经皮瓣移植提供良好的条件.腓肠神经营养血管皮瓣可后期良好修复创面,两者联合应用是儿童足踝部部软组织撕脱的较好治疗方法.     

真皮下血管网皮瓣在手外伤修复中的应用

目的 总结真皮下血管网皮瓣修复手外伤创面手术时机及效果。方法1999年1月～2004年6月，应用胸腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面22例，其中男17例，女5例。年龄9～42岁。撕脱伤12例，碾压伤2例，热压伤5例，电烧伤3例；急诊手术13例，3～7d手术9例。手术依创面情况选择胸部或下腹部皮瓣，修薄皮下脂肪保留2～4mm。对于多指损伤，将皮瓣设计成2～3叶，形成多个带蒂真皮下血管网皮瓣，手部缺损区分别置于皮瓣内。结果术后1例皮瓣远端小部分坏死，经换药后愈合，余21例皮瓣完全成活。术后随访3个月～2年，受区皮肤平整、色泽好、质地软，断蒂后不须修整，外形美观，功能恢复满意。术后3～6个月有触觉及痛温觉恢复。结论应用胸腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损具有疗程短，术后手外形及功能恢复佳等优点，是较理想的一种修复方法。     

带蒂股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损

目的探讨带蒂股前外侧皮瓣在手部皮肤大面积缺损修复中的适应证。方法2002年4月~2005年8月应用带蒂股前外侧皮瓣移位修复手部皮肤缺损,或用于修复腹部皮瓣或髂腹股沟皮瓣移位至手部后遗留的供区创面5例,均为男性,年龄16~44岁,损伤部位:左手1例,右手4例,其中机器绞伤2例、烧伤3例、外伤为伤后6 h急诊手术;烧伤为伤后4~7 d行切痂、皮瓣移位修复术。手部皮肤缺损范围为12~19 cm×18~22 cm,切取带蒂股前外侧皮瓣为7~12 cm×16~24 cm;切取腹部皮瓣或髂腹沟皮瓣:13~20 cm×19~23 cm。修复手部的皮瓣术后3周断蒂。结果术后所有皮瓣均全部成活,未发生血管危象,创面Ⅰ期愈合。均获随访6~12个月,皮瓣质地柔软,血运好,其中3例分别在术后4~7个月行分指去脂术。手部皮瓣均恢复保护性感觉,能满足日常生活需要。结论带蒂股前外侧皮瓣修复手部皮肤缺损及腹部皮瓣或髂腹股沟皮瓣修复手部创面遗留的供区创面具有供皮量大,不吻合血管,手术风险小,皮瓣成活率高等优点,为修复手部创面提供一种较好的皮瓣选择。     

负压封闭引流技术结合皮瓣移植治疗深度手足烧伤

目的探讨深度手足烧伤创面的处理及修复方式。方法 13例手足深度烧伤Ⅰ期切痂扩创后采用封闭负压引流技术（VSD）处理7～10天;Ⅱ期采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部创面9例,股前外侧游离皮瓣移植修复足背创面4例。结果经VSD持续使用7～10天后,13例患者手足创面干净,无分泌物,肉芽新鲜,神经、肌腱、骨、关节组织部分或全部为肉芽组织覆盖,创面培养无细菌生长;9例腹部带蒂皮瓣移植全部成活;4例股前外侧皮瓣移植除1例因静脉回流受阻皮瓣远端出现部分坏死,经换药肉芽创面植皮修复外,其余皮瓣均成活。随访6～12个月,皮瓣外观稍显臃肿,手足功能良好。结论负压封闭引流技术能清洁创面,刺激肉芽生长,改善创面微循环,为皮瓣移植创造有利条件。VSD结合皮瓣移植能及时覆盖手足深度烧伤后软组织缺损伴神经、肌腱、骨及关节等外露组织,保护了手足功能。     

36例手部重度热压伤创面的处理

我院1972～1996年,收治手部重度热压伤36例,均应用皮瓣移值治愈。1 临床资料1.1 本组男23例,女13例,年龄17～58岁。热压伤创面中央深度为Ⅳ度。手背及手指背侧21例,手掌及手指掌侧15例。游离股前外侧皮瓣8例,脐旁皮瓣4例,足背皮瓣7例,腹部带蒂皮瓣7例,腹部带蒂的超薄皮瓣5例,以骨间背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣3例,尺动脉腕上皮支皮瓣2例。1.2 结果腹部带蒂的超薄皮瓣5例,1例全部成活,4例部分成活,皮瓣的周缘和远侧部分坏死,其余皮瓣全部成话。皮瓣的成活质量以超薄皮瓣为最差,皮瓣质地较硬有色素沉着,术后创面渗出多,2例感染,手部功能恢复差;足背皮瓣次     

封闭负压引流结合穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗足踝部创面

目的探讨封闭负压引流技术结合3种小腿穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析自2010-08—2013-06诊治的38例足踝部皮肤软组织缺损,创面彻底清创并应用封闭负压引流5~7 d后根据创面情况选择皮瓣修复,17例应用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复,8例应用外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复,13例应用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复。结果术后皮瓣全部成活。随访5~12个月,无感染、骨坏死和慢性骨髓炎等并发症发生;皮瓣质地柔软,有弹性,供区愈合良好,足踝外形与功能恢复满意。结论应用封闭负压引流技术处理足踝部皮肤软组织缺损创面后,合理个体化选择小腿穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复,可减少感染机会及肉芽瘢痕,利于功能恢复。     

改良腹部薄皮瓣修复手背及第2～5指背侧热压伤创面

目的 探讨改良腹部薄皮瓣修复手背及第2～5指背侧热压伤创面的效果. 方法 2008年2月-2012年10月,笔者单位收治手背及第2～5指背侧热压伤患者14例.将第2、3指和第4、5指分别并指后,设计改良腹部薄皮瓣(面积12 cm×11 cm～15 cm×13 cm)予以修复,医用海绵覆盖供瓣区.术后行VSD治疗,第2天开始持续灌洗引流.术后3周行皮瓣断蒂及分指术,供瓣区采用局部皮瓣封闭或植皮覆盖. 结果 12例皮瓣顺利成活；2例皮瓣断蒂术后远端1/5出现静脉淤血,经处理后消退,皮瓣成活.VSD引流通畅未发生堵管,其中3例患者生物半透性粘贴薄膜出现部分破损漏气,给予再次封闭；2例患者术后当天负压吸引区出现轻度疼痛,药物镇痛后未再发生.断蒂后供瓣区创面均无感染,2例植皮覆盖,其余患者采用供区周围局部皮瓣封闭.患者平均住院时间为36.9 d.术后随访1～6个月,患者手指外形及功能恢复较好,皮瓣色泽正常、质软.大多数患者供瓣区遗留条索状瘢痕,患者对手部外观及功能表示满意. 结论 改良腹部薄皮瓣修复手背及第2～5指背侧热压伤创面,手术次数少,患者住院时间较短,术区感染率较低,供瓣区外观明显改善.     

腹部超薄皮瓣在手外伤中的应用

目的探讨腹部超薄皮瓣修复手外伤后软组织缺损的手术方法及临床效果。方法2007年1月-2010年1月,应用腹部带蒂超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面25例。结果25例皮瓣全部成活．其中1例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合。术后随访3-24个月,手部外形美观,皮肤色泽好,功能恢复良好。结论应用腹部带蒂超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损操作简便,便于临床推广应用。     

吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手部热压伤

目的探讨吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手背及指背热压伤的方法。方法切取脐旁皮瓣,近端皮瓣血管蒂与手部鼻烟壶部桡动脉深支及其伴行静脉吻合,皮瓣远端分成四叶瓣并与腹部带蒂相连,以保证指背远侧皮瓣血供。一期分指,重建指蹼,修复手背热压伤。结果皮瓣完全成活,质地柔软,色泽均匀,随访5个月功能及外形均比较满意。结论吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手背及指背热压伤,可一期分指,减少了手术次数和瘢痕形成,有利于手部功能及外形的恢复。     

改良腹部真皮下血管网皮瓣联合负压引流技术在手背部创面的应用

目的:探讨改良腹部真皮下血管网皮瓣联合负压吸引技术修复手背部创面的临床效果。方法:2013年5月-2015年10月笔者科室收治手背及指背部损伤患者16例,清创、按受伤指背个数及创面大小设计腹部真皮下血管网皮瓣(11cm×11cm~16cm×14cm),皮瓣中间纵向剖开形成双蒂,在双蒂皮瓣近指蹼处开窗;把修剪下的医用海绵填塞指间,供瓣区覆盖医用海绵,缝合、固定;皮瓣缝合于手背创面,术后给予间歇式负压封闭冲洗引流,每天3次,冲洗10~14d后去除生物半透膜,14~21d断蒂、分指,供瓣区用局部皮瓣封闭。结果:14例皮瓣顺利成活;1例皮瓣第2天皮瓣下积血,处理后消退,皮瓣成活;1例断蒂后皮瓣远端坏死,换药后局部麻醉下植皮。2例术后7d负压引流管堵塞,注射器冲洗后通畅;3例半透薄膜漏气,局部封闭。患者平均住院时间为33.5d。术后随访6~18个月,患者手指形态及功能恢复较好,手术效果满意。结论:表明改良腹部真皮下血管网皮瓣联合负压引流技术修复手背部创面是一种有效可行的方法。     

腹部带蒂皮瓣在手部外伤患者中的疗效观察及对炎症因子的影响研究

目的研究腹部带蒂皮瓣在手部外伤患者中的疗效观察及对炎症因子的影响。方法选择2018年7月至2019年7月于本院治疗的66例手部外伤患者为研究对象,以不同的手术方式将其分为观察组与参考组,每组33例。参考组采取常规腹部带蒂皮瓣修复治疗,观察组采取削薄型腹部带蒂皮瓣治疗,比较两组修复优良率、皮瓣存活率、炎症因子水平。结果观察组的修复优良率、皮瓣存活率高于参考组(P0.05);两组术前的IL-6、IL-8、TNF-α水平比较无显著差异(P0.05),术后观察组的IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于参考组(P0.05)。结论削薄型腹部带蒂皮瓣治疗手部外伤患者,能够提高皮瓣存活率、有效控制炎症反应并促进手部感觉功能恢复。     

髂腹股沟皮瓣联合股部皮瓣带蒂瓦合移植在手部大面积套脱伤治疗中的应用

目的 介绍髂腹股沟皮瓣联合股部皮瓣带蒂移植治疗手部大面积套脱伤的手术方法和临床效果.方法 对7例手、腕及前臂部广泛皮肤套脱伤的患者,采用髂腹股沟皮瓣联合股前外侧皮瓣带蒂移植修复4例,联合阔筋膜张肌皮瓣带蒂移植2例,联合股前侧皮瓣带蒂移植1例.髂腹股沟部供区创面直接闭合,股部供区创面取全厚层皮片植皮覆盖.术后半个月拆线,并进行皮瓣夹蒂训练,术后1个月根据皮瓣夹蒂训练情况酌情断蒂.急诊一期修复2例,二期修复5例.结果 术后7例皮瓣全部存活,供区伤口I期愈合,随访2～6个月,皮瓣柔软,质地良好,皮瓣外形较臃肿,无坏死及破溃.结论 髂腹股沟皮瓣联合股部皮瓣带蒂移植,二者瓦合可覆盖全手及前臂大面积皮肤套脱伤,手术操作简单,安全性高,易于推广;该皮瓣缺点是需二期手术断蒂,且移植皮瓣外形臃肿,需后期整形.     

吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足内踝部软组织缺损

目的探讨采用吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流技术修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法自2017年10月至2018年9月,对收治的9例足踝部软组织缺损患者采用吻合神经的胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流修复。缺损创面为3.0 cm×4.5 cm^6.5 cm×9.0 cm。设计胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣,旋转180°以大桨覆盖受区创面,小桨覆盖供区创面,并将皮瓣近端隐神经与受区周围感觉神经相吻合,恢复皮瓣感觉功能;供区拉拢缝合,继发缺损采用植皮处理,然后使用VSD材料封闭皮瓣及植皮区。结果本组共9例患者,所有皮瓣及植皮区均存活良好,血运佳,无血肿、感染、坏死等并发症发生,且伤口愈合佳,术后2周拆线。随访1~12个月,皮瓣血运及外观均较好,质地与周围皮肤相近,皮瓣感觉有不同程度地恢复,患者较满意。结论采用吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流修复足踝部皮肤缺损,具有不损伤主干血管,质地与周围皮肤相近,感觉恢复良好,可减少静脉回流障碍等优点,是修复足内踝部软组织缺损的较好方法。     

带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流治疗胫骨长段骨缺失的临床应用

目的观察带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流对胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者的临床疗效。方法慢性胫骨骨髓炎患者24例,一期手术彻底清除病灶,切除长段死骨,二期行对侧带血管蒂腓骨瓣移植修复胫骨缺损,后用负压封闭引流技术覆盖创面。结果术后24例患者均获得随访,随访时间为13~50个月,平均32.3个月。22例患者4周内窦道愈合,愈合率91.7%,不愈合的2例患者二次窦道清除后愈合。24例行骨皮瓣移植患者皮瓣全部存活,存活率为100%。X线片示24例移植腓骨均愈合,愈合率为100%,愈合时间4~7个月,平均4.9个月。按Enneking评价系统对患者进行术后功能评分,平均26分,平均恢复了肢体功能的86.7%。结论对胫骨慢性骨髓炎的患者行腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流进行修复,不仅修复了骨缺损,恢复了肢体的连续性,同时应用的负压封闭引流技术能有效的控制感染,缩短了疗程,恢复了患侧肢体的功能。     

原位超薄皮瓣及皮片回植结合VSD治疗手背皮肤逆行撕脱伤

目的探讨原位带蒂超薄皮瓣(真皮下血管网皮瓣)及皮片回植结合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复手背部皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法 2011年3月至2013年8月,我们采用逆行撕脱皮肤修薄后成带蒂超薄皮瓣及皮片联合体原位回植,结合VSD技术一期修复手背部皮肤逆行撕脱伤27例。男17例,女10例;年龄17~50岁。创面范围2 cm×4 cm~7 cm×12 cm。结果本组23例撕脱皮肤全部一期成活,4例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后3例创面愈合,1例点状植皮愈合。术后27例均获随访,随访时间6~16个月,外形、质地良好,感觉恢复理想。据潘达德等手指功能疗效评定标准评定,优22例,良3例,可2例,优良率92.6%。结论采用原位超薄皮瓣及皮片回植结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,有效I期闭合创面,充分引流,提高回植皮瓣联合体成活率,操作简单、安全,是治疗皮肤撕脱伤理想手术方法,值得临床推广应用。     

胸腹带蒂皮瓣修复软组织缺损、骨外露33例

目的 总结胸腹带蒂皮瓣修复软组织缺损、骨质外露的效果.方法 电击伤、炭火烧伤、热压伤等造成的手部深度烧伤,早期行清创术后采用胸腹带蒂皮瓣修复软组织缺损、肌腱、血管、骨质外露的创面.结果 所有皮瓣成活良好,且手的部分功能恢复.结论 早期采用皮瓣修复,能最大的保留了手的外形和功能,且带蒂皮瓣安全可靠,效果较好.