简化护理文件书写的经验探讨

目的简化护理文件书写,提高护理质量。方法规范表格式护理文件书写适用范围、内容及要求并实施。结果表格式护理记录项目填写简明扼要,护士不必加班加点书写护理记录。结论把护士真正还给了患者,《优质护理服务工程》科室基础护理工作质量大幅度提高。     

护理文书格式将改为表格式

本刊讯为进一步减少护士书写护理文书的时间,使她们有更多的时间为病人服务,卫生部办公厅近日发出通知,明确护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录,护理文书均可以采用表格式。     

表格式与手写式护理文书比较

目的 探讨表格式护理文书较手写式护理文书在病历书写规范和节省时间等方面的优缺点,找出一种较好的护理记录方式.方法 将40例慢性支气管病病人的病历,分为试验组和对照组.每组各20例,由责任护士分别采用表格式的护理记录单和手写式护理记录单书写护理记录.统计比较两组护士书写首次护理记录及出院小结及指导的平均耗用时间,并评估书写质量.结果 采用表格式护理记录的时间明显短于采用手写式护理记录,两组比较有显著性差异,（P＜0.01）,病例书写更加规范.结论 使用表格式护理记录单能够节约书写护理记录时间,提高效率,同时保证书写质量.     

改良表格式骨科综合护理单在四肢骨折病人护理中的应用

目的 通过整合现有不同种类骨科专科护理单,缩短护士记录时间,提高护理工作效率.方法 将工作中常用的五张骨科专科护理单整合为一张表格式骨科综合护理单,应用于四肢骨折病人的护理记录.观察组采用改良表格式骨科综合护理单,对照组采用改良前护理记录单,比较两组护理记录书写时间、护理文书书写质量及护士、病人的满意度.结果 观察组和对照组护士用于护理记录书写时间分别为(23.3±2.4) min、(32.5±6.5)min,差异有统计学意义(P＜0.05),书写质量由(87.2±4.1)分提高至(95.1±2.2)分,护士和病人的满意度均提高.结论 改良表格式骨科综合护理单使用简单方便,能有效提高工作效率,值得临床推广及应用.     

临床路径护理记录单的设计与应用

简化护理记录单,缩短护士书写时间,把护理工作的基本内容,以表格的形式快速记录下来,提高书写速度,把时间还给患者,这是临床护理工作所期盼的,也是卫生部对护理文书书写的要求,本院护理部设计的临床护理记录单,书写内容简洁明了、简便易学,不仅能在走临床路径的患者使用,也可用于其他住院患者,为护士节约了时间,为医院节约了成本。     

推行表格式护理文书改革中存在的问题和对策

目的 探索表格式护理文书改革中存在的问题和对策,提高护理病历书写质量,体现表格式护理记录的优越性.方法 通过抽查2010年10月至2011年10月360份归档病历中的表格式护理记录,分析表格式护理文书记录过程中存在的问题,提出解决办法.结果 加强表格式护理记录规范的培训和实施病历三级质量管理,能提高护理人员的书写水平和保证病历的质量.结论 表格式护理记录单的正确使用,能充分体现表格式护理记录的优越性,节省书写时间;规范的护理文书使护理活动有章可循,成为医疗事故和纠纷处理的法律依据,确保医患双方的合法权益.     

探讨表格式护理病历的临床应用

目的探讨表格式护理记录单及表格式专科护理单在临床的应用。方法在内分泌一病区的护理工作中试点使用表格式护理记录单及表格式专科护理单,同时在内分泌二病区仍实行传统式的护理病历。结果表格式护理病历简化及规范了临床护士的书写工作,节省了书写时间,792份出院表格式护理病历经终末质检,合格率达到了97.34%,每天临床护士记录时间不超过30 min。结论从形式上改变了护士书写记录时费时费力的现状,提高了护理文书书写质量和效率,保证了护理病历的规范化和标准化,提高了患者对护理工作的满意度。     

1670份表格式护理文书书写存在的缺陷与对策探讨

目的 提高表格式护理文书书写的客观性、真实性、完整性、规范性,确保书写的质量.方法 通过对2011年至2013年在院病历和出院病历的随机抽查,对抽查的1670份病历中存在的问题进行讨论、分析原因,研究解决方法并实施.结果 提高了表格式护理文书书写质量,减少护士书写时间,达到书写规范要求.结论 通过对护理文书书写中存在的问题进行原因分析,有针对性的采取相应对策,持续改进表格式护理文书书写质量,从而减少或杜绝了护理纠纷的发生[1].     

标准护理病历与把护士还给病人

在以市场经济为运行机制的社会环境下，医院护士的编制受到定编定岗等聘用制的约束和限制，如何完成护理程序，保证护理质量是临床护理工作科学研究的课题，标准护理病历的产生和设计，使护理程序的框架——护理病历的完成极大的缩短了时间，从而把时间还给护士，把护士还给病人。     

产业

卫生部要求加强医院临床护理工作 卫生部办公斤近日发布《关于加强医院临床护理工作的通知》,提出夯实基础护理、提高护理质量的多项举措,要求医院把时间还给护士,把护士还给病人。《通知》要求,各级医院应当结合本院实际,明确临床护理的服务内涵、服务项目和工作标准。     

开展优质护理 提高民族医院护理质量

以优质护理推动民族医院的护理质量,改变护理理念、夯实基础护理、深化护理专业内涵、简化工作流程,把时间留给护士,把护士还给病人,为患者提供"优质、高效、满意、安全"的服务,满足病人基本生活需要的基础上,把病人生理、心理、社会三因素有机结合,改变服务模式,用优质的护理质量来提升病人与社会的满意度。     

在“优质服务示范病区”的基础上加强肿瘤患者临终关怀护理

2010年初卫生部下发了关于加强医院临床护理工作的通知.加强医院临床护理工作是践行全心全意为人民服务宗旨的本质要求,是落实医改各项重点工作的重要内容,也是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施.简化护理文书的书写,把时间还给护士,把护士交给患者,夯实基础护理,提高护理质量,减少陪护或有陪不护,最终达到让患者满意、社会满意、政府满意的目的.     

整体护理的认识与展望

１９９８年我院开展整体护理后 ,经过三年多的学习、实践 ,对整体护理有了新的理解。１整体护理的实质１ １整体护理是以病人为中心的最优管理 :护理是医院整体的一部分 ,护理工作的改革牵动全院各项工作。开展整体护理后 ,对医院整体管理提出了新的要求 ,把时间还给护士 ,把护士还给病人的口号 ,为此医院做了大量的努力 ,供应室下收下送 ,后勤上门服务 ,成立病房服务中心 ,加强了后勤保障支持系统 ,增加直接护理工作的时间 ,为把方便让给病人 ,改变了就医流程和规章制度 ,以病人为中心的全盘管理 ,使医院医疗活动达到了最优运转 ,病人真正…     

精神心理科表格式护理记录的设计与应用体会

目的探讨精神心理疾病表格式护理记录的设计与应用体会,简化护理记录,把护士的时间还于患者。方法讲50例在院病号和40例出院病号分别同时采用表格式护理记录与普通陈述式护理书写对照,写内容为人院后首次护理记录、专科护理记录、出院护理记录,比较两组(单份病历)书写记录平均耗用时间及书写质量。结果表格式护理记录的平均耗用时间少于普通陈述式护理记录(P<0.001),表格式护理记录书写质量方面明显优于普通陈述式护理记录(P<0.001)。结论使用耳精神心理科科表格式护理记录单既能够缩短书写护理记录的时间,又能保证护理记录质量,提高了护理工作效率。     

供应室在整体护理工作中的作用

自我院开展整体护理工作以来,供应室坚持从实际出发,以求真务实的工作态度,努力实现“以病人为中心”的服务宗旨,减轻了临床护士所承担的非护理性工作,真正做到了把时间还给护士、把护士还给病人,使供应室在整体护理工作中的作用得到了应有的发挥,取得了满意效果。     

参与式管理在提高护理文书质量中的应用

目的探讨参与式管理在提高临床护理文书质量中的应用及效果。方法以护士为主体共同参与护理文书质量管理,采取系统培训、健全护理文书质量管理制度,建立科室配对、护士配对互查互助形式,加强护理文书质量管理。结果实施参与式管理有效提升了护士对护理文书管理的能动性以及护理文书书写的准确率。实施参与式管理前,护理文书达标率为69.50%、优秀率为64.40%,护士满意率为56.67%;实施参与式管理后,护理文书达标率为98.30%、优秀率为93.12%,护士满意率为93.33。结论护士参与管理,是提高护理文书质量有效的方法。     

我院表格式护理记录单的设计与应用体会

目的通过简化现有护理文件的形式,使护理记录更规范化,以保证护士有足够的时间承担临床护理工作,体现＂以患者为中心＂的护理理念。方法将原一般和危重护理记录单设计成专科护理表格,表头项目列专科常见并带有共性的临床症状,而各疾病的特征性临床症状则列入表格下面的备注栏内,并用阿拉伯数字标注。结果表格式护理记录单既方便、不易遗漏又能缩短护理记录书写的时间,使护理记录更客观、真实,动态地反映患者病情变化及护理治疗全过程,减轻护士书写负担。结论专科护理表格式记录单具有实用性,书写简单、省时、体现专科特色,值得推广。     

表格式护理记录单在基层医院的临床应用

目的：探讨表格式护理记录单在基层医院临床护理中的应用效果。方法：随机抽取实行表格式护理记录与传统（文字式）护理记录病历各共80份,比较两种不同护理记录方式下的病历字符数、书写所需时间、书写质量、患者对护理工作的满意度;调查本院102名护士对两种护理记录单的评价。结果：表格式护理记录从书写所需时间、病历字符数、书写质量、对护士的满意度均优于文字式护理记录,P〈O．05,差异有统计学意义。结论：规范开展表格式护理记录提高了书写质量,缩短了书写时间,有效节省了临床护理人力,提高了患者对护理工作的满意度,并得到护士的好评。     

对实施整体护理的效果评价及体会

我院普外科于1997初结合本科特点,开展了以病人为中心的整体化护理。经过1a多的实践,得到了广大医护人员认可及住院伤病员的好评。现报告如下:1 转变护理观念 护士长作为病区护理工作的管理者,要加深理解以病人为中心的整体护理的内涵、实质,要明确在哪些方面需转变观念,并组织全科护士认真学习现代护理学的概念,有关护理程序的定义、内容,并讨论怎样把患病的人作为一个整体来护理,以及怎样为病人解决实际问题等。通过学习讨论,提高了护士对整体护理重要性的认识,为转变护理观念及推进护理工作的改革奠定了基础。2 制定护理文书表格的标准化 为了减少护士文字书写的时间,而使护士有更多的时间从事实际的护理活动,有更多的时间能与病人交流、沟通,我们制定了《住院病人护理评估单》、《标准护理计划单》、《标准教育计划》、《护理记录单》、《出院指导》,要求各组护士客观地收集资料、评价病人,及时准确地记录护理病人的全过程。各种表格的规范化、简单化,使护士减少了人力和时间,     

责任护士在电子护理文书质量控制中的作用

目的：探讨责任护士在电子护理文书质量控制中的作用，以提高电子护理文书的质量。方法针对电子护理文书运行中存在的问题，改变质控模式为责任护士对电子护理文书的书写质量、环节质量和终末质量进行全程全面的监控，监控中存在的问题记录在质控本上，第2天在晨会上反馈整改，护士长每周五收集责任护士所反馈的常见问题、共性问题，每周一上午晨会组织学习。随机收集责任护士干预前后运行中护理文书和出院护理文书各118份，质控标准相同，比较干预前后电子护理文书的质量。结果干预后运行护理文书中的体温单、护理记录单及医嘱单的问题发生率均明显少于干预前（P＜0.01），干预后的出院护理文书质量评分明显高于干预前（P＜0.01），两组比较差异均有统计学意义，且干预前出现3份丙级护理文书，干预后无出现。结论由责任护士负责自己所管病人病历文书的书写质量、环节质量和终末质量，并进行全程全面监控，能明显提高电子护理文书的环节质量和终末质量，值得临床推广应用。