电视辅助胸腔镜手术治疗局限性结核性脓胸31例

目的探讨电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗局限性结核性脓胸的可行性。方法收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者,对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价。结果31例患者VATS均顺利完成,手术持续时间（2．5±1．1）h,术中出血量（275±97）ml,术后10～12d出院。术后第1、3、6个月CT扫描复查,显示残腔逐渐消失,肺膨胀良好。随访至2017年4月（最短4个月,最长3年）均无结核感染播散及复发。结论VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好,安全可靠。     

电视辅助胸腔镜手术治疗胸部结核病变153例临床分析

目的总结电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗胸部结核病变的临床经验,以提高VATS治疗胸部结核病变的治愈率。方法2013年1月至2016年5月,广西壮族自治区龙潭医院胸外科对153例胸部结核患者根据手术的难易程度采用全电视胸腔镜手术（cVATS）技术或者电视胸腔镜辅助小切口（VAMT）技术进行治疗。153例患者中,肺结核47例,结核性脓胸100例,急性渗出性结核性心包炎6例;对本组患者采用的手术方式、患者的术后并发症及预后进行分析。结果术中无死亡患者。47例肺结核患者采用cVATS技术进行肺楔形切除术30例;采用VAMT技术进行肺叶切除术12例,肺段切除术5例。100例结核性脓胸患者,采用cVATS技术进行脓胸引流术2例,脓胸廓清术70例,胸膜纤维板剥脱术16例;采用VAMT技术进行胸膜纤维板剥脱术10例;2例中途转为常规切口。6例急性渗出性结核性心包炎患者均采用cVATS技术进行心包开窗术。7例（4．6％,7／153）患者术后1个月内出现并发症;其中急性左心功能衰竭1例,心肺复苏无效死亡;窦性心动过速1例,肺持续漏气〉7d3例,肺叶间裂积液2例,均经过相应处理后治愈。随访1～18个月,共计治愈130例（85．0％,130／153）,无效1例（0．7％,1／153）;22例仍处于随访中,痰菌均为阴性。结论VATS治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核,纤维素期与机化初期的结核性脓胸,有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎,可以取得较好的疗效。     

肺复张后肺水肿23例临床分析

肺复张后肺水肿是胸外科术后的一种少见并发症。1982年3月～1999年10月,我们遇到23例肺复张后肺水肿患者,现报告如下。1　临床资料本组男15例,女8例;年龄4～65岁,平均433岁;病史为20天～1个月5例,1～3个月7例,3个月以上11例。其中施行结核性脓胸纤维层剥脱术9例(全脓胸6例...     

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择

目的探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的最佳手术时机。方法分析2000年至2008年我院采用胸膜纤维板剥脱术治疗不同疾病阶段74例慢性结核性脓胸患者的疗效。结果病史在6周至3个月以内的慢性结核性脓胸患者在手术时间,术中出血量,胸膜纤维板厚度,术后引流量的4方面对比均优于病史大于3个月的慢性结核性脓胸患者。结论胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核性脓胸的有效方法。病史在6周至3个月以内为患者最佳手术时机,对于诊断未明确、抗痨治疗效果差者,尤其是青少年患者可考虑早期行胸膜纤维板剥脱术。     

112例结核性脓胸的外科治疗分析

目的 探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。 方法 总结北京胸科医院1999年1月-2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效。全组包括：结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例。 结果胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱+胸廓成形术18例,其他手术7例。总治愈率95.0%,手术并发症率12.5%,死亡率0.9%。 结论 患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法 。     

自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸(附12例报告)

目的 总结自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸的经验。方法 2004年1月至2017年12月共有12例患者因慢性结核性难治性脓胸于上海市肺科医院行自体肌皮瓣植入治疗。伤口换药清洁后,既往有同侧手术史者,行肌皮瓣移植填充手术;既往无同侧手术史者,行肌皮瓣移位填充手术。术前行三联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)常规标准化抗结核药物治疗3个月以上,术后维持抗结核药物治疗12个月。耐药结核病依据药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果进行调整。患者均为男性;中位年龄52.5岁(26.0~65.0岁)。7例因肺结核病变既往行肺切除术(2例全肺切除);5例开窗时存在支气管胸膜瘘(BPF),引流等保守治疗无法治愈,再行胸壁开窗,并进行长期换药。其余5例无既往手术史,因慢性结核性难治性脓胸保守治疗(引流等)无法治愈,肺无法复张,进行开窗换药。结果 全组患者无死亡,术后均未发生呼吸道并发症。5d内顺利拔除胸腔引流管,术后3~6周出院。中位随访时间9个月,11例患者无脓胸复发和肌皮瓣坏死,1例患者脓胸局部复发(取出老式封堵器,开窗换药后于非水肿期采用新型谢氏封堵器置入,准备二次肌皮瓣填入)。结论 将特种材料(记忆合金支架)、显微外科技术、抗结核药物治疗、结核性脓胸传统手术相结合,运用自体肌皮肌瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸具有良好的临床效果。     

69例结核性毁损肺全肺切除术治疗的分析

目的总结全肺切除术治疗结核性毁损肺的临床效果。方法回顾分析我院近10年来行全肺切除手术治疗69例结核性毁损肺的临床资料,其中行右全肺切除术29例,左全肺切除术40例。结果 28例痰抗酸杆菌涂片阳性患者全部转阴。随访2个月～10年6个月。术后并发呼吸衰竭1例（死亡）,心功能衰竭5例（死亡1例）,心律失常38例,支气管胸膜瘘4例,血胸3例,脓胸3例,围术期死亡2例,其余均治愈。结论全肺切除手术治疗结核性毁损肺是治疗难治性肺结核的有效方法 ,但是手术难度高,风险大,并发症多,应做好防范手术风险和预防术后并发症的充分准备。     

经纤支镜治疗肺部术后肺不张的疗效观察

经纤支镜治疗肺部术后肺不张的疗效观察北京协和医院（１００７３０）内科于丽，王坚，罗慰慈胸外科张志庸我院自１９８０年１月至１９９３年４月行肺叶切除术病例共４７０例，发生术后肺不张３０例，过去一直采取常规治疗方法，肺复张时间较长。自１９８８年以来，我院采...     

慢性结核性脓胸外科手术治疗效果分析

目的分析慢性结核性脓胸外科手术的治疗效果。方法对56例慢性结核性脓胸患者分别采用不同的手术进行治疗,其中40例患者行胸膜纤维板剥脱术,7例患者行胸廓成形术,5例患者行瘘修补术,3例患者行胸膜全肺切除手术,1例患者行胸腔病灶清除术。结果全部患者仅有2例因术后脏胸膜破损漏气,延长了引流的时间,但56例患者均痊愈,空洞消除,脓腔全部清除,肺内结核病灶稳定,瘘口闭合,肺功能呈现明显改善状态。结论胸外科手术治疗慢性结核性脓胸效果显著,是当前治疗此病最有效的方法,值得临床推广。     

112例结核性脓胸的外科治疗分析

目的探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。方法总结北京胸科医院1999年1月～2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效。全组包括：结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例。结果胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱＋胸廓成形术18例,其他手术7例。总治愈率95．0％,手术并发症率12．5％,死亡率0．9％。结论患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法。     

手术治疗结核性脓胸并发静止期肝硬化患者的疗效分析

目的 探讨手术治疗结核性脓胸并发静止期肝硬化患者的疗效。方法 收集2013年4月至2018年4月西安市胸科医院收治的36例结核性脓胸并发静止期肝硬化患者,行结核性脓胸病灶清除、纤维板剥脱术。对患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、肺部并发症、术后住院天数、肺功能变化进行分析。结果 本组患者术中出血量、术后3天总引流量、术后拔胸管时间、术后胸腔感染率分别为(423.6±32.8)ml、 (664.8±49.9)ml、 (5.6±1.2)d、16.7%(6/36)。本组患者术后3个月肺功能指标用力肺活量(FVC)为(90.6±8.6)%;第1秒用力呼气容积(FEV1)为(85.0±6.6)%;用力呼气峰流速(PEF)为(72.9±2.7)%;最大自主通气量(MVV)为(84.7±4.4)%,与术前[分别为(68.9±7.5)%、(63.5±5.6)%、(64.1±3.6)%、(61.6±4.1)%]比较,差异均有统计学意义(t=-11.37, P<0.01;t=-10.94, P<0.01;t=-13.36,P<0.01;t=-21.14, P<0.01)。36例患者均获得9个月随访,症状消失,34例伤口一期愈合;2例伤口延迟愈合,局部换药1个月后愈合。无复发患者。结论 手术治疗静止性肝硬化并发结核性脓胸安全性、可行性、疗效均较好,未出现肝硬化活动及结核播散情况,但对于术中渗血及手术引流量值得引起警惕。     

Pneumonectomy for destroyed lung or chronic tuberculous empyema]

Fourteen patients underwent pneumonectomy for destroyed lung or tuberculous empyema at the Shimada Municipal Hospital from September 1980 to December 1985. Mean age was 61 and ten patients were males. Cough and sputum (in 12 cases) and hemosputum or hemoptysis (in 8 cases) were common complaints. Three patients had complications in the immediate postoperative period: hemorrhagic shock, pulmonary embolism and contralateral pneumothorax. They were treated conservatively. The postoperative course was uneventful in the other patients and all complaints were reduced or disappeared. And lung function improved in 3 cases with chronic empyema compressing the mediastinum. In conclusion, pneumonectomy is one of the radical operation for destroyed lung or chronic tuberculous empyema with low pulmonary function and complaints. And the critical level are 40% of %VC and 25% of FEV1.0/pr. %VC in preoperative pulmonary function.     

改良胸膜内胸廓成形术治疗慢性结核性脓胸

目的研究改良胸腔内胸廓成形术在慢性结核性脓胸治疗的价值。方法采用腋下小切口,病灶刮除后,依据残腔大小游离胸大肌及背阔肌部分皮瓣填塞脓腔,残腔应用抗结核药物并有充分的引流。结果21例慢性结核性脓胸患者均经改良胸膜内胸廓成形术治疗,全部一次手术治愈,随访六个月无1例复发。结论改良的胸膜内胸廓成形术治疗慢性结核性脓胸与传统的胸膜内胸廓成形术相比具有创伤小、对患者外形改变小、一次手术成功率高等优点。     

Factors affecting morbidity in chronic tuberculous empyema

BACKGROUND: Chronic empyema is not a rare complication of pulmonary tuberculosis. Various treatment modalities ranging from open drainage to pneumonectomy, depending on the status of the disease, have been used to treat this complication. However, the best strategy for this disease remains unknown. This study examined the results of different treatment strategies for chronic tuberculous empyema. METHODS: Between January 1993 and December 2002, 36 patients (29 male and 7 female) with an average age of 29.3 years (range 13 - 52 years) presented with chronic tuberculous empyema characterized by empyema cavity and persistent pleural infections that were secondary to tuberculosis. The series consisted of patients who had had tube thoracostomy and underwater drainage without complete re-expansion. All patients were treated with open drainage. Of these, 6 patients had Eloesser flap for complete drainage of pleural pus and resolution of pleural infection. RESULTS: Eloesser-flap drainage resulted in a higher morbidity compared to the open-drainage-only method ( P = 0.011). Pneumonectomy, used as a final therapeutic option, resulted in more complications postoperatively ( P = 0.034). Antituberculosis therapy lasting six months or longer reduced the morbidity rate (54 % vs. 33.3 %), but the difference was not significant. CONCLUSIONS: Our findings indicate that open drainage leads to better results compared to those of Eloesser flap in patients with chronic tuberculous empyema. Patients who underwent pneumonectomy were expected to have higher complication rates and the procedure must therefore be avoided when possible.     

Tuberculous empyema

The clinical courses of 35 tuberculous empyema patients were investigated retrospectively from November 1990 through November 1995. Most patients had nonspecific symptoms and signs but with far-advanced pulmonary parenchymal lesions in their chest roentgenographs. The effusions showed neutrophilic leukocytosis with a 60% positive culture rate for Mycobacterium tuberculosis. Multidrug resistant strains were found in 7 out of 18 cultures. All patients received chemotherapy and eight of them underwent additional surgical management. Twenty-two (62.9%) patients had been treated successfully and one patient is still under treatment. The remaining 12 patients either died during treatment or defaulted; and four (11.4%) of them had died of tuberculosis. We conclude that the treatment outcome of tuberculous empyema is less satisfactory than that of pulmonary tuberculosis, however, modern multidrug chemotherapy with repeated drainage and opportune surgical interventions could be in prospect of successful treatment of tuberculous empyema.     

手术治疗短节段脊柱结核合并结核性脓胸的临床疗效分析

目的 探讨手术治疗短节段脊柱结核合并结核性脓胸的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年8月西安市结核病胸部肿瘤医院外科收治的74例短节段脊柱结核合并结核性脓胸患者.术前给予异烟肼（0.40 g静脉滴注,1次/d）、利福平（0.45 g/0.60 g口服,1次/d）、阿米卡星（0.40g静脉滴注,1次/d）、吡嗪酰胺（0.50 g口服,3次/d）或乙胺丁醇（0.75g口服,1次/d）治疗,至少2～4周以上,同时口服保肝药物治疗（复方甘草酸苷胶囊,2粒口服,3次/d）.行经胸同侧胸膜纤维板剥脱、脓胸病灶清除术,然后再行脊柱结核病灶清除、植骨融合及内固定手术,手术均一期完成.结果 74例患者病灶均临床治愈,未复发,6例患者术后形成皮肤窦道,经过异烟肼纱条多次换药,后均愈合.74例患者术后1～6周胸背部疼痛基本消失.结论 对于短节段脊柱结核合并结核性脓胸的患者,抗结核治疗至少2～4周后,尽早手术治疗,临床疗效较好,大部分可以临床治愈.     

Tuberculous pleural empyema: surgical aspects

The outcomes of surgical treatment in 323 patients aged 18 to 87 years who had chronic tuberculous empyema are analyzed. The duration of the disease ranged from 4 to 54 years. The clinical picture was mild with few symptoms and a stable phase to severe with signs of pyoresorptive fever in an acute phase. A programme has been developed to treat patients with tuberculous empyema, which is based on a combination of total specific chemotherapy, local action on a tuberculous process, and final surgical intervention. The basic surgical interventions were pleurectomy and decortication of the lung in 124 (38.8%) patients; pleurectomy with decortication and resection of the lung in 31 (9.6%); pleurectomy, decortication with resection of the lung in 11 (3.4%). Forty three (13.3%) patients underwent plastic surgery with thoracoplasty and pleuropulmonectomy and 110 (34%) patients had palliative interventions as closed drainage. Postoperative complications occurred in 12.6% of patients. One patient died from progressive tuberculosis.     

流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸(附59例报告)

目的 探讨流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的可行性。方法 收集2015年4月至2017年8月在朝阳市第四医院施行电视胸腔镜手术的59例慢性结核性脓胸患者,对本组患者行慢性结核性脓胸清除及纤维板剥脱术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价,并重点阐述了“流程优化”手术方法及效果。流程优化手术方法是笔者通过自身临床实践,为克服电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的诸多技术难点而设计的新的手术方法。主要包括改变胸腔镜手术切口布局顺序,改进胸腔镜操作空间建立技术,统一纤维板剥脱顺序流程,独特的胸腔引流管放置方法等流程优化方法。结果 59例患者均顺利完成电视胸腔镜手术。手术持续时间60~180min,平均[中位数(四分位数),M(Q₁,Q₃)]110(90,140)min;术中出血150~2000ml,平均[M(Q₁,Q₃)]700(550,800)ml;引流管留置时间4~22d,平均[M(Q₁,Q₃)]7(5,10)d;术后住院时间6~24d,平均[M(Q₁,Q₃)] 9(7,12)d。术后并发症发生率为23.3%(14/60):包括切口延期愈合5例、肺持续漏气5例、乳糜胸1例;3例切口再次感染形成慢性窦道,经正确处理切口均得到愈合。术后随访3~36个月,平均随访[M(Q₁,Q₃)]16(8,22)个月,患者均无脓胸复发。结论 采用流程优化完全电视胸腔镜手术方法治疗慢性结核性脓胸效果良好,安全可靠。