异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌的检测与分析

目的了解异质性万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌（h-VISA）在本院的感染情况，探讨不同最低抑菌浓度（MIC）的原代菌株间h-VISA检出率的差异。方法采用琼脂稀释法检测甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）对万古霉素的MIC值，用菌群分析法筛选h—VISA，计算h-VISA的检出率。结果45株MRSA中共检出h-VISA 7株，检出率为15．6％，原代菌对万古霉素MIC值越高，h-VISA检出率越高。结论本院存在h-VISA感染情况，应引起一定重视，系统地监测h-VISA的流行情况，对指导临床正确使用万古霉素，防止VISA和VRSA的出现有重要意义。     

VISA/VRSA相关耐药进化史及耐药进化代价

金黄色葡萄球菌是最常见的临床病原菌之一,对医疗卫生机构构成重大威胁。1980年以来,万古霉素作为治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的严重感染的一线药物,成为治疗重症金黄色葡萄球菌感染的有效保障。然而,随着越来越多的万古霉素敏感减弱菌株在全球范围报道,研究人员和医生们开始担心万古霉素中度耐药性金黄色葡萄球菌(VISA)/耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)是否也会暴发。该综述简单回顾了金黄色葡萄球菌耐药性的历史,并归纳了相关VISA/VRSA进化模式和相应的进化改变,提出如何更好地优化临床治疗策略。     

异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌的分离及检测方法的建立

目的 了解异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌(h-VISA)的分离情况,并筛选简便可行的h-VISA的检测方法.方法 采用琼脂稀释法和E-test法对分离出的113株金黄色葡萄球菌进行检测,筛选出的可疑h-VISA用菌谱分析法进行确认,并对文献推荐的几种方法的筛选效果进行比较.结果 检测到1株万古霉素的MIC为3 μg/mL和2株MIC为4 μg/mL的MRSA,为万古霉素敏感性减低的金黄色葡萄球菌,其中1株MIC为4 μg/mL的MRSA经菌谱分析法证实为h-VISA,本次113株实验菌株h-VISA的检出率为0.88%.结论 通过实验证实K-B法并不是检测h-VISA的理想方法,而菌谱分析法则较为有效,分离率为8.3%,且在本实验中灵敏度可达10-8.本院分离的MRSA中已出现万古霉素敏感性减低菌株,并分离出1株h-VISA,可见,MRSA对万古霉素的异质性中介耐药不容忽视,应引起国内医学界的广泛重视.     

金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药机制

万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球菌(VISA/VRSA)的出现,给临床抗感染治疗带来许多困难,已引起医学界的极大关注。VISA与VRSA的耐药机制不同,VRSA的出现与获得万古霉素耐药肠球菌的vanA基因有关;而VISA的耐药机制可能与其细胞壁增厚、细胞壁成分改变、抗生素选择性压力以及基因突变相关,但尚未完全阐明。现主要针对近年来对VISA/VRSA耐药机制的研究进展进行综述。     

金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性试验方法评价

目的比较不同方法检测金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性试验结果。方法将1株从临床标本中分离的异质性耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(h-VRSA)在含有不同浓度的万古霉素培养基上连续转种诱导,得到一系列对万古霉素不同程度耐药的菌株,分别用琼脂筛选法、微量肉汤稀释法、E-test法、纸片扩散法和仪器法对万古霉素的敏感性进行检测。结果琼脂筛选法、微量肉汤稀释法和E-test法可以检测出金黄色葡萄球菌对万古霉素中介耐药(VISA),而纸片扩散法和仪器法则不能检出VISA。结论微量肉汤稀释法和E-test法是检测金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性可接受的方法。若以纸片扩散法和仪器法为常规药敏试验的实验室,应增加含6μg／ml的万古霉素脑心浸液琼脂进行筛查,以加强对VRSA和VISA的监测。     

耐万古霉素金黄色葡萄球菌生物学特性改变与细菌鉴定

目的 了解金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药后生物学特性的变化及其对临床细菌鉴定结果的影响。方法 使用万古霉素体外诱导试验将1株临床分离的异质性万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（h-VRSA）逐渐诱导为万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌（VISA），观察原代菌和诱导菌的生长特征和生化反应，并使用VITEK32和MicroscanWalkAway40进行细菌鉴定。结果 h-VRSA和VISA的主要生物学特性改变为：菌落大小不等、色素由淡黄色变成灰白色、溶血环消失，血浆凝固酶、甘露醇、甘露糖等生化反应由阳性转为阴性；对杆菌肽由敏感变为耐药；仪器鉴定结果为溶血葡萄球菌或模仿葡萄球菌。结论 金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药后可表现出培养特征、生化反应等一系列表型特征的改变，并可导致临床细菌鉴定结果错误。     

葡萄球菌溶酶对h-VRSA溶菌作用观察

目的从金黄色葡萄球菌临床分离菌株中检测异质性万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(heterogeneous vancom yc in-res istan t staphy lococcus aureus,h-VRSA),并考察葡萄球菌溶酶对h-VRSA体外杀菌作用。方法采用E-test法从金黄色葡萄球菌临床分离菌株中筛选h-VRSA,采用棋盘稀释法考察葡萄球菌溶酶单独或联合万古霉素对h-VRSA体外杀菌作用。结果从30株金黄色葡萄球菌临床分离菌株中检测出2株h-VRSA(6.7%),葡萄球菌溶酶联合万古霉素对h-VRSA溶菌作用的部分抑菌浓度指数:F IC<0.5。结论金黄色葡萄球菌临床分离菌株中有h-VRSA存在,其对万古霉素表现出的异质性耐药不容忽视;葡萄球菌溶酶和万古霉素之间有良好的协同作用,其临床应用价值值得进一步探讨。     

体外诱导的万古霉素耐药金黄色葡萄球菌耐药基因检测

摘要：目的：用PCR检测体外诱导的万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)的耐药基因vanA,探讨体外诱导VRSA对万古霉素耐药机制。 方法：用万古霉素体外诱导将1株异质性VRSA逐步诱导为VRSA;检测金黄色葡萄球菌特异性nuc基因和万古霉素耐药基因vanA。 结果：基因检测发现VRSA菌株均不含vanA基因。 结论：VRSA不含vanA基因,故细胞壁增厚是导致金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药的主要机制。     

耐万古霉素金黄色葡萄球菌的耐药机制和检测方法

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是引起医院感染的多重耐药菌，其有效的治疗药物为万古霉素。近年来已经发现对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌，尤其是异质性万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(hetero-VRSA)和万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(VISA)的检出。在医学界引起关注。一旦herero-VRSA和VISA发展为耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)。临床将面临无药可选择的被动局面。如果应用万古霉素治疗MRSA失败。临床医生应该考虑是否有herero-VRSA或VISA的存在。因此，对VRSA的耐药机制以及hetero-VRSA和VISA的检测方法研究具有重要的意义。     

金黄色葡萄球菌临床分离株对万古霉素敏感性的监测

目的检测金黄色葡萄球菌（金葡菌）对万古霉素药物敏感情况,以监控对万古霉素敏感性降低金葡菌[vaneomyein-intermediate Staphylococcus aureus（S．aureus）,VISA]或耐万古霉素金葡菌（vancomycin-resistant S．aureus,VRSA）的出现,防止其暴发流行。方法对石家庄市区2家三级甲等医院分离自痰液、支气管肺泡灌洗液等临床标本的55株金葡菌应用苯唑西林纸片和头孢西丁纸片检测是否为耐甲氧西林的金葡菌（methieilin-resistant S．aureus,MRSA）;对检出的MRSA,再用胶乳凝集试验检测青霉素结合蛋白2a（PBp-2a）进一步确认。应用Kirb-Bauer纸片法和琼脂稀释法测定万古霉素对55株金葡菌的抑菌环大小和最低抑菌浓度（MIC值）,并比较MRSA与对甲氧西林敏感的金葡菌（methieilin-suseeptibility S．aureus,MSSA）的MIC差异。同时对2004～2005年河北医科大学第二医院分离金葡菌的耐药性状况进行了回顾分析。结果55株金葡菌的万古霉素抑菌环直径15～21mm,MIC≤1mg／L,且MRSA与MSSA两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。河北医科大学第二医院2004年、2005年MRSA的检出率分别为56．8％和64．5％。结论石家庄市区医院分离的55株金葡菌中未检出VISA或VRSA,但部分菌株已经接近耐药折点,应密切关注其发展动向;MRSA的耐药机制可能与金葡菌对糖肽类抗生素耐药无直接相关性。