情绪释放疗法联合耳穴贴压对混合痔术后疼痛及焦虑状态的疗效观察

目的探讨情绪释放疗法联合耳穴贴压对混合痔术后患者疼痛、焦虑状态的影响。方法:将99 例混合痔术后患者采用随机数字表法分为对照组( 常规护理,33 例)、耳穴组( 在常规护理基础上增加耳穴贴压干预,33 例) 和联合组( 在常规护理和耳穴贴压基础上增加情绪释放疗法干预,33 例)。观察三组干预后不同时间点的疼痛视觉模拟量表(VAS)、状态焦虑量表(S-AI) 的变化,并于干预结束后评估患者对护理的满意度。结果:联合组患者干预后48 h、72 h、7 d 的VAS评分较耳穴组、对照组更低,差异有统计学意义(P ＜ 0.05) ;联合组患者干预后72 h 的S-AI 评分较耳穴组、对照组更低,差异有统计学意义(P ＜ 0.05) ;干预结束后,联合组、耳穴组满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论:情绪释放疗法联合耳穴贴压能够有效降低混合痔术后患者疼痛程度,改善焦虑情绪,提高其护理满意度。     

促愈汤联合消肿止痛方对环状混合痔术后恢复的影响

目的:探讨促愈汤内服联合消肿止痛方熏洗坐浴对环状混合痔术后恢复情况的影响。方法:选择2018 年1 月—2019 年10 月我院收治的行混合痔切除术的环状混合痔患者160 例,按照不同治疗方式分为常规治疗组(A 组)、促愈汤内服治疗组(B 组)、消肿止痛方熏洗坐浴治疗组(C 组)、促愈汤内服联合消肿止痛方熏洗坐浴治疗组(D 组),每组40 例。比较患者术后1 d、7 d 和14 d 时的VAS 疼痛评分、水肿评分和创面愈合情况。比较各组症状缓解时间、总体疗效、患者满意度和不良反应发生情况。结果:D组7d 时VAS 疼痛评分、水肿评分、创面面积、创面出血评分、渗液评分分别为(0.86±0.26)分、(0.80±0.53)分、(2.06±0.56) cm2、(0.64±0.25)分、(0.28±0.07)分,14 d 时分别为(0.14±0.08)分、(0.32±0.08)分、(0.68±0.28) cm2、(0.33±0.10)分、(0.17±0.04)分,疼痛缓解时间、水肿消退时间、出血停止时间分别为(3.12±1.53) d、(3.84 ±1.15) d、(2.03±0.97) d,无不良反应,上述指标均显著低于A、B、C 组;D 组总有效率和综合满意度分别为98% 和100%,均显著高于A、B、C 组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:促愈汤内服联合消肿止痛方熏洗坐浴治疗减轻患者术后疼痛、水肿效果更好,且能缩短症状缓解时间并减少术后并发症,获得患者更高的满意度。     

腕踝针治疗腹腔镜下胆囊切除术后疼痛的临床效果

目的:探讨腕踝针治疗腹腔镜下胆囊切除术(LC)后疼痛的临床效果。方法:选择2019 年7 月—2020 年7 月在我院接受诊治的LC 患者90 例,按照随机数字表法分为A 组、B 组和C 组,各30 例。A 组在麻醉诱导前不采用任何治疗方法,手术结束后使用静脉自控镇痛泵;B 组在麻醉诱导前行耳穴压豆疗法,手术结束后使用静脉自控镇痛泵;C 组在麻醉诱导前行腕踝针治疗,手术结束后使用静脉自控镇痛泵。比较三组患者术后不同时间点镇痛、镇静评分,术后有效按压次数、总用量以及不良反应发生率。结果:术后12 h、24 h、48 h 时,B 组患者疼痛数字评分法(NRS)评分均明显低于A 组患者(P <0.05),C 组患者NRS 评分均明显低于A、B 组患者(P <0.05)。术后12 h、24 h、48 h 时,B 组患者镇静评分均明显高于A 组患者(P <0.05),C 组患者镇静评分均明显高于A、B 组患者(P <0.05)。B 组患者经静脉自控镇痛(PCIA)用量和有效按压次数均明显低于A 组患者(P <0.05),C 组患者PCIA 用量和有效按压次数均明显低于A、B 组患者(P <0.05)。B组患者术后不良反应总发生率明显低于A 组患者(P <0.05),C 组患者术后不良反应总发生率明显低于A、B 组患者(P <0.05)。结论:腕踝针联合静脉自控镇痛泵能够明显缓解LC 患者术后疼痛,提高镇静效果,并可有效减少静脉镇痛药物的使用量,降低术后不良反应的发生率。     

耳穴贴压在肩袖损伤住院患者关节镜术后早期疼痛管理中的应用

目的探讨耳穴贴压在肩袖损伤住院患者关节镜术后早期疼痛管理中的应用效果。 方法选取2018年1月至2019年10月在北京大学人民医院创伤骨科行肩关节镜治疗的肩袖损伤患者共84例,对照组42例采取常规镇痛措施;观察组42例在常规镇痛的基础上于入院后给予患者进行耳穴贴压。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评估两组患者术后24 ~ 72 h的疼痛改善情况。 结果观察组术后48 h的静息VAS评分和活动VAS评分较术后24 h的VAS评分改善均优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后72 h的静息VAS评分和活动VAS评分较术后24 h的VAS评分改善均优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论中医耳穴贴压能有效辅助减轻肩袖损伤住院患者关节镜术后的早期疼痛,操作简便,值得在临床推广。     

耳穴压豆联合穴位贴敷治疗输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛的效果评价

目的探讨耳穴压豆联合穴位贴敷治疗输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛的应用价值。方法选取40例输尿管软镜下钬激光碎石术患者,随机分为A、B两组,各20例。A组为对照组,采取常规护理方式。B组在常规护理基础上加用耳穴压豆和穴位贴敷。综合分析2组术后疼痛缓解情况,并比较患者满意度。结果 B组术后6小时以及12小时的疼痛视觉模拟评分(VAS)均明显低于A组(P 0. 05)。B组的患者满意度为95%(19/20),明显高于A组的65%(13/20)(P 0. 05)。结论在治疗输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛中,常规护理基础上积极采用耳穴压豆与穴位贴敷,有助于减轻患者的疼痛感并提高患者满意度。     

耳穴贴压配合穴位贴敷在上消化道肿瘤术后的应用

目的：探究耳穴贴压配合穴位贴敷在上消化道肿瘤术后的应用效果。方法：选取前期行常规干预的上消化道肿瘤手术患者 51 例作为对照组,另选取近期行耳穴贴压配合穴位贴敷干预的 51 例作为观察组,对比两组不良反应发生率、疼痛改善率及康复指标。结果：观察组不良反应总发生率为 2%,低于对照组的 16%（P ＜ 0.05）,观察组术后第 6 d 疼痛改善有效率为 88%,高于对照组的 63%（P ＜ 0.05）,观察组术后排气时间为（33.17±11.24） h、排便时间为（46.21±5.38） h,肠鸣音康复时间为（23.41±11.18） h,均优于对照组的（42.05±10.18） h、（61.64±5.87） h 及（41.16±10.52） h（P ＜ 0.05）。结论：对上消化道肿瘤术后患者行耳穴贴压配合穴位贴敷干预,可有效降低不良反应发生率,提高疼痛改善率,改善术后康复指标。     

丁丙诺啡加入局麻药用于臂丛神经阻滞的术后镇痛作用

目的观察丁丙诺啡加入局麻药用于臂丛神经阻滞对术后镇痛作用的影响。方法60例ASAⅠ~Ⅱ级在臂丛神经阻滞下手术患者,随机分为三组,每组20例,局麻药为0.25%布比卡因和1%利多卡因混合液20~25 ml,A组丁丙诺啡0.15 mg与局麻药混和用于臂丛神经阻滞;B组丁丙诺啡0.15 mg肌注;C组不用丁丙诺啡。记录术后3、9、12、24和48 h的视觉模拟评分(VAS),评估术后镇痛持续时间(术毕至术后VAS>3分的时间),并注意各种不良反应。结果术后A组VAS明显低于B、C组(P<0.01),镇痛时间A组为(35.06±2.68)h,B组为(8.09±2.36)h,C组为(7.85±1.54)h,A组显著高于B组和C组(P<0.01),B组和C组相比无显著性差异(P>0.05)。不良反应A组和B组相比无显著性差异(P>0.05)。结论臂丛神经阻滞时加用丁丙诺啡能明显增强术后镇痛作用和延长术后镇痛时间,不良反应轻微。     

耳穴贴压对日间手术腹股沟疝术后疼痛护理的影响

目的观察耳穴贴压对日间手术腹股沟疝术后疼痛护理的影响。方法选取2014年4月至2016年4月江苏省徐州市中医院急诊科日间病房收治的60例腹股沟疝患者,随机分为分为观察组和对照组,每组患者30例。观察组取穴神门、交感、皮质下、小肠、外生殖器等穴,术后给予王不留行籽耳穴贴压,每穴每次按压3~5 min,双耳同时对称贴压,对照组不予耳穴贴压。于术后4 h、10 h、20 h评定2组患者切口疼痛情况。结果术后4 h、10 h、20 h观察组静息时切口二级以上疼痛(疼痛评分≧4分)发生率30%,对照组发生率73%;术后4 h、10 h、20 h观察组翻身时切口二级以上疼痛发生率43%,对照组发生率100%。观察组均低于对照组。结论耳穴贴压可有效降低腹股沟疝术后疼痛的发生率,有利于日间病房患者出院后的康复。     

耳穴贴压对腹腔镜肝胆手术患者术后疼痛的干预效果研究

目的：评价耳穴贴压对腹腔镜肝胆手术患者术后疼痛的干预效果。方法：采用便利抽样方法,根据研究标准选取2021年9月—11月在天津市南开医院拟行腹腔镜肝胆手术的患者90例,对照组实施常规护理,干预组在常规护理的基础上采用耳穴贴压干预。评价两组研究对象术后疼痛情况包括术后疼痛VAS评分、止痛药物使用比例。结果：共有85例患者(对照组43例,干预组42例)完成了该研究。干预组在术后6、12、24、48及72 h的疼痛VAS得分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);干预组术后使用止痛药物比例低于对照组(20.93%vs 35.71%),差异有统计学意义(χ²=117.47,P<0.05)。结论：耳穴贴压可以有效缓解腹腔镜肝胆手术患者的术后疼痛。     

四种多模式镇痛方案对全膝关节置换术后康复影响的回顾性分析

目的 回顾性分析四种多模式镇痛方案对全膝关节置换术后患者康复的影响。方法 通过提取电子病历系统中的数据,回顾性分析2015年4月至2020年4月行初次单侧全膝关节置换术的537例骨关节炎患者,采用四种多模式镇痛方案：A组耳穴贴压联合股神经阻滞,B组耳穴贴压联合隐神经阻滞,C组塞来昔布联合股神经阻滞,D组塞来昔布联合隐神经阻滞。统计术前一般资料及术后第1、3、7天VAS评分、股四头肌肌力、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分、膝关节主动活动度。结果 四组术前一般资料比较差异无统计学意义。术后第3和7天,A组和B组的VAS评分均比C组和D组低。A组和C组股四头肌肌力在术后第1和3天明显比B组和D组差。A组和B组术后第1、3、7天PSQI量表评分均低于同时间段的C组和D组。A组和B组术后第1和3天膝关节主动活动度比C组和D组大。结论 全膝关节置换术患者采用耳穴贴压联合单次收肌管隐神经阻滞更能有效缓解术后疼痛,改善睡眠,促进早期功能锻炼,达到快速康复的效果。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.