腹膜透析相关性腹膜炎治疗体会

目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎的治疗。方法：回顾性分析的89例腹膜透析相关性腹膜炎患者,初期使用头孢菌素和或氨基糖甙类抗生素治疗,严重者使用头孢唑林和头孢他啶治疗。结果：89例腹膜炎患者透析液培养阳性33例（37．1％）,其中19例1～4d治愈（21．3％）,56例4～14d治愈（62．9％）,复发11例（12．4％）,2例因尿毒症而全身衰竭死亡（2．2％）。结论：虽然腹膜透析相关性腹膜炎的发病率有降低趋势,但其仍然是腹膜透析最常见并发症之一,我们在强调对腹膜炎治疗的同时,更要强调对腹膜炎的预防。     

换液操作者对腹膜透析相关性腹膜炎的影响

目的探讨换液操作者对腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响。方法对行腹膜透析的患者进行追踪观察,收集其社会人口学资料、腹膜透析治疗资料和首次腹膜炎相关资料。结果共有340例患者进入研究,COX回归分析显示,换液操作者是否经过考核是腹膜透析相关性腹膜炎发生的保护因子（P〈0．05）,而操作者是否为本人并非腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因子（P〉0．05）。未发生腹膜炎组与发生腹膜炎组换液操作者的教育程度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论换液操作者是否经过医务人员的考核,是腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素之一。     

临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的作用

[目的]了解实施临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的作用。[方法]2006年1月-2006年12月对腹膜透析相关性腹膜炎病人均要求责任护士按临床路径操作，具体包括腹膜透析液样本的留取、经验抗生素的使用、参照药物敏感试验结果选择抗生素类型及治疗疗程，复查腹膜透析液常规的时间和频度以及标准的腹膜炎诊治记录单的填写，收集腹膜炎诊治记录单并进行分析，包括资料收集情况（腹膜炎诊治记录情况、腹膜透析液送检率）、诊疗水平（细菌培养阳性率、腹膜炎发生率、住院率、复发性腹膜炎发生率）、治疗依从性（完成规定疗程比例）和经济花费（包括抗生素和肝素药费、腹膜透析液常规和细菌培养检查费）。[结果]2006年共收治腹膜透析病人352例次，发生72例次腹膜炎．腹膜炎发生率为60个病人月1次。其中44例次（61.1％）按标准填写了腹膜炎诊治记录单，其中腹膜透析液送栓43例次（97．73％）；细菌培养阳性37例（84．09％），腹膜炎发生率60个病人月1次，住院2例（4．54％），发生复发性腹膜炎2例（4．55％），腹膜炎平均疗程17．77d，按致病菌采取适当疗程43例（97．73％）．治疗依从43例（97．73％），平均花费374．07元。[结论]通过在腹膜透析相关性腹膜炎诊治中应用临床路径，有效地保证了诊治水平。     

南方沿海地区季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎的相关性分析

目的探讨南方沿海地区的季节变化特点对腹膜透析相关性腹膜炎的影响。方法回顾性分析2014年1月～2020年12月入院治疗的腹膜炎患者的一般资料和疾病相关资料,按照腹膜炎发生的季节将患者分组,比较组间腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的发生率以及腹膜炎发生率与月平均温度、湿度和降水量的相关关系。比较各致病菌所致的腹膜炎的构成比在季节间的差异。结果 178例患者共发生腹膜透析相关性腹膜炎323例次,平均发生率为0.24次/风险年。将患者按照发生季节分组后,对比发现,腹膜透析相关性腹膜炎的发生率无季节差异(χ2=0.019,P=0.995),与月平均温度(r=0.226,P=0.479)、月平均湿度(r=-0.180,P=0.576)以及月平均降水量(r=0.070,P=0.828)之间均不存在相关性。PDAP的致病菌中,G+菌所致的腹膜炎占比最高(51.4%),且在夏季发生率更高,G-菌所致的腹膜炎秋季发生率较高,但各类致病菌的构成比不存在季节差异(χ2=19.004,P=0.088)。结论南方沿海地区腹膜透析相关性腹膜炎的发生率无季节差异;与月平均气温、湿度和降水量无相关性;致病菌无季节差异。未来可深入研究,探讨导致腹膜炎的主要影响因素。     

国际腹膜透析学会2011年关于“降低腹膜透析相关感染风险”郑重申明的新启示

腹膜透析（Peritoneal Dialysis,PD）相关性感染（包括腹膜炎、外出口感染和隧道感染）是腹膜透析持续质量提高的重要部分。2010年,国际腹膜透析学会（International Society of Peritoneal Dialysis,ISPD）对腹膜透析相关性感染的指南进行了第6次修订[1],基于在腹膜透析相关性腹膜炎的控制方面,腹膜炎的预防起到至关重要的作用,2011年ISPD又组织专家组撰写并发布了关于降低腹膜透析相关感染风险的郑重申明（以下简称预防申明）[2]。这一申明的发布,首次从预防腹膜炎     

单中心腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的发病原因、致病菌及转归预后情况,为腹膜炎的防治提供依据。方法回顾性分析首都医科大学附属北京潞河医院腹膜透析中心2013年1月~2015年12月接受腹膜透析治疗并发生腹膜炎患者的临床资料。分析发生腹膜炎的发病原因、致病菌、转归预后情况。结果共收治发生腹膜透析相关性腹膜炎的患者96例次。腹膜炎发生的主要原因包括:换液操作不规范35例(36.5%),肠道感染27例(28.1%)。腹膜透析液培养阳性63例,阳性率65.6%。革兰阳性球菌38例(60.3%),革兰阴性杆菌18例(28.6%),真菌4例(6.3%),混合菌3例(4.8%)。培养阳性者行致病菌耐药分析,革兰阳性球菌中,对万古霉素、利奈唑胺均敏感,主要对红霉素(69.2%)和青霉素(68.4%)耐药率高。头孢西丁(46.7%)和头孢唑啉(45.9%)耐药率也较高。革兰阴性杆菌中,对亚胺培南均敏感,对头孢唑林(53.8%)和头孢他啶(38.5%)的耐药率较高。革兰阳性球菌性腹膜炎治愈率较高,明显高于革兰阴性杆菌(χ~2=5.661,P=0.017)、真菌(χ~2=26.526,P0.001)、混合菌的腹膜炎(χ~2=11.907,P=0.001);真菌性腹膜炎的退出率较高,明显高于革兰阳性球菌(χ~2=26.526,P0.001)、革兰阴性杆菌(χ~2=4.390,P=0.036)、培养阴性的腹膜炎(χ~2=11.485,P=0.010);真菌性腹膜炎的死亡率较高,明显高于革兰阳性球菌(χ~2=26.526,P0.001)、革兰阴性杆菌(χ~2=6.016,P=0.010)、培养阴性的腹膜炎(χ~2=32.918,P0.001)。结论本中心腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因为换液操作不规范和肠道感染,致病菌主要为革兰阳性球菌。培养阳性的致病菌对国际腹膜透析协会指南推荐的头孢唑林和头孢他啶有不同程度的耐药。革兰阳性球菌性腹膜炎治愈率较高,预后好;真菌性腹膜炎退出率及死亡率较高,预后差。     

应用质量管理工具降低居家腹膜透析患者相关性腹膜炎的发生率

目的 探讨质量管理工具在降低居家腹膜透析患者相关性腹膜炎的发生率.方法 对62例次相关性腹膜炎采用根因分析法,用QCC分析相关性腹膜炎中预防应对措施,包括完善流程,简化培训内容,强化再培训,加强对重点患者和重点时段的随访力度,提高患者的信任度和依从性等.结果 腹膜炎发生率由2015年至2017年的27.5％降到2017年3月至2020年3月22.1％.结论 应用恰当适宜的质量管理工具分析相关性腹膜炎发生的原因,制定具体可行的改进措施,可有效降低居家腹膜透析患者相关性腹膜炎的发生率.     

探讨腹膜透析相关性腹膜炎不同转归患者的临床特点

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎不同转归患者的临床特点,分析转归的影响因素。方法回顾性分析腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料,对2004年1月～2018年12月于哈尔滨医科大学第二附属医院肾内科就诊的腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,比较腹膜炎治愈和退出(因腹膜炎转血液透析和死亡)患者的临床特征,记录患者因腹膜炎入院时首次化验结果。结果共纳入腹膜透析相关性腹膜炎180例,2组患者在年龄、性别、肾脏原发病、合并症、吸烟史及低钾血症患病率等方面无显著差异。与治愈组患者相比,退出患者血浆白蛋白浓度更低[(23.48±6.43)g/L比(26.84±7.61)g/L,t=2.953,P=0.004],贫血更为严重,血红蛋白[(87.48±19.34)g/L比(93.27±17.50)g/L,t=2.028,P=0.044],真菌的感染率更高,退出的患者转诊率更高(36.10%比18.50%,χ~2=6.747,P=0.009),退出组患者透析龄[36.00(12.66,50.00)]月高于治愈组患者透析龄[24.00(9.00,42.00)]月,Z=2.368,P=0.018。结论营养状态,贫血,就诊方式,多次发生腹膜炎及透析龄影响腹膜透析相关性腹膜炎患者的预后。及时改善患者的营养状态、纠正贫血有利于改善患者腹膜炎的预后,多因素Logistic回归分析结果显示长透析龄、多次发生腹膜炎、转诊是腹膜炎预后不良的独立预测因子。     

腹膜透析操作装置的制作及应用

目的 研制一种腹膜透析操作装置,用于慢性肾脏病（CKD5期）的腹膜透析患者中,观察该腹膜透析操作装置的使用效果。方法 选取2015年6月—2017年6月在某三级甲等医院腹膜透析中心的慢性肾脏病的腹膜透析患者为研究对象,用随机数字表法将患者分为实验组与对照组,实验组使用腹膜透析操作装置进行换液操作,对照组常规用操作间进行腹膜透析换液, 观察并对两组腹膜透析相关性腹膜炎的发生率、腹膜透析时的使用成本进行比较。结果 实验组腹膜透析相关性腹膜炎的发生率为0.15次/病人年,低于对照组的0.18次/病人年（P＜0.05）,实验组的使用成本（857.80 ± 89.10）元低于对照组（1103.00 ± 171.00）元。结论 腹膜透析操作装置方便操作,能降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率及患者使用成本。     

分级管理在降低腹膜透析患者腹膜炎发生率中的应用

目的：探讨降低持续不卧床腹膜透析（ CAPD ）患者腹膜炎发生率的方法。方法将2012年1—12月CAPD患者108例设为对照组,2013年1—12月CAPD患者150例设为试验组。试验组对传统管理的腹膜透析患者发生腹膜炎原因进行分析,在借鉴病房患者分级护理制度的基础上,制定实施腹膜透析患者分级管理方法,比较实施分级管理前后两组患者的腹膜炎发生率。结果分级管理后,腹膜透析患者腹膜炎发生率降低,由25．9次／患者月降至64．0次／患者月,两组比较差异具有统计学意义（χ2＝13．665,P＜0．01）。结论分级管理腹膜透析患者的方法可以降低腹膜透析中腹膜炎发生率,提高患者的自我管理能力及依从性。     

家庭隔离衣的应用对腹膜透析患者感染的影响

目的探讨应用家庭隔离衣对降低腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者感染发生率的作用。方法便利选取2005年7月至2011年6月在南京军区南京总医院行PD置管的终末期。肾功能衰竭患者,于2009年7月起统一应用家庭隔离衣行PD换液治疗,对患者的腹膜炎发生情况及家庭隔离衣使用情况进行监测。结果应用家庭隔离衣后,PD患者的腹膜炎发生率明显降低（P〈O．01）;但复发性腹膜炎发生率及腹膜炎后转归情况差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论在PD中心一体化管理的基础上应用家庭隔离衣,有效降低了腹膜透析感染发生率,提高了PD患者的生活质量。     

腹膜透析相关性腹膜炎影响因素分析及护理策略

目的:探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素,为制定相应的护理对策提供依据.方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月期间在天津市某医院接受维持性腹膜透析治疗且规律随访的患者,分析患者的年龄、性别、文化程度、原发病、腹膜透析龄、胃肠道功能等资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响腹膜透析患者发生腹膜透...     

Influence of climate on the incidence of peritoneal dialysis-related peritonitis.

OBJECTIVE: The use of peritoneal dialysis has expanded in many developing subtropical countries; however, the role of climatic factors in dialysis-related peritonitis has not been studied in detail. DESIGN: Retrospective study. SETTING: A single regional dialysis unit in a university teaching hospital. PATIENTS: We reviewed all cases of dialysis-related peritonitis treated in our dialysis unit from January 1995 to December 2001. Information was collected on demographic data, microbiologic etiology, associated catheter exit-site infection, and clinical response. RESULTS: In 24,059 patient-months of follow-up, 1344 episodes of peritonitis were recorded. There were significantly more peritonitis episodes in July and August [odds ratio 1.17, 95% confidence interval (CI) 1.03-1.32], and fewer peritonitis episodes in December (odds ratio 0.79, 95% CI 0.61-0.98). There was also a trend of more peritonitis in March (odds ratio 1.18, 95% CI 0.97-1.41), but the difference was not statistically significant. When the incidence of peritonitis caused by individual bacterial species was further analyzed, we found a significant seasonal variation in the rate of peritonitis caused by gram-negative bacteria, except Pseudomonas (overall chi-square test, p = 0.002). A similar trend of seasonal variation was also observed in gram-positive peritonitis, but the result was not statistically significant. There was significant seasonal variation in the rate of peritonitis that had coexisting exit-site infection (overall chi-square test, p = 0.02), with peak incidence in July. However, the proportion of peritonitis that had coexisting exit-site infection did not have significant seasonal variation. There was significant correlation between monthly peritonitis rate and average humidity (r = -0.346, p < 0.002) and temperature (r = -0.264, p = 0.015). CONCLUSIONS: There is substantial seasonal variation in the incidence of dialysis-related peritonitis, with peak incidence in the months that are hot and humid. Keeping a cool and dry living environment may help to reduce peritonitis in peritoneal dialysis patients in tropical countries.     

腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析和护理对策

[目的]分析腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因,为预防、治疗和护理提供一定依据。[方法]分析62例行腹膜透析病人的临床资料。[结果]62例病人中发生腹膜透析相关性腹膜炎11例次,其中7例次治愈,2例次行肾移植,2例改为血液透析,1例死亡。[结论]腹膜透析相关性腹膜炎的发生与病人的操作不当、隧道口和隧道感染、肠道和血源性感染有关;原发疾病为糖尿病者发生腹膜透析相关性腹膜炎风险增高;加强培训及长期严格有效的随访,加强导管隧道口护理、饮食护理有助于预防和减少腹膜炎的发生,提高腹膜透析病人的生活质量。     

持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率的作用

目的通过持续质量改进措施纠正腹膜透析病人的腹膜炎发生率。方法本研究对象为于2002年1月-2004年12月间在北京大学第一医院肾内科治疗的持续非卧床腹膜透析病人;根据持续质量改进理念,设计并实施降低腹膜透析相关性腹膜炎的教育路径。结果腹膜炎的发生率由原来的1/30病人月下降到1/63病人月。结论持续质量改进措施有助于降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率。     

腹膜透析相关感染性腹膜炎致病菌及耐药性的单中心分析

目的分析腹膜透析(简称腹透)相关感染性腹膜炎患者病原菌分布及耐药性变化。方法回顾中南大学湘雅二医院近5年来腹透相关感染性腹膜炎患者一般情况、细菌培养及药敏试验、疗效及转归,并进行统计学分析。结果①46例次病原菌培养阳性24例次(52.2%),其中G+菌9例次(37.5%),G-菌8例次(33.3%),真菌7例次(29.2%)。②G+菌对头孢类抗生素耐药率高,对万古霉素、替考拉宁等的耐药率低。G-菌对替卡西林/棒酸、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、泰能等耐药率低。③G+菌、G-菌、培养阴性腹膜炎患者治愈率分别为88.9%、75%、73%;真菌性腹膜炎患者均拔管。结论腹膜透析相关感染性腹膜炎病原菌及耐药性已发生很大变化,需努力提高腹透液培养阳性率及腹膜炎的治愈率。     

利用mNGS成功诊治多形拟杆菌致难治性腹膜透析腹膜炎一例

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一,但是厌氧菌感染所导致的腹膜炎较少见。该文报道了一例44岁女性患者,维持性腹膜透析4年余,因腹痛腹泻、腹膜透析液浑浊并被诊断为腹膜透析相关性腹膜炎收入院。该例患者的多次腹膜透析液培养结果均呈阴性,经验性抗感染治疗后无效,考虑为难治性腹膜透析相关性腹膜炎,最终经基于宏基因...     

腹膜透析并发感染性腹膜炎患者血清降钙素原检测的临床意义

目的探讨血清降钙素原（PCT）对腹膜透析相关性腹膜炎患者的诊断、疗效观察中的应用价值。方法检测30例腹膜透析相关性腹膜炎患者和30例腹膜透析无相关性腹膜炎患者为对照组,检测血清PCT、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）的浓度,并动态观察以上各指标在腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗前后的变化。结果PCT与CRP治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）;WBC治疗前后变化不明显（P〉0．05）。结论CRP、PCT是诊断腹膜透析相关性腹膜炎的较好指标;CRP与PCT在腹膜透析相关性腹膜炎患者经有效抗感染治疗后均可发生显著变化,联合检测cRP和PCT对腹膜透析相关性腹膜炎的疗效观察具有重要的临床意义。     

Comparison of vancomycin versus cefazolin as initial therapy for peritonitis in peritoneal dialysis patients.

The incidence of peritonitis ranges from 1 episode every 24 patient treatment months to 1 episode every 60 patient treatment months [Keane WF, et al. ISPD Guidelines/Recommendations. Adult peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations: 2000 update. Perit Dial Int 2000; 20:396-411.]. Gram-positive organisms account for over 80% of continuous ambulatory peritoneal dialysis (PD)-associated peritonitis. Recent fear of vancomycin-resistant enterococci (VRE) has prompted suggestions of limiting vancomycin use. Fifty-one episodes of peritonitis in 30 patients studied over 2 years were evaluated. Cloudiness of the PD fluid and/or abdominal pain were considered suggestive of peritonitis and were confirmed by cell count and culture. Baseline cell count, Gram stain, and cultures were obtained, with periodic follow-up. Patients were randomized to receive either vancomycin 1 g/L intraperitoneally (IP) as loading dose, repeated on day 5 or day 8, depending on residual renal function, for 2 weeks, or cefazolin 1 g in the first PD bag and continued with 125 mg/L every exchange for 2 or 3 weeks, depending on culture results. All patients also received gentamicin 40 mg IP every day until the culture results were available. A similar randomized trial comparing vancomycin and cefazolin in the past used a lower concentration of cefazolin 50 mg/L [Flanigan MJ, Lim VS. Initial treatment of dialysis associated peritonitis: a controlled trial of vancomycin versus cefazolin. Perit Dial /nt 1991; 11:31-7.]. Peritoneal dialysate fluid cultures revealed 31(60.7%) gram-positive organisms, 7(13.7%) gram-negative organisms, and 2 (3.9%) cultured yeast; 11 (21.5%) cultures yielded no growth. The incidence of peritonitis at our center was 1 episode every 42 patient treatment months. No case of VRE was noted. There was no statistical difference in clinical response or relapse rate for the two protocols. It was the authors' and nurses' observation that patient compliance and satisfaction was better with vancomycin, and the cost per treatment was 23% less than cefazolin. Based on these data we believe vancomycin should still be considered for first-line treatment of PD-associated peritonitis.     

腹膜透析病人相关性腹膜炎的多因素分析及护理对策

目的 分析腹膜透析相关性腹膜炎发生的感染因素,探讨其临床护理对策,为控制感染提供参考依据。方法 回顾性分析2013-2016年诊治125例腹膜透析相关性腹膜炎病人的临床资料。结果 7个因素对腹膜透析相关性腹膜炎的发生影响显著,7个因素与感染具体发生情况所拟合的Logistic方程具有统计学意义(Chi-Square检验,X2=35.61,P=0.00),7个因素对感染发生的影响依次为：操作规范Exp(B)=1.789、手卫生依从性Exp(B)=1.745、年龄Exp(B)=1.711、透析时间Exp(B)=1.534、血清白蛋白Exp(B)=1.410、血红蛋白Exp(B)=1.356、糖尿病Exp(B)=1.297。结论 操作规范、手卫生依从性、年龄≥60岁、透析1年内、血红蛋白＜90g/L、血清白蛋白＜30g/L、糖尿病影响相关性腹膜炎的发生,其中操作规范、手卫生依从性、年龄≥60岁为发生腹膜炎的最主要因素。