慢性肾功能不全患者的心理特点、影响因素与心理干预

肾功能不全是由多种原因引起的，肾功能不全患者的肾小球受到严重破坏，造成身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症侯群。肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全两种，是威胁生命的主要病症之一。本文主要讨论慢性肾功能不全患者的心理特点、影响因素，并对慢性肾功能不全患者进行心理干预治疗。     

慢性肾功能不全急性加重的临床分析

目的探讨慢性肾功能不全急性加重的因素及防治方法。方法回顾性分析收治的46例慢性肾功能不全急性加重患者的临床资料。结果慢性肾功能不全急性加重的因素有感染23例;高血压8例,使用肾毒性药物6例,水电解质酸碱平衡失调4例,尿路梗阻3例,心力衰竭2例,上消化道出血2例。结论有效地控制原发病,积极预防和治疗诱发加重因素,是延缓慢性肾功能不全进展的重要措施。     

肾功能不全对慢性充血性心衰预后的影响

目的 回顾性观察和分析肾功能不全对慢性充血性心衰住院患者预后的影响.方法 收集我院2007年1月～2009年12月慢性心衰住院病例,共入选273例患者,根据血肌酐值将273例患者分为A(肾功能正常)、B(肾功能代偿期)、C(肾功能失代偿期)三组,分析临床特点及其预后影响因素等.结果 分析273例患者,其中合并肾功能失代偿期者99例(36.3%).与A、B组的患者相比,C组患者年龄较大,心功能较差,病死率高.慢性心衰患者住院期间的病死率在肾功能失代偿期的患者明显升高(P<0.01).肾功能不全是增加慢性心衰住院患者病死率的重要危险因素.结论 慢性心衰合并肾功能不全的发生率较高,住院时间长,住院病死率高,肾功能不全与心衰的预后密切相关,肾功能不全的心衰患者与肾功能正常者相比,其死亡率可增加40%～200%,肾功能不全是增加慢性心衰患者住院病死率的重要危险因素.     

慢性肾功能不全患者血清同型半胱氨酸及血脂水平分析

目的:对慢性肾功能不全患者同型半胱氨酸(Hcy)和血脂水平进行分析,探讨慢性肾功能不全患者并发冠状动脉粥样硬化性心脏病高的原因。方法:收集32例体检健康人群和90例慢性肾功能不全患者,包括肾功能代偿期21例,肾功能不全失代偿期24例,肾功能衰竭期25例,尿毒症期20例,检测其血清同型半胱氨酸(Hcy)、血脂(三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)水平,比较肾功能不全患者各组血清Hcy、血脂水平与正常对照组的差异。结果:慢性肾功能不全患者不同临床分期的Hcy水平均比正常对照组人群明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);血脂水平方面,慢性肾功能不全患者在肾功能不全代偿期及失代偿期的三酰甘油水平比正常对照明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);尿毒症期患者高密度脂蛋白(HDL)水平比正常对照低,差异有统计学意义(P<0.05),其他各期慢性肾功能不全患者的三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性肾功能不全患者存在血清Hcy水平明显升高以及肾功能不全代偿期和失代偿期的三酰甘油水平升高,尿毒症期高密度脂蛋白(HDL)水平降低等脂代谢异常,是其冠状动脉粥样硬化性心脏病等并发症高的原因。应重视血清高Hcy水平非传统独立危险因素对慢性肾功能不全患者心血管并发症的影响。     

百令胶囊对慢性肾功能不全患者脂代谢水平的影响

脂代谢紊乱是慢性肾功能不全进展过程中的重要因素,同时慢性肾功能不全又促进脂代谢紊乱的发展,α-脂蛋白是一个较为独立的脂蛋白系统,能反映出脂代谢水平,笔者对20例慢性肾功能不全患者应用百令胶囊治疗,观察血脂、α-脂蛋白以及肾功能的改变情况。     

慢性肾功能不全患者血浆中D二聚体的检测

慢性肾功能不全患者血液的凝状态已为众多作者所证实。已知造成高凝状态的因素有凝血系统异常和纤维蛋白溶解活性下降。为进一步探讨慢性肾功能不全时高凝状态的变化,本文测定了慢性肾功能不全病人血浆中D二聚体含量,并对其意义进行了讨论。     

慢性肾功能不全基础上合并急性肾功能衰竭46例分析

慢性肾功能不全是各种慢性肾脏病缓慢进展的结果,在此过程中出现短期内肾功能急剧下降,称为慢性肾功能不全基础上合并急性肾功能衰竭,在临床中并不少见。近年来,慢性肾功能不全基础上合并急性肾功能衰竭逐渐引起大家注意。本文拟探讨慢性肾功能不全基础上合并急性肾功能衰竭的因素及治疗措施对预后的影响。     

脑卒中与慢性肾功能不全的关系研究

目的了解脑卒中患者合并肾功能不全的情况,并探讨脑卒中与慢性肾功能不全的关系。方法回顾性分析我院收治的486例首次入院的脑卒中患者的临床资料,观察患者性别、年龄、民族、既往史及颈动脉情况;采用肾脏疾病饮食调整研究法求估测的肾小球滤过率;按照K/DOQI指南的分期标准,慢性肾功能不全判定标准为肾小球滤过率<60 ml.min-1.(1.73 m2)-1,按照美国国立卫生研究院卒中量表评估患者神经功能缺损程度。结果 486例脑卒中患者中121例合并肾功能不全,占24.9%。肾功能不全组与非肾功能不全组性别构成及原发性高血压病史、血脂异常、高尿酸血症、颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块的发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。肾功能不全组脑出血及非腔隙性脑梗死的发生率与非肾功能不全组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。脑卒中合并慢性肾功能不全患者神经功能缺损程度与非肾功能不全患者比较,差异有统计学意义(u=3.609,P=0.000)。结论脑卒中患者合并肾功能不全发生率较高,提示慢性肾功能不全是判断新发脑卒中患者预后的重要因素。     

慢性肾功能不全患者血清同型半胱氨酸与肌酐的相关性分析

目的：研究慢性肾功能不全患者血清同型半胱氨酸（ Hcy）水平与肾功能指标血清肌酐（ Scr）的相关性。方法选择65例慢性肾功能不全患者为慢性肾功能不全组,50例健康体检者为对照组,同时检查其血清Hcy 和 Scr。结果慢性肾功能不全组血清 Hcy 和 Scr 与对照组血清 Hcy 和 Scr 差异有显著性（P〈0.05）;慢性肾功能不全组高Hcy（hHcy）发生率达78%以上;慢性肾功能不全患者血清Hcy与Scr相关性为r=0.467,r2=0.218（P〈0.05）。结论慢性肾功能不全患者普遍存在高Hcy血症;其血清Hcy与Scr相关性差异有显著性,但是肾功能损伤的加重只能解释小部分Hcy升高的原因。慢性肾功能不全患者血清Hcy升高机制还有待进一步研究。     

慢性肾功能不全患者情感障碍的现状及其影响因素的Logistic回归分析

目的对慢性肾功能不全患者及正常人情感进行全面评估,以了解患者情感状况。方法慢性肾功能不全患者48例设为观察组,另选择41例门诊体检健康者为对照组,两组共89例均进行SAS、SDS及SCL-90量表测量,采用单因素及多因素非条件Logistic回归方法分析影响肾功能不全患者情感状况的相关因素。结果观察组患者焦虑、抑郁评分及发生率明显高于对照组（P〈0.01）;观察组SCL-90量表躯体化、人际、抑郁、焦虑、恐怖、偏执项目评分均与对照组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;多因素Logistic分析结果显示,全身并发症（OR=1.304）、神经系统病变（OR=1.023）、心功能衰竭（OR=3.290）及恐惧（OR=1.224）为影响患者情感状况的重要影响因素。结论慢性肾功能不全患者因自身需要长期接受治疗且病情反复而造成的心理问题应引起关注,与正常人群相比慢性肾功能不全患者存在严重心理问题,应及时采取针对性疏导。     

前殒腺素E_1对心功能不全患者收缩间期的影响

<正> 30年代初Euler和Goldblatt各自报道了人或羊的精囊提取液注射于动物时,有很强的降压作用,其后Euler将其定名为前列腺素(PG)。目前认为用PG治疗最可能取得成功的两种心血管疾病是急性心肌局部缺血和高血压。有人试用于临床,取得了满意的效果。另有些研究者提出,一些能导致过量水潴留的情况,如充血性心力衰竭,可能是因PG生成不足引起的。因而给予前列腺素,可能奏效。我们以心缩间期为指标,应用血管扩张剂PGE_1治疗心功能不全的患者,观察到左心功能得到明显改善。     

用收缩时间间期评价甲状腺机能亢进及减退患者的左心室功能

本文对129例甲状腺机能亢进、正常或低下的患者作了 STI 测定。甲亢者表现 PEPI 缩短,PEP/LVET 变小,经适当治疗后可恢复正常。甲低者则有PEPI 延长,PEP/LVET 增大。一些心功能参数与血清 TT_3或 TT_4之间有线性相关。本文表明,甲亢或甲减时可引起左室功能改变,STI 测定对评价心脏对甲状腺激素水平变化的反应是一种有价值的方法。     

Cardiac performance in relation to age of onset of menopause

It is well known that post menopausal women are more prone to cardiovascular diseases, osteoporosis and cancer. This study was done to detect the effect of early onset of menopause on the cardiac performance in postmenopausal women. The cardiac functions were evaluated by the noninvasive technique of measuring systolic time intervals (STI) in the form of total electromechanical systolic time (OS2), left ventricular ejection time (LVET), pre-ejection period (PEP) and PEP/LVET ratio. The study included 50 postmenopausal women with age at the onset of menopause ranging from 29 years to 55 years, divided into three groups I, II and III with mean age at onset of menopause being 36.80 +/- 2.97, 43.97 +/- 2.97 and 52.05 +/- 1.61 years, respectively. In group I, there was a highly significant increase in QS2, PEP and PEP/LVET ratio and in group II, there is a significant decrease in LVET with a highly significant increase in PEP and PEP/LVET ratio. This signifies asymptomatic and subclinical cardiac systolic dysfunction in groups I and II as compared to group III. Early onset of menopause could thus be considered as a risk factor for increased cardiovascular morbidity; hence efforts should be made to timely detect and prevent these diseases in the postmenopausal stage.     

核素心室造影评价慢性肾功能不全对左心室功能的影响

目的应用核素心室造影技术评价慢性肾功能不全(CRI)对左心室功能的影响。方法82例CRI患者按肾功能损害程度分为4组，行SPECT核素心室造影，测量左室短轴直径及心功能参数，与25例健康人结果进行比较。结果与健康组比较，除肾贮备功能下降组各参数无明显变化外，肾功能不全组PFR减低；肾功能衰竭组左室肥大，PFR减低、TPFR延长；尿毒症组左室肥大，EF和PFR均减低、TPFR延长。以上差异均有显著性。结论CRI患者不同分期对左心室功能影响不同，核素心室造影能准确、实时地反映CRI患者左心室功能。     

心缩间期测定在成人甲减患者中的应用

44例甲减病人分成三组:重度(9例)、轻度(28例)及亚临床组(7例),分别作STI测定。结果显示:44例甲减病人与对照组比较PEPI显著延长,LVETI显著缩短,PEP/LVET比值显著提高(P均为<0.001),重度组比轻度组STI改变更为显著,而亚临床组与对照组无显著差异;甲减病人T_4与LVETI呈正相关(P<0.01)与PEPI及PEP/LVET呈负相关。12例甲减病人经治疗后随甲状腺功能恢复STI转为正常。以上研究表明STI测定不仅反映甲减患者心功能状况,还能提示其甲状腺激素释放水平高低,并可作为评价甲减患者治疗效果的敏感指标。     

Cardiovascular effects of amitriptyline, mianserin, zimelidine and nomifensine in depressed patients

The cardiac effects of amitriptyline, mianserin, zimelidine and nomifensine on the systolic time intervals (STI) and on the high speed surface ECG have been studied in depressed patients. Amitriptyline increased pre-ejection period (PEP) index and the PEP/left ventricular ejection time (LVET) ratio of the STI (P less than 0.05 and P less than 0.02). It also increased heart rate significantly (less than 0.02) and tended to prolong Q-T interval. Mianserin shortened QS2I (P less than 0.05) and LVET (P less than 0.01) and prolonged PEP/LVET ratio (P less than 0.01). Zimelidine did not affect the STI but tended to decrease heart rate and prolong the Q-T interval. Nomifensine decreased T wave height. These findings indicate that amitriptyline decreases cardiac contractility and confirm the quinidine-like action of the tricyclic antidepressants. The changes brought about by mianserin are probably due to effects on the peripheral circulation rather than a direct action on the heart.     

布吡卡因硬膜外阻滞对左心室收缩时间间期的影响

应用无创伤性方法对0.75%布吡卡因硬膜外阻滞59例,对照组1.6%利多卡因、0.16%丁卡因混合液(均不含肾上腺素)30例病人的STI变化进行临床对比研究。两组病人无明显心血管疾患,年龄17～60岁。实验结果表明:上腹部手术硬膜外阻滞后两组的PEP、LVET、1/PEP~2、MAP和HR的变化相似(P>0.05);PEP/LVET与EF的改变:布吡卡因组>利多卡因组(P<0.05～0.01)。而中、下腹部手术的结果却恰恰相反。证明在常用浓度、一般剂量、阻滞范围相同情况下,中胸段硬膜外阻滞对左心功能的抑制以布吡卡因更为严重;下胸、腰段硬膜外阻滞则以利多卡因、丁卡因混合液更为显著。它为临床医师在硬膜外阻滞时选择局麻药提供了科学的依据。     

血液与腹膜透析对慢性肾功能不全患者治疗前后主要指标变化及并发症比较

目的研究慢性肾功能不全（Chronic renal insufficiency,CRI）采用两种不同透析治疗前后患者主要指标的变化及并发症发生情况,为临床治疗提供依据。方法选择在院治疗的CRI患者90例随机分为血液透析45例（HD组）和腹膜透析45例（PD组）。对两组治疗前及治疗1年后的MAP、ALB、BUN、Cr、TC、TG、Ca、P及Hb等指标水平进行对比分析,并对两种透析方案的透析效果及并发症进行对比分析。结果两组患者透析1年后的Hb、ALB、TG、Ca及P等指标水平均较透析前改善,组内比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组组间在透析前及透析1年后的MAP、ALB、BUN、Cr、TC、TG、Ca、P及Hb等指标水平改善对比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组并发症发生情况对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组透析方案对患者的疗效差异不显著（P＞0.05）。结论血透和腹透的疗效均较好,二者各有侧重点,治疗时应综合考虑患者的实际情况,选取透析方式,获得最佳疗效。     

糖尿病患者左室舒张及收缩功能改变

目的 探讨糖尿病患者左心室功能改变特点。方法 应用心阻抗血流图对30例2型糖尿病患者和30例正常人进行左室功能检测。结果 糖尿病患者左室射血前期(PEP)延长,射血期(LVET)无变化,PEP/LVET值增大。等容舒张期(A_2-0)延长,房缩波(A)增大,A/C值增大,心脏指数(CI)减低。相关分析表明CI与A_2-0、A、A/C呈显著负相关(r=-0.63,P<0.01;r=-0.52,P<0.01;r=-0.56,P<0.01),与PEP/LVET呈弱负相关(r=-0.34,P<0.05)。结论 糖尿病患者左心室舒张功能和收缩功能均存在异常,舒张功能受损较早、较重。