定量组织速度成像评价原发性肺动脉高压右心室长轴功能的临床研究

目的探讨应用定量组织速度成像（QTVI）技术评价原发性肺动脉高压（PPH）患者右心室长轴舒缩功能的价值。方法获取16例PPH患者与15例正常人的标准心尖四腔切面TVI图像，应用QTVI技术离线分析右心室游离壁三尖瓣环处组织速度曲线，测量收缩期峰值运动速度（Vs）、舒张早期峰值运动速度（Ve）和舒张晚期峰值运动速度（Va），计算Ve与Va比值（Ve／Va）。应用二维超声心动图测量室间隔厚度（IVS）、右心室前壁厚度（RVAw）、右心室收缩末期容积（RVESV）和右心室舒张末期容积（RVEDV）。结果与正常人相比，PPH患者Vs、Ve、Va和Ve／Va显著降低，IVS、RVAW、RVESV和RVEDV显著增加。结论PPH患者右心室发生代偿性重构，而其右心室长轴舒缩功能显著受损。     

组织速度成像评估特发性肺动脉高压患者右心室心肌非同步运动

目的 探讨定量组织速度成像评估特发性肺动脉高压（IPAH）患者右心室非同步运动的意义。方法 选择26例IPAH患者和25例正常人，常规测量、计算右心室结构参数（游离壁厚度、舒张末期面积和收缩末期面积、面积变化率）和功能参数[游离壁三尖瓣环收缩期峰速（Sa）、舒张早期峰速（Ea）、舒张晚期峰速、Tei指数]。离线分析右心室3个壁基底段和中间段组织速度曲线，测量QRS波起点至6节段Sa、Ea时限（TQs、TQr）。计算同一节段3个壁间TQ-S、TQ-E最大差值（Inter-△TQ-S、Inter-△TQ-E）、同一壁内2个节段间TQ-S、TQ-E最大差值（Intra-△TQ-S、Intra-△TQ-F）及6节段间TQ-S、TQE最大差值（Max-ATQ-s、Max-△TQ-E）。结果 与正常人相比，IPAH患者Inter-△TQ-S、Inter-△TQ-E、Max-△TQ-S、Max-△TQ-E明显延长（P〈0．001），Intra-△TQ-S、Intra-△TQ-E略延长（P〉0．05）。IPAH患者Max-△TQ-S、Max-ATQ-E与右心室结构参数和功能参数均有良好相关性。结论 IPAH右心室内存在非同步运动，且与右心室结构和功能关系密切。     

定量组织速度成像与右心导管法评估肺动脉高压右心室功能的对照分析

目的 探讨定量组织速度成像（QTVI）评估肺动脉高压（PAH）右心室功能的准确性。方法 58例PAH患者入选本研究。常规超声测量右心室舒张末期面积和收缩末期面积（RVEDA，RVESA）并计算右心室面积变化率;获取入选者标准心尖部右心室流入道长轴和四腔观TVI图像，离线分析右心室4个壁三尖瓣环处组织速度曲线，测量右心室游离壁三尖瓣环处收缩期峰值速度（Sa）、舒张早期峰值速度（Ea）、舒张晚期峰值速度（Aa）;依据公式计算右心室4个壁瓣环处Tei指数，取其平均值作为右心室整体心肌做功指数。于超声心动图检查24h内对入选者行右心导管检查，测定每搏量、心输出量、每搏量指数和心脏指数。结果 两种方法测定的右心室功能参数均具有一定的相关性，其中，Tei指数与右心导管测定的右心室功能参数相关性最好，而Aa、Ea与右心导管测定的右心室功能参数呈低度相关，右心室面积变化率、Sa、Ea/Aa与右心导管测定的右心室功能参数呈中度相关。结论 QTVI技术是评估PAH患者右心室功能的可靠准确技术。     

全自动三维超声右心室定量软件评价系统性红斑狼疮患者右心室收缩功能

目的 应用全自动三维超声右心室定量软件（3DAutoRV）技术在系统性红斑狼疮（SLE）患者的右心室收缩功能评价中的应用价值。方法 选取2020年10月至2022年6月在锦州医科大学附属第一医院临床诊断为SLE患者，对入选的87例患者进行分组（A组：40例，三尖瓣反流峰值低速率≤2.8 m/s，无其他肺动脉高压超声心动图表现；B组：27例，三尖瓣反流峰值速率≤2.8 m/s，有其他肺动脉高压超声心动图表现或三尖瓣峰值速率2.9～3.4 m/s，无其他肺动脉高压超声心动图表现；C组：20例，三尖瓣反流峰值速率> 3.4 m/s），另选健康对照组29例（D组）。记录所有研究对象年龄、性别、心率、体质指数（BMI）、血压等，常规超声获得三尖瓣环收缩期峰值速度（S′）、右心室舒张末期横径（RVED）、右心室前壁厚度（RVAW）、三尖瓣环位移（TAPSE）、右心室面积变化率（RVFAC）。3DAutoRV软件获得三尖瓣环位移（TAPSE）、右心室面积变化率（RVFAC）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室每搏量（RVSV）及右心室射血分数（RVEF）...     

应变成像技术对肺动脉高压患者右心室非同步运动的研究

目的 探讨应变成像技术评价肺动脉高压患者右室非同步运动的临床意义.方法 60例肺动脉高压患者依据肺动脉收缩压(PASP)分为轻、中、重三组;20例健康志愿者为对照组.测量并计算右心室参数,右心室结构参数包括右室横径/左室横径(RVTD/LVTD)、右室舒张末面积(RVEDA)、右室收缩末面积(RVESA);功能参数包括右室面积变化率(RVFAC)、Tei指数;右心室应变参数包括右室不同室壁节段的收缩期应变峰值(PST)的最大差值(Max-ΔPST)、应变达峰时间(T_(Q-S))的最大差值(Max-ΔT_(Q-S)).结果 与对照组比较,肺动脉高压组Max-ΔT_(Q-S)和Max-ΔPST明显增大(P<0.01).Max-ΔT_(Q-S)与PASP及右心室结构和功能参数均有高度相关性(P<0.01).Max-ΔPST与PASP及Tei指数有一定的相关性(P<0.05,P<0.01).结论 肺动脉高压患者存在右室非同步运动,在轻度肺动脉高压组中即有明显改变,且与右心室结构及功能参数有一定的相关性,提示应变成像技术测量右室非同步参数可用于早期评价肺动脉高压患者的右心室功能.     

多普勒组织成像评价房间隔缺损并肺动脉高压患者右心室舒张功能

目的探讨多普勒组织成像(DTI)技术评价房间隔缺损(ASD)并肺动脉高压患者右心室舒张功能的临床意义.方法56例ASD并肺动脉高压患者按肺动脉高压程度分为轻、中、重3组,并选取22例健康人作为正常对照组.采用频谱多普勒技术分别测定三尖瓣口舒张早期血流峰值速度e波、舒张晚期血流峰值速度a波,并计算e/a比值.然后进入DTI条件,测定三尖瓣环舒张早期运动峰值速度E波、舒张晚期运动峰值速度A波,并计算E/A比值.结果ASD并肺动脉高压患者右心室舒张功能随肺动脉压力的升高而逐渐减低;与频谱多普勒检测三尖瓣口充盈参数法相比,DTI法在ASD并轻、中度肺动脉高压患者中,对右心室舒张功能异常检出率更高,而在重度肺动脉高压患者中两者无差别.结论DTI在早期检测ASD并肺动脉高压患者右心室舒张功能减低方面较频谱多普勒具有优越性,其不但能早期预测病情变化,且可以帮助判断病情变化程度.     

超声心动图评价特发性肺动脉高压病右心功能研究

目的 评价二维彩色多普勒超声心动图 (2DCDE)在特发性肺动脉高压(IPAH)病患者的右心功能检测中的价值.方法 运用2DCDE检测27例IPAH患者二维图像上右室舒张末期横径(RVDD)、右室游离壁舒张末期厚度(RVDW)、主肺动脉内径(MPA)、右室舒张末期面积(RVEDA)和右室收缩末期面积(RVESA)并计算右室面积变化率(RVFCA);M型超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE);脉冲多普勒测量三尖瓣下舒张期血流充盈值E、A并计算E/A比值;通过三尖瓣上反流峰值估测肺动脉收缩压(SPAP);组织多普勒法测量三尖瓣环游离壁右室肌收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)、舒张晚期峰值速度(Am)以及右室肌等容收缩、舒张时间(ICT和IRT)和射血时间(ET),计算心肌运动指数(MPI).所有测值与30例正常人各项超声指标对比分析.结果 与正常对照组比较:(1)IPAH患者的RVDD和RVDW明显增大,而RVPCA和TAPSE降低.(2)IPAH患者三尖瓣下血流峰值流速E/A比值下降,SPAP显著增高.(3)IPAH患者右室肌舒张期心肌运动速度Em/Am比值降低,右室肌等容时间(ICT+IET)延长,ET缩短,MPI增加.两组各项超声指标差异显著(P＜0.01).结论 2DCDE技术能较准确地对IPAH患者的右心结构和功能变化进行评价.     

超声评价阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者右心室功能的价值

目的探讨应用超声心动图评价肺动脉压未升高的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者右心室功能的价值。方法正常对照组40例,OSAHS组60例均为肺动脉压未升高的患者,根据OSAHS的病情程度分为轻度16例、中度22例及重度22例。所有研究对象均应用超声心动图测量右心室结构和功能指标。结果 OSAHS各组患者右心室游离壁三尖瓣环处等容收缩期加速度(IVA)明显低于正常对照组(P0.05),中、重度OSAHS组右心室IVA明显低于轻度OSAHS组(P0.05)。中、重度OSAHS组右心室游离壁三尖瓣环处舒张早期峰值速度(Ea)、Ea与舒张晚期峰值速度(Aa)比值、等容收缩期峰值速度(IVV)均明显低于正常对照组(P0.01)。中、重度OSAHS组右心室游离壁各节段收缩期峰值应变值均低于正常对照组(P0.05)。结论中、重度OSAHS患者在肺动脉压未升高前就可出现右心室心肌运动障碍,组织多普勒和斑点追踪显像技术可敏感地检测出肺动脉压尚未升高前OSAHS患者右心室功能的改变,有重要临床应用价值。     

定量组织速度成像评估特发性肺动脉高压右心室等容收缩期的心肌收缩协调性

目的探讨定量组织速度成像（QTVI）评估特发性肺动脉高压（IPAH）患者右室等容收缩期心肌收缩协调性的意义。方法26例IPAH患者和25例正常人入选本研究。常规测量、计算右室结构参数（游离壁厚度、舒张末期面积和收缩末期面积、面积变化率）和功能参数[游离壁三尖瓣环等容收缩期峰值速度（VIC）、收缩期峰速（Vs）、Tei指数]。离线分析右室3个壁基底段和中间段组织速度曲线，测量QRS波起点至6个节段VIC的时限（TQ-1C）。计算同一节段3个壁间TQ1-IC最大差值（Inter△TQ-1C）、同一壁内2个节段间TQ-1C最大差值（Intra—△TQ-1C）、6个节段间TQ-1C最大差值（Max—△TQ-1C）及6个节段TQ-1C的平均值（Mean-△TQ-1C）。结果与正常人相比，IPAH患者Inter-△TQ-1C和Max-△TQ-1C、Mean—△TQ-1C明显延长（P〈0．001），Intra-△TQ-1C略延长（P〉0．05）。IPAH患者Max—△TQ-C与右室结构参数和功能参数均有良好相关性。结论IPAH患者右室等容收缩期存在非同步收缩运动，且与右室结构和功能关系密切。     

慢性间歇性低氧新西兰兔右心结构和功能的改变

目的建立慢性间歇性低氧（CIH）新西兰兔模型,应用超声心动图观察CIH早期（0~8周）新西兰兔右心结构、功能及血流动力学的动态变化。 方法健康雄性新西兰兔24只置于8%~21%氧浓度的CIH舱内,每天持续6 h,6 d/周,共8周。于CIH第0、1、2、4、6、8周超声心动图观察新西兰兔右心室结构和功能,同时随机处死1只,观察右心室心肌和肺组织的病理变化。采用混合效应模型分析比较制模后0、1、2、4、6、8周右心结构及功能参数。 结果右心结构参数与CIH 0周比较,右心室前后径、长径、基底部横径、中部横径、右心室前壁厚度、右心室流出道内径、肺动脉内径、左肺动脉内径、右肺动脉内径、右心房前后径及右心房上下径8周时增大,但差异均无统计学意义（P均>0.05）。右心室收缩功能参数：与CIH 0周相比,右心室心肌做功指数（RVMPI）于4周减小（F=3.46,P<0.05）,三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE）于4、6、8周增大（F=3.11、3.41、3.86,P均<0.05）,右心室面积变化率（RVFAC）于8周增大（F=3.45,P<0.05）,心率校正的等容收缩时间（ICTc）于2、4周时缩短（F=3.13、3.33,P均<0.05）,8周时恢复至基础状态,肺动脉血流频谱射血时间（ET）于1、2周缩短（F=3.01、3.15,P均<0.05）,加速时间（AT）于1、2、4周缩短（F=3.13、3.15、3.32,P均<0.05）。右心室舒张功能参数：与CIH 0周相比,心率（HR）于1周、2周、4周加快（F=3.06、3.12、3.30,P均<0.05）,心率矫正的等容舒张时间（IRTc）于1、2、4周缩短（F=3.15、3.31、3.17,P均<0.05）,三尖瓣口舒张早期峰值流速/组织多普勒右心室侧壁三尖瓣环舒张早期峰值速度（E/E′）于1、2周时减小（F=3.13、3.44,P均<0.05）,三尖瓣口舒张早期峰值流速/三尖瓣口舒张晚期峰值流速（E/A）于4、6、8周时增大（F=4.01、3.82、3.37,P均<0.05）,组织多普勒右心室侧壁三尖瓣环舒张早期峰值速度/组织多普勒右心室侧壁三尖瓣舒张晚期峰值速度（E′/A′）于8周时增大（F=3.81,P<0.05）。病理学检查：右心室心肌细胞CIH 4周心肌结构正常,心肌细胞细长;CIH 8周少部分出现细胞核肥大,染色加深,部分胞质疏松淡染。肺组织CIH 4周肺组织结构正常,肺泡腔无渗出;CIH 8周少部分出现炎性细胞浸润,毛细血管扩张充血,肺小动脉血管壁轻度增厚。 结论CIH早期新西兰兔右心室功能代偿性增强,且早于结构异常;右心室舒张功能代偿早于收缩功能,IRT和ICT是右心舒张及收缩功能代偿的敏感性指标。     

儿童遗传性心律失常的诊治进展

回顾在遗传性心律失常领域最新发表的相关研究,主要关注与儿童心源性猝死关系密切的离子通道病,包括长QT综合征（LQTS）、短QT综合征（SQTS）、Brugada综合征（BrS）和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）,总结它们在发病机制及诊治方面的进展。     

The acoustic characteristics of the skull

Many investigators have stated that the difficulties of imaging with acoustical energy through the skull result from the marked attenuation of the energy by the skull. In the literature measurements of total attenuation have been confused with those for absorption.Measurements made by us show that absorption by compact bone varies between 2–3 dB cm^?1 MHz^?1 and, in the low megaHertz region appears to be directly proportional to frequency.It has also between shown that the convoluted inner surface of the ivory bone of the inner table of the skull may degrade the collimation and directionality of the beam by refraction.Cancellous bone, such as is present in the dipole of the skull, greatly attenuates the energy. It is postulated that this largely results from scattering. It is also postulated that the energy propagates through cancellous bone as two components, one in the soft tissues and the other partly in the bony spicules. Observations suggest that attenuation due to scattering much more markedly affects the latter of these components and scatters more greatly the higher frequencies in a pulse of broad bandwidth.The energy in each component has varying propagation paths so that the later cycles in the pulse of each component are subject to increasing interference as a result of the variations in propagation times. The two components moreover may have different propagation times so that interference may occur between the pulses of each component as well.All of these phenomena degrade the collimation, coherence, directionality, beam width, pulse length, frequency and other properties of the ultrasonic energy upon which imaging through the skull depends.The interference effects described above are least for the first cycle in the pulse which usually is not the cycle of highest amplitude. Since, in the free field, most of the energy is concentrated around the beam axis, most of the energy in the field which is deflected from its normal propagation path is deflected away from the beam axis. Thus the directionality of the beam is least degraded in the beam axis. The effects of the skull in degrading the properties of the ultrasonic pulse would therefore be lessened if the amplitude of the first cycle of the pulse and the directionality of its energy could be used for imaging.     

Organ Preservation: Current Concepts and New Strategies for the Next Decade

SUMMARY: Organ transplantation has developed over the past 50 years to reach the sophisticated and integrated clinical service of today through several advances in science. One of the most important of these has been the ability to apply organ preservation protocols to deliver donor organs of high quality, via a network of organ exchange to match the most suitable recipient patient to the best available organ, capable of rapid resumption of life-sustaining function in the recipient patient. This has only been possible by amassing a good understanding of the potential effects of hypoxic injury on donated organs, and how to prevent these by applying organ preservation. This review sets out the history of organ preservation, how applications of hypothermia have become central to the process, and what the current status is for the range of solid organs commonly transplanted. The science of organ preservation is constantly being updated with new knowledge and ideas, and the review also discusses what innovations are coming close to clinical reality to meet the growing demands for high quality organs in transplantation over the next few years.     

2017年呼吸疾病主要进展

2017年,国内外学者在呼吸系统疾病的临床和基础领域均进行了深入研究,不仅对相关指南进行了更新,并且针对一些临床热点、难点问题达成专家共识,现就2017年呼吸疾病相关进展作一简单介绍。     

家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症1例并文献复习

目的加强对家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（familially hemophagocytic lymphohistiocytosis,FHL）的认识。方法报道确诊为FHL的新病例1例,结合国内外报道的FHL的病例,对该病的临床特点进行汇总分析。结果FHL2常与PRF1基因突变相关,约20%~40%的患者存在穿孔素基因突变。结论对于有阳性家族史,基因诊断明确,应尽早行化疗或者造血干细胞移植。若无家族史,未发现与继发性HLH相关的原发病因,可考虑行基因筛查以明确是否存在FHL的可能。     

动态心电图临床操作标准化方法

动态心电图,又称Holter或Holter检查,是一种评价各种心脏病患者心电图异常的简便、高效、准确、安全的无创检查,广泛用于心律失常的相关症状评价,心肌缺血的诊断,心脏病患者的预后和日常生活能力评估,药物疗效评价,起搏器等埋藏式心脏电治疗装置监测等领域。目前动态心电图已广泛用于于临床各级医疗机构,为了更好地发挥其作用,有必要对该项技术进行规范化培训。本文参考相关指南、共识及专家建议,结合作者经验,撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考。     

Burkitt's lymphoma of maxillary gingiva: A case report

Burkitt's lymphoma(BL) is an aggressive form of nonHodgkin's B-cell lymphoma with three variants namely endemic, sporadic, and immunodeficiency-associated types. It is endemic in Africa and sporadic in other parts of the world. While the endemic form is widely reported to occur in early childhood and commonly involves the jaw bones, the sporadic form typically presents as an abdominal mass. This presentation reports a rare case of sporadic form of BL clinically manifesting as a generalized gingival enlargement in an immunocompetent adult male which demonstrated an aggressive behavior. The patient reported with a prominent anterior gingival swelling of 6 mo duration which slowly enlarged in size and associated with multiple lymph node involvement. Microscopic examination of the lesion using H, E and immunohistochemical diagnosis confirmed the diagnosis as BL. The patient succumbed to the disease before any therapy could be instituted. Since a wide array of causes can be attributed to gingival enlargements, it is necessary to consider malignancies as one of the important differential diagnosis so as to facilitate the need for appropriate diagnosis and prompt treatment.     

甲状旁腺功能减退性心肌病的系统综述

目的 甲状旁腺功能减退（甲旁减）性心肌病是一种罕见的心脏疾病,为扩张型心肌病中少数可逆转的一种,常被误诊为不明原因或难治性心力衰竭。本文旨在探寻甲旁减性心肌病的规律性特征。方法 检索Pubmed、SinoMed、万方数据库中符合标准的甲旁减性心肌病病例,采用统计分组法对纳入研究的文献进行分析,依据系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA声明）进行报告。结果 在我们筛查出的41例患者中,女性居多（68.29%）,平均年龄为45.5岁,各年龄段均有发病。甲旁减性心肌病最常见的病因为特发性甲旁减（78.05%）,颈部手术导致的甲旁减性心肌病次之（17.07%）。患者均以心力衰竭就诊,伴不同程度的低钙血症。51%的患者有神经肌肉兴奋性增加的病史,90%的患者左心室射血分数降低。该病误诊漏诊率较高,仅36%的患者于入院后即明确诊断为甲旁减性心肌病。低血钙的纠正是治疗的关键,90%的患者心脏功能在血钙浓度正常化后恢复至正常。结论 对所有不明原因或难治性心力衰竭患者都应警惕甲旁减性心肌病的可能。     

Real‐life effectiveness of biological therapies on symptoms in severe asthma with comorbid CRSwNP

BackgroundWe aimed to evaluate the effectiveness of different antibody therapies on nasal polyp symptoms in patients treated for severe asthma.MethodsWe performed a retrospective analysis of patients with severe asthma and comorbid CRSwNP who were treated with anti‐IgE, anti‐IL‐5/R or anti‐IL‐4R. CRSwNP symptom burden was evaluated before and after 6 months of therapy.ResultsFifty patients were included hereof treated with anti‐IgE: 9, anti‐IL‐5/R: 26 and anti‐IL‐4R: 15 patients. At baseline median SNOT‐20 was similar among groups (anti‐IgE: 55, anti‐IL‐5/R: 52 and anti‐IL‐4R: 56, p = 0.76), median visual analogue scale (VAS) for nasal symptoms was 4, 7 and 8 (p = 0.14) and VAS for total symptoms was higher in the anti‐IL‐4R group (4, 5 and 8, p = 0.002). After 6 months SNOT‐20 improved significantly in all patient groups with median improvement of anti‐IgE: −8 (p < 0.01), anti‐IL‐5/R: −13 (p < 0.001) and anti‐IL‐4R: −18 (p < 0.001), with larger improvement in the anti‐IL‐4R group than in anti‐IgE (p < 0.001) and anti‐IL‐5/R (p < 0.001) groups. VAS nasal symptoms improved by median anti‐IgE: 0 (n.s.), anti‐IL‐5/R: −1 (p < 0.01) and anti‐IL‐4R: −3 (p < 0.001), VAS total symptoms by anti‐IgE: −1 (n.s.), anti‐IL‐5/R: −2 (p < 0.001) and anti‐IL‐4R: −2 (p < 0.001).ConclusionsTreatment by all antibodies showed effectiveness in reducing symptoms of CRSwNP in patients with severe asthma, with the largest reduction observed in anti‐IL‐4R‐treated patients.