新生儿先天性膈肌膨出1例

患儿 ,男 ,10天。 1998年 9月 10日因出生后紫绀 ,呼吸困难入院。紫绀、呼吸困难以哭闹、喂奶时为重。患儿系第二胎第 2产 ,足月顺产 ,家族中无类似病史 ,否认有家族性遗传病史。查体 :体重 3ｋｇ ,发育一般 ,营养差 ,面部青紫 ,呼吸 5 6次 /ｍｉｎ ,右胸未闻及呼吸音 ,可闻及肠鸣音 ,心率 2 10次 /ｍｉｎ ,Ｘ线胸片示纵隔向左侧移位 ,左肺纹理正常 ,右侧膈肌升高至第二前肋间。Ｂ超示肝上界位第二前肋间 ,右上胸腔内有肺组织。诊断 :先天性膈肌膨出。入院第 2天 ,在全麻下行右侧膈肌膨出修补术。经右胸第 6肋间小切口 (从腋后线至腋前线 ,…     

心脏金属异物1例报告

1　病例介绍患者 ,男 ,31岁。外伤后 3ｈ入院。患者被射钉枪射出的钢钉返弹后射入右心房 ,伤后右胸轻度疼痛 ,无胸闷、气短。查体 :脉搏 88次 /ｍｉｎ ,血压 16 / 12ＫＰａ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。右胸第5肋间锁骨中线内侧直径 0 .3ｃｍ创口 ,无颈静脉怒张 ,语颤对称 ,气管居中 ,双肺呼吸音清晰 ,心音正常。胸片见长约 4.0ｃｍ的金属异物位于右心缘内侧 ,膈肌上方。胸ＣＴ显示 ,心包内有金属异物 ,未见胸腔内游离气体及液体。临床初步诊断 ,开放性胸外伤 ,心包内异物 ,心脏损伤。急诊剖胸探查 ,右第 4肋间前外侧进入胸腔。心包前外直径约 0 .…     

单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术治疗自发性气胸

目的 探讨单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术治疗自发性气胸的临床疗效.方法 对14例自发性气胸患者行单操作孔胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎手术,患者均采用双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔,在腋前线第4肋间作一长约2 cm的切口为操作孔.结果 14例自发性气胸患者行肺大疱胸腔外缝扎及胸膜摩擦固定术,手术时间45～60 min,出血量10～60 mL,平均30 mL;术后3～5 d全部顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症.随访1个月至1年无复发病例.结论 单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术是一种简单、微创、经济的自发性气胸胸腔镜治疗方法.     

胸腔玻璃异物一例报道

病人,男,27岁。以普通玻璃片自残所致左胸及颈右侧伤口九小时后急诊入院。查体:神清,不合作、拒绝回答。血压12.0/8.0kPa,脉博90次/分,呼吸25次/分。眼结膜及口唇轻度苍白。颈部右侧可见10cm长创口,深达2.5cm,部分胸锁乳突肌断裂,有活动性出血。左胸壁锁骨中线第五肋间见2cm长创口,深达胸腔。第九后肋以下叩浊,左肺呼吸音低。胸部X线示;左胸第五、六肋平面处有一似菱形致密影,由前上向后下斜置,密度均匀,边缘规则;左肋膈角变钝.诊断:左胸开放性损伤,胸腔玻离异物残留.立即以油纱填塞胸部伤口;纠正休克、同时处理右颈伤口.急诊行剖胸探查术。经第六肋间前外侧切口进胸,见胸腔内有积血800ml余,异物确为一尖锐普通玻璃片,长     

单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸28例

目的探讨单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的可行性和适应证。方法回顾分析28例自发性气胸病例的临床资料,采用单操作孔电视胸腔镜治疗的双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第七肋间为电视胸腔镜观察孔,于腋前线第4肋间作一长约2-3cm皮肤切口经肋间进入胸腔作为操作孔,采用常规细长器械或电视胸腔镜器械经操作孔进入胸腔内操作完成肺大疱的切除、胸膜摩擦等操作。结果28例患者中肺大疱切除27例,胸膜摩擦1例。手术时间45-125 min,平均65分钟;出血10-200ml,平均50毫升;术后全部顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。随访1-12个月,仅1例复发经胸腔闭式引流治愈。结论单操作孔电视胸腔镜免除常规三孔电视胸腔镜手术所需的1-2个辅助操作孔的损伤,在进一步减少手术创伤的同时,可完成肺大疱切除术和胸膜摩擦术治疗自发性气胸,且与常规三孔电视胸腔镜技术的治疗效果相同,可进一步推广用于其它只需进行简单胸内操作、易于暴露的胸膜疾病、心包疾病和肺活检、局部切除及纵隔疾病的诊治。     

单操作孔胸腔镜治疗纵隔肿瘤16例

目的 回顾性总结分析单操作孔胸腔镜手术在纵隔肿瘤手术中的应用体会。 方法 回顾性收集手术治疗纵隔肿瘤患者的临床资料。其中胸腔镜组16例采用胸腔镜治疗,患者取健侧卧位并根据肿瘤位置调整手术床倾斜度,于患侧腋中线第7肋间做1 cm长切口为观察孔,腋前线第4肋间做一约3 cm长切口为操作孔,置入操作器械,切开肿瘤外膜后包膜内钝性分离并完整切除肿瘤;开胸组16例采用传统后外侧切口进胸切除肿瘤。观察并分析两组平均手术时间、术中出血量、带管时间、术后胸腔引流量、住院时间等各项指标。 结果 手术过程顺利,胸腔镜组均未增加辅助切口或中转开胸,手术时间、带管时间及术后住院时间均较开胸组缩短（P<0.05）,平均术中出血量及术后胸管平均引流量较开胸组明显减少（P<0.01）。术后随访6～12个月无局部复发。 结论 单操作孔胸腔镜治疗纵隔肿瘤创伤小、出血少、疗效确切、术后恢复快,是纵隔肿瘤的一种值得推广的治疗方法。     

肺实质内医源性异物1例及文献复习

<正>气管及肺实质内异物统称为肺内异物,气管内异物常由误吸造成,肺实质内异物包括子弹、弹片、金属碎片、金属钉等,医源性异物主要包括金属内固定物、气管导管等。现有肺实质内医源性异物1例,患者肺内异物为胸锁关节脱位内固定使用的克氏针,异物已完全进入肺实质。术前通过医用胶准确定位肺内异物,在胸腔镜手术下成功将异物取出,此方法为后续肺内异物的外科治疗提供了参考。现报道如下。1临床资料患者,男性,50岁。体检发现肺内异物2周,于     

左胸下部刀刺伤致胸腹联合伤2例报告

例1，男，32岁。因左胸刀刺伤后左胸、全腹疼痛，呼吸费力3小时入院。入院后查：体温36．5℃，脉搏92次／分，血压110／90mmHg，呼吸32次／分。结膜苍白，气管略右偏，左胸腋前线第9肋间有一约4．0cm裂口。左肺下野呼吸音减弱，余肺野呼吸音清。全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以左上腹明显。胸片示纵隔略右移，左胸腔中等量积液。腹部B超示下腹腔积液。在全麻插管下经左上腹直肌外缘切口入腹，见胃前壁两处水平切口（为贯通伤），     

单操作孔胸腔镜手术的临床观察

目的总结单操作孔胸腔镜手术的经验和体会。方法 6例接受单操作孔胸腔镜手术患者,其中自发性气胸5例、右胸膜多发肿物并大量胸腔积液1例。患者均采用双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第4肋间为胸腔镜观察孔,在腋前线第4肋间作一长约2～3 cm的切口作为操作孔。结果 5例自发性气胸患者行肺大疱切除及胸膜摩擦固定术,其中有1例同期行两侧肺手术;右胸膜多发肿物并大量胸腔积液1例,取胸膜结节行病理检查后,做胸膜固定术。手术时间45～160 min,平均65 min;出血10～60 mL,平均30 mL;术后患者均顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。随访1个月无复发病例。结论单操作孔电视胸腔镜能够完成肺大疱切除手术、胸膜固定术以及胸腔肿物活检手术,且与常规三孔电视胸腔镜技术的治疗效果相同,但对胸腔前外侧的部位操作相对艰难,需要把带长电刀头的电刀弯曲到合适的程度进行操作以及适时地互换操作孔与观察孔。     

完全电视胸腔镜下肺叶切除的临床体会

目的:探讨完全电视胸腔镜肺叶切除的安全性及可靠性。方法:2012年9月²013年8月,我科共施行全胸腔镜肺叶切除10例,男7例,女3例;年龄402013年8月,我科共施行全胸腔镜肺叶切除10例,男7例,女3例;年龄40⁷3岁。腋后线第九肋间稍偏后作为观察孔;腋前线及腋中线之间第四肋间473岁。腋后线第九肋间稍偏后作为观察孔;腋前线及腋中线之间第四肋间4⁵ cm切口,作为主操作孔;腋前线第七肋间作为副操作孔。施行解剖性肺叶切除,其中右上肺3例、右中肺1例、右下肺2例、左上肺1例、左下肺3例。结果:全组病人均顺利完成手术,无中转开胸,无围手术期死亡。手术时间1055 cm切口,作为主操作孔;腋前线第七肋间作为副操作孔。施行解剖性肺叶切除,其中右上肺3例、右中肺1例、右下肺2例、左上肺1例、左下肺3例。结果:全组病人均顺利完成手术,无中转开胸,无围手术期死亡。手术时间105²40 min;术中出血量40240 min;术中出血量40²10 ml;清扫淋巴结4210 ml;清扫淋巴结4¹2枚;胸腔引流管放置时间312枚;胸腔引流管放置时间3¹0 d;术后住院时间810 d;术后住院时间8¹4 d。术后出现肺部感染1例,房颤1例,经积极治疗后痊愈。全组病人随访314 d。术后出现肺部感染1例,房颤1例,经积极治疗后痊愈。全组病人随访3¹4个月无复发。结论:完全电视胸腔镜肺叶切除术是一种安全、有效、更加微创的术式。     

纵隔、心包、心内和腹腔金属异物的超声定位1例报告

<正> 患儿男,3岁。因发烧伴腹痛10d,在当地医院X 线拍片发现胸、腹腔金属异物2d 而于1989年8月11日收入院。查体:T37～40℃,皮肤未见破溃。心界向左扩大,未闻及杂音。腹膨隆,有轻度肌紧张,左、右上腹部压痛,无反跳痛。临床诊断:①纵隔、腹腔金属异物。②纵隔及腹腔感染。X 线片示:第10胸椎平面前纵隔有2根金属针,左胸锁关节平面气管左前方和第11～12胸椎平面左上腹、右上腹及左下腹前部各见1根金属针。心脏向两侧扩大。意见:胸部(纵隔)及腹部金属异物。术前超声检查:显示心脏内有2根金属针的强回声带,一根由     

肝脏异物伤1例

1病历报告 患者，男，34岁，2007年3月自行将一枚钢丝由右腋中线第7、8肋间拍入（为保外就医），当时未及时就诊或处理。之后偶有创口疼痛及右上腹痛，约4个月后，患者自觉右上腹痛加剧送来我院就诊。查体可见右腋中线第7、8肋间直径约4mm创口瘢痕色素沉着，腹部未及腹膜炎体征。x线胸片未见异常，B超及CT检查诊断为肝右后叶异物，见图1～2。术中见肝右后叶金属异物末端有纤维膜包裹，并可见少许渗出液，顺利取出金属异物，见异物为钢丝，长约6cm，直径3mm，可见金属异物锈迹，肝脏创口内部有纤维包膜形成，并且无明确出血及胆漏，查腹膜及膈肌角处未见明确瘢痕。术后无并发症，1周后拆线出院。     

电视胸腔镜辅助下小切口治疗自发性气胸

目的 探讨胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的方法和疗效.方法 双腔气管插管,静脉复合麻醉,腋中线第7肋间插入胸腔镜后,于腋中线胸大肌及背阔肌间做4~8cm切口,经第4或第5肋间进胸,镜下及直视下缝扎或切除肺大泡,干纱布摩擦壁层胸膜.结果 28例患者无手术死亡.手术时间(71±22)min,术后胸腔引流量约110mL,胸管留置时间平均1.5d,住院时间4~10d,随访3~6个月无复发.结论 胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸兼有传统开胸及微创手术的优点,创伤小,手术费用低.     

45例电视胸腔镜下肺大疱切除的临床分析

目的:主要探讨电视胸腔镜下肺大疱切除的经验体会。方法:总结45例自发性气胸患者行胸腔镜下肺大疱切除术,左侧气胸25例,右侧20例,男41例,女4例,年龄18～54岁,腔镜观察孔位于腋中线第6肋或第7肋间,操作孔位于腋前线第4肋间和腋后线第6肋或第7肋间,手术时间30～80 min,出血量50～100 ml(主要是操作孔渗血),住院7～31 d。结果:45例患者均治愈出院,1例气胸复发给予多次胸腔穿刺处理治愈,3例切口愈合不良,2例出现短暂房颤,给予对症治疗治愈。结论:电视胸腔镜行肺大疱切除术治疗自发性气胸是创伤小、恢复快、安全,胸壁疤痕小,不影响美观,是有效的微创手术。     

全胸腔镜肺叶切除术的初步体会

目的总结开展全胸腔镜肺叶切除术的初步体会。方法 2010年3月～2011年5月共为31例肺部疾病患者施行全胸腔镜下肺叶切除术。取腋中线第7肋间切口约1.5cm作为胸腔镜探查孔,腋前线第4、5肋间2～4cm切口作为主操作孔,腋后线和肩胛线之间第8、9肋间切口2～3cm作为副操作孔。所有手术操作均通过胸腔镜视频完成,不撑开肋骨,肺癌患者同时行系统淋巴结清扫。结果全组平均手术时间190min(90～260min),术中出血平均310ml(50～800ml);术后总引流量平均790ml(250～2800ml);术后胸腔引流管保留时间4.5d(3～11d);术后住院时间平均7.8d(4～14d)。全部患者术后恢复顺利,1例并发右侧声带麻痹,其余无严重并发症。结论对每1例患者均进行胸腔镜探查,严格把握适应证,加上谨慎而熟练的镜下操作技术,经过一段时间的训练,全腔镜肺叶切除术是能够被安全掌握和开展的。     

左纵隔巨大脂肪瘤一例

纵隔巨大脂肪瘤十分少见，我院曾收治1例，现报道如下。男，50岁，自诉左胸不适伴夜间压迫感2月余，活动后症状加重。体检：病人一般情况尚好，体温、血压、心率正常。两胸廓不对称，左胸饱满稍隆起，左肺叩诊呈浊音，呼吸音明显减弱。彩色超声探查：左第2前肋间至第6肋间见一实质性肿块图象，内部回声不均，可见多个大小不等回声强弱不均的光带及光斑回声。提示为左胸部实质性占位性病变。X线检查：正位胸片左侧胸腔内见一巨大肿块，上缘达第3前肋水平，下界至隔肌。心脏及纵隔明显右移。侧位片肿块占据前、中、后纵隔区，正位纵隔肺门体…     

电视胸腔镜辅助小切口治疗老年自发性气胸25例

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口术(VAMT)治疗老年自发性气胸的疗效.方法 双腔气管插管,静脉复合麻醉,腋中线第7肋间插入胸腔镜后,于腋中线胸大肌及背阔肌间做4～6 cm切口,经第4或第5肋间进胸,镜下及直视下缝扎或切除肺大泡,干纱布摩擦壁层胸膜.结果 25例患者无手术死亡.手术时间(70.1±19.3)min,术后平...     

纤维支气管镜代胸腔镜术在肺癌分期中的应用价值

目的：评价纤维支气管镜代胸腔镜术在肺癌分期中的应用价值。方法：选择47例原发性肺癌伴胸水患者，取患侧（胸腔积液一侧）腋中线或腋后线第6或7肋间为切口，消毒及局部麻醉后，切开约15mm，置入不绣钢套管（长10cm）troear，在纤维支气管镜下进行胸膜探查、活检。结果：47例原发性肺癌伴胸水患者在纤维支气管镜下行胸膜活检，29例有胸膜转移，3例纵隔转移，15例无胸膜转移。结论：纤维支气管镜代胸腔镜术有效提高肺癌的精确分期，避免不必要的开腔探查，还进一步提高了肺癌手术切除率。     

肝右叶巨大副叶并发膈膨升一例报告

肝右叶巨大异常副时,临床极为少见,现将我院收治一例报告如下。患者男性,21岁,因咳嗽、右胸疼诊断右横膈肿瘤入院。体检:体温、脉博及血压均正常。胸廓无畸形,肝浊音界于第四前肋间,右肺中、下部呼吸音减弱。超声波探查肝脏,肝体积较正常人大,腋前线上下径10厘米,腋中线12厘米,肝波呈密集微波。胸透:右膈明显     

右下肺底积液1例

患者 ,女 ,35岁。低热 ,咳嗽 ,右胸下部疼痛不适 1周来我院就诊。体检 :右下肺呼吸音减低 ,叩诊浊音。X线表现 :后前位胸片 ,右上肺第一前肋间有少许斑点片状模糊影 ,为渗出性病灶 ,直径约 0 5～ 1cm。可为肺细叶及肺小叶实变影 ,同时有少许细小的小圆圈似的网织影 ,可为肺细叶壁炎性病灶影。右胸下部平 4前肋高度以下 ,为一较为平直的增白影 ,内界边缘稍高(约 1cm) ,不像膈肌 ,而呈假膈影。右膈肌未见显示 ,此片病灶密度与肝影一致。纵隔稍向左移。右胸胸腔横径增宽 ,似有少许心淹征征象。右肺上下径体积缩小。右侧位胸片 ,仍未见弧形膈…