常规超声联合声脉冲辐射力成像预测新辅助化疗对乳腺癌的效果

目的观察常规超声(US)联合声脉冲辐射力成像(ARFI)技术预测新辅助化疗(NAC)对乳腺癌效果的价值。方法对52例接受NAC的女性乳腺癌患者分别于化疗前1周内(T0)及4个周期化疗结束时(T4)行US及ARFI检查。疗程结束后手术切除肿瘤,获取病理学结果,以Miller-Payne(MP)病理反应分级为金标准,将MP3～5级患者归入组织学显著反应组(MHR组)、MP1～2级归入组织学非显著反应组(NMHR组);对比组间T0及T4时病灶最大径(D)、血流分级、弹性评分及平均剪切波速度(V_(mean)),计算最大径缩小率(ΔD)及V_(mean)缩小率(ΔV_(mean))。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析US、ARFI参数评估NAC疗效的效能。结果 30例MP3～5级(MHR组),22例MP1～2级(NMHR组)。T0时组间D、血流分级、弹性评分及SWV差异均无统计学意义(P均0.05)。T4时与MHR组相比,NMHR组残余病灶ΔD增加,血流分级0～1级比率增加、2～3级比率减少;弹性评分4～6分比率减少、1～3分比率增加,ΔV_(mean)增加(P均0.01)。US联合ARFI评估NAC疗效的曲线下面积(AUC)为0.95。结论 US、ARFI定量和定性参数均可预测NAC对于乳腺癌的疗效,二者联合预测效能较高。     

保留乳头乳晕乳房切除术联合即刻乳房重建手术中乳头乳晕安全性保留预测模型的建立

目的 探讨保留乳头乳晕复合体乳房切除术（NSM）联合即刻乳房重建手术（IBR）手术中乳头乳晕复合体（NAC）安全性保留的相关危险因素,并建立预测模型。方法 回顾性分析2017年1月至2019年8月在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行NSM联合IBR的474例病人的临床资料。依据乳头后方组织术后石蜡病检结果进行病例分组即NAC（+）组与NAC（-）组。分析两组病人的临床、影像及病理学特征,进行多因素分析,对独立预测指标赋值,计算不同分值的NAC阳性率,建立相应预测模型并验证。结果 474例病例中,NAC阳性率为13.71%（65/474）,单因素分析显示肿瘤位置、乳头溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、肿瘤至乳头距离（TND）、临床淋巴结状态、MG-乳头后方钙化、恶性特征钙化灶、合并原位癌成分、组织学类型、组织学分级、脉管癌栓、分子分型与NAC肿瘤阳性相关。多因素分析显示乳头血性溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、TND、临床淋巴结状态、脉管癌栓是NAC肿瘤阳性独立预测指标。建立NAC预测指数（Predictive Index of NAC,PI-NAC）预测模型提示,0～1分为NAC肿瘤累及低风险,2～4分为中风险,5分及以上为高风险。该模型内部验证ROC曲线AUC值0.85（95%CI 0.80-0.89）,具有较好预测效能。结论 乳头血性溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、TND、临床淋巴结状态、脉管癌栓是NAC受累的重要独立指标。预测模型有助于术前更好地评估NSM的肿瘤安全性。     

乙酰半胱氨酸在大鼠急性坏死性胰腺炎中的作用

为探讨乙酰半胱氨酸（NAC）处理对急性坏死性胰腺炎(ANP)的保护作用。笔者将SD大鼠随机分成假手术（S）组，ANP组和NAC组，每组15只。建立ANP模型后观察术后1，3，5h时腹腔内组织大体情况，胰腺病理学改变，测定血浆IL-2和TNF-α浓度以及胰腺组织IL-2Ra和TNFR1原位杂交表达。结果示： （1）胰腺病理学评分ANP组明显高于NAC组(P<0.05)，NAC值明显高于S组(P<0.05)；（2）血浆IL-2浓度ANP，NAC组均明显高于S组 (P<0.05)，NAC组明显高于ANP组(P<0.05)；（3）血浆TNF-α浓度ANP和NAC组均明显高于S组(P<0.05)，NAC组明显低于ANP组(P<0.05)；（4）IL-2Ra评分S组3h及5h点比ANP和NAC组明显降低(P<0.05),ANP组1h点明显高于NAC组(P<0.05)；（5）TNFR1评分ANP组各点、NAC组5h点均明显高于S组(P<0.05)，NAC组除5h点外均明显低于ANP组(P<0.05)。提示使用NAC可使主要抗炎因子与促炎因子的失衡趋于好转，降低胰腺炎严重性，故值得进一步探讨。     

基于术前MRI影像组学特征预测肝癌经肝动脉化疗栓塞治疗的反应性

目的 探索术前MRI影像组学特征预测肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）对经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）治疗反应性的可行性。方法 回顾性收集2016年3月至2018年4月经临床或病理确诊、并在温州医科大学附属第五医院接受TACE治疗的中晚期HCC患者86例,采用随机数字表法分为训练组（n=59）及验证组（n=27）,基于ITK-SNAP软件在术前T2WI图像勾画肿瘤感兴趣区,使用GE AI-Kit软件提取影像特征;经最小绝对收缩与选择算子（LASSO）回归筛选最优的特征子集,并构建TACE反应性预测模型;利用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线分析评价模型的诊断效能和临床应用价值。结果 共筛选出8个影像学特征与TACE反应性相关,并成功构建预测模型。训练组中,该模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.838（95%CI 0.737～0.939）,灵敏度为74.1%,特异度为84.4%;在验证组中,AUC为0.794（95%CI 0.604～0.985）,灵敏度为75.0%,特异度为80.0%。校准曲线显示该模型在训练组和验证组的预测概率与实际概率拟合较好;决策曲线分析显示该模型在0.1～1.0的阈值范围内具有较高的净收益。结论 术前MRI T2WI图像影像组学特征可用于预测HCC的TACE 反应性,基于MRI T2WI图像影像特征的预测模型特异度和灵敏度较高。     

HOXC6在乳腺癌组织中的表达及其临床意义

探讨同源异型盒C6(HOXC6)在乳腺癌组织中的表达及临床意义。收集2020年1月至2022年1月经临床病理学确诊的99例乳腺癌患者（乳腺癌组）以及同期经病理确诊的100例乳腺良性病变患者（良性病变组）的病例资料,q RT-PCR法检测血清HOXC6 m RNA水平,免疫组化法分析乳腺癌组织中HOXC6表达情况,与肿瘤标志物指标糖类抗原153(CA153)、癌胚抗原（CEA）对乳腺癌的诊断价值做比较,分析HOXC6表达与CA153、CEA的相关性。体外培养人乳腺癌细胞MCF-7,分为对照组、pc DNA3.1组、pcDNA3.1-HOXC6组,分析HOXC6过表达对MCF-7细胞增殖抑制率、侵袭细胞数、凋亡率的影响。与良性病变组相比,乳腺癌组患者血清HOXC6 m RNA、CA125、CEA水平和组织HOXC6阳性率升高（P<0.05）;乳腺癌组织HOXC6表达与患者病理分期、淋巴结转移有关（P<0.05）;血清HOXC6 m RNA、CA125、CEA诊断乳腺癌的曲线下面积（AUC）为0.844、0.855、0.836;乳腺癌患者血清HOXC6 m RNA与CA125、C...     

新辅助治疗对雌激素受体低表达/人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌腋窝淋巴结状态的影响

目的评估人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌患者接受不同新辅助治疗（NAC）方案后腋窝淋巴结病理缓解情况及影响因素。 方法纳入2010年11月至2015年12月中山市人民医院收治的100例HER2阳性、Ⅱa~Ⅲc期乳腺癌患者，在NAC前通过触诊和细针穿刺（FNA）评估腋窝淋巴结状态。所有患者接受4~6个周期的PCrb（紫杉醇175 mg/m²和卡铂AUC=6，每3周），部分患者接受联合曲妥珠单抗（6 mg/kg每3周，首剂8 mg/kg）。 结果62例通过FNA确定为腋窝淋巴结阳性（A组），38例通过FNA或触诊确定为腋窝淋巴结阴性（B组）。其中A组总体腋窝淋巴结病理阴性率（pNNR）为53.2％，B组为71.1％。雌激素受体（ER）低表达/HER2阳性患者的pNNR最高，A组为81.0％，B组86.7％。多因素分析显示，联合曲妥珠单抗和ER状态是预测HER2阳性乳腺癌pNNR的独立因素。 结论对于治疗前腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，如果NAC联合靶向治疗后前哨淋巴结阴性，ER低表达/HER2阳性就不需要腋窝淋巴结清扫。     

增强磁共振成像对乳腺癌新辅助化疗后病理完全缓解的预测价值

目的 探讨增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)预测乳腺癌患者新辅助治疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)的准确性。方法 回顾性收集2020年3月至2022年4月期间于西南医科大学附属医院就诊并完成了NAC后行手术治疗的245例浸润性乳腺癌患者临床病理资料。根据免疫组织化学检测的激素受体(hormone receptor,HR)和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)结果分为HR⁺/HER2^–、HR⁺/HER2⁺、HR^–/HER2⁺及HR^–/HER2^–4个亚组。以术后病理学结果为金标准，与术前MRI评估的残余肿瘤大小作对比，分析MRI评价NAC疗效的价值。同时分析增强MRI评估结果预测pCR的...     

常规MRI联合PWI对前列腺癌的诊断价值研究

目的探讨良性前列腺增生(benign prostatichy perplasia,BPH)及前列腺癌(prostate carcinoma,PCa)磁共振成像(MRI)和磁共振灌注加权成像(PWI)表现以及灌注值,评价两者对BPH和PCa的诊断及鉴别诊断价值。方法对临床诊断为前列腺疾病的76例患者行常规MRI及PWI扫描,分析BPH及PCa的常规MRI表现及所获得时间-信号曲线(TIC),计算最大灌注斜率(SSmax)。结果 35例PCa及41例BPH的TIC均有明显的上升支,较之BPH组,PCa组TIC上升支较陡峭,峰值高,达峰时间短;PCa组的SSmax高于BPH组(P<0.05)。结论 MRI与PWI联合应用有助于PCa的诊断与鉴别诊断。     

肾移植术后急性排斥反应的超声造影时间-强度曲线特征

目的探讨肾移植术后急性排斥反应的CEUS时间-强度曲线（TIC）特征。方法选取经皮移植肾活检术确诊为急性排斥反应（AR）患者12例（AR组）、肾移植术后移植肾功能恢复良好的患者19例（SGF组）进行移植肾CEUS,于移植肾皮质区域内选取2个ROI进行TIC分析,主要指标包括：①时间：起始时间（AT-1,AT-2）、达峰时间（TTP-1,TTP-2）、绝对达峰时间（ATTP-1,ATTP-2）、廓清时间（WT-1,WT-2）;②强度：起始强度（AI-1,AI-2）、峰值强度（PI-1,PI-2）、强度上升速度（Va-1,Va-2）、终末强度（TI-1,TI-2）、强度下降速度（Vd-1,Vd-2）、曲线下面积（AUC-1,AUC-2）;③差异性：即同一移植肾2个ROI的TIC指标的差值,分别为起始强度差（AI1,2）、起始时间差（AT1,2）、峰值强度差（PI1,2）、达峰时间差（TTP1,2）、绝对达峰时间差（ATTP1,2）、廓清时间差（WT1,2）、曲线下面积差（AUC1,2）。对两组以上指标进行统计学分析。结果AR组ATTP-1、ATTP-2均长于SGF组（P均〈0.05）;AR组Va-1、Va-2均慢于GRS组（P均〈0.05）;2个ROI的TIC差异性指标在两组间差异无统计学意义（P均〉0.05）。两组造影剂分布均匀和不均匀者差异有统计学意义（P〈0.01）。结论AR患者移植肾皮质区CEUS TIC的ATTP延长、Va减慢,表现为TIC峰圆顿、上升支斜率增大。TIC可较好地反映移植肾微循环的情况,且不受ROI的影响,对早期诊断肾移植术后AR具有一定价值。     

基于临床病理大数据的早发乳腺癌腋窝淋巴结转移风险预测模型构建

背景与目的：近年来,乳腺癌的发病人群趋于年轻化,并且更容易发生腋窝淋巴结（ALN）转移。本研究通过临床病理大数据平台分析年轻乳腺癌患者ALN转移的影响因素,并建立风险预测模型,为年轻乳腺癌患者的诊断和治疗提供参考依据。 方法：收集SEER数据库中2010—2015年间被诊断为乳腺癌并且接受了ALN手术的年轻患者的临床病理资料,采用单因素和多因素回归分析筛选ALN转移的影响因素,并以列线图的方式可视化。通过AUC/C指数量化列线图区分不同ALN状态患者的能力,采用bootstrap方法（1 000次重复,随机数种子设置为12）进行列线图预测性能内部验证。另外,收集2015—2017年在武汉大学中南医院初诊为乳腺癌的年轻患者资料,对模型行外部验证。 结果：共纳入SEER数据库中23 778例年轻乳腺癌患者,其中39.6%患者存在ALN转移。单因素Logistic回归分析显示,年龄、种族、肿瘤部位、病理学分级、肿瘤大小、胸壁或皮肤是否受侵以及ER、PR、HER-2状态与ALN转移有关（均P<0.001）;多因素Logistic回归分析显示：年龄、种族、婚姻状态、边侧、肿瘤部位、分级、肿瘤大小、胸壁或皮肤是否受侵以及ER与PR状态是ALN转移独立影响因素（均P<0.05）,据此建立风险预测模型。内部验证的校准曲线显示,利用该模型计算的预测值与真实值之间存在良好的一致性（AUC/C指数=0.716）。共纳入391例年轻乳腺癌患者作为外部验证数据集,其中49.9%患者初次手术发现有ALN转移。外部验证提示模型预测能力较好（AUC/C指数=0.798）。 结论：基于SEER数据库建立的年轻乳腺癌患者ALN转移的风险预测模型具有较好的预测能力,可为临床预测患者ALN转移风险提供参考。     

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目的研究蒽环类联合紫杉类方案对三阴型乳腺癌进行新辅助化疗的疗效,应用动态增强磁共振成像(MRI)及组织病理学进行疗效评价。方法选择2008年1月至2011年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心初始实施蒽环类联合紫杉类新辅助化疗并完成手术的三阴型乳腺癌病人为研究对象。疗效评价包括动态增强MRI临床评价及组织病理学评价。定义MRI评价包括临床完全缓解、临床部分缓解为临床评价有效,计算临床有效率;定义病理分级G3~G5为病理评价有效,计算病理有效率。结果共诊治1190例新发乳腺癌,其中三阴型乳腺癌129例(占10.8%),41例符合入组标准,新辅助治疗临床评价有效率为65.85%(27/41),病理评价有效率为85.37%(35/41),其中病理完全缓解率(pCR)为36.59%(15/41),新辅助治疗MRI评价与病理评价符合率为77.1%。结论蒽环类联合紫衫类方案是治疗三阴型乳腺癌的有效方法。动态增强MRI能准确评价三阴型乳腺癌新辅助化疗疗效,并与病理评价相符合。     

N-乙酰半胱氨酸对重症急性胰腺炎大鼠肠屏障保护作用机理的实验研究

目的观察N-乙酰半胱氨酸（NAC）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠肠屏障功能的保护作用及其可能机理。方法将80只Wistar大鼠随机（随机数字表法）分为正常对照组（CON组,n=8）、假手术组（SO组,n=24）、SAP组（n=24）及NAC组（n=24）,后3组再随机（随机数字表法）分为6、12及24 h 3个时间点组,每个时间点组8只大鼠。通过胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠的方法制作大鼠SAP模型,SO组大鼠则通过胰胆管逆行注射生理盐水。NAC组大鼠于造模前1 h经腹腔注射NAC,而SO组和SAP组大鼠于相应时间点经腹腔注射生理盐水。CON组大鼠不做任何处理,麻醉后直接取右心室血5 mL及回肠组织约5 cm,余3组大鼠则于术后6、12及24 h麻醉后取材。检测血浆淀粉酶（AMY）、C-反应蛋白（CRP）、内毒素、D-乳酸及二胺氧化酶（DAO）含量;检测回肠组织总超氧化物歧化酶（T-SOD）、髓过氧化物酶（MPO）及丙二醛（MDA）含量;观察回肠上皮细胞的凋亡情况、回肠组织的病理学改变并对其进行评分;检测回肠组织bax和bcl-2 mRNA及其蛋白的表达水平。结果与同时相SAP组比较,NAC组大鼠各时相的血浆CRP水平均较低（P〈0.05）,而AMY水平在12 h和24 h时较低（P〈0.05）;NAC组大鼠的DAO、内毒素及D-乳酸水平在12 h和24 h时均较低（P〈0.05）,但DAO水平在6 h时高于SAP组（P〈0.05）;NAC组大鼠各时相回肠组织中的MPO及MDA水平均较低（P〈0.05）,而T-SOD水平则在12 h和24 h时较高（P〈0.05）;NAC组大鼠回肠上皮细胞的凋亡指数均较低（P〈0.01）,组织病理学评分在12 h及24 h时亦较低（P〈0.05）;NAC组大鼠回肠组织中bax mRNA及其蛋白的表达水平均较低（P〈0.05）,而bcl-2 mRNA及其蛋白的表达水平则均较高（P〈0.05）。结论 NAC对SAP大鼠的肠屏障功能具有保护作用,其机理除了抗氧化作用外,还可能与其抗凋亡作用有关。     

MRI检查预测乳腺癌新辅助化疗后病理完全缓解的准确性分析

目的观察磁共振成像(MRI)预测乳腺癌新辅助化疗(NAC)后病理完全缓解(pCR)的准确性,分析产生预测误差的原因。方法回顾性收集2017年1月至2019年1月期间接受NAC后行手术的157例乳腺癌患者的临床资料,收集NAC前后的MRI参数以及pCR情况,并探索与假阳性和假阴性相关的参数。结果 157例患者中,37例(23.6%)在NAC后获得pCR,33例获得放射完全缓解(rCR,占21.0%)。MRI检查预测pCR的准确率为70.7%(111/157),灵敏度为82.5%(99/120),特异度为32.4%(12/37)。其中未达到rCR而达到pCR者25例(假阳性);达到rCR而未达到pCR者21例(假阴性)。肿瘤直径、肿瘤周围水肿和背景实质强化与MRI的假阳性有关(P0.05),乳腺组织密度和肿瘤边缘强化与MRI的假阴性有关(P0.05)。结论 MRI检查可作为预测乳腺癌NAC后pCR的重要手段,其准确性可能与肿瘤直径、肿瘤周围水肿、背景实质强化、乳腺组织密度和肿瘤边缘强化情况有关。     

2型糖尿病患者周围神经病变预测模型的构建

目的 比较不同检测方法基于局部热充血的2型糖尿病周围神经病变预测模型性能，为临床早期筛查提供参考。方法纳入174例2型糖尿病患者，在试验局部加热至44℃并使用激光多普勒血流仪测量血流变化率。同时进行临床5项筛查、震动感觉阈值测定和神经传导检查，根据各自的诊断标准，采用多因素logistic回归分析探讨糖尿病周围神经病变的影响因素。以神经传导检查为“金标准”，筛选最优模型构建 列线图预测模型。结果3种检测方法均提示，血流变化率、糖尿病病程、糖尿病肾病、糖化血红蛋白是糖尿病周围神经病变的影响因素（均P<0.05）。根据临床5项筛查结果建立的logit模型性能最好，据此构建的列线图模型具有较好的准确度（Hosmer Lemeshow检验χ2=11.147，P＞0.05）和区分度（AUC=0.872）。 结论血流变化率、糖尿病病程、糖尿病肾病和糖化血红蛋白是糖尿病周围神经病变的影响因素。以临床5项筛查结果构建的列线图模型具有良好的诊断效能，可为临床筛选、识别糖尿病周围神经病变患者提供参考。     

MRI及B超对乳腺癌新辅助化疗疗效评价的前瞻性研究

目的 观察B超及MRI在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的作用.方法 对2007年7月至2008年7月接受新辅助化疗的85例原发性乳腺癌患者进行前瞻性研究,对比分析手术前新辅助化疗前、化疗2周期后、化疗4周期后患者的B超、MRI影像学资料,参照实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价疗效,并与术后组织病理学检查进行比较.结果 人组患者共85例,均完成4周期新辅助化疗.MRI评估完全缓解(CR)者0例,部分缓解(PR)者56例,疾病稳定(SD)者27例,疾病进展(PD)者2例;B超评估CR者0例,PR者52例,sD者31例,PD者2例.MRI及B超对新辅助化疗后残余肿瘤检测的阳性预测值均为94.1%.其中新辅助化疗后残余肿瘤最大径线MRI测茸结果与病理镜下测量结果高度相关(r=0.783,P<0.05),B超对残余肿瘤测量结果与病理镜下测量结果中度相关(r=0.576,P<0.001).结论 MRI是乳腺癌新辅助化疗临床疗效评价的可靠方法,其准确性高于B超.     

超声光散射诊断乳腺癌及其与VEGF表达的相关性研究

目的：探讨乳腺癌超声光散射断层成像综合诊断指数（SDI）与血管内皮生长因子（VEGF）的关系以及它们与乳腺癌临床病理特征的关系。方法：采用超声光散射乳腺断层成像系统研究131例乳腺良性疾病及142例乳腺癌患者,测量超声光散射断层成像SDI,通过受试者工作特征（ROC）曲线确定乳腺癌的最佳诊断阈值。使用免疫组织化学SP法检测VEGF在乳腺癌组织中的表达。分析SDI值与VEGF表达的关系。分析SDI值以及VEGF表达与乳腺癌临床病理特征的关系。结果：乳腺良性疾病与乳腺癌的SDI值分别为109.35±48.031、90.87±60.33,两者之间差异有统计学意义（P〈0.01）。经ROC曲线分析可得：SDI值的ROC曲线下面积为0.889,以SDI值〉141.2作为乳腺癌的最佳诊断阈值。VEGF表达阳性的乳腺癌组织,SDI值高于VEGF表达阴性的乳腺癌组织（P〈0.01）。SDI值、VEGF表达与乳腺癌肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期c、erbB-2表达有关（P〈0.01）,与雌、孕激素受体（ER、PR）表达无关（P〉0.05）。结论：超声光散射作为一种新的功能性检测技术对乳腺癌的诊断、病情判断方面有重要的指导意义。     

乳腺癌改良根治术后麻醉相关不良事件发生因素及预测模型构建

目的 分析乳腺癌改良根治术后麻醉相关不良事件发生因素，并根据相关因素构建预测模型，探讨预测模型对术后麻醉相关不良事件的预测价值。方法 选择2018年1月至2020年12月于本院择期于全麻下行改良根治术治疗的乳腺癌患者240例，因变量为术后麻醉相关不良事件（麻醉苏醒期躁动），自变量为患者一般资料。将240例患者据术后有无发生躁动，分为躁动组和未躁动组，经单因素与多因素分析，据筛选因素构建预测模型，采用ROC曲线分析预测价值；另选取2021年1月到2022年4月于本院行改良根治术治疗的乳腺癌患者100例作为验证组，最终分析预测效能。结果 240例患者中出现麻醉苏醒期躁动46例（19.17%）。预测模型公式为Logit(P)=1.821×（年龄）+1.872×（术中出现低体温）+1.457×（术后镇痛）+1.278×（肌松药物残留）+1.651×（低氧血症）+1.795×（药物催醒）-1.798。ROC曲线分析预测模型的AUC为0.878 (95%CI:0.712～0.967)，最佳截断值1.780，敏感度88.00%、特异度74.10%(P<0.05)。预测效能的敏感度85.71%，...     

BRCA1/2基因突变对乳腺癌保乳术后局部复发的影响及相关预后模型的构建

背景与目的 保乳手术现已成为乳腺癌的标准手术方式之一,保乳手术能够保留患者的乳房外形,极大地改善患者术后的心理状态和生活质量。BRCA1/2基因是与乳腺癌密切相关的易感基因,BRCA1/2基因突变对保乳术后乳腺癌患者局部复发的影响目前尚有争议。因此,本研究分析BRCA1/2基因突变与乳腺癌保乳术后局部复发的关系,并构建相关预测模型,预测保乳术后乳腺癌患者的无局部复发生存（LRFS）率,为乳腺癌患者保乳手术适应证的选择提供可靠的依据。方法 回顾性分析2014年6月—2016年6月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院进行保乳手术的189例乳腺癌患者临床资料,并比较不同临床病理特征下患者BRCA1/2基因突变的差异,通过单因素及多因素Cox等比例回归模型分析BRCA1/2基因突变及其它临床病理因素对乳腺癌患者保乳术后局部复发的影响,并构建列线图来预测患者的LRFS率。通过一致性指数（C-index）、受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）对模型进行内部验证,通过校准曲线评估模型的准确性,并通过临床决策曲线分析（DCA）评价模型的临床获益和应用价值。结果 BRCA1/2基因突变组和未突变组的年龄和分子分型进行差异有统计学意义（均P<0.05）。单因素Cox等比例回归模型分析结果显示,BRCA1/2突变、肿瘤分级、肿瘤大小、N分期及分子分型是保乳术后乳腺癌患者LRFS率的影响因素（均P<0.1）。多因素Cox等比例回归模型分析结果显示,BRCA1/2基因突变、肿瘤大小、N分期及分子分型是保乳术后乳腺癌患者局部复发的独立影响因素（P<0.05）。将这些因素纳入并建立LRFS率的列线图预测模型。模型的C-index为0.86,内部验证C-index为0.81。ROC曲线分析结果显示,模型的3、5年LRFS率预测的AUC分别为0.89、0.85;校准曲线显示列线图预测的LRFS率与实际LRFS率接近;DCA分析显示模型的临床获益及应用价值较高。结论 BRCA1/2基因突变与保乳术后乳腺癌患者的局部复发相关,基于BRCA1/2基因突变列线图模型能够准确地预测保乳术后乳腺癌患者的LRFS率,并为乳腺癌患者手术方式的选择提供有效的科学依据。     

MRI扩散加权成像对乳腺浸润性导管癌新辅助化疗效果的评价

目的探讨MRI扩散加权成像在乳腺浸润性导管癌新辅助化疗(NAC)疗效评价中的作用。方法 30例乳腺浸润性导管癌患者,术前NAC治疗前后均行MRI常规扫描及扩散加权成像检查。由两位有经验的影像医师独立分析对比NAC治疗前后肿瘤最大径及表观扩散系数(ADC)的变化。采用配对t检验分析肿瘤最大径及ADC值变化。结果乳腺浸润性导管癌NAC治疗前的肿瘤最大径为(4.33±0.83)cm,治疗后为(2.04±0.64)cm,其肿瘤最大径明显缩小(P<0.001)。b=1 000时,NAC治疗前后肿瘤平均ADC值分别为(1.89±0.15)×10-3mm2/s和(1.14±0.31)×10-3mm2/s,NAC治疗后病灶ADC值减小(P<0.05)。结论 MRI扩散加权成像可无创并准确地评价NAC的治疗效果,有助于疗效评价和手术决策。     

磁共振成像用于胃癌术前T分期的Meta分析

目的应用Meta分析探讨磁共振成像（MRI）对胃癌术前T分期的价值。方法计算机检索近20年来PubMed、CochraneDatabaseSystematicReviews、EMbase、中国知网以及万方数字化期刊数据库中MRI用于胃癌术前分期的影像诊断的对照研究的中、英文文献。研究者对文献质量进行严格评价和数据提取,提取符合质量标准的文献中的数据,用Metadisc1．40软件进行Meta分析,以病理诊断为金标准,分别合并MRI用于胃癌术前T分期的敏感度、特异度及拟合受试者工作特征曲线（sROc）模型分析MRI在胃癌术前分期中的价值。结果8个病例对照研究共302例胃癌患者纳入研究。Meta分析结果显示：MRI用于T1期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为85％（55％～98％）和97％（91％～99％）,SROC曲线下的面积（Auc）为0．961;MRI用于T2期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为73％（60％～84％）和93％（89％～96％）,SROC曲线下面积（AUC）为0．935;MRI用于T3期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为87％（81％～92％）和82％（74％～88％）,SROC曲线下的面积（AUC）为0．914;MRI用于T4期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为75％（62％～86％）和97％（94％～99％）,SROC曲线下的面积（AUC）为0．963。结论MRI在胃癌术前T分期中的诊断和病理分期（pT）的一致性较高,MRI可推荐为胃癌术前分期的首选影像学检查手段,以提高术前分期的准确性,改善患者预后。