卵圆孔未闭相关隐源性脑卒中影像学特征分析

目的探讨卵圆孔未闭(PFO)与隐源性脑卒中(CS)间的关联性,及伴有卵圆孔未闭的隐源性脑卒中患者头颅磁共振-弥散加权成像(MRI-DWI)的特征。方法回顾性分析西京医院神经内科139例隐源性脑卒中患者的MRI-DWI特征,具体分组为:CS-PFO(+)组(n=91,65.5%)和CSPFO(-)组(n=48,34.5%)。结果合并PFO的CS患者所占比例明显高于无PFO患者,而且弥散加权成像(DWI)显示与CS-PFO(-)组相比CS-PFO(+)组梗死灶主要累及皮层及皮质下≥15 mm的单发梗死灶,P0.05,差异有统计学意义;另外两组梗死灶在血管分布区域上均以大脑中动脉(MCA)所占比例最多,但均无统计学意义。结论卵圆孔未闭可能是隐源性脑卒中患者的一个重要致病因素,CS-PFO(+)患者梗死灶分布以累及皮层-皮质下≥15 mm为主。     

卵圆孔未闭分流量、解剖特点与隐源性脑卒中影像学特点的相关性

目的 探讨卵圆孔未闭(Patent foramen oval,PFO)分流量、解剖特点与隐源性脑卒中(Cryptogenic stroke, CS)影像学特点的相关性。方法 收集2012年8月-2020年12月在大连市中心医院神经内科住院的急性隐源性脑卒中患者110例,所有患者进行头部弥散成像(Diffuse weighted imaging,DWI)、磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)、磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography,MRA)或头颈部CT血管成像(Computed tomography angiography,CTA)、动态心电图、颈动脉超声及心脏超声等检查排除其他病因; 分别根据经颅多普勒超声发泡试验(Contrast-enhanced transcranial doppler,cTCD)阳性分型、cTCD确定右向左分流(Right-to-left shunt,RLS)量及经食道超声(transesophageal echocardiography,TEE)检查的PFO不同解剖特点,即行cTCD确定RLS量和PFO分型,TEE检查确定存在PFO及观察并测量其解剖结构,分析隐源性脑卒中的病灶分布、部位及数量是否有差异。结果 共入组110例,男64例(58.1%),平均年龄(42±11)岁,根据cTCD常规阳性和Valsalva动作阳性将PFO分为固有型组(53例)和潜在型组(57例),2组性别、年龄、高血压病、糖尿病、脑卒中或TIA病史及ROPE评分均无明显差异(P>0.05)。cTCD显示RLS中小量组(栓子量≤25个)50例(45.5%),大量组60例(54.5%)。TEE检查静息状态下PFO直径(1.5±1.1)mm,PFO的平均长度(9.4±2.7)mm,长隧道型(PFO长度>8 mm)52例(47.2%),有过隔血流78例(70.9%)。头DWI显示梗死灶累及前循环供血区49例(44.5%),后循环供血区36例(32.7%),前后循环供血区25例(22.7%),单侧72例(65.4%),双侧38例(34.5%),皮层15例(13.6%),皮层下14例(12.7%),深部16例(14.5%),皮层+皮层下41例(37.2%),皮层、皮层下+深部24例(21.8%),单一梗死51例(46.3%),多发梗死59例(53.6%)。PFO固有型组(53例)和PFO潜在型组(57例)脑梗死灶分布、部位和数量均无明显差异(P>0.05),PFO固有型组患者脑梗死灶多见于半卵圆、侧脑室旁21例(39.6%); PFO潜在型组患者的脑梗死灶多见于脑干、小脑23例(40.3%)。中小量RLS组(栓子量≤25个,50例)和大量RLS组(栓子量>25个,60例)脑梗死灶分布、部位和数量均无明显差异(P>0.05)。长隧道型(>8 mm,52例)和非长隧道型(≤8 mm,26例)脑梗死灶分布、部位和数量均无明显差异(P>0.05)。无过隔血流(32例)和有过隔血流(78例)脑梗死灶分布、部位和数量均无明显差异(P>0.05)。小PFO(PFO直径<2 mm)组(54例)和中大PFO(PFO直径≥2 mm)组(24例)梗死灶分布(P=0.006)和梗死灶数量(P=0.027)均有明显差异; 小PFO组患者脑梗死灶常见于前循环供血区(48.1%)、单侧(72.2%)及单一梗死灶(55.5%); 中大PFO组患者脑梗死灶以前后循环供血区(41.6%)、双侧(58.3%)、多发梗死灶(70.8%)多见。结论 小PFO组的脑梗死灶在影像学上分布以前循环供血区、单侧、单一病灶多见; 中大PFO组的脑梗死灶以前后循环供血区、双侧、多发梗死灶多见; PFO大小与PFO相关的隐源性脑卒中梗死灶的分布及数量有关。PFO固有型患者的脑梗死灶多见于前循环供血区,其中梗死部位以皮层下多见; PFO潜在型患者的脑梗死灶多见于后循环供血区。     

RoPE量表结合cTCD对隐源性脑卒中的应用价值

目的 探讨反常性栓塞风险量表(Risk of Paradoxical Embolism, RoPE)结合经颅多谱勒超声发泡试验(contrast-enhanced transcranial Doppler, cTCD)对隐源性脑卒中(Cryptogenic stroke, CS)的应用价值。方法 收集2017年1月-2018年12月在郑州市第一人民医院神经内科住院的诊断为隐源性脑卒中且已完善cTCD 检查23例患者; 根据cTCD表现分为阳性组、阴性组,比较2组患者的一般资料和影像学特点; 应用RoPE量表对cTCD阳性患者进行评估,分析其与cTCD阳性率、分流量的相关性。结果 cTCD阳性组70%CS患者累及后循环、10.0%累及前循环、10%前后循环均受累; cTCD阴性组15.4%CS患者累及后循环、53.8%累及前循环、30.7%累及前后循环,其中累及后循环与cTCD阳性呈正相关(r=0.555,P<0.05)。cTCD阳性组80.0%CS患者累及皮层、10.0%累及深部、10.0%为混合性; cTCD阴性组23.1%CS患者累及皮层、30.75%累及深部、46.2%患者为混合性,其中累及皮层与cTCD阳性呈正相关(r=0.565,P<0.05)。cTCD阳性组吸烟10%,cTCD阴性组吸烟76.9%,吸烟与cTCD阳性呈负相关(r=-0.664,P<0.05)。cTCD阳性组男性患者占50%,cTCD阴性组男性患者占92.3%,性别与cTCD阳性呈负相关(r=-0.478,P<0.05)。其它因素高血压病、糖尿病、高脂血症及既往脑卒中病史与cTCD阳性之间未发现明确相关性(P>0.05)。RoPE评分与cTCD阳性率的相关性分析显示二者呈显著正相关(r=0.918,P=0.01)。cTCD阳性患者RLS分流量与RoPE评分的相关性分析显示二者呈显著正相关(r=0.894,P=0.000)。结论 发泡试验(cTCD)阳性患者临床易累及皮层和后循环供血区; RoPE量表联合cTCD可用于国内CS病因的筛查。     

卵圆孔未闭并隐源性卒中的临床及影像学分析

目的探讨卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)并隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)的临床及影像学特征。方法连续性纳入2015年3月~2015年12月入住郑州大学附属洛阳中心医院神经内科的年龄≤65岁的急性缺血性脑卒中患者,对其进行脑血管病危险因素筛查,并行TOAST分型。对所有入组患者通过经胸超声心动图声学造影(c TTE)联合经颅多普勒声学造影(c TCD)(即发泡试验)行PFO筛查,两者均为阳性视为存在PFO。分析PFO在急性缺血性卒中中检出率,及PFO并CS的分流量、影像学分布特征及部分封堵术后疗效观察。结果共纳入141例符合标准的急性缺血性卒中患者。隐源性卒中48例(34.0%),非隐源性卒中93例(66.0%)。PFO阳性率在缺血性卒中组、CS组、非CS组中分别为31.2%(44/141)、47.9%(23/48)、22.6%(21/93)。PFO阳性组中,隐源性卒中较非隐源性卒中存在较大的分流量,且差异有统计学意义(P=0.007)。而PFO相关性隐源性卒中与非PFO相关性隐源性卒中患者在其病灶分布的部位、数量之间的差异无统计学意义。PFO封堵术后6月随访未见复发,但尚缺乏对照性研究。结论 PFO及其分流量与CS密切相关,但PFO并CS患者无特异性影像学表现,应加强对此类患者的筛查与管理。     

经颅多普勒发泡试验与中青年隐源性脑卒中病因的筛查

目的探讨经颅多普勒发泡试验(cTCD)在筛查隐源性脑卒中(CS)病因中的应用价值。方法分析北京华信医院神经内科47例中青年CS患者的临床特征,进行c TCD、经食管超声心动图(TEE)检查,行反常性栓塞量表(RoPE)评分,评价cTCD与TEE两种检查方法在诊断卵圆孔未闭(PFO)的阳性率及cTCD阳性结果与RoPE评分的相关性。结果 47例患者中,cTCD检出22例PFO阳性患者,TEE检出16例PFO阳性患者,两种方法对PFO检出率高度吻合,且c TCD阳性率高于TEE。cTCD检出PFO阳性患者的梗死病灶多出现于皮质。随着RoPE评分的增加,cTCD阳性率逐渐升高。结论 PFO是CS的常见病因,cTCD可作为中青年CS病因筛查的首选。     

未破裂脑动静脉畸形伴癫痫患者血管内栓塞的疗效及临床预后

目的 探讨未破裂脑动静脉畸形(CAVM)伴癫痫患者血管内栓塞的疗效及临床预后。方法 回顾性分析本院2014年1月-2018年12月收治未破裂CVAM伴癫痫患者共104例的临床资料,均行血管内栓塞治疗,比较治疗前后NIHSS评分、mRS评分、头疼严重程度分级、Spetzler-Martin分级、Engel分级及QOLIE-31量表评分。结果 患者治疗后NIHSS评分和mRS评分显著低于治疗前(P<0.05)。患者治疗后头疼轻度比例显著高于治疗前(P<0.05); 患者治疗后头疼中度和重度比例均显著低于治疗前(P<0.05); 患者治疗后Spetzler-Martin分级和Engel分级I-II级比例显著高于治疗前(P<0.05); 患者治疗后Spetzler-Martin分级和Engel分级III-IV级比例显著低于治疗前(P<0.05)。患者治疗后情感、精力、发作担忧、综合健康状态及社会功能评分均显著高于治疗前(P<0.05); 治疗前后药物影响评分比较无显著性差异(P>0.05)。Spetzler-Martin分级低级别组患者平均QOLIE-31量表评分显著高于高级别组(P<0.05); 完全及次全栓塞组平均QOLIE-31量表评分显著高于部分栓塞组(P<0.05); Engel分级预后良好组平均QOLIE-31量表评分显著高于预后不良组(P<0.05)。结论 未破裂CVAM伴癫痫患者血管内栓塞可有效保护神经功能,控制病情进展,降低癫痫发作严重程度,并有助于改善生存质量; 患者生活质量改善与AVM形态结构、栓塞程度及癫痫发作控制效果密切相关     

68例急性小脑梗死患者的颅脑磁共振特点与病因及预后的关系

目的 探讨急性小脑梗死患者颅脑磁共振特点与病因及预后的关系。方法 收集临床及影像学检查确诊的68例急性小脑梗死患者,总结其颅脑磁共振特点,分析不同供血动脉受累的相关病因及预后。结果 PICA组比例最高为44.1%,SCA组占16.2%,AICA组占10.3%,多动脉受累组占11.8%,同时伴幕上受累组占17.6%。大动脉粥样硬化是PICA梗死的主要原因(P<0.05),心源性栓塞是伴幕上受累的小脑梗死的主要原因(P<0.05),其余动脉供血区梗死未见明显相关病因(P>0.05)。出院时及3个月后随访时mRS≥3或死亡患者例数多动脉受累组明显多于单动脉受累组,且差异明显(P<0.05)。结论 TOAST分型中的大动脉粥样硬化型和心源性栓塞与受累动脉供血区有一定关系,多动脉受累比单动脉受累预后差。     

急性脑桥梗死后并发不宁腿综合征患者的临床和影像学特点结合文献分析(附3例报道)

目的探究急性脑桥梗死后并发不宁腿综合征患者的临床特点、梗死灶累及周围组织和可能病理机制。方法总结本研究急性脑桥梗死并发不宁腿综合征3例男性患者的临床和影像学资料,并与文献报道8例患者的临床资料合并进行分析。结果患者的中位年龄为58岁(53,62),男性患者比例为63.6%(7/11例);临床多表现为偏瘫伴构音障碍;影像学分析提示病灶多位于脑桥腹内侧面,病灶纵深比值为78%(62%,82%),责任血管为脑桥旁正中支。脑桥核,而非网状结构为频率最高的累及结构。结论急性脑桥梗死与不宁腿综合征之间存在因果关系,可能与梗死灶累及脑桥核有关。     

中青年隐源性脑梗死合并卵圆孔未闭患者临床及影像特点分析

目的探讨中青年隐源性脑梗死(cryptogenic cerebral infarction,CCI)合并卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者临床及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特点。方法选取27例18~55岁CCI患者为研究对象,收集其临床资料,采用心脏MRI检测其PFO存在情况,根据结果分为PFO组和非PFO组,对比两组间的临床资料及MRI影像特点差异。结果 27例中青年CCI患者中PFO阳性者13例(48.15%),阴性者14例(51.85%),PFO阳性者房间隔处均可见不同程度的局限性缺损及动态血流信号。PFO组患者具有较低的高血压、高血脂、糖尿病、冠心病病史及颈动脉斑块、脑动脉狭窄阳性构成比,其脑梗死家族史、高同型半胱氨酸血症阳性构成比较高,MRI示其脑梗死病灶主要分布于前循环,以单血供区、﹤2 cm的单发小穿支梗死为主,但两组间各临床资料及梗死灶分布差异均无明显统计学意义(P均0.05)。结论中青年CCI合并PFO发生率较高,多无典型的临床及梗死灶影像分布特征,心脏MRI技术可以作为其检测手段之一。     

封堵术治疗卵圆孔未闭合并两次新发脑梗死一例

目的探讨1例卵圆孔未闭(PFO)合并复发性隐源性卒中(CS)患者的临床、影像学特点及封堵术治疗的疗效。方法分析2018年4月11日和2018年6月1日河北医科大学第二医院神经内科收治的1例PFO合并CS患者的病例资料,并结合相关文献进行复习。结果患者37岁男性,主要临床表现为言语障碍、偏头痛、肢体无力和活动不灵活。超声心动图检查示PFO,第1次入院头颅弥散加权像(DWI)显示左侧颞枕叶急性脑梗死,第2次入院头颅DWI显示右侧小脑半球急性梗死。患者经封堵治疗后至今未再诉头痛。结论在CS患者中区分致病性PFO和非致病性PFO是必要的,PFO封堵可预防卒中复发,早期诊治能够改善患者预后。     

卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究进展

隐源性卒中约占所有缺血性卒中的40%,其病因、诊断和治疗一直是临床工作者的研究热 点。近年来发现,卵圆孔未闭与隐源性卒中的发病密切相关,是隐源性卒中的重要危险因素。在临床 中常用经食管超声心动图、经胸壁超声心动图、经颅多普勒发泡试验和心脏MRI等方法来检测卵圆孔 未闭。反常栓塞是卵圆孔未闭导致隐源性卒中的主要发病机制。在头部影像学检查中,绝大多数卵圆 孔未闭相关隐源性卒中患者为多血管分布区的多发散在小梗死。在药物治疗方面,抗血小板药物相 对于抗凝药物,可能更适合大多数卵圆孔未闭合并隐源性卒中的患者。此外,近期多项临床随机对照 研究均表明,卵圆孔未闭封堵术对于预防卵圆孔未闭合并隐源性卒中患者卒中再发的疗效明显优于 药物治疗。     

下腔静脉加压法与Valsalva动作在提高卵圆孔未闭检出率中的对比研究

目的 探讨下腔静脉加压法与Valsalva动作在经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)对卵圆孔未闭(Patent foramen ovale,PFO)检出率中的差异。方法 回顾性分析手术证实的PFO患者114例,包括对比增强经颅多普勒超声(Contrast-enhanced transcranial Doppler ultrasonography,c-TCD)少量右向左分流(Right-to-left shunt,RLS)(n=51)组、中量RLS(n=37)组、大量RLS(n=26)组,记录常规TEE超声、Valsalva动作配合下TEE检查、PFO封堵术前无痛TEE下下腔静脉加压检测,分析3组房间隔右向左一过性分流信号发生率的不同和其它临床因素在3组间的差异。结果 3组身体质量指数(Body mass index,BMI)、高血压病、高脂血症及冠心病的比例无明显差异(P>0.05); 大量RLS组患者年龄明显小于少量RLS及中量RLS组(P<0.05)。少量RLS及中量RLS组患者Valsalva动作和下腔静脉加压后较常规TEE下PFO的显示率均有提高(P<0.01); 大量RLS组患者Valsalva动作和下腔静脉加压后PFO显示率改变不明显(P>0.05)。结论 大量RLS患者较少量及中量RLS患者的年龄小,更容易早期出现临床症状; 下腔静脉加压法可以替代Valsalva动作提高TEE超声对PFO的检出率。     

卵圆孔未闭的治疗和反常栓塞风险量表临床应用研究进展

卒中已成为我国居民的第一位死亡原因,经全面检查仍无法找到明确病因的称之为隐源 性卒中（cryptogenic stroke,CS）,而卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）引起的反常栓塞是导致CS 最可能的原因。近几年对合并PFO的CS选择何种治疗方法一直存在争议,同时一种可以预测反常栓塞 的最新量表,即反常栓塞风险量表（risk of paradoxical embolism,RoPE）也成为国内外很多学者研究的 热点,本文对目前PFO治疗的研究以及RoPE在PFO中的临床应用进行综述。     

Coagulation abnormalities in adults with cryptogenic stroke and patent foramen ovale

A patent foramen ovale (PFO) is found by transesophageal echocardiography in one half of patients with cryptogenic stroke (CS). Coagulation abnormalities may promote paradoxical emboli in these patients. Seventeen patients were identified with PFO and CS. Thirty-one percent of patients had hematologic risk factors for venous thrombosis. These included abnormal activated protein C resistance and increased anticardiolipin antibodies. Patients with coagulation abnormalities and a PFO were three times as likely to be treated with warfarin compared to aspirin (P<0.05). Prothrombotic states are common in patients with PFO and CS and identifying these conditions may impact the choice of antithrombotic therapy.     

与卵圆孔未闭相关的不明原因脑卒中的研究进展

卵圆孔未闭(PFO)是一种先天性心脏病,在普通人群中发病率达25%,在青年不明原因脑卒中(CS)患者中高达46%。PFO与多种疾病相关,其中最重要的是脑卒中,与PFO相关的脑卒中大多归属于CS,目前认为PFO造成的反常栓塞是其最常见的致病机制。与PFO相关的CS的特点、诊断与治疗已经越来越受到重视。本文现围绕近年来相关的研究进展进行综述,以期为PFO相关的CS的诊治提供临床依据。     

Cryptogenic stroke, aortic arch atheroma and patent foramen ovale

Cryptogenic stroke represents a diagnostic challenge. Several conditions have been found to be more frequent in patients with cryptogenic stroke. Aortic arch atheroma (AAA) and patent foramen ovale (PFO) have been shown to be highly prevalent in the adult population, especially in patients with ischemic cerebrovascular events, particularly cryptogenic strokes. In both conditions, clinical relevance and stroke risk are related to age, with AAA being more frequent and severer in patients >55 years, and the relationship between stroke and PFO being stronger in those <55 years of age. This review is focused on the prevalence, risk of stroke and therapeutic strategies in patients with cryptogenic stroke related to AAA or PFO.     

卵圆孔未闭相关性卒中的诊治研究进展

卵圆孔未闭（patent f oramen o vale,PFO）与卒中发病有明显的关联。应利用卒中高风险 PFO解剖学特征、卒中影像特征及反常栓塞风险量表等,经多科综合评估,选择患者最适合的治疗方 案。多数现有研究及指南支持对于卒中高风险PFO患者,首选PFO封堵术加术后长期抗血小板治疗;单 独抗凝治疗与单独抗血小板治疗在预防卒中复发上同效。     

Cryptogenic stroke and patent foramen ovale: clinical clues to paradoxical embolism

BACKGROUND: Patent foramen ovale (PFO) is an independent risk factor for cerebral infarction. Since ~25% of the population have a PFO, the simple association of PFO with stroke is not enough to establish the diagnosis of paradoxical embolism. We evaluated possible clinical clues to the diagnosis of paradoxical embolism. METHODS: Among patients with cryptogenic ischemic stroke (CS) who were investigated for a right-to-left shunt (RLS), we compared clinical, coagulation and biochemical parameters in patients with PFO versus without PFO. RESULTS: Among 1689 new patients referred for TIA/non-disabling stroke between 2001 and 2007, 175 with cryptogenic stroke (CS) were investigated for RLS by transcranial Doppler (TCD) bubble studies; 89 (5.5%) with positive TCD had a PFO confirmed by TEE. In multivariate logistic regression, a history of DVT or pulmonary embolism (OR, 4.39; 95% CI, 1.23-15.69; p=0.023), prolonged travel (OR, 8.77; 95% CI, 1.775-43.3; p=0.008) , migraine (OR, 2.30: 95% CI, 1.07-4.92; p=0.031), a Valsalva maneuver preceding the onset of focal neurological symptoms (OR, 3.33; 95% CI, 1.15-9.64; p=0.026) and waking up with stroke/TIA (OR, 4.53, 95% CI, 1.26-16.2; p=0.018) were independently associated with PFO-associated cerebrovascular events. Patients with PFO had higher plasma total homocysteine levels than patients without PFO (8.9+/-3 versus 7.9+/-2.6 micromol/L respectively; p=0.021). CONCLUSIONS: A history of DVT or pulmonary embolism, migraine, recent prolonged travel, sleep apnea, waking up with TIA or stroke or a Valsalva maneuver preceding the event are clinical clues to the diagnosis of paradoxical embolism among patients with CS.     

Impact on daily clinical practice of the latest evidence on percutaneous closure of patent foramen ovale after cryptogenic stroke: a single-center experience

Neurological Sciences - At the end of 2017, three clinical trials demonstrated that, in selected patients, percutaneous closure of patent foramen ovale (PFO) after cryptogenic stroke (CS) reduces...