控制性降压麻醉在内窥镜鼻窦术中的应用

目的探讨控制性降压麻醉在内窥镜鼻窦术(FESS)中的安全性和可行性。方法选择100例ASAⅠ~Ⅱ级行FESS患者,随机分成两组,每组50例。Ⅰ组术中以1.5%~2%异氟醚吸入,万可松1μg/(kg.min)泵注,芬太尼10μg/kg间断静注。Ⅱ组术中应用硝酸甘油使MAP降至50~70 mm Hg,余同Ⅰ组。术中监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧分压(SpO2)等,记录出血量、手术时间、尿量。结果降压组比对照组出血量减少了46%,手术时间减少了40%。两组比较差异有统计学意义(P0.05),降压组尿量维持在1.5~2 ml/(kg.h)以上。结论在FESS中应用硝酸甘油进行控制性降压是必要、安全、可行的,可在临床推广应用。     

硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察

目的探讨硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压用于鼻内镜手术的临床效果。方法将53例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级择期实施功能性鼻内镜手术患者随机分为对照组和观察组,每组26例。麻醉诱导和维持方法相同,对照组实施硝酸甘油控制降压,观察组实施硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压。记录两组术中出血量、降压达标时间、硝酸甘油使用总量、全麻苏醒时间等手术情况及降压前即刻(T0)、降压后30 min(T1)和术后30 min(T2)时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学指标。结果观察组术中出血量、降压达标时间、硝酸甘油使用总量、全麻苏醒时间均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),两组停用降压药物血压回升时间比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜手术中实施硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压可减少术中出血量,保证术野良好质量,降压缓和,并减少硝酸甘油用量,降低硝酸甘油中毒风险,不良反应少,苏醒质量更高。     

不同药物控制性降压在鼻内镜手术中的应用比较

目的比较乌拉地尔及硝酸甘油在鼻内镜手术中控制性降压的效果。方法将全麻下行鼻内镜手术患者60例,随机分为3组,每组20例:A组(对照组)不行控制性降压,B组静注乌拉地尔,C组静注硝酸甘油行控制性降压。对比3组患者各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)数值,同时记录3组患者术中的出血量及手术时间。结果 A组患者出血量及手术时间均多于B组、C组(P<0.05)。A组、B组比C组心率稳定(P<0.05)。结论鼻内镜手术中控制性降压时,乌拉地尔不易引起心率增快及心肌耗氧增加,比硝酸甘油更加安全可靠。     

静吸复合全麻配合控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨静吸复合麻醉下用硝酸甘油控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性和安全性。方法选择鼻内窥镜直视下治疗鼻窦炎及鼻息肉患者50例,按随机数字表法分为两组:降压组25例,先行静吸复合全麻后用硝酸甘油[1~10μg/(kg.m in)]控制降压;对照组25例,为单纯静吸复合全麻组。比较两组术中出血量、手术时间、输液量、血压(BP)、心率(HR)、尿量、输血量。结果在静吸复合全麻后用硝酸甘油控制降压,术中血压较对照组显著降低(P<0.01),降压组均实现控制性降压。降压组出血量比对照组显著减少(P<0.01),手术时间明显缩短(P<0.01),输液量和尿量较对照组减少(P<0.01),无任何并发症。两组术中HR差异无统计学意义(P>0.05)。结论静吸复合麻醉下用硝酸甘油控制降压,用于鼻内窥镜手术是安全可行的,可减少术中出血、缩短手术时间。     

倍他乐克复合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术的应用

目的比较倍他乐克复合硝酸甘油降压与单纯硝酸甘油降压的效果。方法30例ASAⅠ、Ⅱ级的择期鼻内镜手术病人随机分为两组:倍他乐克复合硝酸甘油组(Ⅰ组,n=15);单纯硝酸甘油组(Ⅱ组,n=15)。观察两组控制性降压时血流动力学及动脉血气变化。结果Ⅰ组降压开始后HR能保持相对稳定(P>0.05);Ⅱ组降压开始后HR逐渐增快,与降压前及Ⅰ组同期比较差异显著(P<0.05);RPP值与降压前比较,Ⅰ组降压期间明显降低(P<0.01);Ⅱ组仅稍为降低(P>0.05)。Ⅰ组降压中动脉血气各参数值无明显变化(P>0.05)。Ⅱ组降压中PaCO2明显升高(P<0.01),PaO2明显下降(P<0.01),BE在降压中、后明显下降(P<0.01)。Ⅱ组降压中PETCO2明显降低(P<0.01),降压中Pa-ETCO2Ⅱ组较降压前、后明显升高(P<0.01)。结论倍他乐克复合硝酸甘油控制性降压有协同作用,对动脉血气无明显影响。     

鼻内窥镜术围控制性降压期的观察与护理配合

目的 探讨控制性降压下内窥镜鼻窦鼻腔手术的护理配合方式,总结积累经验.方法 将80例全麻下行鼻窦内窥镜手术的患者分为控制性降压组及非控制性降压组,回顾性分析其护理配合方法和操作程序.结果 降压效果满意,控制性降压组出血量少于非控制性降压组(P<0.05),输注的液体量少于非控制性降压组(P<0.05),且护理配合得当手术时间明显缩短(P<0.05).结论 控制性降压能明显减少术中出血量及液体输注,从而缩短手术时间,而护理策略应着重于术中的循环、出血量以及术后的呼吸、神经系统的密切观察并协助医师及时处理.     

控制性降压在鼻咽血管纤维瘤手术中的应用

目的:探讨控制性降压在减少鼻咽血管纤维瘤术中出血的应用价值。方法:将32例鼻咽血管纤维瘤患者随机分为控制性降压组和对照组,每组各16例。控制性降压组在全麻下用硝普钠(sodium nitropruddide,SNP)进行降压,并对血流动力学和血气分析变化进行观察。结果:控制性降压组出血量为(465．5±146．7)ml,对照组出血量为(1454．5±289．3)ml;降压组手术时间为(90．92±28．3)min,对照组为(160．5±97．8)min,两组术中出血量和手术时间比较均有显著差异(P＜0．01)。结论:控制性降压是减少鼻咽血管纤维瘤术中出血的一种有效方法。     

急性高容量血液稀释复合异丙酚控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)复合异丙酚控制性降压对脊柱手术的临床效果及安全性。方法45例脊柱手术病人随机分为三组:组Ⅰ为对照组;组Ⅱ为AHH配合硝普钠控制性降压;组Ⅲ为AHH配合异丙酚控制性降压。术中持续监测生命体征,记录出血量,异体血输入量及手术时间,并分别于AHH前,AHH后10min,30min,术毕测定Hb,Hct,PLT;手术前,术后当天,术后7d测定凝血功能(PT、TT、APTT)。结果组Ⅱ、Ⅲ出血量,异体血输入量,手术时间明显少于组Ⅰ(P<0.05)。术中MAP、HR、CVP均在安全范围。组Ⅱ,组Ⅲ的Hb,Hct各时段始终低于AHH前,但在正常范围。手术前后凝血功能无显著变化。结论AHH配合异丙酚控制性降压可安全用于脊柱手术,可明显减少甚至避免输注异体血。     

急性中度高容量血液稀释合并控制性降压对心肌钙蛋白的影响

目的:观察急性中度高容量血液稀释合并控制性降压对心肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)的影响,探讨其是否引起心肌损伤。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级患者30例,随机分为两组,每组15例。实验组(A组)为急性中度高容量血液稀释合并控制性降压,对照组(B组)不进行血液稀释和控制性降压。分别于麻醉诱导前、手术开始后4h、8h、术后24h四个时间段取桡动脉血测CTnⅠ浓度。结果:麻醉前两组间红细胞压积(Hct)差异无显著性(P>0.05),切皮前即血液稀释后实验组Hct明显下降,与麻醉前比较P<0.01,输血前则进一步下降,至术毕则有所回升。对照组在切皮前Hct变化不明显,与麻醉前比较P>0.05,在输血前则降至(29.6±1.65)%,与麻醉前比较差异有非常显著性(P<0.01)。两组病人CTnⅠ在组内各时点及组间相应时点差异均无显著性(P>0.05)。结论:急性中度高容量血液稀释合并控制性降压在出血量较多的手术中,在心肺功能正常及吸入纯氧的条件下,不会引起心肌损伤。     

不同降压药物超前控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用研究

目的探讨不同降压药物口服超前控制性降压在鼻腔内窥镜手术中临床效果。方法将110例ASA 1~2级行择期手术患者随机分成2组,每组55例。观察组口服硝苯地平缓释片行超前控制性降压;对照组使用硝酸甘油行术中控制性降压。对比2组患者麻醉前、插管后、术中、拔管时、拔管后30 min、回病房后3h的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并分别记录术中补液量、术中出血量和术后创面渗血量等情况。结果 2组患者术中血流动力学稳定,术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后渗血量显著少于对照组(P<0.05);观察组患者MAP较对照组患者更为稳定,组间比较差异显著(P<0.05)。结论口服硝苯地平缓释片行超前控制性降压下进行鼻内窥镜手术,能保证术中血压平稳、术中血压控制理想;术前术中血流动力学稳定、术后渗血量少,是鼻内窥镜手术控制血压的有效药物。     

地尔硫卓与硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的比较

目的 比较地尔硫卓与硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的效果.方法 将60例ASA Ⅰ、Ⅱ级的择期鼻内镜手术患者随机均分为3组.对照组(Ⅰ组,n=20);硝酸甘油控制性降压组(Ⅱ组,n=20);地尔硫卓控制性降压组(Ⅲ组,n=20).比较3组患者手术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RPP)、手术时间,出血量及拔管时间.结果 手术期间Ⅰ、Ⅱ组HR明显高于Ⅲ组,差异有显著性(P＜0.01);Ⅱ、Ⅲ组MAP、出血量和手术时间少于Ⅰ组(P＜0.01);Ⅲ组RPP明显低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.01);3组拔管时间无明显差异.结论 地尔硫卓在降压、减少出血量和手术时间上与硝酸甘油无显著差异.但地尔硫卓具有减慢心率和降低心肌氧耗作用,且不影响拔管时间.     

酚妥拉明控制性降压对颅脑手术中出血量的影响

目的：采用酚妥拉明在颅脑手术中进行控制性降压，观察是否能减少术中出血量和输血量。方法：选择颅脑肿瘤切除的病人40例，随机分为两组，Ⅰ组为对照组，Ⅱ组使用酚妥拉明进行控制性降压。结果：Ⅰ组出血量和输血量比Ⅱ组明显增加。结论：颅脑手术中进行控制性降压，可有效减少术中出血和输血。     

抑肽酶联合控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的应用

目的探讨抑肽酶联合控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的使用价值及对凝血功能的影响。方法60例鼻内窥镜筛窦开放术患者,随机分为3组,单纯控制性降压组在麻醉诱导后予0.01%硝普钠以3μg/(kg·min)微泵静脉注入,并根据心率的变化静脉滴注艾司洛尔控制心率;联合组在上述基础上,静注抑肽酶100万KIU,然后100万KIU/h的速度持续泵注抑肽酶,直到术毕;对照组静注生理盐水,。比较3组患者的出血量、手术时间及凝血功能的变化。结果联合组和降压组手术时间明显缩短(P<0.05)、出血量明显减少;其中联合组的出血量亦少于单纯降压组(P<0.01)。3组PLT、PT和FIB比较,均无显著性差异(P>0.05),但联合组APTT显著缩短(P<0.05)。结论抑肽酶联合控制性降压可减少鼻窦内窥镜手术出血量、缩短手术时间,且不影响凝血功能。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压减少脑膜瘤手术出血量的临床研究

【目的】探讨应用急性高容量血液稀释联合控制性降压减少脑膜瘤围手术期出血量的效果。【方法】45例择期脑膜瘤手术患者随机分为3组,每组15例。急性高容量血液稀释联合控制性降压组(联合组):术前输入6%羟乙基淀粉20ml/kg和乳酸林格氏液20ml/kg行急性高容量血液稀释;术中微量泵输注硝普钠0.4～6μg/(kg·min)实施控制性降压,血压较基础血压下降20%～25%。单纯控制降压组(降压组)术中控制性降压同联合组。对照组按常规处理。术毕测定出血量和实际出血量,记录手术时间和输血量。【结果】联合组与降压组出血量、输血量、实际失血量、手术时间均较对照组明显下降(P<0.05)。联合组实际出血量明显少于降压组(P<0.05)。【结论】术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压可以明显减少脑膜瘤手术时的出血量,输血量明显下降,提高节约用血效果。     

瑞芬太尼和丙泊酚用于齿槽裂修复术中控制性降压的比较

目的 比较齿槽裂修复术中瑞芬太尼和丙泊酚控制性降压的效果。方法 选择择期齿槽裂修复术患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成两组，每组15例，R组为瑞芬太尼组，B组为丙泊酚组。术中R组静脉泵入瑞芬太尼0.10～0.30 μg/(kg&#8226;min)，B组静脉泵入1﹪丙泊酚2.0～5.0mg/(kg&#8226;h)进行控制性降压。比较两组在控制性降压前（T0），降压后5 min（T1）、10min（T2） 及停止降压后10 min（T3）的血流动力学变化，降压起效时间（自降压开始至MAP达目标值55～65mmHg所需的时间）、降压停止后血压恢复时间，并进行Fromme术野质量评分（scores of surgical field quality，SSFQ）。结果 与降压前比较，降压时两组的HR、MAP、SSFQ均有明显改变（P<0.05），其中R组的HR、MAP等变化较B组显著，且R组的降压起效时间及降压后血压恢复时间均短于B组（P<0.05）。降压停止后，两组均未发生血压反跳现象。结论 在短小手术中，应用瑞芬太尼能安全有效、迅速、稳定地控制性降压，为手术提供了良好的术野条件。     

围术期护理干预在脊柱手术控制性降压中的应用

目的:探讨围术期护理干预在脊柱手术患者控制性降压中的应用效果。方法:将60例择期行脊柱手术治疗的患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组实施常规护理措施,观察组由手术室护理人员在常规护理基础上实施围术期护理干预。比较两组患者控制性降压效果和不良反应发生情况。结果:观察组麻醉诱导前血压低于对照组,降至目标血压时间、控制性降压持续时间明显短于对照组,术中术野质量评分明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者均未发生由于控制性降压导致的严重不良反应。结论:围术期护理干预可使脊柱手术患者术前血流动力学更加平稳,更有利术中控制性降压的实施,提高手术操作者对术野质量的满意度。     

急性高容量血液稀释联合乌拉地尔控制性降压在脊柱手术中的应用

目的:观察急性高容量血液稀释(AHH)联合乌拉地尔控制性降压对脊柱手术患者的节约用血效果及安全性,以及对血流动力学的影响。方法:40例脊柱手术患者分为两组,A组为对照组,B组为AHH联合乌拉地尔控制性降压组。术中持续监测生命体征,记录出血量、异体血输入量、输血例数。观察手术前后血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间变化,分别于术前,AHH后30min、60min,术毕记录血流动力学指标。结果:B组出血量、异体输血量、输血例数明显少于A组(P<0.05),术中平均动脉压、心率、中心静脉压有变化但均在正常范围内,手术前后凝血功能无显著性变化。结论:AHH联合乌拉地尔控制性降压可安全应用于脊柱手术,可明显减少甚至避免输注异体血。     

异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压在肝脏部分切除术中的应用

目的:探讨异丙酚复合瑞芬尼控制性降压进行肝脏手术肝部分切除的疗效与可行性.方法:选择择期手术单纯肝脏部分切除术患者40例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄30～55岁,心、肺、脑、肾功能正常,肝血流灌注正常,随机分为试验组和对照组,每组20例.对照组不实行控制性降压.试验组手术开始即刻实行控制性降压,采用维持量异丙酚150μg/(kg·min),瑞芬太尼开始0.35μg/(kg·min),持续3 min,再每隔3 min增加0.15μg/(kg·min),直到降压达到靶血压平均动脉压(MAP)为60mmHg.然后使用维持量瑞芬太尼维持MAP≥60mmHg,直到手术快要结束前15 min.停止控制性降压,并恢复血压到正常或术前水平.观察手术创面出血情况并作全面彻底止血,手术完后试验组与对照组都放置腹腔引流管观察术后24 h出血情况.结果:试验组实行持续性控制降压中MAP及HR与降压前及停止降压后MAP及HR差异具有显著性(P<0.05).试验组实行持续性控制性降压中MAP与HR与对照组术中MAP和HR差异具有显著性(P<0.05).与对照组手术时间比较,试验组手术时间明显缩短(P<0.05).与对照组比较,试验组手术创面清晰度、出血量明显减少(P<0.05).术后24 h两组出血量无明显差异(P>0.05),术中检测及检验各项目两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论:肝部分切除术使用异丙酚复合瑞芬太尼进行控制性降压术中出血少手术时间缩短、安全、可行.     

艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的:比较艾司洛尔复合硝酸甘油与单纯硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的效果。方法:将40例择期行鼻内镜手术的患者随机分为2组,试验组(n=20)患者给予静脉注射艾司洛尔复合硝酸甘油降压;对照组(n=20)患者单纯应用硝酸甘油降压。分别观察记录2组患者的平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP)、心率(HR)、术中失血量及手术时间。结果:试验组和对照组患者在艾司洛尔复合硝酸甘油或单纯硝酸甘油诱导后,MAP较诱导前均显著降低(P均<0.05);试验组患者诱导后HR较诱导前显著降低(P<0.05),对照组患者诱导后HR较诱导前显著升高(P<0.05)。试验组患者术中失血量、手术时间均显著少于对照组(P<0.05)。结论:艾司洛尔复合硝酸甘油应用于鼻内窥镜手术进行控制性降压,效果确切、稳定,可控性强,安全可行。     

瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对鼻内窥镜手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的:观察瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中控制性降压的效果,并比较瑞芬太尼和硝普钠对患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的影响.方法:选择择期鼻内窥镜手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,每组各20例,目标血压均使平均动脉压(MAP)降至基础值的60%～70%.Ⅰ组为硝普钠组,从1.0μg/(kg·min)的剂量开始,每隔30 s增加0.5μg/(kg·min)直至血压达到目标血压;Ⅱ组为瑞芬太尼组,从(0.15～0.20)μg/(kg·min)的剂量开始,每隔30 s增加0.05μ(kg·min)直至达到目标血压.在麻醉前(T0)、控制性降压前(T1)、控制性降压后5 min(T2)、30 min(T3)及控制性降压结束后30 min(T4)记录MAP和HR,同时测定血浆中的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的含量,由同一术者在不知道控制降压的方法下评估术野质量.两组术中均用呼气未七氟醚浓度为(2.5±0.2)%维持麻醉.结果:Ⅰ组T2-4的HR较T0和T1明显增加(P<0.01);Ⅱ组T2-4的HR较T0和T1明显减慢.也较Ⅰ组T2-4的HR明显减慢(P<0.05或P<0.01);两组患者T2、T1的MAP比T0和T1明显下降(P<0.01),Ⅰ组T4的MAP高于Ⅱ组和T0(P<0.05):Ⅰ组T2-4的肾素、血管紧张素-Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1(P<0.01),而Ⅱ组三种激素的含量在T2-4?时点低于T0和T1(P<0.01):Ⅱ组的出血量较Ⅰ组明显减少(P<0.05);Fromme评分法术野质量评分低于Ⅰ组(P<0.05).结论:瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中可提供良好的控制性降压效果,为手术提供更佳的术野质量,并可以抑制患者的RAAS的活性.