儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道结构的MRI研究分析

目的利用磁共振成像（MRI）对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的上气道结构进行测量分析,探讨儿童OSAHS上气道的结构特点。方法选择原发性鼾症组（Ps组）30例和OSAHS组30例,同时随机选择30例正常儿童作为对照组,应用MRI对上气道进行空间测量和软组织测量,结果进行统计学分析。结果①空间测量：3组儿童之间相比,鼻咽气道截面积、口咽气道截面积、腭咽气道截面积、气道斜径,比较差异有统计学意义（P〈0．05）;②软组织测量：舌体截面积3组之间差异无统计学意义（P〉0．05）;OSAHS组比Ps组及对照组腺样体截面积大、腺样体斜距长,比较有统计学意义（P〈0．05）;OSAHS组、Ps组比对照组扁桃体截面积大,比较有统计学意义（P〈0．05）。结论应用MRI可以判定OSAHS儿童上气道的狭窄情况,可作为诊断儿童OSAHS的重要辅助手段。     

腭咽环扎术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道形态的研究

目的：探讨腭咽环扎术（VRLP）后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的上气道形态特征.方法：应用纤维鼻咽镜和头影测量技术检查了6例VRLP后并发OSAHS患者、6例VRLP后未发生OSAHS和6例未手术腭裂患者的上气道形态,测量了鼻咽腔直径、腭咽环扎处咽腔直径、口咽腔直径、舌根后咽腔直径、下咽腔直径、舌骨至下颌骨的距离等6个相关参数,并应用单因素方差分析进行组间比较.结果：未手术腭裂患者上气道形态光滑,VRLP后上气道在软腭后区和舌根后区出现2处狭窄,VRLP后OSAHS患者上气道鼻咽部明显狭窄变形,为腺样体肥大所致.结论：X线头影测量技术是一种简单实用的评估VRLP后OSAHS的方法,建议VRLP术前行此检查以排除腺样体严重增生患者.     

低温射频软腭消融术的临床应用

目的探讨低温射频软腭消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法对有腭咽平面阻塞的OSAHS患者行射频软腭消融术，并随访分析其疗效。结果16例OSAHS患者手术后腭舌弓间距和腭咽弓间距变宽、软腭长度缩短，呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（SaO2）明显改善。结论对OSAHS患者行射频软腭消融术治疗可达到较好的疗效。     

CT测量对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者舌咽区气道阻塞诊断意义的再评估

目的以置入鼻咽通气管后的多导睡眠呼吸监测（NPT-PSG）结果判定中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者舌咽区气道阻塞情况,并与螺旋CT的判定结果对比,评估CT扫描测量在舌咽区上气道阻塞判定中的作用。方法经PSG检查确诊的中重度OSAHS患者65例,在鼻咽通气管置入后再次进行NPT．PSG,同时采用螺旋CT对上呼吸道进行连续扫描。就NPT-PSG结果与CT扫描测量所得的舌咽区气道截面积进行相关性分析,并以睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/h和舌咽区气道截面积〈181mm^2为参考标准判定舌咽区气道是否存在狭窄或阻塞,比较两种判定方法结果的异同。结果NPT-PSG所得AHI和最低血氧饱和度（LSaO2）与舌咽区气道截面积无明显相关性,相关系数分别为O．02和0．085,P均〉0．05。舌咽区气道截面积〈181mm^2提示舌咽狭窄者7例,无明显狭窄的例数为58例;NPT-PSG所得AHI≥15次/h提示舌咽区气道阻塞者37例,无明显阻塞者28例。以统计量kappa系数评价两种测量结果的一致性,Kappa系数为0．055,P〉0．05,两者一致性较差。结论螺旋CT测量和NPT-PSG判定舌咽区气道狭窄或阻塞一致性较差,临床判定舌咽区气道阻塞与否应结合多种方法综合判定。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围术期上气道评估

目的 本研究拟在肌松后观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者上气道各平面的特点,为该类患者围术期的气道管理提供依据.方法 选择经多导睡眠监测符合OSAHS诊断标准并拟择期行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）的男性患者30例.慢诱导经鼻气管内插管后,给予维库溴铵0.08 mg/kg,完全肌松后,取平卧位,使用连接图像工作站的纤维鼻咽喉镜观察咽腔并记录影像.给予软腭后气道内正压,分析使软腭后咽腔刚刚开放所需的腔内压.后期进行图形和数据分析,并与睡眠监测指标进行相关分析.结果 所有患者均顺利接受手术治疗,围术期无意外和合并症发生.患者的体质量指数（body mass index,BMI）为（28.39±3.99） kg/m2;呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）为（52.3±23.8） 次/h;仰卧位AHI为（68.9±23.6） 次/h;夜间最低血氧饱和度为（72.5±9.3） %.完全肌松后,30例OSAHS患者,软腭悬雍垂平面完全塌陷（100%）,硬腭平面完全塌陷1例（3.3%）,舌咽平面全部塌陷的患者23例（76.7%）.软腭后区平均临界开放压力的中位数为8.3 （5.9,11.5） cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,且临界开放压力与AHI呈正相关（r=0.377,P=0.040）.结论 OSAHS患者气道被动塌陷性异常增加,围术期存在严重的呼吸道梗阻风险,所有患者软腭悬雍垂平面塌陷;舌咽平面塌陷的占76.7%.若气道完全塌陷无法正压通气且使用口咽通气道不能改善,则需考虑使用鼻咽通气道将塌陷部位扩张.由于阻塞的平面和程度不同,术前应对气道进行个体化评估.OSAHS患者的临界开放压和AHI,尤其是AHIs具有相关性.因此,术前根据多导睡眠监测（polysomnography,PSG）结果,估算临界开放压力,以指导临床实践,提高围术期安全.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量值与睡眠呼吸暂停低通气指数的相关性

目的应用多层螺旋CT对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的上气道成像,探讨上气道各平面的测量参数与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)的相关性。方法经多导睡眠监测(PSG)确诊的42例OSAHS的患者行平静呼吸和深吸气末时的上气道CT扫描,测量上气道各平面的截面积及相应平面的左右径和前后径并计算气道塌陷度。结果OSAHS患者上气道最小截面积主要位于腭后区;中度组与重度组患者腭后区不同时相各测量指标与AHI呈负相关,舌后区深吸气末各测量指标与AHI呈负相关;各组患者各平面塌陷度与AHI无相关性。结论OSAHS患者气道塌陷度与AHI无明显相关性。     

软腭前移术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的探讨硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术效果。方法选择2012年1月-2014年1月在我院进行手术治疗的OSAHS患者,均行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术,对31例OSAHS患者（OSAHS组）术前、术后6个月进行上气道测压及CT腭咽部解剖测量,应用统计学方法对术前、术后资料进行比较分析,包括手术前后AHI、SaO2及上气道CT测量软腭后区左右径、软腭后区前后径、悬雍垂区左右径、悬雍垂区前后径。结果本组31例OSA患者均为2012年1月-2014年1月在我院进行手术治疗患者,31例OSA患者中,治愈16例、显效、有效11例、无效4例、有效率为87.1%。OSAHS患者手术前后软腭后区左右径、软腭后区前后径、悬雍垂区左右径、悬雍垂区前后径比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。术后随访6个月6例术后出现鼻咽腔返流,后好转;3例有少量口咽出血。1例术后2周再发出血。1例术后1周黏骨膜愈合欠佳。结论 OSAHS患者行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术后软腭后气道明显扩大,腭咽前后径增加,值得临床推广和应用。     

多层螺旋CT在肥胖OSAHS上气道阻塞评估中的应用价值

目的 探讨肥胖患者上气道结构的多层螺旋CT（MSCT）形态学改变,以揭示肥胖患者上气道结构异常及其与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）病情严重程度的关系。方法 选择经多导睡眠监测（PSG）确诊的非OSAHS和OSAHS肥胖患者各25例,对所有入组患者进行额窦层面至第7颈椎水平多层螺旋CT扫描及三维重建,测量鼻咽、腭咽、口咽和喉咽的最小截面积及其周围组织并进行比较。并且分析4个平面测量指标与体重指数（BMI）、颈围、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）等指标的相关性。结果 与非OSAHS组患者比较,OSAHS组肥胖患者软腭的面积明显增大（P<0.05）,其体积增大更加明显（P<0.01）;口咽部气道的截面积、前后径、体积,均比非OSAHS组患者明显减小（P均<0.05）,并且软腭的体积均与BMI、AHI呈正相关（P均<0.01）。结论 MSCT能从二维及三维结构评估肥胖患者上气道阻塞及周围软组织情况,并且提示软腭体积增大可能与OSAHS严重程度相关。     

手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征86例的疗效分析

目的：探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）的治疗效果。方法回顾性分析2010年9月～2013年3月我院手术治疗的儿童OSAHS患者86例,观察患儿术前、术后的阻塞性呼吸暂停指数（OAI ）、伴最低血氧饱和度（LSpO2）、呼吸暂停低通气指数（AHI ）、SpO2＜90％时间及术后临床疗效。结果随访6月,治愈49例、显效19例、有效12例、无效6例,有效率93．02％;患儿术后的OAI、AHI、SpO2＜90％时间较术前明显降低,最低血氧饱和度明显升高（ P ＜0．05）。结论儿童OSAHS主要由于鼻咽气道狭窄导致发病,手术是治疗儿童OSAHS的有效方法。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗42例

目的：探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床特征及疗效分析.方法：经多导睡眠监测确诊的OSAHS患者42例;采用多层螺旋CT评估上气道阻塞部位;针对不同平面的阻塞分别采用鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除术以及用于鼻窦炎鼻息肉所致的鼻内镜手术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及舌根舌体减容手术.结果：手术后睡眠呼吸暂停及低通气指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、最低血氧饱和度均比手术前有改善,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论：上气道狭窄和局部软组织塌陷性增强是导致OSAHS发生的主要原因,多平面联合手术是治疗OSAHS的有效方法,有助于降低OSAHS患者心脑血管疾病的发病率和死亡率.     

X线定位侧位片测量鼾症儿童上气道结构

目的：利用X线定位侧位片测量原发性鼾症（PS）及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童上气道及其周围结构,探讨鼾症儿童上气道的结构特点。方法：选择2008年10月至2010年12月因打鼾来本院就诊的儿童,根据多导睡眠监测结果分为Ps组53例,轻度0SAHS组51例,中重度0SAHS组57例;选择同期抽动一秽语综合征、无打鼾儿童50例作为对照组。对四组儿童颅面骨性结构、软组织、上气道及其空间结构进行测量。结果：骨性结构测量：鼾症各组儿童舌骨一下颌平面距（AH—MP）、舌骨-眼耳平面距（AH．FH）、舌骨-颈椎前平面距（AH—CVP）明显大于对照组（P〈0．05）,鼾症各组间比较差异无统计学意义。软组织测量：鼾症儿童腺样体面积（AA）明显大于对照组（P〈0．05）,中重度0SAHS组最大,轻度0SAHS组和Ps组比较差异无统计学意义;鼾症儿童腺样体厚（AT）、软腭长（SPL）、软腭厚（SPT）、软腭面积（SPA）明显大于对照组（P〈0．05）,鼾症各组间比较差异无统计学意义。上气道测量：鼾症儿童鼻咽气道面积（NA）、鼻咽气道前后径（PNS—UPW）、最窄后气道间隙（PAS）明显小于对照组（P〈0．05）,中重度0SAHS组最小,轻度0SAHS组和Ps组比较差异无统计学意义;鼾症儿童碍咽气道面积（PA）、腭咽气道前后径（SPP—SPPW）明显小于对照组（P〈0．05）,鼾症各组间比较差异无统计学意义。空间结构测量：鼾症儿童腺样体鼻咽腔比率（A／N）、腺样体／鼻咽腔面积（AA／NTA）明显大于对照组（P〈0．05）,中重度OSAHS组最大,轻度OSAHS组和PS组比较差异无统计学意义。鼾症儿童最窄后气道间隙／气管直径（PAS／TD）明显小于对照组（P〈0．05）,中重度OSAHS组最小,轻度0SAHS组和PS组比较差异无统计学意义。AT、AA、SPA、A／N、AA／NTA与呼吸紊乱指数（AHI）呈正相关（P〈0．05）,NA、PNS—UPW、PA、SPP—SPPW、PAS、PAS／TD与AHI呈负相关（P〈0．05）。结论：腺样体肥大阻塞鼻咽部气道,扁桃体肥大、软腭增大加重了腭咽部气道阻塞;低位、靠前的舌骨是造成鼾症的原因之一;X线能较好地测量上气道及其周围结构,在鼾症儿童上气道结构研究中具有重要价值。     

74例儿童多导睡眠仪监测结果及临床资料分析

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的临床特点及诊断。方法对74名疑诊OSAHS患儿的临床资料包括睡眠相关呼吸紊乱病史、身高、体重、专科检查腺样体扁桃体等及多导睡眠仪（Polysomnography,PSG）监测结果进行分析。结果依PSG结果将病例分为非OSAHS组[阻塞性呼吸暂停指数（Obstructive apneaindex,OAI）〈1次／h,以下“指数”单位同,略去]12例和OSAHS组[OAI≥1,或呼吸暂停低通气指数（Apnea hypopneaindex,AHI）≥5,伴最低血氧饱和度（Lowest pulse oxygen saturation,LSpO2）〈92％]62例。OSAHS组与非OSAHS组儿童在临床表现、专科体格检查、体质指数（Bodymassindex,BMI）等方面比较差异无统计学意义。结论临床表现及专科体格检查不能确诊OSAHS患儿,PSG是鉴别儿童睡眠相关呼吸紊乱的重要手段;肥胖不是儿童OSAHS的主要病因。     

儿童腺样体肥大的直接数字化X线影像表现及临床应用价值

目的探讨儿童腺样体肥大的直接数字化X线影像表现及对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床应用价值。方法选择120例鼾症儿童,采用直接数字化X线影像行鼻咽部侧位摄片,测量腺样体-鼻咽腔比值（A／N）．判断腺样体的大小;然后行多导睡眠图监测（PSG）,比较OSAHS患儿和原发性鼾症患儿A／N的差异,分析其临床价值。结果120例鼾症儿童A／N分布于0.51～0.88。OSAHS患儿75例,A／N0.68～0．88（0．79±0.06）;原发性鼾症患儿45例,A／N0.51～0．69（0.57±0．05）,OSAHS患儿A／N显著高于原发性鼾症患儿（P〈0.01）;OSAHS患儿中0．60≤A／N〈0．70 5例,A／N≥0.70 70例,原发性鼾症患儿A／N〈0．60 28例,0．60≤A／N〈0．70 17例,OSAHS患儿A／N≥0.70的比例显著高于原发性鼾症患儿（P〈0．01）。结论直接数字化X线影像测量儿童A／N简便、实用,能直观清晰显示腺样体的形态和大小,以及鼻咽腔的宽度和肥大的腺样体阻塞鼻咽腔造成上气道狭窄的程度;A／N对于儿童OSAHS的诊断及治疗具有重要的指导意义。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征与肥胖的相关性调查研究

目的研究儿童阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(OSAHS)与肥胖的关系及危险因素。方法选择200例单纯性肥胖儿和100例正常体重儿,分析OSAHS患病率及相关因素。结果肥胖组OSAHS患病率显著高于对照组(P<0.01),分别分为肥胖伴OSAHS组、肥胖非OSAHS组、正常体重伴OSAHS组和正常体重非OSAHS组,各组BMI标准值、OAI、AHI、LSaO2、CAI、睡眠效率差异均有统计学意义(P<0.01)。BMI标准值与OAI、AHI、CAI、睡眠效率呈正相关,与LSaO2呈负相关(P<0.05)。对比OSAHS患儿和非OSAHS患儿相关因素,肥胖、扁桃体肿大、腺样体肿大、颈围等差异均有统计学意义(P<0.05),肥胖、扁桃体肿大、腺样体肿大是儿童OSAHS患病危险因素(P<0.05)。结论肥胖显著增加儿童患OSAHS可能,与OSAHS严重程度密切相关。     

纤维鼻咽镜与磁共振成像定位男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道阻塞平面的一致性研究

目的　探讨不同严重程度男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者纤维鼻咽镜与磁共振成像（MRI）测量上呼吸道指标差异和阻塞平面情况,分析两种评价方法对患者上呼吸道阻塞平面定位的相关性与一致性。方法　选取2014年5月—2015年12月金华市中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的93例男性OSAHS患者,包括轻度组32例、中度组31例、重度组30例。纤维鼻咽镜检查软腭后区、舌后区、会厌后区塌陷度,MRI测量软腭后区、舌后区、会厌后区横截面积、左右径,前后径、咽侧壁厚度等。采用SPSS 15.0软件分析两种评价方法的一致性。结果　3组OSAHS患者软腭后区、舌后区、会厌后区塌陷度,横截面积,左右径,前后径及会厌后区咽侧壁厚度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示,轻度组会厌后区塌陷度与横截面积呈正相关（r=0.53,P=0.002）,中度组会厌后区塌陷度与横截面积呈负相关（r=-0.53,P=0.002）。Kappa分析结果显示,重度组会厌后区纤维鼻咽镜检查与MRI测量评定阻塞平面Kappa=0.390（P=0.007）。结论　纤维鼻咽镜检查与MRI测量能够分别反映不同病情严重程度OSAHS患者上呼吸道软组织顺应性与解剖学特征的差异,两种检查方法对患者上呼吸道阻塞平面定位缺乏良好的相关性及一致性,临床上应联合应用这两种检查方法全面评估患者上呼吸道阻塞情况。     

改良功能矫治器治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效及气道变化

目的观察改良双合垫矫治器（TBA）治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效及气道变化。方法下颌骨后缩合并OSAHS患儿25例,用改良TBA治疗,治疗前后采用多导睡眠监测血氧饱和度（SaO2）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）,并通过锥体束CT（CBCT）三维重建分析上气道大小形态的改变。结果治疗后V总-口咽气道总体积、Amin-气道最小截面面积、L矢-最小截面矢状径、L横-最小截面横径、L矢/L横-最小截面矢状径/横径、SaO2均明显大于治疗前（P〈0.05）,AHI明显低于治疗前（P〈0.05）。结论下颌后缩合并OSAHS儿童,采用改良式TBA治疗后,气道矢状、横向宽度增加,明显改善通气。     

Evaluation of airway obstruction at soft palate level in male patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: dynamic 3-dimensional CT imaging of upper airway

This study examined the dynamic characteristics of upper airway collapse at soft palate level in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome(OSAHS) by using dynamic 3-Dimensional(3-D) CT imaging.A total of 41 male patients who presented with 2 of the following symptoms,i.e.,daytime sleepiness and fatigue,frequent snoring,and apnea with witness,were diagnosed as having OSAHS.They underwent full-night polysomnography and then dynamic 3-D CT imaging of the upper airway during quiet breathing and in Muller’s maneuver.The soft palate length(SPL),the minimal cross-sectional area of the retropalatal region(mXSA-RP),and the vertical distance from the hard palate to the upper posterior part of the hyoid(hhL) were compared between the two breathing states.These parameters,together with hard palate length(HPL),were also compared between mild/moderate and severe OSAHS groups.Association of these parameters with the severity of OSAHS [as reflected by apnea hypopnea index(AHI) and the lowest saturation of blood oxygen(LSaO2)] was examined.The results showed that 31 patients had severe OSAHS,and 10 mild/moderate OSAHS.All the patients had airway obstruction at soft palate level.mXSA-RP was significantly decreased and SPL remarkably increased during Muller’s maneuver as compared with the quiet breathing state.There were no significant differences in these airway parameters(except the position of the hyoid bone) between severe and mild/moderate OSAHS groups.And no significant correlation between these airway parameters and the severity of OSAHS was found.The position of hyoid was lower in the severe OSAHS group than in the mild/moderate OSAHS group.The patients in group with body mass index(BMI)≥26 had higher collapse ratio of mXSA-RP,greater neck circumference and smaller mXSA-RP in the Muller’s maneuver than those in group with BMI<26(P<0.05 for all).It was concluded that dynamic 3-D CT imaging could dynamically show the upper airway changes at soft palate level in OSAHS patients.All the OSAHS patients had airway obstruction of various degrees at soft palate level.But no correlation was observed between the airway change at soft palate level and the severity of OSAHS.The patients in group with BMI≥26 were more likely to develop airway obstruction at soft palate level than those with BMI<26.