73例痔疮PPH术的围术期护理体会

痔疮是临床上十分常见的肛肠疾病,且复发率高,吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是近年来提出的借助医疗器械治疗痔疮的一个新方法。PPH术是[1]采用特殊设计的一次性吻合器,通过环行切除直肠下端2～3cm黏膜下组织,使肛垫悬吊复位,恢复直肠下端正常解剖结构。同时,黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,术后痔体逐渐萎缩,其适应症是环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔。该术式较传统手术治疗具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、疗效好等优点。我院施行PPH术治疗患者73例,疗效满意。     

PPH术在出口梗阻型便秘中的临床应用

1998年意大利学者Longot根据“肛垫下移”的理论将吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）用于治疗脱垂性内痔。在治疗痔病的基础上．国内外学者将PPH手术的适应证逐步由痔病进一步扩大至出口梗阻型便秘中的中重度内痔、直肠黏膜内脱垂、直肠前突等。我院于2006年开始应用PPH至今,开展PPH术107例,显示出较好的临床效果。笔者将经验交流如下。     

PPH术后并发症的研究进展

吻合器痔上黏膜环切钉合术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂的治疗.1975年Thomson首次提出"肛垫下移学说",认为痔是人人皆有的正常解剖结构,不是曲张静脉,而是肥大、下移的肛垫.基于这一理论,意大利的Longo在1998年首先报道采用PPH治疗痔病,2000年6月,姚礼庆教授完成国内首例PPH手术,本文对PPH术后并发症进行综述.     

吻合器痔上黏膜环切术在痔疮治疗中的临床应用

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hae-morrhoids,PPH）是1998年发明并开始应用于临床,其理论依据主要是基于痔疮发病机制中的肛垫下移学说。其原理是：保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合,既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。     

吻合器痔上黏膜环切术临床应用81例分析

近年来随着对痔发病机制研究的深入，Thomson的肛垫理论得到了学术界的公认。根据痔肛垫下移理论，新近发展了吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhioids，PPH），用来治疗以脱垂为主的痔或者直肠黏膜脱垂。临床上痔脱垂常合并其它肛门疾病，如肛裂、单纯低位肛瘘、直肠前膨、肛乳头肥大，或者痔不均一脱垂，存在所谓的优势痔，既往不将这类疾病列入PPH适应证。本院近2年用PPH治疗单纯痔脱垂或直肠黏膜脱垂（包括合并有其它肛门疾病，但以脱垂为主的病例），同时在PPH基础上再行合并手术，并与传统混合痔外剥内扎术作了比较，现将结果报道如下。     

吻合器痔上黏膜钉合术治疗痔进展

痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,若伴有出血、脱垂等症状则称为痔[1]。20世纪70年代以来,人们对痔有了更深入的认识,尤其是1998年意大利Palermo大学的Longo医生首先用吻合器痔上黏膜钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH术)治疗痔,开创了痔治疗的新纪元。我国自2000年7月引进PPH术以来,已治疗痔患者近30000例,作者采用PPH术治疗500余例,疗效满意[2]。一、理论基础痔的近代概念认为,痔是直肠下端的唇状肉赘或肛垫(anal cushions),是人体正常结构。肛垫具有特殊的黏膜上皮、丰富的动静脉吻合…     

吻合器环形痔切除术后护理

吻合器环形痔切除术的应用 ,被称做外科切除痔疮的一种显著突破 ,是一种创新性的手术治疗方法。 1998年意大利学者L ongo提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗 、 期脱垂内痔的新方法 (Procedure for prolapse and hem-orrhoids,PPH) ,由于该手术避免损伤肛周皮肤 ,保留肛垫的完整性 ,术后疼痛轻 ,控便能力不受影响 ,减少术后无肛门狭窄、继发性出血、大便失禁等并发症 ,在国际国内迅速得到推广。继北京、上海、广州后 ,我科 2 0 0 1年 5月开展此项手术 ,并得到了很好的效果。1　手术适应证适用于直肠黏膜脱垂和以脱垂为主要症…     

PPH加肛门环缩术治疗直肠黏膜脱垂25例疗效观察

直肠黏膜脱垂是以便秘为主要症状的功能性出口梗阻综合征之一,主要发生在女性患者、大便过分用力者和老年人。其直肠黏膜层与肌层之间结缔组织过于松弛,黏膜层下移。脱出的直肠黏膜可发生炎症、糜烂、溃疡、出血,甚至黏膜坏死,是肛肠科常见疾患之一。吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）是基于肛垫下移理论建立起来的新术式,我国自2000年7月始用于治疗重度痔,2002年1月在上海召开了“PPH学术研讨会”,制定了“PPH暂行规范”,该“规范”指出PPH也适用于导致直肠排空障碍型慢性便秘的直肠套叠及直肠前膨出症的治疗。对直肠套叠中的直肠黏膜脱垂单纯应用PPH术治疗的报道尚不多见。我们采用PPH术加肛门环缩术治疗直肠黏膜脱垂取得良好的效果,现报告如下：     

痔吻合器环形切除术的外科应用

痔吻合器环形切除术也被称为痔脱垂经吻合器直肠下端黏膜环切术,传统的痔切除Milligan-Morgan手术基于痔发生的静脉曲张学说,一直作为痔手术的金标准,其优点是有确切的治疗效果,缺点是术后疼痛较重、伤口愈合慢、并有可能发生不同程度的肛门狭窄或便失禁等并发症,但随着肛垫学说的提出和被广泛接受,这种切除肛垫治疗方式引起了人们的质疑.近年来广泛开展的PPH手术基于肛垫下移学说.     

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮的应用体会

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮的效果。方法采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）对64例重度脱垂痔及以内痔为主的环状混合痔患者手术治疗并对结果进行分析,随访。结果手术时间8—22min,平均15min,住院时间3—5d,平均3．8d,经PPH治疗后,所有病人脱出痔核全部回缩,切除直肠黏膜完整者98％,术后90％病人不用止痛剂。术后随访3个月,有效率100％,满意率88％,基本满意率12％。结论吻合器痔上黏膜环切术（PPH）在环形脱垂内痔治疗中具有手术创伤小、手术时间短、病人疼痛轻、住院时间短等优点,是治疗重度脱垂痔及以内痔为主的环状混合痔的较好术式。     

改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔手术体会(附42例手术体会)

目的:探讨改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔的手术体会。方法:42例改良PPH术,按照中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范(修订)操作,添加自身的一些手术技巧,如齿线上1~1.5 cm处作双荷包缝合,缝合间距不宜超过1.5 cm,选择性切除了内痔的脱垂、下移病理部分,结合切除外痔最大限度地保留并上提了肛垫,同时又能保留肛垫区的ATZ上皮,从而不影响排便功能。结果:全组42例术后脱出内痔全部回纳肛门内,痔块均回缩明显,结合切除外痔,术后不适症状轻,恢复良好,复发率低。随访1个月~2年全组无1例复发、肛门狭窄或大便失禁及肛周感染发生。结论:改良PPH术治疗重度混合痔疗效肯定,无明显并发症。在治疗重度混合痔中,通过对PPH术进行多方面技术细节的改进,拓展了其临床手术适应证范围,术后并发症少,复发率低,患者满意度高。     

PPH治疗重度内痔48例体会

PPH（procedure for prolapseand hemorrhoids）是一种治疗脱垂内痔的方法。1997年，由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术，用于治疗直肠黏膜脱垂。1998年，意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂，并对直肠黏膜环状切除对于脱垂痔治疗的机制作了描述，此术式在国际上迅速得到推广。     

吻合器痔上黏膜环切术治疗痔82例临床体会

目的:评价和总结应用吻合器做痔上黏膜(包括直肠下端黏膜及黏膜下层组织)环形切除术(以下简称PPH术)治疗重度环形脱垂内痔(Ⅲ～Ⅳ度混合痔)、进展期的Ⅱ度内痔、直肠黏膜内脱垂及嵌顿痔的临床疗效和经验。方法:回顾总结采用PPH术治疗各种痔82例患者的手术治疗临床资料。结果:82例患者恢复情况良好,其中80例在随访的6个月～3年中,全部无再复发,无疼痛、便血等症状,疗效满意。结论:PPH术是治疗痔的理想方法,操作简单、安全、有效、疼痛轻、并发症少,其止血疗效确切,创伤小,术后恢复时间短,符合微创外科发展的潮流。     

重度痔疮经吻合器痔上黏膜环状切除术的手术配合

目的探讨严重痔疮患者经吻合器痔上黏膜环状切除术（PPH）的手术配合要点及注意事项。方法96例患者采用吻合器痔上黏膜环状切除直肠下端2～3cm黏膜和黏膜下组织,使肛垫悬吊复位,恢复直肠下端正常解剖结构。结果96例PPH手术均顺利完成,无并发症出现。结论患者良好的心理状态和熟练的手术配合技能是提高手术质量,顺利完成手术的重要因素。     

痔上黏膜环切术（PPH）60例临床治疗体会

痔是肛肠外科常见病,对严重的脱垂性痔,既往多采用外剥内扎术或痔环形切除术治疗,其缺点是术后肛门疼痛重,持续时间长．创面愈合慢,大便失禁、肛门狭窄及痔核复发等并发症发生率高。自1998年意大利学者Lon--go首先报道通过吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗脱垂性痔近年来,痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）在我国逐步得到应用和发展。     

痔上黏膜环形钉合术(PPH)与Milligan-Morgan术术中切除组织病理学对照研究

目的 :通过混合痔Milligan-Morgan手术(M-M术)和痔上黏膜环形钉合术(PPH)术中切除组织病理学研究,探讨PPH术与M-M术在痔的手术治疗中的创伤程度差异。方法 :搜集南京市中医院全国肛肠医疗中心2008年9月—2010年12月行PPH与M-M的58例患者的临床资料,PPH组30例,M-M组28例,所有患者切除组织均行常规HE染色及NSE、CD34免疫组化检查,分析切除痔组织的组织层次深度、微血管数量(MVD)以及神经节细胞数量的差异有无统计学意义。结果 :M-M组切除组织多为黏膜下层及痔核组织(即病理性肛垫),而PPH组多为正常直肠组织,多深达肌层,两组比较具有统计学差异(P0.05)。M-M组微血管密度(MVD)显著高于PPH组,两组比较具有统计学差异(P0.05);神经节细胞计数则PPH组显著高于M-M组,两组比较具有统计学差异(P0.05)。结论 :PPH并未切除病变的肛垫,不是一种痔的对因治疗;组织损伤明显大于M-M手术,不是一种微创手术;PPH术较易损伤内括约肌,可能更易发生远期控便能力下降。     

痔上黏膜环形切除术98例临床分析

2002年8月—2009年8月我院应用吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗内痔,环形痔,直肠黏膜内套叠98例,疗效佳,且可靠。现报告如下。 1临床资料1.1一般资料98例中,男39例,女59例;年龄25～72岁。确诊为Ⅲ,Ⅳ度环形内痔或内痔为主的混合痔或直肠黏膜脱垂。脱垂长度为2.0～4.0cm,平均3.0cm。器械：强生公司PPH33号或常州新能源388×433直肠型肛痔吻合器。     

温灸关元穴治疗PPH术后尿潴留疗效观察

微创痔疮手术（procedure for prolapse and hemo-rrhoids,PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术,适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂患者。尿潴留是PPH术后较常见并发症。笔者采用温灸关元穴治疗PPH术后尿潴留,疗效满意,现报道如下。     

PPH治疗环状内痔及以内痔为主的环状混合痔

现代医学认为痔是肛垫病理性肥大、向下移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成的局部团块[1].1998年Longon提出经肛门吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔的新方法,PPH是通过环状切除齿线上方的松弛黏膜,使肛垫上移,恢复正常解剖.     

分期行PPH在直肠黏膜脱垂伴脱垂型内痔中的临床应用

目的 探讨分期行吻合器痔上黏膜及黏膜下层组织环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)在直肠内脱垂伴脱垂型内痔治疗中的临床应用.方法 分2次手术对9例直肠内脱垂伴脱垂型内痔患者行PPH治疗进行分析总结.结果 术后随访3～6个月,治愈8例(88.9%),好转1例(11.1%),总有效率达100%.结论 分期行PPH在直肠内脱垂伴脱垂型内痔的治疗中疗效可靠,且可以解决1次PPH术后复发的问题.