治疗性内镜逆行胰胆管造影98例分析

目的 探讨治疗性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆胰疾病治疗的价值.方法 回顾分析98例胆胰疾病应用内镜乳头切开（EST）、胆管内碎石、取石,内镜下放置鼻胆管引流（ENBD）及放置胆道内支架等治疗性ERCP的疗效.结果 98例胆胰病人中,应用ERCP治疗成功92例,总成功率93.88%,并发症为5.1%.结论 治疗性ERCP能有效安全治疗相关的胆胰疾病.     

治疗性ERCP的X线征象分析

目的:探讨治疗性ERCP的疗效及失败原因,以提高胆胰疾病的治疗水平。方法:患者52例,男20例,女32例,平均年龄57.2岁,全部接受治疗性ERCP。结果:44例治疗成功,其中胆道恶性梗阻8例,3例支架置入,经内镜乳头肌切开32例(合并取石24例),胆道取蛔虫4例,共有12例行鼻胆管引流术,8例治疗失败。结论:治疗性ERCP治疗胆胰疾病安全、有效,并发症少,值得临床推广,但在ERCP治疗前及治疗过程中要重视影像学的诊断分析,以提高治疗成功率。     

鼻胆（胰）导管引流术治疗胰胆疾病的护理

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）经十二指肠乳头括约肌切开术（EST），胆道取石后行鼻胆（胰）导管引流术（ENBD或ENPD）治疗各种胰胆疾病。方法：对108例患者经ERCP＋EST＋ENBD或ENPD，观察术后情况，防止并发症的发生。结果：108例患者经ERCP＋EST＋ENBD或ENPD治疗，胆汁或胰液引流通畅，淀粉酶下降，腹痛减轻，避免了手术痛苦。患者行引流3～7天后拔管，治疗效果良好。结论：ENBD或ENPD对胆胰疾病有着积极的诊断和治疗作用，加强术前、术后的护理是极其重要的。     

胆胰疾病的内镜诊断与治疗

随着消化内镜应用的深入与广泛,内镜介入技术的发展,有许多消化系统疾病得到了有效治疗,以前需经手术治疗的疾病,如胆道蛔虫、胆管结石等,现多可在内镜下获得最好的治疗效果,由于其死亡率低、总耗费少等特点,易为广大患者特别是急危重症和高龄病患所接受,内镜对胆胰疾病的治疗显示出了非常光明的前景。这里简要介绍一下胆胰疾病内镜介入治疗的部分内容。1经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)ERCP是胆道和胰腺疾病最为有效的诊断技术之一,也是胆胰疾病内镜下介入治疗的基础。ERCP指将十二指肠镜经口插入十二指肠,寻找十二指肠乳头,再经活检通道…     

治疗性内镜下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理

目的：探讨治疗性内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆胰疾病患者的围手术期护理方法。方法：对68例治疗性ERCP患者做好术前、术后、并发症预防护理。结果：本组患者治疗性ERCP均取得成功,无残留结石,患者症状改善明显,未发生严重内镜操作相关并发症,疗效满意,住院时间4～10 d。结论：治疗性ERCP治疗多种胆胰疾病效果满意,做好围手术期护理干预是手术成功的重要保障。     

内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病346例

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊治胰胆管疾病的疗效和并发症的防治措施.方法 回顾ERCP 346例,探讨在各种情况下如何进行十二指肠乳头肌切开（EST）和柱状气囊扩张（EPBD）治疗及并发症的防治.结果 346例ERCP中成功340例（98.3%）.胆总管结石138例,137例EST取石成功.胆总管泥沙样结石20例,作EST和EPBD治疗.胆胰肿瘤10例,EST后EPBD治疗.结论 ERCP对胆胰疾病诊断可靠,治疗性ERCP是胆胰疾病微创治疗的发展趋势.     

内镜治疗中鼻胆管引流的临床应用价值

目的：探讨鼻胆管引流（ENBD）在内镜治疗胆胰系疾病中的作用和价值。方法：821例需要内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查的病人,经ERCP检查,根据检查结果表明：胆总管结石（CBDS）病人根据结石的大小,先行经内镜乳头括约肌切开术（EST）或经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）取石,对怀疑结石未取净或较大结石采用网篮机械碎石（ML）后行ENBD。急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）和胆源性胰腺炎（BOAP）的病人,生命体征不稳定有严重并发症的行ENBD。胆管末端及壶腹周围肿瘤的病人行ENBD减黄,择期手术。结果：该组111例病人行ENBD,59例CBDS病人经2－4次取净结石,无严重并发症。24例AOSC和8例BOAP症状缓解后取石治愈,无死亡。结论：内镜检查或治疗后放置ENBD,具有操作简单、安全、有效、有利于对胆胰系疾病病人的重复检查和治疗,以及对肿瘤病人的术前减黄,具有一定的临床应用价值。     

Precut技术在胆胰疾病治疗性内镜下逆行 胰胆管造影术中的应用价值

目的探讨治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在胆胰系统疾病中的治疗价值。方法对2004年2月~2011年11月的1 328例经内镜下逆行胰胆管造影术ERCP治疗的病例资料进行回顾性分析,对经ERCP治疗中插管困难者运用Precut技术(乳头预切开技术,包括乳头弓形刀乳头括约肌预切开术、经胰管弓形刀乳头括约肌预切开术、针状刀乳头括约肌预切开术或针状刀乳头括约肌开窗术辅助插管及取石),使部分ERCP插管困难的病例均取得成功,评价治疗性ERCP在各种胆胰疾病中的应用价值。结果治疗病例中胆管结石最多,占65.13%,其次为恶性胆道梗阻,占18.56%,乳头良性狭窄占9.35%,急性胆源性胰腺炎占8.45%,急性梗阻性化脓性胆管炎占7.25%,医源性胆道损伤占2.52%,慢性胰腺炎占2.11%,胆道蛔虫占0.26%,其他0.16%。并发症发生率3.12%,其中穿孔3例,死亡1例。结论治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确切,是一种安全有效的胆胰疾病治疗手段,Precut技术是ERCP插管困难病例达到插管成功的有效、安全的办法,可由有经验的消化内镜医生应用于确实有需要进行治疗性ERCP的病例。     

儿童经内镜逆行胆胰管造影术护理配合

自20世纪70年代以来,经内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）逐渐成为诊断胆胰管疾病的金标准.在此基础上开展的微创治疗使众多原本需要外科手术的胆胰疾病患者避免了外科手术带来的痛苦[1].目前成人诊疗性ERCP技术已日趋成熟,由于儿童胆胰疾病患病率较低,未普遍配备儿童专用十二指肠镜,缺少经过ERCP培训的儿童胃肠病医师,以及无明确的儿童ERCP应用指征及安全性综合评价标准等诸多因素,限制了ERCP在儿童胆胰疾病中的应用[2-3].随着近年来儿童内镜技术的发展,ERCP在儿童胆胰疾病中的应用已成为我院的一大特色,现将2008年3月-2012年3月儿童ERCP治疗的护理体会报道如下.关键词：儿童;胆胰疾病;经内镜逆行胆胰管造影;护理分类号：R473.72 文献标识码：B文章编号：1009-8399（2013）06-0050-03     

内镜下逆行胰胆管造影治疗高龄胆胰疾病患者的护理

目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）治疗高龄胆胰疾病患者的护理要点。方法：对2005年1月～2008年12月我科收治的36例70岁以上的经ERCP治疗的胆胰疾病患者的护理进行回顾性分析。结果：36例患者行ERCP38例次,患者术中配合好,成功率100%。术后发生ERCP/EST（内镜下乳头括约肌切开术）相关并发症4例,无死亡病例。经治疗与护理,术后各项指标与术前相比有明显好转。结论：良好的手术操作技能,术前全面评估病情、制定详细护理计划,术中医护配合熟练、严格无菌操作、全程生命体征监护,术后严密观察病情,严格预防手术并发症,是提高手术成功率的关键。     

急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床评价

目的 评价急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗的安全性和临床疗效。方法 对58例急性胆源性胰腺炎住院患者，早期行ERCP检查和治疗，观察其疗效和并发症，评价急性胆源性胰腺炎患者内镜治疗的安全性和疗效。结果 本组58例患者均治愈，无严重并发症发生，未见因ERCP检查和治疗而使病情加重者。结论 早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎具有微创、安全有效，快速解除胆道急性梗阻及防止胆汁胰管反流的特点，可使急性胆源性胰腺炎和临床怀疑为胆源性胰腺炎的患者得到及时正确的诊治，以阻止病情进一步向重型发展。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值。方法：2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者，应用电子十二指肠镜进行胆道造影，乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法。结果：原位肝移植术后出现胆道并发症12例，共行ERCP15次：胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例，急诊内镜取石、鼻胆管引流，再次内镜胆总管塑料内支架引流。胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例，内镜乳头切开、取石、引流。胆管吻合口狭窄5例，其中塑料内支架引流2例，未置引流1例，鼻胆管放置失败1例，胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例。胆漏2例，因胆总管吻合口严重狭窄，导丝未能通过。结论：肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效，有一定的诊疗价值。     

急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗的方法。方法：36例急性胆源性胰腺炎患者接受急诊经内镜逆行胆道造影和乳头括约肌切开并取石，35例治疗成功。结果：24例轻型胰腺炎经内镜治疗后均得到治愈，11例重症胰腺炎中8例缓解，2例因胰腺脓肿接受开腹手术，1例死于呼吸衰竭。结论：内镜治疗急性胆源性胰腺炎具有操作简单、安全、有效等优点，是胆源性胰腺炎较为理想的治疗方法。     

ERCP对胆囊切除术后综合征的诊断价值

目的 探讨内镜逆行胆胰管造影(ERCP)对胆囊切除术后综合征病因诊断中的应用价值。方法 对115例临床诊断为胆囊切除术后综合征的患者行ERCP检查，以明确病因。结果 115例病人插管成功106例，成功率92．596，胆道结石61例，胆道扩张34例，胆管狭窄21例，胆囊管残留过长6例，胆道十二指肠瘘3例，胆道癌2例，胆道未见异常12例。结论 ERCP是明确胆囊切除术后综合征病因较为理想和可靠的方法，对临床诊断为胆囊切除术后综合征的患者，均应行ERCP检查。     

ERCP在胆囊切除术后黄疸诊治中的应用

目的：探讨经内镜逆行胆胰管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatograp11y,ERCP）在胆囊切除术后黄疸患者的诊断和治疗中的应用价值。方法：对53例胆囊切除术后不明原因或考虑为外科原因的黄疸患者行ERCP检查,明确黄疸的原因并在内镜下采取相应的治疗措施。对于胆总管结石的患者行乳头括约肌切开（endoscopicsphincterotomy,EST）或乳头球囊扩张（endoscopicpapillaryballoondilation,EPBD）取石,对胆漏和胆道狭窄患者行内镜引流术,对乳头狭窄或括约肌功能异常的患者行EST或EPBD。结果：53例患者均成功行ERCP检查,结果显示胆总管结石38例、胆道损伤8例、乳头狭窄或括约肌功能异常3例、乳头癌1例、肝门胆管癌1例、未见异常2例。经相应治疗后,所有患者均未出现严重并发症。结论：对于胆囊切除术后出现黄疸的患者,ERCP是理想的诊断方法,同时还可以进行内镜下治疗。     

Endoscopic management of pancreatic pseudocyst: a long-term follow-up

BACKGROUND AND STUDY AIMS: No studies with real long-term follow-up after endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts are available. The present study was undertaken to investigate the long-term outcome of endoscopic management of pancreatic pseudocyst with a minimum follow-up of 2 years. PATIENTS AND METHODS: A total of 38 consecutive patients with pancreatic pseudocyst underwent endoscopic cystogastrostomy (n = 27), endoscopic cystoduodenostomy (n = 6) and transpapillary drainage (n = 5). Patients were monitored at 1 and 3 months after drainage, and finally between 24 and 80 months. Upper gastrointestinal endoscopy was done at 1 and 3 months after drainage while ultrasound was done at 3 months and at the end of follow-up. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was only done before cyst drainage if no cyst bulge was visible in the stomach or duodenum or if obstructive jaundice was present. RESULTS: Biliary pancreatitis was responsible for the pseudocyst in 19 cases while the remaining occurrences were caused by alcohol (n = 12) and trauma (n = 7). All forms of endoscopic drainage were effective in treating pancreatic pseudocyst and there was complete disappearance of the cyst within 3 months of drainage, irrespective of cause. Over a mean follow-up of 44.23 months (24 - 80 months). Three patients had symptomatic recurrences while three had asymptomatic recurrences; all had alcohol-induced pancreatitis. No recurrences were seen in the biliary pancreatitis and trauma group. All symptomatic recurrences were successfully managed with endoscopic cystogastrostomy and stenting. A massive bleed in one patient required surgery while stent block and cyst infection in three patients and perforation in one patient were managed conservatively. ERCP was done before cyst drainage in eight patients because there was no visible bulge into the stomach or duodenum (n = 5), or because obstructive jaundice was present (n = 3). In five patients ERCP revealed cyst duct communication. All these patients were managed by transpapillary drainage and there was only one asymptomatic recurrence in this group. CONCLUSION: Endoscopic management of pancreatic pseudocyst is quite an effective and safe mode of treatment in experienced hands. ERCP before the procedure is only required when the cyst does not bulge into gut lumen, for a decision about the feasibility of transpancreatic drainage. On long-term follow-up, recurrences were seen only in the alcoholic pancreatitis group. In the biliary pancreatitis group, no recurrences were seen after cholecystectomy and removal of common bile duct (CBD) stones if present. No recurrences were seen in the trauma group.     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术对急性胆源性胰腺炎的治疗价值

目的 探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法 选择82例急性胆源性胰腺炎患者早期（72h内）行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）（ERCP组），并与同期保守治疗36例（对照组）进行比较。结果 ERCP组全部成功实施EST，66例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有82例均行鼻胆管引流，重症组8例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组重症组死亡率8．33％，对照组重症组死亡率33．33％。结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低病人的死亡率．减少病人住院天数和费用。     

急诊治疗性逆行胆胰管造影对重症急性胆源性胰腺炎的疗效

目的探讨应用急诊治疗性逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio pancerea-tography,ERCP)对重症急性胆源性胰腺炎的诊治与临床疗效。方法将2002年2月至2006年7月的264例胆源性SAP(severe acute pancreatitis;SAP),随机分为急诊ERCP治疗组(140例)及药物治疗组(124例);两组患者接受相同内科基础治疗,急诊ERCP治疗组在此基础上,急诊施行十二指肠乳头括约肌切开(EST)及鼻胆管引流(ENBD)或鼻胰管引流(ENPD);对疑有胆总管结石梗阻者、在EST后经内镜取石。记录两组血淀粉酶恢复与腹痛缓解时间、中转手术率、并发症发生率和平均住院天数及费用,评定入院1d、3d、6d患者的APACHEⅡ评分。结果急诊治疗性ERCP成功137例、取石成功率约为74·5%,留置ENBD或ENPD的成功率为97·8%,急诊ERCP治疗组的血淀粉酶恢复正常与腹痛缓解时间较短、患者入院后APACHEⅡ评分亦较药物治疗组下降快;急诊ERCP治疗组的并发症率为5·7%、转手术率是3·6%、病死率1·4%,均低于药物治疗组(其并发症率29·8%,转手术率15·4%,病死率7·3%),P<0·05,平均住院日和费用也低于药物治疗组。结论以胆源性为主因的SAP,施行急诊ERCP介入治疗是救治SAP有效的微创诊治措施,急诊ERCP介入治疗在临床疗效、住院时间及费用等均优于单纯内科药物治疗。     

急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析本院1998年4月至2006年6月间41例急性胆源性胰腺炎患者接受急诊内镜治疗结果。结果于入院72h内41例均接受了EST、胆总管取石治疗,20例同时接受了ENBD治疗,其中38例得到治愈,1例因治疗后并发胰腺脓肿接受开腹手术,1例治疗未成功转外科手术,1例出现呼吸衰竭死亡。结论早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效显著,无明显内镜操作相关的并发症,值得临床推广应用。