肺复张后肺水肿的护理干预

肺复张后肺水肿是胸外科术后少见的严重并发症,与气胸、胸腔积液密切相关,其病死率为20%[1],主要原因是肺脏受压时间较久,由于大量快速排气或抽液,使原来受压萎缩的肺组织复张后所引起的肺水肿。我们采取了加强心理护理、专人床边监护、控制引流速度及引流量等干预措施,控制复张后肺水肿的发生率,现报告如下。1对象与方法(1)对象选择2000年1月至2004年12月,在我科住院的患者192例,将2000年1月至2002年6月94例设为对象组,其中自发性气胸46例,结核性脓胸纤维板剥脱术11例,纵膈肿瘤切除14例,恶性胸腔积液23例。男性80例,女性14例,年龄18~62岁,…     

肺复张后肺水肿12例报告

气胸或胸腔积液的引流术是一种常用安全有效的治疗措施,但有少数病例肺复张后突然发生急性肺水肿,国内外均有个案报告.本文统计我院(1964～1986) 23年间住院的经引流术治疗的自发性气胸患者360例,其中肺复张后肺水肿10例,占2. 8%;另外胸腔积液经引流后发生肺水肿2例.结合文献讨论如下,以引起临床工作者重视.临床资料男7例,女5例,年龄在28～61岁之间.基础疾病:慢阻肺并发气胸4例,肺结核并气胸3例,     

再次肺萎陷治疗复张性肺水肿18例临床分析

在治疗气胸、胸腔积液患者时 ,因患者基础疾病对肺组织损害 ,肺复张速度过快或不适当地采用负压吸引 ,肺复张后几分钟至几小时可发生复张性肺水肿 (reexpansion pul-monary edem a)。经过皮质激素、强心利尿、平喘等常规治疗后 ,症状仍不能改善者 ,作者采取给患侧胸腔内注入适量气体 ,使复张的肺再度萎陷 ,对治疗复张性肺水肿及缓解症状有明显效果。1　对象和方法1.1　对象　 1981年～ 2 0 0 2年收治重症复张性肺水肿患者18(男 10 ,女 8)例 ,年龄 35～ 78(5 1± 13)岁 ,采用注入气体再次使肺萎陷的方法进行了治疗 ,其中气胸 11例 ,胸腔积液 …     

78例结核性脓胸的外科治疗

目的 探讨外科治疗结核性脓胸的方法及治疗效果。 方法 回顾分析2007年1月至2012年12月航天中心医院胸外科和北京胸科医院胸外科78例患者的手术治疗情况和手术疗效。 结果 术后肺复张良好67例（85.9%）;肺复张较差11例（14.1%）,及时行纤维支气管镜吸痰后肺复张。术后发生并发症7 例（9.0%）,包括术后胸腔内出血1例,伤口感染1例,药物性肝炎伴水电解质紊乱1例;均经相应治疗痊愈。呼吸衰竭4例,经呼吸机抢救3例成功,1例死亡,病死率1.3%。术后抗结核治疗6个月至2年,1例患者6个月后肺部感染,经抗炎治疗好转。术后随访2年,77例患者均好转。 结论 外科手术治疗结核性脓胸可以取得满意疗效。     

肺复张后肺水肿

多年来由于气胸或胸腔积液造成肺萎缩,经引流或大量抽气,抽液使肺复张。肺复张后偶可在患侧发生急性肺水肿,称之为肺复张后肺水肿。１肺复张后肺水肿的诊断及预后１．１临床症状及体征：气胸或胸腔积液的治疗无论采取胸腔穿刺抽胸水、抽气或胸腔闭式引流均是一种较安全、有效的措施。但有极少数病人在抽气、抽液或引流过程中,当肺复张后几分钟到２～３小时内可突然发生急性肺水肿。患者可表现为气喘加重、呼吸浅促、咳嗽频繁,重者咳大量的白色泡沫痰或粉红色泡沫痰,口唇紫绀,烦躁不安等症状。患侧肺部可闻及广泛的细小水泡音。１．２…     

肺复张后肺水肿

作者报告2例自发性气胸患者,经作肋间引流排气后,发生同侧肺水肿。并就文献报道的共12例肺复张后肺水肿,加以讨论,以引起重视。早期症状为抽气时或抽气后不久,即出现咳嗽和胸闷,以后呼吸困难逐渐加重。临床发现气胸存在时间超过3天以上,并且一次抽出大量气体时,最易发生同侧肺复张后肺水肿。自胸腔排出气体的速度,仅是发生肺水肿的部份原因。     

肺复张后肺水肿9例临床分析

肺复张后肺水肿(RPE)常在胸穿大量或迅速抽液后发生,处理不当可致死亡。现将我院近年来治疗的9例结核性胸膜炎抽液后所致RPE分析如下。临床资料一、本组男4例,女5例;年龄17～45岁。均为     

复张性肺水肿12例临床分析

复张性肺水肿（RPE）是指继发于各种原因所致的萎陷性肺迅速复张时（或复张后）所发生的急性间质性肺水肿,多见于气胸、液气胸患者大量排气、排液后及胸腔手术中。2001～2007年,我院诊治的260例气胸及相关胸腔手术中共出现12例RPE,现将其临床资料分析如下。     

复张性肺水肿的护理及预防

复张性肺水肿（reexpansion pulmonary edema，RPE）系赭继发于多种原因如大量快速排气、排液或巨大肿瘤压迫肺突然被解除而导致萎陷的肺复张时或复张后发生的急性非心沥性肺水肿，临床上比较少见。我院于1994年1月～ 2006年3月对19例发生RPE病人经积极有效的抢救及护理，取得了良好效果，所有患者均痊愈，现总结分析如下。     

肺复张治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症

目的:评价肺复张术对于改善急性Stanford A型主动脉夹层术后早期低氧血症的疗效。方法:2011年10月至2013年1月,急性Stanford A型主动脉夹层术后发生低氧血症(以术后24h内氧合指数150 mmHg为标准,1mmHg=0.133kPa)患者25例,男性20例,女性5例,年龄31~61岁,平均(46.0±9.2)岁。持续监测有创血压、经皮血氧饱和度、心率,按照理想体质量给予小潮气量肺保护通气,结合呼吸末正压(PEEP)递增法进行肺复张术。于复张前后进行动脉血气分析及监测静态肺顺应(Cs)。结果:全部患者肺复张后PaO2、PaO2/FiO2及Cs较复张前差异有统计学意义(P0.05),第2次肺复张后PaO2/FiO2较第1次复张后差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均无气压伤或其他严重并发症发生。结论:肺保护性通气结合肺复张策略可以有效改善急性A型主动脉夹层术后低氧血症,在最大PEEP不超过20 cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)的情况下,肺复张是安全的且对循环影响较小。     

复张性单侧性肺水肿的急救处理和预防

复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指继发于气胸、大量胸腔积液或其它原因所致肺不张,经治疗使肺快速复张后引起的急性单侧性肺水肿。它好发于中青年,Murray报告,在自发性气胸肺复张后的发生率为10％。病情发展迅猛、严重,处理甚为棘手,死亡率高达20％。我们在4年中见到4例,经抢救后均脱离危险。现对其发病机理、临床表现、演变规律及治疗作一介绍。     

自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸(附12例报告)

目的 总结自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸的经验。方法 2004年1月至2017年12月共有12例患者因慢性结核性难治性脓胸于上海市肺科医院行自体肌皮瓣植入治疗。伤口换药清洁后,既往有同侧手术史者,行肌皮瓣移植填充手术;既往无同侧手术史者,行肌皮瓣移位填充手术。术前行三联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)常规标准化抗结核药物治疗3个月以上,术后维持抗结核药物治疗12个月。耐药结核病依据药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果进行调整。患者均为男性;中位年龄52.5岁(26.0~65.0岁)。7例因肺结核病变既往行肺切除术(2例全肺切除);5例开窗时存在支气管胸膜瘘(BPF),引流等保守治疗无法治愈,再行胸壁开窗,并进行长期换药。其余5例无既往手术史,因慢性结核性难治性脓胸保守治疗(引流等)无法治愈,肺无法复张,进行开窗换药。结果 全组患者无死亡,术后均未发生呼吸道并发症。5d内顺利拔除胸腔引流管,术后3~6周出院。中位随访时间9个月,11例患者无脓胸复发和肌皮瓣坏死,1例患者脓胸局部复发(取出老式封堵器,开窗换药后于非水肿期采用新型谢氏封堵器置入,准备二次肌皮瓣填入)。结论 将特种材料(记忆合金支架)、显微外科技术、抗结核药物治疗、结核性脓胸传统手术相结合,运用自体肌皮肌瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸具有良好的临床效果。     

肺复张后肺水肿12例分析

肺复张后肺水肿是由于负压抽吸．迅速排除大量的胸腔积液或大量气体．使肺脏突然复张所致．病情危重．其预后虽较其他非心源性肺水肿为良．但心肺功能不良者也可致死。我院11年来救治此类患者12例．报告如下：     

肺复张与血清胆碱酯酶的关系探讨

为探讨肺萎陷时及复张后血清胆碱酯酶（CHE）活力变化，对8例肺萎陷患者肺复张前后的CHE活力进行了测定，并与5例开胸手术患者术中肺萎陷及术毕肺复张后的0正活力作对照。对象与方法试验组合例肺萎陷程度均大于抓％，肺萎陷时间，平均85t对小时，其中7例肺萎陷的原因是肺大道破裂，1例是左主支气管异物。对照组5例中4例系食管癌，l例系左下肺癌，肺美陷程度也大于80％，肺萎陷时间2．0－3．5小时。试验组7例促使肺复张的方法首选胸腔闭式引流术，有2例因肺复张不好改为开胸术；另1例首选开胸术取出支气管异物使肺复张。对照组中5例均于开…     

肋骨翻转成形术治疗慢性脓胸

约20%的慢性脓胸需采用胸廓成形术治疗,术后造成的胸壁软化?脊柱侧弯等影响心肺功能,降低生活质量,造成社会劳动力的极大浪费?我们自1989年10月～1992年12月采用肋骨翻转成形术治疗慢性结核性脓胸24例,取得了满意的临床效果?现总结报告如下?临床资料 男21例,女3例?年龄31～69岁,平均年龄45-4岁?结核性脓胸23例,化脓性脓胸1例?病程6月～1年15例,1年～2年8例,18年1例?全脓胸15例,局限性脓胸9例;合并支气管胸膜瘘13例,有混合感染5例?术前均经过6个月以上的规则联合抗结核治疗,8例行胸腔闭式引流?手术方法 健侧卧位,后外侧切口,沿脓腔中心的下一肋间进胸?     

电视辅助胸腔镜手术治疗局限性结核性脓胸31例

目的探讨电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗局限性结核性脓胸的可行性。方法收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者,对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价。结果31例患者VATS均顺利完成,手术持续时间（2．5±1．1）h,术中出血量（275±97）ml,术后10～12d出院。术后第1、3、6个月CT扫描复查,显示残腔逐渐消失,肺膨胀良好。随访至2017年4月（最短4个月,最长3年）均无结核感染播散及复发。结论VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好,安全可靠。     

结核性脓胸26例治疗体会

近年来,我们采用单纯引流、单纯引流加手术治疗结核性脓胸26例,疗效较好。现报告如下。临床资料:本组26例患者中,男9例,女17例;年龄15~76岁,平均46岁;病程1个月~2 a。脓胸位于左侧11例,右侧5例;全脓胸6例,局限性脓胸20例;发生胸壁窦道4例;肺压缩1/5~3/4;26例均经细菌学或病理学     

仰卧位或俯卧位肺复张治疗老年重症肺炎患者的疗效比较

目的探讨仰卧位和俯卧位两种肺复张对老年重症肺炎患者的治疗效果。方法选择2012年1月至2013年12月在该院确诊的60例老年重症肺炎患者,并随机分为仰卧位肺复张组和俯卧位肺复张组,分别采用仰卧位肺复张法和俯卧位肺复张法进行治疗,监测肺复张前、肺复张后5 min、1 h血流动力学和氧合变化,比较两组临床疗效。结果两组患者肺复张前、肺复张后5 min、1 h心率(HR)和平均动脉压(MAP)均无显著差异(P0.05)。两组患者肺复张后5 min中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)明显低于肺复张前和肺复张后1 h(均P0.05)。两组患者氧合指数(PaO_2/FiO_2)肺复张后5 min、1 h均明显高于肺复张前(P0.05)。俯卧位肺复张组复张后5 min、1 h的PaO_2/FiO_2明显高于同时间仰卧位肺复张组(P0.05)。两组患者复张后5 min、1 h的胃黏膜p H值与复张前比较、组间比较均无显著差异(P0.05)。结论仰卧位和俯卧位肺复张法均能有效改善老年重症肺炎患者的呼吸功能和血氧参数,俯卧位肺复张法效果优于仰卧位肺复张法。     

自发性气胸患者肺迅速复张后的血流变化

经治疗的自发性气胸患者有少数人发生迅速复张性肺水肿,但其确切病因尚不清楚。作者用~(99)mTc-大分子聚合白蛋白(MAA)对4例患者(临床资料见表)进行肺灌注扫描,研究自发性气胸患者肺迅速复张后的肺血流变化。     

69例结核性毁损肺全肺切除术治疗的分析

目的总结全肺切除术治疗结核性毁损肺的临床效果。方法回顾分析我院近10年来行全肺切除手术治疗69例结核性毁损肺的临床资料,其中行右全肺切除术29例,左全肺切除术40例。结果 28例痰抗酸杆菌涂片阳性患者全部转阴。随访2个月～10年6个月。术后并发呼吸衰竭1例（死亡）,心功能衰竭5例（死亡1例）,心律失常38例,支气管胸膜瘘4例,血胸3例,脓胸3例,围术期死亡2例,其余均治愈。结论全肺切除手术治疗结核性毁损肺是治疗难治性肺结核的有效方法 ,但是手术难度高,风险大,并发症多,应做好防范手术风险和预防术后并发症的充分准备。