胫骨平台骨折外侧髁分型及其临床意义

目的 探讨通过对胫骨平台骨折重新分型,规范手术操作,以获得最佳的手术疗效.方法 对胫骨平台外侧髁按骨折移位方向及内侧髁是否骨折进行分型,按新分型标准指导治疗闭合性胫骨平台骨折86例.结果 术后X线片示骨折解剖复位56例,近解剖复位30例,钢板螺钉位置均满意.86例中67例得到随访,随访时间6～12个月.解除外固定后无骨折再移位,无术后感染、下肢深静脉血栓发生.关节活动Rasmussen评分标准评定:优47例,良17例,尚可3例,优良率95.5％.结论 胫骨平台外侧髁骨折分型能更好的指导骨折的治疗,使骨折恢复解剖对位,又可以减少骨折并发症的发生.     

前内侧钢板支撑固定治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的临床研究

目的研究前内侧钢板支撑固定胫骨平台后外侧塌陷骨折的手术效果。方法自2011-01—2013-03收治胫骨平台骨折存在外髁劈裂及后外侧塌陷者17例,均采用前内侧钢板支撑后外侧塌陷骨块并联合外侧钢板固定外侧平台劈裂骨折,植骨填补骨缺损,观察骨折固定情况、愈合情况和术后并发症。结果本组手术时间平均2．5h。17例均获得平均8（6～12）个月随访,骨折均解剖复位,下肢长度对线及旋转矫正满意,骨折愈合时间平均3（2—4）个月,无感染、关节僵硬等并发症发生。末次随访时膝关节功能按Rasmussen评分标准评定：优13例,良2例,可1例,差1例。结论前内侧钢板支撑胫骨平台后外侧塌陷骨折块可达到关节面的解剖复位,获得坚强固定,加快恢复膝关节的功能。     

关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折

目的探讨关节镜辅助治疗胫骨平台手术效果。方法对63例闭合性胫骨平台骨折在关节镜监控下复位小切口内固定。结果患者均获随访,时间618个月,骨折临床愈合时间4-10个月,无感染、关节强直等并发症发生,X线片显示49例达解剖复位,14例平台关节面有2 mm以下塌陷。按Rasmussen功能评分标准：优35例,良22例,可6例,总优良率90.5%。结论关节镜辅助治疗胫骨平台骨折,疗效可靠,创伤小,术后关节功能恢复快。     

改良前外侧入路治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折

目的 :探讨改良前外侧入路治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的疗效。方法 :2011年2月至2013年1月,共收治13例单纯的胫骨平台后外侧塌陷骨折,男8例,女5例;年龄28~59岁,平均49.2岁。随访时检查膝关节功能,摄X线片,评估骨折愈合情况,记录随访过程中出现的并发症。采用Rasmussen放射学评分标准对骨折复位情况进行评估,根据末次随诊结果采用Rasmussen功能评分标准评定膝关节功能。结果:所有患者获随访,时间6~18个月,平均13.7个月;骨折愈合时间11~17周,平均15.1周。随访期间未见复位丢失,1例出现足背麻木,足背伸力及伸趾力减弱;1例出现切口红肿,少量淡黄色渗液,经扩大创口,引流换药后治愈。Rasmussen放射学评分13~18分,平均(16.50±0.67)分;Rasmussen功能评分13~30分,平均(25.20±2.21)分;膝关节活动度0°~135°,平均运动范围(125.3±9.3)°。结论:改良前外侧入路治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折,暴露充分,复位及固定满意,不会出现血管神经损伤,术后膝关节稳定性及功能恢复好。     

胫骨平台后髁骨折前方入路手术治疗的影像及临床分析

目的分析胫骨平台后髁骨折的影像学特征,探讨前侧入路手术治疗胫骨平台后髁骨折的可行性及临床疗效。方法51例胫骨平台后髁骨折采用影像学检查分析骨折块大小,骨折线的角度以及合并膝关节内韧带、半月板等损伤情况。单纯后内侧骨折21例采用前内侧切口复位内固定,单纯后外侧骨折16例采用前外侧入路钢板结合拉力螺钉内固定,后内侧合并后外侧平台骨折14例采用前外侧切口结合前内侧切口或前正中切口外侧支撑钢板加内侧拉力螺钉或钢板内固定。结果 49例一期完成手术,手术时间平均95（50-160）min。51例均获随访8-48个月,平均21.5个月。末次随访时,Rasmussen影像学评分：优25例,良19例,可5例,差2例,优良率86.3%;Rasmussen功能评分：优13例,良28例,可5例,差5例,优良率80.4%。结论不同类型的胫骨平台后髁骨折具有影像学特异性,经前侧入路手术治疗胫骨平台后髁骨折具有可行性,并可同时处理合并的关节内软组织损伤,可获得良好的临床疗效。     

撬顶复位骨水泥注入治疗老年胫骨平台塌陷骨折

[目的]探讨治疗老年胫骨平台塌陷骨折的新方法.[方法]对24例老年胫骨平台塌陷骨折行撬拨顶起复位,遗留的骨折空腔用骨水泥注入充填治疗.[结果]术后随访12～36个月,平均19.2个月.X线片示骨折解剖或近解剖复位,骨水泥充填良好.骨折愈合时间6～8周.切口无感染和裂开,无骨水泥渗漏关节腔.术后即刻与术后1年X线片测量胫骨平台塌陷高度比较无统计学意义(P>0.05).术后1年膝关节Rasmussen 临床评分,优良率92%.[结论]本方法治疗老年胫骨平台塌陷骨折能有效避免骨折再移位和关节面高度的丢失,使膝关节早期活动和负重,且创伤小、并发症少,病人恢复快,效果好.     

经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床研究

目的探讨经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的疗效。方法 2010年6月-2012年2月,收治20例胫骨平台后外侧髁骨折患者。男12例,女8例;年龄28～58岁,平均42.2岁。致伤原因:交通事故伤14例,高处坠落伤4例,扭伤2例。均为闭合性骨折。单纯后外侧髁骨折1例,后外侧髁骨折合并其他部位骨折19例。合并外侧半月板损伤5例,内侧半月板损伤2例,前交叉韧带损伤1例。患者受伤至入院时间90 min～32 h,中位时间4.5 h。入院至手术时间5～12 d,平均7.8 d。取腓骨小头上入路,骨折复位Pilon钢板固定;一期处理合并骨折及半月板损伤。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随防时间6～26个月,平均19.1个月。术后无肢体麻木、关节不稳等并发症发生。X线片复查示,骨折均愈合,愈合时间8～12周,平均10.2周;随访期间均无内固定物松动及关节面丢失发生。末次随访时按Rasmussen膝关节功能评分标准,获18～30分,平均27.9分;其中优16例,良3例,中1例,优良率95%。结论经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折手术操作简便,安全有效,可获得较好疗效。     

手术治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床体会

目的探讨后外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床疗效。方法对12例胫骨平台后外侧髁骨折采用后外侧切口,C型臂X线机透视下撬拨复位骨折,以桡骨远端T形钢板内固定。结果 12例均获12～52个月随访,平均(26.7±7.6)个月。术后住院时间为9～21 d,平均(11.6±4.8)d。无切口感染、内固定松动及关节面再次塌陷。骨折愈合时间为3.5～6个月,平均(6.4±3.1)个月;患肢完全负重时间为4～8个月,平均(7.5±1.6)个月。按照Hohl评分标准进行膝关节功能评定:优7例,良3例,可2例。结论手术治疗胫骨平台后外侧髁骨折疗效可靠。     

涉及内髁胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨涉及内髁的胫骨平台骨折的损伤特点、常见问题及手术治疗方式。方法对自2009-03—2012-06收治涉及内髁的胫骨平台骨折45例进行回顾性分析,通过门诊随访,阅读手术记录及查看X线片等对手术入路、复位及固定情况、膝关节功能情况进行总结。结果本组均获得平均14（12~51）个月随访,骨折复位质量按Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准评定：优30例,良10例,可3例,差2例,优良率88.9%;膝关节功能按Rasmussen评分评定：优35例,良5例,可4例,差1例,优良率88.9%。结论涉及内髁的胫骨平台骨折严重而复杂,术前根据损伤特点计划手术目的及方式,术中良好的复位及坚强固定及术后早活动晚负重是治疗的关键。     

经后外侧入路治疗胫骨外侧平台单纯后侧、后外侧骨折的初步报告

目的 探讨胫骨外侧平台单纯后侧、后外侧骨折的损伤机制及介绍采用自行设计的后外侧入路进行治疗的经验.方法 自2007年5月至2007年10月,采用自行设计的后外侧人路治疗少见的胫骨外侧平台单纯后侧、后外侧骨折的患者6例.根据AO分型:41-B-2.2.4型即胫骨外侧平台后侧塌陷性骨折2例,41-B-3.1.2型即胫骨外侧平台后外侧塌陷劈裂性骨折4例.采用T型支撑钢板治疗4例,L型支撑钢板治疗2例. 结果 术后X线片检查示所有患者均达到解剖复位,6例术后随访15～37周,平均26.3周.随访3个月时X线片示骨折均已愈合,未见高度丢失,Rasmussen放射评分16～18分,平均17.3分.膝关节总伸屈度100°～135°,平均120°.膝关节功能HSS评分为85～95分,平均89.3分. 结论 胫骨外侧平台后侧、后外侧髁骨折是膝关节屈曲且在不同程度外翻状态下受到轴向暴力所致,而后外侧入路是治疗这种类型骨折较为理想的手术入路,具有暴露清楚、内崮定安放方便、创伤小以及临床疗效好等优点.     

后方入路治疗胫骨平台后方骨折

目的:探讨后方入路治疗胫骨平台后方骨折的骨折类型、手术方法和临床疗效。方法:回顾性分析自2008年6月至2011年2月采用后方入路治疗且随访完整的8例胫骨平台后方骨折,男5例,女3例;年龄23～55岁,平均41.1岁。致伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤3例。2例胫骨平台后方冠状面骨折伴后交叉韧带撕脱和1例后外侧平台劈裂伴塌陷骨折采用正后方"S"形入路,2例后内侧平台骨折采用后内侧倒"L"型入路,3例同时累及胫骨平台前后侧及胫骨干骺端骨折者采用后内侧倒"L"形入路联合前外侧入路行钢板螺钉内固定。关节面塌陷者采用同种异体骨或自体髂骨植骨术。结果:所有患者获得随访,时间8～39个月,平均20个月。全部病例获得影像学上的骨性愈合,愈合时间11～21周,平均14.5周。术中未出现血管、神经损伤,术后无一例出现切口感染、内固定松动及断裂。所有患者术后即刻与术后6个月胫骨平台内翻角(TPA)、内外侧平台后倾角(PA)度数均无统计学差异。术后末次随访Rasmussen膝关节功能评分为19～29分,平均25.60分,其中优4例,良3例,可1例。术后末次随访Rasmussen放射学评分14～18分,平均17.25分,其中优6例,良2例。结论:胫骨平台骨折以后侧为主时,后方入路能得到很好的骨折端暴露,有利于直视下复位固定,术后近期疗效满意。     

胫骨平台后髁骨折的治疗

目的:探讨胫骨平台后髁骨折的治疗方法。方法:9例胫骨平台后髁骨折患者,男6例,女3例;年龄24⁵8岁,平均36岁。左侧2例,右侧7例。骨折类型:后外侧髁骨折5例,后内侧髁骨折1例,双髁骨折3例,采用后内和（或）后外侧入路复位内固定治疗。结果:9例均获随访,随访时间6³2个月,平均18·4个月。患膝关节功能评定按Hohl评分标准:优7例,良2例。关节面未见明显塌陷情况。结论:膝关节的后内和（或）外侧入路较前侧入路能更充分暴露后关节间隙及胫骨平台后髁,为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作空间。     

选择性胫骨外髁U形截骨入路治疗胫骨外侧平台塌陷粉碎骨折

目的:探讨选择性胫骨外髁"U "形截骨入路治疗胫骨外侧平台塌陷粉碎骨折的方法和临床疗效。方法:自2014年1月至2019年10月,采用选择性胫骨外髁" U"形截骨入路对15例胫骨外侧平台塌陷粉碎骨折患者进行手术治疗,其中男9例,女6例;年龄25~70(38.5±7.7)岁。按照胫骨平台外侧髁骨折ABC分型,A型2例,B型6例,BC型4例,C型3例;合并内侧平台骨折5例;左膝8例,右膝7例。伤后至就诊时间1~14(3.4±1.2) d。所有患者CT提示胫骨外侧平台塌陷>2 mm,粉碎骨块>2块,胫骨外侧髁皮质完整。术后12个月采用Rasmussen骨折复位解剖学评分评价骨折复位情况,并采用Rasmussen功能评分评价膝关节功能。结果:15例患者选择性"U "形截骨一次成功,手术时间55~110(85.6±20.0) min,外侧平台手术时间20~60(30.5±10.5) min。所有患者获随访,时间12~24(14.6±2.5)个月。骨折愈合时间12~24(13.6±3.6)周。术后12个月膝关节Rasmussen骨折复位解剖学评分14~18(17.5±0.3)分,其中优13例,良2例。膝关节Rasmussen功能评分13~30(26.8±2.5)分;其中优12例,良1例,可2例。2例外侧平台高度分别丢失2 mm和4 mm,1例膝关节5°外翻畸形,1例关节僵硬(10°~100°)。未发生腓总神经损伤、腘血管损伤,术后无感染、内固定失效等严重并发症。结论:采用选择性胫骨外髁" U"形截骨入路治疗胫骨外侧平台塌陷粉碎性骨折,具有手术切口简单、骨折显露直接、复位固定准确、手术时间短,并发症少等优点,是一种有效、可靠的方法。     

胫骨内侧平台大块劈裂骨折手术方式和疗效分析

目的 :探讨经内侧入路保护内侧结构,两个不同方向内固定治疗以内侧大块劈裂为主的胫骨平台骨折的可行性和有效性。方法:自2010年1月至2016年1月采用膝内侧切口保护内侧软组织结构,不同方向固定胫骨内侧骨折块治疗涉及大块劈裂的胫骨内侧平台骨折患者21例,男17例,女4例;年龄27~63(39.2±3.2)岁。术前影像学检查(X线或CT)确诊,取膝关节内侧切口入路,保护膝内侧结构同时行内侧和内后侧钢板支撑内固定术;合并外侧平台骨折予外侧或外后侧切口复位固定。术后即刻根据Rasmussen放射学评分标准评价骨折复位情况,术后1年随访时根据美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分系统评定疗效。术后通过X线及临床检查判断骨折愈合时间,记录并发症及相应转归。结果:术后患者切口均Ⅰ期愈合,未见明显并发症。21例患者术后均获随访,时间10~24(17.2±1.7)个月。骨折均愈合,愈合时间为9~16(11.1±3.2)周。术后骨折复位Rasmussen放射学评分1~18(16.7±1.5)分;优16例,良3例,可2例。末次随访时HSS膝关节评分60~100(87.3±6.7)分;优18例,良2例,可1例。结论:对于大块劈裂的胫骨内侧平台骨折,内侧切口、充分保护膝内侧结构、两个不同方向支撑钢板固定方法可行,近期疗效满意。     

经改良腓骨小头上入路L型钢板治疗累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折的临床研究

目的 探讨单一L型钢板治疗累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2016年10月至2021年3月山东大学附属山东省立医院收治的23例累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折病人的临床资料,其中男12例,女11例,年龄为22～73岁,平均40.5岁.受伤原因:高处坠落10例,交通事故10例,重物挤压3例,均为闭...     

外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折

 目的 探讨外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折的临床疗效。方法 回顾性分析 2009年 8月至 2013年 3月,采用外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗 32例伴有后外侧劈裂、塌陷的胫骨平台骨折患者资料,男 15例,女 17例;年龄 28~77岁,平均 46.25岁;均为闭合性骨折,均未合并神经及血管损伤;受伤至内固定手术时间为 3~ 18 d,平均 7.13 d。通过外后侧入路在胫前肌、腘肌和比目鱼肌间隙两个间隙分别显露胫骨前外侧髁及后外侧髁,在直视下复位骨折,分别用“高尔夫”与“T”形锁定钢板固定胫骨前外侧和后外侧骨折。术后按 Rasmussen 评分评价胫骨平台骨折复位情况,按美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）评分评价膝关节功能。结果 32例患者均获得随访,随访时间 6~36个月,平均 15.3个月。术后 X线片均示骨折复位良好,关节面未见明显塌陷。骨折全部愈合,愈合时间 6~ 14周,平均 11.2周。末次随访时,Rasmussen评分为 6~18分,平均 14.06分,其中优 14例,良 15例,可 3例,优良率为 90.62%（29/32）。HSS评分为 57~92分,平均 78.25分,其中优 11例,良 17例,可 3例,差 1例,优良率为 87.5%（28/32）。无一例发生腓总神经损伤及重要血管、神经损伤、手术区皮肤坏死、感染或内固定松动。结论 胫骨平台后外侧塌陷骨折采用外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗,在一个切口内既可显露胫骨前外侧平台骨折又可兼顾后外侧塌陷骨折,无须腓骨小头截骨,创伤小,切口间皮瓣坏死及钢板外露的发生率低,是一个值得推广的入路。     

胫骨平台后内髁劈裂骨折的手术治疗

目的:探讨膝关节后内侧入路手术复位内固定治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折的临床疗效。方法:2006年1月至2009年7月,采用后侧入路手术治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折获得随访的患者21例,男14例,女7例;年龄28～68岁,平均36.9岁。致伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤7例。合并伤:合并前交叉韧带损伤15例,均为胫骨平台止点撕脱;合并胫骨平台后外侧塌陷骨折14例。采用膝关节后内侧入路手术复位内固定治疗,术后据Rasmussen膝关节功能评定方法评定疗效。结果:21例均获随访,时间12～30个月,平均17.3个月。无切口感染,无内固定松动及断裂,无骨不愈合,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。术后后内髁骨折均达解剖复位,1例术后小腿内下方感觉麻木。术后根据Rasmussen膝关节功能评定标准:优12例,良7例,可2例。结论:膝关节后内侧手术治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折,有利于平台后内髁骨折的复位和固定,具有暴露清楚、内固定安放方便、创伤小及临床疗效好等优点。     

Revision strategy for malunited tibial plateau fracture caused by failure of initial treatment

ObjectiveThe aim of this study was to evaluate our treatment algorithm and results in revision surgery of malunited tibial plateau fracture after failure of initial treatment.MethodsOur revision strategy was as follows: First, we determined the presence of any infection. Second, we determined whether the patient required total knee arthroplasty (TKA). Third, based on the characteristics of the tibial plateau fracture malunion, patients underwent one of the following surgical methods to achieve reduction: original fracture line osteotomy, tibial tubercle + original fracture line osteotomy, fibula head + original fracture line osteotomy, and metaphyseal open window reduction rod technique. The results was assessed with healing time, Rasmussen score, knee range of motion and complication rates.ResultsA total of 25 patients 16 men and 9 women; Mean age: 47.4 years (range: 35–63 years) underwent tibial plateau fracture revision operation. The time interval between the two surgeries was 2–24 months. The follow-up time was 12–30 months, and the operation time was 120–300 min. All patients received bone union at the last follow-up. The healing time was 3–6 months. The postoperative Rasmussen score was 19–29 (mean 23.8) compared with 14.4 points before the operation (p < 0.05). The postoperative knee joint activity was 60–110° (mean 95.0°), compared with 57.8° before the operation (p < 0.05). Six patients still had a 2-mm collapse on the articular surface, and 4 patients still had slight valgus (<5°). Except for 2 TKA cases, fracture reduction was excellent in 15 cases and good in 8 cases, with a good rate of 100%. Superficial wound infections occurred in 3 patients.ConclusionBecause revision of tibial plateau fracture malunion caused by failure of initial treatment is difficult, it is necessary to create a detailed surgical plan before the operation. Satisfactory clinical effects can be obtained if the correct revision strategy is used. The key to success is adopting a proper revision strategy according to the unique characteristics of the patient's tibial plateau fracture malunion.Level of EvidenceLevel IV, Therapeutic Study.     

扩展的前外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折

目的:探讨扩展的前外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的方法和临床疗效。方法:2011年1月至2013年12月,采用扩展的前外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折15例,男9例,女6例;年龄23~70岁,平均(38.4±7.7)岁。左膝7例,右膝8例。致伤原因:车祸伤6例,高处坠落伤7例,平地跌倒伤2例。受伤至手术时间2~14 d,平均5.6 d。结果:所有患者获随访,时间12~30个月,平均19.7个月。术后行膝关节正侧位X线片和CT扫描示14例解剖复位,1例有3 mm的台阶。骨折愈合时间8~14周,平均9.6周。无伤口并发症、骨不愈合、钢板松动或断裂、膝关节外翻畸形和骨折再移位,无腓总神经和血管损伤。在最终的随访时,膝关节伸直(2.1±2.1)°和屈曲(120.6±18.9)°。膝关节Rasmussen功能总评分25.0±2.8,优10例,良4例,可1例。结论:扩展的前外侧入路可充分显露胫骨平台后外侧骨折块,有利于复位,与传统的前外侧入路相比可更安全有效地偏后放置外侧支撑钢板。     

Functional outcomes of bicondylar tibial plateau fractures treated with dual buttress plates and risk factors: A case series

ObjectiveAlthough there are different ways to treat bicondylar tibial plateau fractures, treatment remains as a challenge to most orthopaedic surgeons. The purpose of this study was to assess the outcomes of dual buttress plates fixation in treatment of bicondylar tibial plateau fractures and to determine risk factors for outcome.MethodsClinical data for 74 patients with bicondylar tibial plateau fracture were retrospectively reviewed. Dual buttress plates were placed through two incisions. All patients were evaluated both radiographically and clinically according to Rasmussen scores and Hospital for Special Surgery (HSS) scores during the follow-up period. The data were analyzed using univariate analysis and multivariate logistic regression analysis to identify independent risk factors for functional outcome (Rasmussen functional score).ResultsRasmussen anatomic score was excellent in 34, good in 23, and fair in 17 patients. Sixty-nine patients were followed for a mean of 27 months. Functional results of excellent and good were obtained in 56(81.2%) patients by Rasmussen functional score and in 57 (82.6%) patients by HSS score. Univariate analysis showed Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) fracture type and reduction quality were significantly related to functional results. Multivariate analysis showed that AO fracture type and reduction quality were independent risk factors for outcome.ConclusionDual buttress plates technique provided a favourable quality of fracture reduction and satisfactory clinical function. Appropriate selection for operation chance, limited soft tissue stripping and filling of osseous defects may lessen or prevent serious complications. Fracture reduction quality and AO fracture type were independent risk factors for clinical function.