尿液联合检测在急性有机磷农药中毒中的临床应用

目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者尿胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、微量白蛋白(mAlb)、β2微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)检测的意义.方法 用增强型免疫透射比浊法检测75例AOPP患者尿Cys C、mAlb、β2-MG含量,终点比色法检测75例AOPP患者尿NAG含量,并与正常对照组51名比较.结果 75例AOPP患者在中毒后12 h尿CysC、mAlb、β2-MG、NAG含量中位数分别为0.142、3.19、0.056 mg/mmolCr及1.84 U/mmolCr,中毒后72 h尿CysC、mAlb、β2-MG、NAG含量中位数分别为0.359、5.48、0.155 mg/mmolCr、3.27 U/mmolCr,均高于正常对照(分别为0.075、1.20、0.024 mg/mmolCr及1.03 U/mmoiCr),差异均有统计学意义(P均<0 01);且中毒愈重,增高愈明显(P<0.01);上述四个项目尿液检测阳性率分别为56.0%、37.3%、44.0%、46.7%,明显高于出现尿蛋白阳性者(25.3%).结论 观察AOPP患者尿液CysC、mAIb、β2.MG、NAG变化有助于了解有机磷农药对肾脏的损害,对早期诊断具有重要意义.     

急性有机磷农药中毒患者尿视黄醇结合蛋白的检测

目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者尿视黄醇结合蛋白(RBP)检测的意义。方法用ELISA法检测71例AOPP患者尿RBP含量,并与45例正常对照组进行比较。结果71例AOPP患者,其中20例中毒后尿RBP逐渐增高,且随着病情的发展尿蛋白阳性;51例尿蛋白阴性患者尿RBP含量增高18例,在中毒后第1、3、5、7天尿RBP含量中位数分别为10·1、42·3、22·7、9·1mg/molCr,均高于正常对照(8·1mg/molCr),差异有显著性(P<0·05),且中毒愈重,尿RBP增高愈明显。结论检测AOPP患者尿RBP对肾损害的早期诊断具有重要意义。     

急性有机磷农药中毒患者尿微量清蛋白和视黄醇结合蛋白的变化及意义

目的 探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者尿微量清蛋白（MA）和视黄醇结合蛋白（RBP）检测的意义。方法 用速率散射比浊法检测71例AOPP患者尿MA含量,用ELISA法检测尿RBP含量,并与健康对照组比较。结果 71例AOPP患者中,20例中毒后尿MA和RBP逐渐增高,且随着病情的进展尿蛋白呈阳性;51例尿蛋白阴性患者尿MA含量增高者16例,尿RBP含量增高者18例,在中毒后第1、3、5天尿MA含量中位数分别为2．12、2．31、1．70mg／mmool Cr,均高于健康对照（1．25mg／mmool Cr）,差异有统计学意义（P〈0．05）,且中毒愈重,尿MA增高愈明显。中毒后第1、3、5、7天尿RBP含量中位数分别为10．1、42．3、22．7、9．1mg／mol Cr,均高于健康对照（8．1mg／mol Cr）,差异有统计学意义（P〈0．05）,且中毒愈重,尿RBP增高愈明显。结论 尿MA和RBP对急性有机磷农药中毒患者肾损害具有早期诊断价值。     

急性有机磷农药中毒患者尿微量白蛋白和尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶的检测

目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者尿微量白蛋白(MA)和尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)检测的意义.方法用速率散射比浊法测定尿MA,用对硝基酚比色法测定尿NAG.结果 45例AOPP患者中毒后尿MA和尿NAG开始增高,随着病情的进展尿蛋白阳性12例.33例尿蛋白阴性AOPP患者尿MA在中毒后第1、3、5天均高于正常对照(P<0.05),尿NAG在中毒后第3、5、7天均高于正常对照(P<0.01),且中毒愈重,尿MA和尿NAG增高愈明显.结论尿MA和尿NAG检测对AOPP患者早期肾损害的诊断具有重要意义.     

血清胱抑C动态变化在急性有机磷中毒早期肾损害的意义

目的 探讨血清胱抑素C动态变化在急性有机磷中毒(AOPP)早期肾损伤的意义.方法 将76例AOPP中毒组患者根据中毒程度分为轻度AOPP组33例、中重度AOPP组43例,选取健康人50例为对照组,进行血清胱抑素C、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)尿蛋白定量的检测,并进行对照分析.结果 中毒组入院第1天的血清胱抑素C、BUN、SCr和尿蛋白比对照组高,分别为血清胱抑素(2.14±1.70)mg/L vs(0.75±0.37)mg/L、BUN(7.25±2.56)mg/L vs(4.50±2.12)mg/L、SCr(104.9±25.5)mg/L vs(78.5±19.6)mg/L和尿蛋白(72.5±25.6)mg/Lvs(31.5±13.5)mg/L(均P<0.01);中毒组入院1、2、3天的血清胱抑素C、BUN、SCr和尿蛋白逐渐升高(均P<0.01),轻度中毒组的血清胱抑素C和尿蛋白高于对照组,中重度中毒组血清胱抑素C、BUN、SCr和尿蛋白高于对照组和轻度中毒组(均P<0.01).动态检测血清胱抑C可以早期发现AOPP后导致的肾损伤,并且中毒越重(根据服毒量的多少),升高的越快、越显著,预后越差.结论 血清胱抑素C可作为判断AOPP肾小球和肾小管早期受损的指标,对AOPP早期肾损伤的诊断及治疗有重要意义.     

急性有机磷农药中毒患者尿转铁蛋白的检测意义

目的探讨急性有机磷农药中毒患者尿转铁蛋白检测的意义。方法用速率散射比浊法检测71例急性有机磷农药中毒患者尿转铁蛋白,并与45例正常对照比较。结果71例急性有机磷农药中毒患者中20例中毒后尿转铁蛋白逐渐增高,随着病情的发展尿蛋白阳性。51例尿蛋白阴性中毒患者尿转铁蛋白增高20例,在中毒后第1、3、5、7天尿转铁蛋白中位数分别为108.2mg/molCr及213.6mg/mol Cr、90.3mg/mol Cr及62.6mg/mol Cr,均高于正常对照51.2mg/mol Cr,差异有显著性(P<0.05),且中毒愈重,尿转铁蛋白增高愈明显。结论尿转铁蛋白检测对急性有机磷农药中毒患者早期肾损害的诊断具有重要意义。     

急性有机磷中毒患者血液净化前后抵抗素含量变化的研究

目的 观察急性有机磷中毒(AOPP)患者血液灌流联合连续性血液净化(CBP)对有机磷的清除及血清抵抗素含量的影响.方法 将120例AOPP患者在常规对症治疗的基础上,分为常规治疗组60例;以及在常规治疗的基础上行活性炭血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗组60例(CBP组);各组均在治疗0,12,24,48,72 h时留取血样3 ml.采用ELISA法检测患者循环中抵抗素含量水平.结果 各组AOPP患者治疗前血清抵抗素含量均明显高于正常对照组(P<0.01),且各组治疗前抵抗素含量不存在相关性(P>0.05),经过72 h治疗,各组患者抵抗素水平均明显降低.常规治疗组经过72h治疗,血清抵抗素水平降低缓慢(P<0.05);CBP组治疗后AOPP患者血清抵抗素含量逐渐降低,治疗48h后已显著低于治疗前(P<0.05),治疗72 h后降低更为明显(P<0.01).结论 HP联合CBP治疗可有效清除AOPP患者血液中炎症因子抵抗素,为临床观察CBP的治疗效果提供了新的监测指标.     

急性有机磷农药中毒患者尿微量白蛋白和尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶的检测

目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者尿微量白蛋白（MA）和尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）检测的意义。方法用速率散射比浊法测定尿MA，用对硝基酚比色法测定尿NAG。结果45例AOPP患者中毒后尿MA和尿NAG开始增高，随着病情的进展尿蛋白阳性12例。33例尿蛋白阴性AOPP患者尿MA在中毒后第1、3、5天均高于正常对照（P〈0．05），尿NAG在中毒后第3、5、7天均高于正常对照（P〈0．01），且中毒愈重，尿MA和尿NAG增高愈明显。结论尿MA和尿NAG检测对AOPP患者早期肾损害的诊断具有重要意义。     

尿胱抑素C检测对2型糖尿病肾小管早期损伤的应用价值

目的探讨尿胱抑素C(CysC)浓度在2型糖尿病患者肾小管早期损伤中的临床应用价值。方法用透射免疫比浊法测定尿CysC;连续监测比色法测定尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG);免疫比浊法测定尿β2微球蛋白(β2-MG)。结果 24h尿清蛋白排泄率(UAER)<30mg的DM1组患者尿CysC、NAG、β2-MG与正常对照组尿CysC(0.08±0.04)mg/L、NAG(10.8±8.6)U/L、β2-MG(0.10±0.08)mg/L比较差异有统计学意义(P<0.05);24h尿UAER在30～300mg时,尿CysC、NAG、β2-MG均显著增高(P<0.01)。结论在糖尿病肾病早期,尿CysC、NAG、β2-MG的浓度均升高,尿CysC显著升高,尿CysC可以作为糖尿病早期肾小管损伤的评价指标。     

急性有机磷中毒患者血清尿素氮与肌酐比值的临床意义

目的 探讨血清尿素氮与肌酐比值(BUN/Scr)的测定对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的肾损害程度的临床意义.方法 98例AOPP患者,分别于中毒2 h内(AOPP 1 组)和中毒2～24 h间(AOPP 2 组)检测两次血清胆碱酯酶(CHE)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr),并计算BUN/Scr值.结果 AOPP 1组:CHE(1 259.43±1 061.99)U/L,BUN/Scr值(0.19±0.05);AOPP 2组:CHE(1 547.97±923.99)U/L,BUN/Scr值(0.29±0.06);健康对照组:CHE(4 829.90±989.99)U/L,BUN/Scr值(0.17±0.04);AOPP 1组BUN/Scr值与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);而AOPP 2组却明显高于AOPP 1组和健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 AOPP患者2～24 h BUN/Scr值明显升高,评估BUN/Scr比值高预后差,通过BUN/Scr值可监测其肾功能损害的程度,具有一定临床意义.     

血清胱抑素C与尿微量清蛋白在2型糖尿病肾损害早期的变化及意义

目的探讨尿微量清蛋白(mAlb)、血清胱抑素C(CysC)在糖尿病肾病早期的变化及意义。方法应用免疫比浊法对糖尿病无肾病组46例、早期糖尿病肾病组42例、糖尿病明显肾病组27例患者进行血清CysC、尿mAlb/肌酐含量检测,并与30例健康对照组进行比较。结果早期糖尿病肾病组mAlb/肌酐、血清CysC含量分别为(148.25±35.42)mg/g、(2.87±0.98)mg/L,糖尿病明显肾病组分别为(396.56±62.80)mg/g、(5.26±1.74)mg/L,明显高于健康对照组的(16.95±6.53)mg/g、(1.03±0.48)mg/L及糖尿病无肾病组的(18.90±8.30)mg/g、(1.14±0.78)mg/L,差异有统计学意义(P<0.01)。结论尿中mAlb、血清CysC含量在糖尿病肾功能早期损伤中变化较明显。     

急性有机磷农药中毒患者血清部分炎症介质的动态变化

目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血清中炎症介质的动态变化及与病情之间的关系.方法 急性有机磷中毒患者110例,健康人群30例,取其空腹静脉血3 ml测血清中白细胞介素-6和肿瘤坏死因子的含量;动态测定急性有机磷农药中毒患者血清IL-6和TNFa的含量,结合多器官功能衰竭评分值和用统计学方法将两者进行相关分析.结果 AOPP患者血清中炎症介质IL-6和TNFa含量明显增高,且随病情变化呈现动态变化.结论 炎症介质在AOPP时释放增加,参与多器官功能衰竭的病理生理过程.     

血清结缔组织生长因子与胱抑素C测定在糖尿病肾病早期诊断中的意义

目的 探讨糖尿病肾病(DN)患者血清结缔组织生长因子(CTGF)、胱抑素C(CysC)浓度的变化及其意义.方法 将82例DN患者根据尿微量白蛋白排泄率(UAER)分为正常白蛋白尿组(1组)、微量白蛋白尿组(2组)和大量白蛋白尿组(3组),分别检测各组患者血清CTGF、CysC浓度及临床生化指标,并与20例正常对照组进行比较.结果 DN各组患者血清CTGF、CysC浓度显著高于对照组[CTGF:(87.65±6.09)、(105.36±7.78)、(129.05±5.12)ng/L与(68.29±5.90)ng/L,CysC:(0.99±0.10)、(1.59±0.14)、(2.53±0.27)mg/L与(0.82±0.56)mg/L,P均<0.05];血清CTGF、CysC浓度与UAER正相关(r=0.80、0.21,P均<0.05);血清CTGF、CysC与肾小球滤过率(eGFR)负相关(r=-0.85、-0.88,P均<0.01).结论 血清CTGF、CysC浓度可以作为诊断早期DN的敏感指标,有助于评价DN的病变程度.     

联合检测尿β2-MG,mAlb在有机磷农药中毒早期肾功能损害诊断和治疗中的临床意义

目的 探讨尿液β2-微球蛋白(β2-MG)、微量清蛋白(mAlb)等微量蛋白的检测,在有机磷农药中毒患者早期肾功能损害诊断和治疗中的临床意义.方法 用免疫散射比浊法检测尿β2-MG,mAlb,用酶偶联法测定静脉血尿素(BUN)、碱性苦味酸法测定肌酐(Cr),依据检验结果在临床治疗过程中采取有效的针对性的措施,提高抢救、治疗及预后的临床效果.结果 正常对照组35例尿β2-MG,mAlb的含量分别为0.11±0.07,11.32±2.01 mg/L.有机磷农药中毒组轻、中、重患者共86例尿β2-MG的含量分别为0.15±0.09,0.29±0.12,0.34±0.16 mg/L,尿mAlb的含量分别为13.5±1.86,26.32±2.07,43.11±1.94 mg/L,尿β2-MG,mAlb含量的平均数、标准差与正常对照组相比差异有统计学显著性意义(P＜0.05),静脉血Cr,BUN含量与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 联合检测尿标本中β2-MG,mAlb是预防和治疗有机磷农药中毒早期肾功能损害快捷、可靠的实验室指标,在抢救、治疗及预后等方面有重要的临床意义.     

前列地尔联合依那普利对早期糖尿病肾病患者血清超敏C-反应蛋白及胱抑素的研究

目的 评价前列地尔联合依那普利在治疗早期糖尿病肾病中对血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及胱抑素(Cysc)的影响.方法 收集门诊患者115例,随机分成3组:前列地尔组37例,给予前列地尔10μg+生理盐水100 ml,静脉滴注,1次/d;依那普利组38例,给予依那普利5mg,2次/d;联合治疗组40例,给予前列地尔10μg+生理盐水100 ml,静脉滴注,1次/d,联合依那普利5 mg,2次/d;全部病例观察12周,分别比较3组血压、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、24h尿微量白蛋白(24 hUAE)、Hs-CRP 及CysC的变化.结果 治疗后3组中hs-CRP、CysC及24 hUAE均较前明显好转:前列地尔组hs-CRP [(7.86±1.16) mg/L与(8.44±1.13) mg/L,t=2.1785]、CysC[(1.26±0.19) mg/L与(1.36±0.21)mg/L,t=2.1478]、24 hUAE[ (242.19±24.68) mg/24 h与(256.32±32.40) mg/24 h,t=2.1102],依那普利组hs-CRP[(7.81±1.13) mg/L与(8.46±1.45) mg/L,t=2.1796]、CysC[(1.29±0.21) mg/L与( 1.40±0.23) mg/L,t=2.1772]、24 hUAE[( 231.00±29.45) mg/24h与(246.79±32.59) mg/24h,t=2.2159],联合治疗组hs-CRP[ (7.30±1.12) mg/L与(8.43±2.34) mg/L,t=4.0922]、CysC[ (1.17±0.18) mg/L与(1.38±0.19) mg/L,t =5.0746]、24 hUAE[ (218.76±22.10) mg/24 h与(251.56±34.16)mg/24 h,t=3.3888],与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).联合治疗组hs-CRP、CysC及24hUAE治疗后较另外2组改善更明显:联合组与前列地尔组比较hs-CRP[ (7.30±1.12) mg/L与(7.86±1.16)mg/L,t=2.1547]、CysC[(1.17±0.18) mg/L与(1.26±0.19) mg/L,t=2.1343]、24 hUAE[ (218.76±22.10) mg/24 h与(242.19±24.68) mg/24 h,=2.3317]差异均有统计学意义(P均＜0.05);联合组与依那普利组比较hs-CRP[ (7.30±1.12) mg/L与(7.81±1.13) mg/L,t=2.0014]、CysC[(1.17±0.18) mg/L与(1.29±0.21) mg/L,t=3.4455]、24 hUAE[(218.76±22.10) mg/24 h与(231.00±29.45) mg/24 h,t=2.0830]差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 前列地尔联合依那普利治疗早期糖尿病肾病是临床有效的方法,且能降低血清hs-CRP及血清CysC浓度.     

胱抑素C对流行性出血热急性肾损伤监测的价值

目的 研究血清及尿液胱抑素C对流行性出血热急性肾损伤监测的价值.方法 前瞻性收集26例流行性出血热患者血液及尿液标本,应用酶法测血清肌酐浓度;酶联免疫吸附法(ELISA)测血清及尿液胱抑素C浓度,以22名健康查体者为对照.用SPSS13.0统计软件包进行统计.结果 流行性出血热患者发热/低血压休克期,少尿期,过渡期,多尿/恢复期血清胱抑素C[分别为(2.04±0.33)、(4.58±1.21)、(3.73±1.34)、(2.21±0.54) mg/L]较正常对照组[(1.55±0.17) mg/L]明显升高(Z值分别为-1.35、-3.37、-2.53、-1.37,P均＜0.05);流行性出血热患者少尿期,过渡期,多尿/恢复期尿液的胱抑素C[分别为(5.55±1.38)、(4.08±1.28)、(1.48±0.67) mg/L]较正常对照组[(0.37±0.20)mg/L]明显升高(Z值分别为-5.72、-4.98、-4.98,P均＜0.05);尿胱抑素C在发热期/低血压期升高不明显,而在少尿期急剧升高且达到高峰;发热期/低血压期血胱抑素C已明显升高,而血肌酐升高不明显.结论 血胱抑素C及尿胱抑素C均为流行性出血热急性肾损害的良好标志物;在流行性出血热急性肾损害时,尿胱抑素C的浓度变化与肾小管损害的发生更同步.     

便携式有机磷快速检测仪的临床应用

目的 探讨便携式有机磷快速检测仪(简称检测仪)治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床价值及意义.方法 将西安交通大学医学院第一附属医院急诊科2005年3月至2007年2月收治的90例急性农药(包括有机磷与非有机磷农药)中毒患者均用检测仪进行检测,其中确诊为急性有机磷农药中毒(AOPP)的66例患者为检测组;2005年3月～2006年2月间收治的确诊为AOPP患者60例为埘照组.明确检测仪快速准确诊断情况,通过t检验将两组的胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)活力在24 h,48 h,72 h,96 h,120 h,144 h和出院时的恢复效果进行比较.结果 检测仪町以帮助医生快速明确毒物性质(是否为有机磷中毒);两组轻度中毒患者血清胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)活性恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).检测组中重度患者血清ChE活力在48 h,72 h,96 h,120 h及出院时与对照组比较都有显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 检测仪可以帮助医生快速明确毒物性质;洗胃是否彻底以及是否需要再次洗胃有了客观依据;监测下洗胃疗效优于对照组;故该检测仪值得临床推广应用.     

纳洛酮在重度急性有机磷农药中毒中的抗β-内啡肽作用

目的 研究纳洛酮在重度急性有机磷农药中毒(AOPP)中的抗β-内啡肽作用及其意义.方法 对106例有机磷农药中毒患者随机分纳洛酮组(54例)和常规治疗组(52例),两组基础治疗相同,纳洛酮组在传统综合抢救基础上给予纳洛酮0.8 mg静脉注射,每20分钟1次,直至患者症状缓解或清醒,观察临床症状并于治疗前及治疗后2 h测血浆β-内啡肽含量.另设正常对照组.结果 纳洛酮组临床症状缓解及意识转清时间平均为(16.71±3.17)h,常规治疗组为(20.84±3.25)h以上.纳洛酮组病死率明显低于常规治疗组(P<0.01).106例AOPP患者β-内啡肽含量高于正常对照组(P<0.01).纳洛酮组治疗后β-内啡肽含量较治疗前明显降低(P<0.05),常规治疗组变化不明显.结论 纳洛酮具有明显抗β-内啡肽作用,能缩短重度有机磷农药中毒患者清醒的时间,对AOPP具有一定临床意义.     

急性有机磷中毒患者出院时血清假性胆碱酯酶活性与风险分析

急性有机磷农药中毒(AOPP)是内科常见的急诊之一,血胆碱酯酶(ChE)常作为有机磷中毒诊断、严重程度分级和判断预后的较为特异性指标,假性胆碱酯酶(PChE)与全血ChE在有机磷中毒中有显著相关性.本研究收集我院急诊科2008-01～2010-12 AOPP患者共68例,全部患者抽取静脉血测血清ChE活性,分析AOPP患者血清PChE活性变化规律及出院时的安全性,现报道如下.     

血液灌流+CVVH治疗重度有机磷中毒的效果观察与护理体会

目的观察血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过对重度有机磷农药中毒患者的临床疗效及胆碱酯酶活力的影响,探讨血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)患者的治疗效果。方法 12例重症有机磷农药中毒患者采用血液灌流联合CVVH模式治疗,比较患者治疗前后清醒平均时间和治疗前、HP模式治疗2h及HP+CVVH治疗10h后血清胆碱酯酶活性监测。结果 HP联合CVVH治疗后的重度有机磷中毒(AOPP)患者的临床指标与治疗前比较明显改善,血清胆碱酯酶(CHE)水平明显升高。结论 HP联合CVVH治疗可以改善AOPP患者的临床指标,明显升高血清CHE,改善AOPP患者的预后。