卒中后抑郁临床实践的中国专家共识

<正>卒中后抑郁(post-stroke depre s sion,PSD)是指发生于卒中后,表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征,是卒中后常见且可治疗的并发症之一,如未及时发现和治疗,将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。最近的流行病学资料显示,PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%~([1])。PSD可以发生在卒中后急性期(1个月),中期(1~6个月)和恢复期(6个月),发生率分别为33%、33%和34%~([2])。大量研究发现,PSD与卒中的不良预后密切相关,不仅可以导致住院时间延长,神经     

卒中后抑郁

卒中后抑郁 (PSD)早在 2 0世纪 40年代国外就有学者报道过 ,但当时仅将它归咎于卒中后躯体功能障碍产生的心理反应。近 10多年的研究证明 PSD与卒中有着直接关系 ,抗抑郁治疗不但能提高卒中患者的生活质量 ,而且有助于卒中后神经功能的康复。1　患病率PSD的患病率在 30 %左右 [1 ,2 ] ,Eastwood等 [3 ] 调查一组卒中患者的 PSD患病率高达 5 0 % ,国内张庆臣等 [4]报告PSD患病率为 5 5 %。有文献报告老年期静止性脑梗死 (SCI)病人中 PSD的发生率则更高 ,老年期 SCI发生率约 30 %左右 ,而老年期严重抑郁或躁狂病人 SCI的发生率可…     

初发脑卒中后抑郁患病率及危险因素的随访研究

目的 探讨初发脯卒中后抑郁(PSD)在1年内各时期的患病情况及相关因素.方法 对初发的脑卒中患者66例在2周、3个月、6个月、12个月时进行随访,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、神经功能缺损量表、日常生活能力量表、社会支持量表及艾森克人格问卷评估患者,调查各随访时点PSD的患病率并对其相关因素进行Lo-gistic回归分析.PSD的定义为卒中后抑郁症状持续两周以上和评定时HAMD评分≥7分,但入组评定时抑郁症状持续不足两周者仍以PSD表示.结果 在初发脑卒中患者中,卒中后2周、3个月、6个月、12个月PSD的发生率分别为18.18%(12/66)、29.23%(19/65)、38.09%(24/63)、31.67%(19/60).首次评定时有3例未满足抑郁持续2周的严格定义,但3个月评估时仍为PSD.Logistic回归分析显示,卒中后2周PSD与女性、内向性格相关(b=-1.55,P=0.001;b=1.59,P=0.047);卒中后3个月时PSD与社会支持度低、神经功能缺损程度重及女性相关(b=-0.19,P=0.005;b=0.26,P=0.01;b:2.84,P=0.03);卒中后6个月时PSD与社会支持度低与神经功能缺损程度重相关(b=-0.24,P<0.001;b=0.35,P=0.004);卒中后12个月时PSD与社会支持度低与神经功能缺损程度重相关(b=-0.17,P=0.1301;b=0.33,P=0.002).结论 PSD患病率较高;不同时期的PSD的相关因素不同提示病因可能不同,支持卒中后抑郁的生物社会肉素发病机制.     

卒中后抑郁的发生率及其相关因素的前瞻性研究

目的 前瞻性随访研究住院患者卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）发病率及其相关危险因素。方法 采用17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）对101例卒中住院患者在2周、3个月和6个月时分别进行抑郁情绪评定,调查住院患者中卒中后抑郁的发病率,同时测评患者一般资料、改良Rankin量表（modified Rankin Scales,mRS）、美国国立卫生研究院卒中量表（the NationalInstitutes of Health Stroke Scale,NIHSS）以及简明智力测验（mini-mental state examination,MMSE）,分析影响卒中后抑郁的相关临床因素。结果 （1）PSD 2周时首次发生率显著高于3个月和6个月（45.5% vs 6.4%,P <0.01;45.5% vs7.3%,P <0.01）,PSD总体发生率在2周、3个月和6个月时无统计学差异（P >0.05）,PSD患者3个月内抑郁缓解率显著高于3～6个月期间（23.9% vs 3.1%,P =0.029）,PSD患者死亡率显著高于非PSD患者（P <0.05）;（2）2周时左侧半球卒中患者PSD发生率显著高于右侧和双侧卒中患者（P =0.047）,2周、3个月和6个月时PSD患者MMSE评分显著低于非PSD患者（P均<0.01）,而mRS和NIHSS评分显著高于非PSD患者（均P <0.01）;（3）2周时PSD的发生与NIHSS（P <0.01）、mRS（P <0.01）、左侧半球卒中相关;而3个月和6个月时PSD的发生与NIHSS和mRS相关（P均<0.05）;2周、3个月和6个月时PSD的发生与MMSE无关（P >0.05）。（4）未发现PSD与性别、年龄、卒中性质、病灶数目、高血压、糖尿病、文化程度相关（P >0.05）。结论 PSD可能多发于卒中后2周内,NIHSS、mRS评分及2周大脑半球病变与PSD发生显著相关。     

卒中后焦虑和抑郁障碍的心理干预

<正>卒中(stroke)是突发性的脑部疾病,患者可因脑内动脉狭窄、闭塞甚至破裂导致脑部血液供应障碍和一过性/永久性脑功能损伤[1]。卒中后情感障碍是卒中的常见并发症之一,而焦虑和抑郁又是卒中后情感障碍最常见的类型。急性卒中常并发焦虑障碍,发生率为40%~50%[2],而有1/3卒中后患者发生卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)[3],国外Paolucci等[4]对卒中患者长期追踪观察发现,PSD的发生率为36%,轻度抑郁占80%。目前,     

卒中后抑郁与患者神经功能及再发卒中风险的关系

目的探讨卒中后抑郁与卒中患者神经功能以及卒中复发的关系。方法回顾性分析2017年3月至2018年3月于我科就诊并完成1年随访的脑卒中患者,以卒中后抑郁(PSD)患者108例为PSD组,并选取112例同期治疗的不伴有PSD患者作为无PSD组,分析PSD与患者远期功能恢复和1年内再发风险的关系。结果中、重度PSD患者的NIHSS评分、1年内卒中复发率、mRS评分均高于无PSD和轻度PSD患者(P0.05),Pearson相关模型显示SDS评分与NIHSS评分呈正相关(r=0.628,P0.001);多因素Logistic回归分析显示,收缩压、PSD、卒中后2周NIHSS评分、卒中后2周mRS评分均为1年内卒中再发的危险因素。结论 PSD与患者远期功能恢复以及1年内再发卒中风险呈显著相关性,PSD患者远期功能恢复较差,加强早期对PSD的发现与干预。     

卒中后抑郁的药物治疗

卒中后抑郁(PSD)是卒中后常见的并发症之一,总发生率为28%~80%,这主要取决于研究对象、诊断标准和观察时间等方法的不同[1]。研究[2]表明,PSD增加脑血管病的死亡率,阻碍神经及认知功能康复,严重影响患者的生活质量。故对PSD及早诊断和治疗,可以减轻患者躯体和精神上的痛苦,促进康复,提高生活质量。1PSD的病因PSD的病因和发病机制目前尚不十分清楚,单胺假说生物模型即中枢神经系统单胺缺乏一直被认为是抑郁症状的理论基础。然而,单胺假说似乎只是抑郁症状发病机制的一部分,因为主要作用于海马部位的一种5-羟色胺(5-HT)再摄取增强剂达…     

关注卒中后抑郁的识别与治疗

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中患者最常见的情感障碍并发症,它显著影响卒中患者的康复进程及神经功能恢复,降低生活质量,延长住院时间及增加医疗费用,甚至增加卒中的病死率。近年来,随着经济的发展及人们生活方式的改变,卒中的发病率逐年上升,并呈现年轻化趋势。多数研究表明卒中1年内抑郁的发生率为20%～50%,而在卒中后6个月内,抑郁发生率甚至高达80%以上。由于研究方法、评估工具和卒中发生后时间段选择     

首发脑梗死患者卒中后抑郁与卒中部位的关系

目的 研究首次发病的脑梗死患者卒中后抑郁(PSD)与卒中部位之间的关系.方法 选取340例经CT/MR确诊的脑梗死患者,其中169例抑郁自评量表指数大于或等于0.5者为PSD组,采用χ2检验和Logistic回归分析PSD与卒中部位之间的相关性.结果 脑梗死患者PSD的患病率为49.7%(169/340),其中额叶卒中患者PSD的患病率为66.7%,其他部位卒中患者PSD患病率为47.3%,两者差异有统计学意义(χ2=5.51,P=0.02).分层及回归分析显示额叶卒中是卒中6个月内PSD患病的独立危险因素,调整年龄、文化程度、梗死类型、患高血压、患心脏病、日常生活活动能力评分、认知功能后,额叶卒中患者PSD的患病风险是其他部位卒中患者的2.42倍(P=0.02,RR=2.42,95%CI:1.17-5.03).结论 脑梗死患者PSD的患病率较高,额叶卒中患者在卒中后6个月内有更高的PSD患病风险.     

卒中后抑郁的影响因素

脑卒中是当今危害人类健康的最主要疾病之一,卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)是脑卒中后常见的并发症,卒中后一年内PSD的累积发病率在30%左右[1]。PSD临床表现为情绪低落、焦虑、自责内疚、精力明显减退、睡眠障碍等。它不仅影响患者生活质量,导致患者出现不良的心境体验和躯体功能障碍,同时还影响患者神经功能和肢体活动功能的康复,而且PSD患者的死亡率要比未患者高[2]。因此研究PSD发病的相关因素,阐明其发生发展规律,对于PSD的早期发现和治疗有实际意义。与PSD相关的因素可以归纳为下列几方面。1生物学因素1.1脑卒中的部…     

舍曲林治疗卒中后抑郁60例临床疗效观察

<正>脑卒中是我国中国人群主要的死亡原因之一[1],而卒中后抑郁障碍(post-stroke depression,PSD)是脑卒中常见的并发症,国内文献报道PSD的患病率为20%⁵0%,总体发病率较高,是影响功能恢复和卒中复发的独立危险因素,是导致脑卒中患者残疾甚至死亡的主要原因之一[250%,总体发病率较高,是影响功能恢复和卒中复发的独立危险因素,是导致脑卒中患者残疾甚至死亡的主要原因之一[2⁴]。由于PSD患者不能积极配合治疗及康复,从而影响神经功能的恢复。因此,应尽早对PSD给予干预治疗[5]。本文将探讨舍     

首次脑梗死患者卒中后抑郁的发生率及危险因素分析

目的探讨首次脑梗死(CI)患者卒中后抑郁的发生率及危险因素。方法连续入组的首次CI患者156例,根据发病7d、14d、3个月、6个月、1年,汉密尔顿抑郁量表HAMD(17项)评分分为卒中后抑郁(PSD)组和非PSD组,对首次PSD患者探讨PSD发生率,分析其独立变量,应用多元Logistic回归分析其危险因素。结果 (1)156例首次CI患者完成了随访,PSD的发生率为33.97%(53/156),在7d、14d、3个月、6个月、1年时确诊PSD例分别为:6、10、18、7、12例;(2)中、重度PSD组改良的Rankin量表(m RS)评分均较同期非PSD组升高;(3)41~60岁患者、入院时NIHSS评分大于20分是首次脑梗死患者卒中后抑郁的独立危险因素。结论首次CI患PSD的发生率为33.97%;41~60岁患者、入院时NIHSS评分大于20分是首CI患者卒中后抑郁的独立危险因素。     

卒中后抑郁的前瞻性随访调查

目的 研究卒中后抑郁(PSD)2周及3个月的患病率与相关因素.方法 对257例急性卒中患者进行2周及3个月前瞻性随访,调查卒中2周及3个月PSD患病率及相关因素.结果 卒中2周PSD患病率为32.59％,其中轻型抑郁20.92％,重型抑郁11.67％.卒中3个月PSD患病率为42.68％,其中轻型抑郁19.87％,重型抑郁22.81％.卒中2周PSD相关因素是人格特质中的内向特质(P=0.000)、是否合并有糖尿病(P=0.000)及神经功能缺损评分(P=0.000).卒中3个月PSD相关因素是急性期已经诊断PSD(P =0.000)及前循环卒中(P=0.04).结论 PSD患病率较高.卒中2周PSD发生与内向人格特质、合并糖尿病及神经缺损有关,3个月发生与急性期PSD及前循环卒中有关.     

卒中后3个月内抑郁的累计发生率及其相关危险因素研究

目的 观察卒中（包括脑梗死和脑实质内出血）后3个月内卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）的发生率,探讨与PSD发生相关的人口学和临床危险因素。方法 连续收集2008年4月至2009年12月住院的卒中患者（包括脑梗死和脑实质内出血）314例。收集患者的人口学资料及相关临床指标如美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institute of HealthStroke Scale,NIHSS）、改良Rankin量表评分（modified Rainkin Scale,mRS）和简易精神状态检查表（minimental status examination,MMSE）评分。在发病90±7 d,使用世界卫生组织复合性国际诊断交谈3.0中文版（The World Health Organization Composite International Diagnostic Interview,WHO-CIDI 3.0）对所有患者进行访谈,按照精神疾病诊断与统计手册-IV（Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders-IV,DSM-IV）的诊断标准作出抑郁的诊断。结果 PSD在卒中后3个月的累计发生率为29%（91/314）,其中重性抑郁76例（24.2%）,轻性抑郁15例（4.8%）。PSD组和non-PSD组之间性别、既往抑郁病史差异有统计学意义（P <0.01）;PSD组发病后14 d的NIHSS、mRS和发病后90 d的mRS大于non-PSD组（P <0.01）。多因素分析结果显示：性别[比值比（Odds ratio,OR）：2.178,95%可信区间（confidence interval,CI）：1.219～3.892,P <0.01]、既往抑郁病史（OR：5.762,95%CI：2.958～11.223,P <0.01）、发病后14 d的残障水平（OR：1.520,95%CI：1.212～1.907,P <0.01）是与PSD发生相关的独立危险因素。结论 卒中后3个月内,PSD的累积发生率为29%,说明PSD是卒中后的常见并发症,应该予以高度重视。女性、既往抑郁病史和发病后14 d的残障水平是卒中后3个月内发生抑郁的3个独立危险因素。     

老年人卒中后伴发抑郁的临床研究

目的 探讨老年人卒中后抑郁状态(PSD)的发生率,临床特点和用药情况。方法 对60例老年卒中患者用抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定,对符合老年人PSD诊断的26例患者给予5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物治疗,疗程3个月,治疗1个月、2个月、3个月后用HAMD减分率判断疗效。结果 老年人卒中患者PSD发生率为43.3％,其中以轻中度抑郁为主,占22/26;老年人PSD的临床特点是性格内向,易疲劳、认知功能障碍、情绪低落、失眠,无昼夜变化。治疗后第1个月痊愈3例,显进6例,进步14例,无效3例(P<0.05);第2个月痊愈10例,显进13例,进步2例,无效1例(P<0.01);第3个月痊愈20例,显进5例,进步0例,无效1例(P<0.01),疗效显著。结论老年人PSD发生率高于一般人群;在治疗卒中的同时应积极治疗抑郁状态;SSRI类药物较适合老年PSD患者。     

卒中后抑郁104例临床分析

目的 探讨卒中后抑郁(PSD)的发病率、发生时间、相关因素和治疗.方法 采用Hamilton抑郁量表,SDS抑郁自评量表,对我科268例脑卒中患者进行测查,分析PSD的发病率、发生时间、相关因素,并观察赛乐特治疗效果.结果 38.8%的患者(104例)件发抑郁,其中轻度26.5%,中度8.6%,重度3.7%.PSD多发生于卒中后1年内,3～6个月是高峰期.影响PSD发生的相关因素是家庭关系、文化程度、病灶数目和病灶部位.治疗后HAMD和NDS积分较治疗前明显减少(P＜0.01).结论 PSD发生率较高,它可能是神经生物学因素和社会心理学因素共同作用结论,早期诊治预后较好.     

缺血性脑卒中NIHSS评分与卒中抑郁的相关性分析

目的探讨缺血性脑卒中患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与卒中后抑郁(PSD)的相关性。方法选择2017-10—2018-10期间在湖南省脑科医院就诊的缺血性脑卒中患者150例,收集病史资料及NIHSS评分,并跟踪观察1个月,以中国精神障碍诊断和分类标准第3版(CCMD-3)的抑郁诊断标准诊断PSD,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项版本)评估抑郁症状的严重程度。将研究对象分为非PSD组(HAMD评分≤6分)和PSD组(HAMD评分7分),再将PSD组进一步分为轻度抑郁亚组(HAMD评分7分且≤16分)、中-重度抑郁症亚组(HAMD评分≥17分)。计算PSD患病率,并分析影响PSD患病率的相关因素(性别、高血压、糖尿病、高血脂、房颤、吸烟、饮酒、既往有无脑卒中史),以及抑郁症状的严重程度(HAMD评分)与NIHSS评分的相关性。结果缺血性脑卒中后1个月内PSD的患病率为34.0%(51例),其中轻度抑郁症状患者占64.7%(33例)。PSD组既往脑卒中史的构成比(83.3%)显著高于非PSD组(30.3%;P0.05)。PSD组NIHSS评分与HAMD评分具有相关性(OR=5.231,95%CI=1.204～10.154,P=0.01)。结论 PSD以轻度抑郁症状为主,既往有脑卒中病史者患病率高,且NIHSS评分与抑郁症状的严重程度具有相关性,NIHSS评分越高,PSD患病几率越大。     

老年人脑卒中后抑郁的临床研究

目的:探讨老年人脑卒中后抑郁(PSD)的临床特征和西酞普兰的疗效。方法:65岁以上首次发作的老年脑卒中患者230例,于卒中15天后进行日常生活能力(ADL)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简明智能量表(MMSE)评估,对伴有卒中后抑郁的患者给予西酞普兰治疗,3个月后随访,并与对照组比较。结果:经随访评估合并PSD患者90例,占39.1%;PSD的发生率与卒中类型无关;脑叶和左侧半球与PSD发生具有相关趋势(OR>1,P=0.10);抑郁组与无抑郁组患者ADL及MMSE评分比较差异有显著性意义(P<0.05);经抗抑郁治疗后,西酞普兰组患者的抑郁症状逐渐好转,HAMD及ADL评分明显改善。结论:PSD的发生率高达39.1%;PSD对ADL和MMSE可产生明显影响;西酞普兰治疗PSD有良好疗效。     

脑卒中后抑郁障碍

近 1 0年来 ,脑卒中后抑郁障碍 (post- strokedepression,PSD)已引起国内神经科医师的关注 ,本文对此作一综述。作者单位 :2 10 0 2 9　南京医科大学附属脑科医院1　命名目前比较混乱 ,如脑卒中后抑郁[1] ,脑卒中后重性抑郁 [2 ] ,脑血管病后抑郁 [3] ,脑卒中后抑郁症 [4 ] ,脑卒中后抑郁性神经症[2 ] ,脑卒中后抑郁状态[5] ,脑中风后抑郁情绪 [6] ,脑卒中后的抑郁障碍 [7] ,脑卒中后的抑郁症状 [8] ,脑血管意外伴发抑郁症状群[9] ,脑血管意外后抑郁症状群 [10 ]等。2　发生率脑卒中后抑郁障碍的发生率大约为 30 %～70 % [2、3、7、9] 。…     

卒中后失语患者抑郁的诊断现状

卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是卒中后一个常见的并发症.它延缓卒中的恢复,增加了卒中的发病率、致残率和病死率,使患者的认知功能下降,给患者带来沉重的经济负担<'[1-4]>.