鼻咽通气管在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征气道阻塞定位诊断中的作用

目的 探讨鼻咽通气管置入后重复PSG检查对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）气道阻塞的定位诊断意义。材料与方法 79例经多导睡眠监测(PSG)确诊的OSAHS患者纳入研究,置入鼻咽通气管后重复PSG检查,比较二次PSG检查结果间的差别,并以置入鼻咽通气管后重复PSG检查AHI大于等于15次/小时为进行舌咽区手术的标准,结合舌咽区阻塞的病因设计舌咽外科手术方案并随访评估疗效。结果 鼻咽通气管置入后患者总体上AHI明显下降,LaSO2明显提高,睡眠结构没有明显变化。在79例患者中47例采用单纯UPPP治疗,32例采用UPPP 舌咽外科治疗,治愈32例,显效33例,无效14例,手术成功率82.3%。结论 鼻咽通气管置入后重复PSG检查法可以作为OSAHS患者气道阻塞定位诊断工具之一,据此结果决定是否需要舌咽外科治疗并结合病因制定手术方案可以获得较好疗效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量值与睡眠呼吸暂停低通气指数的相关性

目的应用多层螺旋CT对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的上气道成像,探讨上气道各平面的测量参数与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)的相关性。方法经多导睡眠监测(PSG)确诊的42例OSAHS的患者行平静呼吸和深吸气末时的上气道CT扫描,测量上气道各平面的截面积及相应平面的左右径和前后径并计算气道塌陷度。结果OSAHS患者上气道最小截面积主要位于腭后区;中度组与重度组患者腭后区不同时相各测量指标与AHI呈负相关,舌后区深吸气末各测量指标与AHI呈负相关;各组患者各平面塌陷度与AHI无相关性。结论OSAHS患者气道塌陷度与AHI无明显相关性。     

维汉族OSAHS男性上气道CT截面积与病情程度关系

目的分析维汉族男性OSAHS患者基本情况、上呼吸道多层螺旋CT截面积与呼吸暂停低通气指数（AHI）关系的差别。方法经多导睡眠图监测确诊的415例新疆维、汉族男性OSAHS患者平静呼吸时行上呼吸道CT扫描,记录患者的基本情况、上呼吸道不同部位的最小CT截面积、PSG监测指标,分析2者之间的相关性差别。结果维、汉族男性OSAHS患者呼吸暂停低通气指数（AHI）与口咽腔最小截面积均呈负相关（r分别为-0.170、-0.105,P均〈0.05）。结论维族男性OSAHS患者AHI与口咽腔最小截面积相关性大于汉族;患者上呼吸道CT检查可对OSAHS病情程度预测提供一定的参考价值。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者舌后区呼吸道狭窄的CT研究

目的:研究阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者舌后区上呼吸道的CT影像,探讨舌后区呼吸道狭窄的原因。方法:对经多导睡眠监测系统(polysomnography,PSG)确诊的100例OSAHS患者,采用螺旋CT行上呼吸道连续扫描,测量舌后区呼吸道横截面积,对存在舌后区呼吸道狭窄(24例)和无舌后区呼吸道狭窄(76例)的两组患者进行对比研究。结果:两组患者的一般临床资料无明显差别,舌后区狭窄组的舌后区呼吸道左右径、前后径明显小于非狭窄组,狭窄组的咽后壁、咽侧壁软组织厚度、舌体宽度、舌体长度和舌体截面积等CT测量数据明显大于非狭窄组。结论:24%的OSAHS患者存在舌后区上呼吸道狭窄,除舌体肥厚外,咽侧壁和咽后壁的软组织增厚也是导致舌后区呼吸道狭窄的重要原因。     

OSAHS患者UPPP手术前后上气道形态学变化

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)前后上气道形态学的变化。方法对经多导睡眠呼吸监测(PSG)确诊的32例OSAHS患者,应用多层螺旋CT在UPPP手术前后行上气道连续扫描,观察上气道形态学的改变,并根据手术疗效分级进行对比研究。结果OSAHS患者UPPP术后2～3年,平静呼吸时腭后区截面积和左右径增加;深吸气末腭后区和舌后区的截面积和左右径均增加,腭后区塌陷度减轻。各疗效组患者手术前后腭后区截面积的变化差异有统计学意义。结论OSAHS患者上气道阻塞平面主要位于腭后区者,行UPPP疗效较好。上气道CT测量数据可作为OSAHS患者行UPPP手术的参考标准。     

OSAHS患者清醒状态下上气道螺旋CT测量的临床应用价值

目的：探讨OSAHS患者清醒状态下上气道螺旋CT测量的临床应用价值。方法对经多导睡眠监测仪（PSG）确诊的104例OSAHS患者行多层螺旋CT扫描,测量其清醒状态下的软腭后区和舌后区横截面积、前后径、左右径及咽壁厚度,比较其与25例正常人各解剖数据的差异。结果不同程度OSAHS患者上呼吸道横截面积均小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;OSAHS程度越重,相应的气道面积越狭窄,咽壁厚度越大。结论OSAHS患者存在上呼吸道狭窄,应用多层螺旋CT扫描测量可以有效判断上气道狭窄的部位和程度。     

诱导睡眠下OSAHS患者CT三维重建的定位诊断应用价值

目的 探讨清醒及诱导睡眠状态下多层螺旋CT三维重建图像评估技术在OSAHS诊断中的应用价值.方法 对23例经PSG检测确诊为OSAHS的患者分别在三种状态下（清醒、闭气及诱导睡眠状态）行上气道螺旋CT扫描并行三维重建,测量分析三种状态下上气道阻塞的情况;另设5例正常人在此三种状态下上气道CT扫描三维重建为对照组.结果 OSAHS患者清醒状态下上气道最狭窄处截面积与闭气和诱导睡眠状态下有明显差异;闭气和诱导睡眠状态下上气道口咽平面截面积无明显差异,但舌根平面有差异;正常人群在这三种状态下均无明显差异.结论 诱导睡眠状态下较能全面真实地反映OSAHS患者上气道阻塞情况,对手术平面定位有较好的指导作用;闭气状态下在一定程度上可以模拟睡眠状态下上气道的阻塞情况,但不能全面反映睡眠状态下的真实情况;CT三维重建对OSAHS的诊断及病变部位定位有独特优势.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗42例

目的：探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床特征及疗效分析.方法：经多导睡眠监测确诊的OSAHS患者42例;采用多层螺旋CT评估上气道阻塞部位;针对不同平面的阻塞分别采用鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除术以及用于鼻窦炎鼻息肉所致的鼻内镜手术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及舌根舌体减容手术.结果：手术后睡眠呼吸暂停及低通气指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、最低血氧饱和度均比手术前有改善,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论：上气道狭窄和局部软组织塌陷性增强是导致OSAHS发生的主要原因,多平面联合手术是治疗OSAHS的有效方法,有助于降低OSAHS患者心脑血管疾病的发病率和死亡率.     

多层螺旋CT在肥胖OSAHS上气道阻塞评估中的应用价值

目的 探讨肥胖患者上气道结构的多层螺旋CT（MSCT）形态学改变,以揭示肥胖患者上气道结构异常及其与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）病情严重程度的关系。方法 选择经多导睡眠监测（PSG）确诊的非OSAHS和OSAHS肥胖患者各25例,对所有入组患者进行额窦层面至第7颈椎水平多层螺旋CT扫描及三维重建,测量鼻咽、腭咽、口咽和喉咽的最小截面积及其周围组织并进行比较。并且分析4个平面测量指标与体重指数（BMI）、颈围、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）等指标的相关性。结果 与非OSAHS组患者比较,OSAHS组肥胖患者软腭的面积明显增大（P<0.05）,其体积增大更加明显（P<0.01）;口咽部气道的截面积、前后径、体积,均比非OSAHS组患者明显减小（P均<0.05）,并且软腭的体积均与BMI、AHI呈正相关（P均<0.01）。结论 MSCT能从二维及三维结构评估肥胖患者上气道阻塞及周围软组织情况,并且提示软腭体积增大可能与OSAHS严重程度相关。     

舌骨位置与舌后气道最小截面积及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的相关性分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者舌骨位置与舌后气道最小截面积及疾病严重程度的相关性。方法经多道睡眠监测（Polysomnography,PSG）确诊的成人OSAHS患者57例,以呼吸暂停低通气指数（AHI）作为病情严重程度的指标。取仰卧、法兰克福平面（FH）垂直于地面体位,平静呼吸时行上气道64排CT扫描。应用计算机三维重建技术,重建矢状位及横断位图像。通过矢状位图像,测量舌骨与下颌平面的夹角α,并以其作为反映舌骨上下位置的指标;测量舌骨与下颌骨前后距离的比值R,并以其作为反映舌骨前后位置的指标。通过横断位图像,测量舌后气道截面积s。应用统计分析软件将代表舌骨位置的指标α、R与舌后气道最小截面积S以及AHI等指标分别进行相关性分析。结果57例中,舌骨下颌平面夹角α与AHI呈正相关（R=0．305,P=0．021）;舌骨与下颌骨前后距离比值R与AHI无相关。反映舌骨位置的指标α、R均与舌后气道截面积S无相关。结论随着OSAHS患者病情的加重,舌骨位置表现为下移的趋势。OSAHS患者口底区域的脂肪等软组织的堆积挤压、颏舌肌等舌骨相关肌肉的功能减退为舌骨位置下移的可能原因。但是,在自然状态下,OSAHS患者舌骨位置的改变,并不会导致舌后气道截面积的改变。     

上气道测压和螺旋CT联合定位不同程度OSAHS阻塞平面的临床研究

目的研究睡眠监测阻塞定位仪（Apneagraphym,AG200）联合螺旋CT在评估不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者上气道阻塞平面中的临床应用价值。方法采用睡眠监测阻塞定位仪对经PSG确诊的22例中度和18例重度OSAHS患者进行整夜睡眠呼吸监测,应用多层螺旋CT测量软腭后区、舌后区平面的横截面积。对比联合应用AG200和螺旋CT定位诊断不同程度OSAHS阻塞平面的价值。结果 AG200和螺旋CT检查均能很好地判断OSAHS患者上气道阻塞平面。对于中、重度OSAHS患者阻塞平面的判断两者之间的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 AG200和螺旋CT检查对OSAHS患者上气道阻塞均具有诊断意义,联合应用两种检查手段可以明确提高OSAHS患者,尤其对重度患者的诊断阳性率,为临床提供更可靠的治疗依据。     

256排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病诊断中的应用

目的 通过256排螺旋CT测量阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 患者上气道横截面积及容积, 评估OSAHS患者上气道阻塞平面, 为临床诊断及治疗提供帮助.方法 随机选取确诊为OSAHS患者178例, 无打鼾的健康人110例作为正常对照组, 应用Philips 256排螺旋CT, 测量各组平静呼吸状态及Müller状态下 (闭口鼻的状态下用力吸气) 上气道各区最窄平面横截面积及各区气道容积.结果 比较平静呼吸与Müller状态, OSAHS组除会厌后区横截面积、容积, 其余各组参数间差异有统计学意义 (P<0.05) , 腭后区及舌后区容积差异有统计学意义 (P<0.05) ;正常对照组舌后区横截面积有差异, 其余各指标差异无统计学意义 (P>0.05) .结论 用256排螺旋CT测量OSAHS患者上气道, 阻塞平面多位于腭后区及舌后区.上气道容积的CT测量可以用来并且能更好地评估OSAHS患者上气道阻塞情况.     

舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面X线头影测量

目的探讨应用X线测量舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面后气道间隙的变化,为治疗舌咽平面狭窄提供形态学依据。方法对30例经多导睡眠监测系统（polysomnography,PSG）、Müller＇s试验确定的舌咽平面和腭咽平面狭窄的中、重度OSAHS患者,同期行舌骨悬吊术联合腭咽成形术。术后随访,应用PSG及X线头影测量分析治疗效果。结果术后随访1年,呼吸紊乱指数从（63.00±11.23）下降到（19.00±4.52）,参照杭州会议OSAHS疗效评定标准,治愈12例（40.00%）,显效10例（33.33%）,有效3例（10.00%）,无效5例（16.67%）,总有效率83.33%。X线头影测量分析示舌骨向前上移位,后气道间隙扩大。结论舌骨悬吊术可通过向前上牵拉舌骨,扩大舌咽平面后气道间隙,达到治疗舌咽平面狭窄的部分OSAHS患者。     

自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS患者舌咽部的形态学改变

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经自行调节式口腔矫治器治疗后舌咽部变化,为临床上口腔矫治器治疗OSAHS患者提供理论依据。方法 12例OSAHS患者口腔矫治器前后分别摄X线头颅定位侧位片和上气道螺旋CT,分别测量H-RGn、H-CVP、AH-CC、H⊥S、PAS、AH⊥MP、AH⊥C3Me和舌咽部左右径、前后径和横截面积,比较舌咽部相关组织的位移变化。结果头影测量发现PAS、AH-CC和AH⊥C3Me明显增加,AH-RGn、H⊥S和AH⊥MP减小,均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;CT发现,戴入口腔矫治器后,上气道舌咽部左右径和横截面积明显增加,有统计学意义（P〈0.05）。结论自行调节式口腔矫治器能改变舌骨的位置,减轻舌咽部平面的阻塞,扩大上气道间隙。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童上气道结构与睡眠呼吸紊乱的关系

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童上气道结构与睡眠呼吸紊乱的相关性。方法选择多导睡眠监测（PSG）确诊为OSAHS的106例患儿,采用MRI检查上气道结构,检测指标包括：软腭长度、截面积,鼻咽、腭咽、口咽气道截面积,腺样体、双侧扁桃体截面积,舌骨体最上最前点至颈2、颈3椎间隙与下颌骨联合的最低点连线的垂直距离（H—C2C3）,颈舌角。并与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、呼吸暂停指数（OAI）、最低血氧饱和度（LSaO2）以及最长呼吸暂停时间（LAT）分别进行单因素相关分析。结果AHI与软腭长度、腺样体截面积及H—C2C3呈正相关（P均〈005）,与鼻咽气道截面积和腭咽气道截面积呈负相关（均P〈0.05）;OAI与软腭长度、腺样体截面积及H—C2C3呈正相关（均P〈0.05）;LAT仅与腭咽气道截面积呈负相关（P〈0.05）。结论软腭及H—C2C3变长、腺样体肥大、鼻咽及腭咽气道截面积变小等均可能导致睡眠呼吸紊乱程度加重。     

纤维鼻咽镜与磁共振成像定位男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道阻塞平面的一致性研究

目的　探讨不同严重程度男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者纤维鼻咽镜与磁共振成像（MRI）测量上呼吸道指标差异和阻塞平面情况,分析两种评价方法对患者上呼吸道阻塞平面定位的相关性与一致性。方法　选取2014年5月—2015年12月金华市中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的93例男性OSAHS患者,包括轻度组32例、中度组31例、重度组30例。纤维鼻咽镜检查软腭后区、舌后区、会厌后区塌陷度,MRI测量软腭后区、舌后区、会厌后区横截面积、左右径,前后径、咽侧壁厚度等。采用SPSS 15.0软件分析两种评价方法的一致性。结果　3组OSAHS患者软腭后区、舌后区、会厌后区塌陷度,横截面积,左右径,前后径及会厌后区咽侧壁厚度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示,轻度组会厌后区塌陷度与横截面积呈正相关（r=0.53,P=0.002）,中度组会厌后区塌陷度与横截面积呈负相关（r=-0.53,P=0.002）。Kappa分析结果显示,重度组会厌后区纤维鼻咽镜检查与MRI测量评定阻塞平面Kappa=0.390（P=0.007）。结论　纤维鼻咽镜检查与MRI测量能够分别反映不同病情严重程度OSAHS患者上呼吸道软组织顺应性与解剖学特征的差异,两种检查方法对患者上呼吸道阻塞平面定位缺乏良好的相关性及一致性,临床上应联合应用这两种检查方法全面评估患者上呼吸道阻塞情况。     

睡眠呼吸暂停对血压的影响及相关机制的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对24 h血压的影响及相关机制。方法纳入符合入选标准的疑似OSAHS患者84例,进行多导睡眠图（PSG）和24 h动态血压监测,根据呼吸暂停低通气指数（AH I）将所有对象分为四组：非OSAHS组（9例）、轻度OSAHS组（19例）、中度OSAHS组（23例）、重度OSAHS组（33例）。比较各组的昼夜血压值,了解血压变化与PSG各项指标的关系。结果各组血压比较,除轻、中度OSAHS患者无显著差异外,其余各组间无论收缩压（SBP）或舒张压（DBP）差异均有显著性（P均〈0.05）,重度OSAHS患者较非OSAHS患者SBP高约15 mm Hg,DBP高约10 mm Hg。各组的SBP非杓形比率比较,除轻、中度OSAHS患者无显著差异外,其余各组间差异均有显著性（P均〈0.05）（SBP非杓形比率依次为32.6%、54.5%、57.1%、78.3%）。重度OSAHS患者的DBP非杓形比率（54.3%）与其他三组相比差异有显著性（P〈0.05）。轻度OSAHS患者的血压与体重指数（BM I）（rSBP昼=0.26,rDBP昼=0.22）、微觉醒指数（M iI）（rSBP昼=0.25,rDBP昼=0.17）、心率变异性（HRV）（rSBP夜=0.18,rDBP夜=0.17）相关。中度OSAHS患者的血压与AH I（rSBP昼=0.31,rDBP昼=0.22,rSBP夜=0.26）、最长低通气时间（LH）（rDBP夜=0.2）相关。重度OSAHS患者的血压与呼吸暂停指数（AI）（rSBP昼=0.61,rDBP昼=0.5,rSBP夜=0.57,rDBP夜=0.48）相关。结论 OSAHS对SBP影响更大;OSAHS患者早期表现为DBP升高及SBP非杓形节律。影响血压的因素因OSAHS的严重程度不同而各异。