超敏C反应蛋白、D-二聚体与冠状动脉病变的相关分析

目的：探讨超敏c反应蛋白（hs—CRP）、D-二聚体（D—dimer,DD）与冠状动脉病变程度之间的关系。方法：选取经冠脉造影确诊冠心病患者90例及冠脉造影正常的对照组30例,根据Gemini积分将冠心病组分为〈30分组,30～60分组,≥60分组。检测各组患者血浆hs—CRP、DD的水平,比较各组的差异及其与Gensini积分的相关性。结果：冠心病组血浆hs—CRP、DD明显高于对照组（P〈0．05）,随着Gensini积分增加,hs—CRP、DD的水平逐渐升高（P〈0．05）,两者呈正相关。结论：血浆hs—CRP、DD水平与冠状动脉病变程度相关。     

血清脂联素水平对不稳定心绞痛患者冠脉病变程度的影响

目的探讨不稳定心绞痛患者（uAP）患者血清脂联素（APN）水平与其冠状动脉病变程度的关系。方法选取因胸痛入院、经冠脉造影检查者共229例作为研究对象,根据病史、体格检查、冠脉造影结果,分为单支病变组60例、多支病变组58例和冠脉造影正常的对照组56例、稳定型心绞痛组（SAP）55例。检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重、身高、腰围（WC）、臀围、血清APN、ET-1、hs—CRP、血脂,计算血脂异常发生率、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）,利用Gemini积分评价冠脉病变严重程度。结果UAP组多支病变及单支病变组患者血清APN水平低于SAP和对照组（P〈0．01）,但hs—CRP、ET-1高于SAP和对照组。其中多支病变组APN水平低于单支病变组,而hs—CRP、ET-1高于单支病变组。相关分析显示血清APN水平与血压（SBP、DBP）、WC、BMI、WHR、hs—CRP、ET-1、Gensini积分均呈负相关（P〈0．05或0．01）。APN是Gensini积分强的危险因素（OR=25．36,95％CI：9．87～56．23,P=0．000）。结论不稳定心绞痛患者血清低脂联素是其冠状动脉病变发生过程中的独立危险因素。与冠脉病变程度密切相关。     

急诊PCI对AMI患者血浆P-选择素和hs—CRP水平的影响

目的探讨AMI患者急诊冠脉介入治疗（PCI）前后血浆P-选择素和高敏C反应蛋白（hs—CRP）水平变化的意义及与冠脉病变程度的相关性。方法110例AMI患者分为急诊PCI治疗组58例和非急诊PCI治疗组52例,分别于入院即刻、入院24h和4周进行血浆P-选择素和hs—CRP水平检测,急诊PCI组于PCI术中行冠脉造影确定冠状动脉病变数目;分析两组在入院不同时间血浆P-选择素和hs—CRP水平变化的差异及急诊PCI组血浆P-选择素和hs—CRP水平与冠脉病变程度的相关性。结果两组患者血浆P-选择素和hs—CRP水平在入院即刻无显著性差异（P〉0．05）,而在入院24h和4周有显著性差异（P〈0．05）;急诊PCI组中单支病变患者P-选择素和hs—CRP水平明显低于双支和三支病变患者（P〈0．05）。结论PCI可导致体内P-选择素和hs—CRP表达增加,而且P-选择素和hs—CRP水平与冠脉病变程度存在明显的相关性;PCI术前检测血浆P-选择素和hs—CRP水平对于AMI患者冠状动脉病变程度的预先判断具有一定的指导意义。     

超敏C-反应蛋白与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的探讨血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与冠状动脉(冠脉)病变程度的相关性。方法对67例患者行冠脉造影,对造影结果采用Gensini积分定量评价冠脉血管病变程度;常规测定血清hs-CRP、血脂、血糖、尿酸和体重指数。两组间采用t检验,多组间比较采用方差分析,以Gensini积分与危险因素行多因素逐步回归分析。结果冠心病组与非冠心病组血清hs-CRP浓度比较,差异有统计学意义,P<0.05。3支冠脉病变组与正常冠脉、1支及2支病变组之间血清hs-CRP浓度差异均有统计学意义,P<0.05;而正常冠脉与1支及2支、1支与2支病变组之间差异无统计学意义。Gensini积分与hs-CRP有相关性,偏相关系数为0.623,P=0.000。结论hs-CRP与冠脉狭窄程度有相关性,在冠心病的发生、发展中起一定作用。     

高敏C反应蛋白与冠心病的关系

目的探讨高敏C反应蛋白（hs—CRP）与冠心病特别是急性发作期的关系。方法采用免疫透射比浊法测定经冠状动脉造影证实的168例冠心病患者血清hs—CRP的浓度（人院次日晨采血）,其中稳定性心绞痛（SA）60例,不稳定性心绞痛（uA）56例,急性心肌梗死（AMI）52例,并以50例健康人作对照组,分析治疗前后hs—CRP水平。结果AMI组、uA组、sA组hs—CRP水平均高于对照组。AMI和uA组与对照组比较,差异有显著统计学意义（P〈0．叭）;SA组与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,且sA组与AMI组及uA组间比较,差异均有显著统计学意义（P〈0．01）。结论血清hs—CRP在急性心肌缺血和急性心肌梗死时有明显增高,两者之间有密切相关性,提示检测hs—CRP对冠心病的筛查、诊断以及预后的估计有着重要的临床意义。     

血浆同型半胱氨酸水平与冠脉病变支数关系的探讨

目的研究血清中同型半胱氨酸水平（Hcy）与冠心病及其病变支数的关系。方法117例患者按冠脉造影结果分为冠状动脉狭窄（CAS）组（75例）和冠状动脉正常（CAN）组（42例）,并根据冠状动脉病变程度进一步将CAS组分为1支病变组（31例）,2支病变组（20例）,3支病变组（24例）,其中非重度狭窄者54例,重度狭窄者21例。用高效液相色谱法测定血浆Hcy水平。结果CAS组血浆Hcy水平显著高于CAN组（P〈0．05）,0、1、2、3支血管病变者血浆Hcy水平里遂级增高趋势,3支与0支病变组比较差异有统计学意义（P〈0．01）,2支、1支与0支病变组差异有统计学意义（P〈0．05）,1支与2支、1支与3支、2支与3支病变组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。重度狭窄者血浆Hcy水平显著高于非重度狭窄者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高Hcy血症是冠心病的独立危险因素;血浆Hcy水平与冠状动脉病变支数呈正相关。     

空腹血糖受损与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨糖尿病前期空腹血糖受损与冠状动脉病变程度的相关性。方法回顾分析630例拟诊冠心病（CHD）并行冠状动脉造影患者的临床资料,冠脉造影病变程度以是否诊断CHD、冠脉病变支数和冠脉病变Gensini总积分三方面表示;根据空腹血糖（FPG）水平将所有研究对象分为3组：A组FPG〈5．6mmol／L者297例;B组5．6mmol／L≤FPG〈6．1mmol／L者185例;C组6．1mmol／L≤FPG〈7．0mmol／L者148例。进行组间冠心病危险因素和冠脉病变程度比较,对FPG水平与冠脉病变程度进行单因素和多因素分析。结果（1）A组冠心病患病率为32．7％,单支病变50．5％、双支病变30．9％,多支病变18．6％,Gensini积分13．26±3．15,B组冠心病患病率为40．5％,单支病变42．7％、双支病变32．0％,多支病变25．3％,Gensini积分24．53±4．26,C组冠心病患病率为57．4％,单支病变30．6％、双支病变32．9％,多支病变36．5％,Gensini积分30．45±4．03,三组比较,随着FPG逐渐升高,冠心病患病率、冠脉病变积分、多支病变发生率逐渐升高（P〈0．05）;（2）FPG与冠状动脉病变支数（r=0．413;P〈0．05）、冠脉病变Gensini积分（r=0．492;P〈0．05）呈正相关;（3）多元逐步回归分析显示FPG与冠脉病变支数（β=0．327,P〈0．05）、冠脉病变总积分（β=0．281,P〈0．05）独立相关;（4）Logistic回归分析显示FPG为冠心病独立危险因素（OR=3．042,95％：2．589—6．275,P〈0．01）。结论糖尿病前期空腹血糖受损与冠状动脉粥样硬化密切相关,随着FPG升高,冠状动脉病变程度严重。     

左室射血分数及冠心病常见危险因素与冠脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨左室射血分数及冠心病常见危险因素与冠脉病变严重程度的相关性。方法对2008年12月至2009年4月于本院行选择性冠状动脉造影术的305例患者进行临床资料的采集及冠脉造影结果的分析,冠脉病变的严重程度采用Gensini积分系统,根据冠脉造影的结果先将研究对象分为冠心病组（251例）和非冠心病组（54例）进行临床资料的比较,再采用多元线性回归（nmltiplelinearregression）分析冠脉病变严重程度与冠心病常见危险因素之间的相关性并采用直线相关（1inearcorrelation）分析冠脉病变严重程度与左室射血分数的相关性。结果冠心病组和非冠心病组相比在年龄、性别、吸烟指数、高血压患病率、血糖异常及糖尿病患病率、代谢综合征患病率差异有统计学意义（P〈0．05）。在多元线性回归中年龄（β1=0．251,P〈0．01）、性别（β2=0．235,P〈0．01）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）（β3=0．241,P〈0．01）、糖尿病病程（β4=0．226,P〈0．01）进入直线回归方程,在冠脉病变严重程度与左室射血分数直线相关的研究中发现两者呈负相关（r=-0．362,P〈0．01）。结论在对临床上高度怀疑患冠心病的患者进行冠脉造影前需充分考虑患者的年龄、性别、吸烟指数、是否患高血压、是否伴有血糖异常、是否患有代谢综合征等以提高冠脉造影的阳性率,年龄、性别、LDL—C、糖尿病病程是影响冠脉病变严重程度的独立危险因素,冠心病患者随着冠脉狭窄程度的加重,左室射血功能呈减退趋势。     

血清胆红素及血脂水平与冠状动脉病变程度相关性研究

目的探讨血清胆红素及血脂水平与冠状动脉狭窄的关系及意义。方法对369例冠心病患者行冠脉造影并测定血清胆红素及血脂水平,采用Gensini评分系统衡量冠脉造影结果。依据冠脉造影结果,分为对照组和冠心病组．其中冠心病组分为单支病变组、双支病变组和多支病变组,分析血清胆红素及血脂水平与冠脉病变程度的相关性。结果单因素方差分析显示,血清总胆红素、间接胆红素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇／总胆红素比值在各组间的分布差异具有统计学意义（F值分别为23．260、57．218、16．769、26．636和51．144,P〈0．01）;多元线性回归分析显示,血清总胆红素、直接胆红素及低密度脂蛋白胆固醇／总胆红素比值与冠状动脉狭窄程度的评分独立相关（其偏相关系数分别为-8．936、2．481和2．594,P〈0．05）。结论血清胆红素浓度降低、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的危险因素。血清胆红素与血脂指标联合检测在冠心病的诊断中具有重要意义。     

心脏内畸形合并感染性心瓣膜炎的外科治疗

目的初步探讨ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者植入雷帕霉索药物洗脱支架（Cypher支架）和裸支架后，血清高敏C-反应蛋白（ha—CRP）水平的变化以及对判断预后的意义。方法226枚Cypher支架（Cypher支架组）和102枚裸支架（裸支架组）在急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗时植入梗死相关动脉。在术前、术后8h和术后24h取静脉血测量血清hs—CRP。结果Cypher支架组和裸支架组患者术前和术后血清hs—CRP各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。术后随访12个月，有主要心血管事件患者与无主要心血管事件患者相比，血清hs—CRP术前差异无统计学意义（P〉0．05），但术后8h和术后24h差异有统计学意义（P（0．05），其中在有无主要心血管事件上，Cypher支架组内在各时间点血清hs—CRP差异无统计学意义（p〉0．05），裸支架组内在术后8h和术后24h血清hs—CRP差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急诊PCI治疗植入裸支架的STEMI患者。术后8h和术后24h血清hs—CRP升高，12个月后主要心血管事件增多；急诊PCI治疗植入Cypher支架的STEMI患者，12个月后主要心血管事件与血清hs—CRP升高无明显关系。     

颈外静脉移植重建股动脉缺损的临床分析

目的 探讨颈外静脉移植重建股动脉缺损的可行性及临床应用效果。方法 自2002年6月～2005年8月，对16例注射性假性股动脉瘤切除后出现股动脉缺损的患者，应用颈外静脉行修复重建术。结果 所有病例均成功保存肢体，13例患者获1～24个月的随访，动脉瘤无破裂或复发，足背动脉均可扪及搏动，有1例出现股神经损伤表现，6例患者复查血管彩超示股动脉连续性良好。结论 颈外静脉移植重建股动脉缺损是一种可行的治疗方法。临床应用效果确切，缺点是颈外静脉切取后于颈部形成疤痕，影响外观。     

2 206例中心静脉置管在血液透析中的应用

目的 探讨中心静脉置管（CVT）在血液透析中的应用.方法 回顾性分析2 206例CVT患者的临床资料,观察导管穿刺部位、导管留置时间、4周血流通畅率、导管相关性感染发生率等.结果 颈内静脉留置2 033例,股静脉留置173例.颈内静脉导管留置时间为（40.6±32.7）d,股静脉导管留置时间为（22.4± 16.3）d,二者差异有统计学意义（P＜0.05）.颈内静脉留置导管4周血流通畅率96.4％（1 959/2 033）,明显高于股静脉的83.2％（144/173）,差异有统计学意义（P＜0.05）.股静脉导管相关性感染发生率为11.0％（19/173）,显著高于颈内静脉的3.6％（73/2 033）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用CVT行血液透析便捷可靠,感染率低,并发症较少,操作技术水平是成功的关键.     

食管癌围手术期应用3种不同途径中心静脉置管分析

目的通过对颈外静脉、股静脉、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管进行比较,探讨食管癌患者围手术期中心静脉置管的最佳途径。方法对3种不同途径中心静脉置管共264例进行分析,分别比较穿刺总成功率、一次穿刺成功率、穿刺过程并发症发生率、导管留置时间及置管期间并发症发生率。结果颈外静脉、股静脉、PICC置管组一次穿刺成功率分别为85.33%、86.95%和92.59%,总的成功率分别为96.15%、95.83%和90.00%,3组差异无统计学意义（P〉0.05）;穿刺过程中并发症发生率分别为5.77%、10.42%和6.67%,差异无统计学意义（P〉0.05）;置管期间并发症发生率分别为：7.69%、70.83%和28.33%;,颈外静脉组明显低于另外2组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 3种穿刺途径均穿刺成功率高,穿刺过程中并发症发生情况均无显著性差异,但置管期间并发症发生率颈外静脉组明显低于另外2组,食管癌患者围手术期的治疗静脉通道应首选颈外静脉置管。     

小儿颈静脉扩张症的外科治疗

[目的]探讨小儿颈静脉扩张症的外科治疗方法.[方法]回顾性分析20例小儿颈静脉扩张症的临床资料,1例颈外静脉扩张症行单纯切除结扎颈外静脉,其他颈内静脉扩张症以人工血管包裹缩窄病变颈内静脉.[结果]本组全部治愈.随访6个月～5年,平均随访2.5年,无复发病例.1例吞咽不适感在手术后不久即消失,3例颈部异物感术后1个月后消失.1例切口疤痕轻度增生.[结论]颈外静脉扩张症可单纯切除结扎;人工血管包裹缩窄颈内静脉方法简便,不改变解剖径路,术后效果好,恢复快.     

颈内静脉与股静脉留置双腔导管在血液透析应用中的比较

目的：比较颈内静脉与股静脉留置双腔导管建立临时性血液透析血管通路的优缺点。方法：采用随机对照原则对68例尿毒症患者共留置颈内静脉双腔导管36根,股静脉双腔导管32根。观察两种中心静脉双腔导管留置时间、导管相关并发症、血流量及KT/V值等。结果：颈内静脉插管的导管留置时间为32±16天,明显长于股静脉插管19±13天（P〈0.01）;血流量分别为250±30ml/分,210±40m1/分（P〈0.05）,颈内静脉插管的导管堵塞发生率、感染及血流量不足发生率低于股静脉插管;两者透析效果无明显差异。结论：相比较而言,颈内静脉置管是一种更理想的临时性通道。     

经颈外与锁骨下途径中心静脉置管的比较

目的：寻找一种操作简单，并发症少，又具有常规中心静脉置管优点的中心静脉导管置入法。方法：将病人随机分成两组：经颈外静脉中心静脉置管组80例经锁骨下静脉中心静脉置管组83例，分析两种置管途径的效果。结果：经颈外静脉组未发现并发症，但有4例导管不能插入上腔静脉。经锁骨下静脉组有2例动脉损伤，5例穿刺失败。两组并发症和策的差异无统计学意义。结论：经颈外静脉中心静脉置管是一种方法简单，并发症少的中心静脉管途径，应在临床推广应用。     

70岁以上冠状动脉旁路移植手术患者术中以乳内动脉建立左前降支旁路的应用评价

目的 探讨70岁以上冠状动脉旁路移植手术患者术中应用乳内动脉建立左前降支旁路的利弊.方法 2009年1月至2014年1月共收治288例70岁以上患者行单纯冠状动脉旁路移植手术.按移植血管材料分为两组：对照组138例患者全部使用大隐静脉;观察组150例患者应用左乳内动脉建立左前降支旁路,其中7例应用桡动脉及胃网膜右动脉进行全动脉化旁路移植手术,其余靶血管均应用大隐静脉作为血管移植物旁路移植.结果 对照组死亡4例（2.9％,4/138）,观察组死亡3例（2.0％,3/150）,两组病死率比较差异无统计学意义（p＞0.05）.观察组术后24 h引流量（796.2±382.4） ml,明显高于对照组的（512.8±387.5） ml,差异有统计学意义（P＜0.05）;而二次开胸止血、恶性心律失常、卒中、切口愈合不良和主动脉内球囊反搏使用例数等指标两组比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）.结论 70岁以上高龄患者旁路移植冠状动脉选择左乳内动脉作为左前降支的旁路移植血管材料,不增加手术死亡和术后严重并发症的发生率.     

Increased prostacyclin production after percutaneous transluminal angioplasty of the iliac artery for atherosclerosis obliterans

BACKGROUND: Endothelial prostacyclin production is modulated by blood flow (wall shear stress). Local plasma prostacyclin concentrations and hemodynamic parameters have therefore been investigated in patients with atherosclerosis obliterans before and after angioplasty. METHODS. DESIGN: Prospective study. SETTING: Department of Surgery, Matsuyama Red Cross Hospital, Matsuyama, Japan. PATIENTS: Nine lower limbs in eight patients with significant stenoses of the iliac artery were studied. Interventions: blood samples were obtained from the femoral artery and femoral vein of nine lower limbs undergoing percutaneous balloon angioplasty of the iliac artery. MEASURES: Prostacyclin concentrations, radioimmunoassayed as 6-keto-prostaglandin F1 alpha, were measured before and after balloon dilatation. Femoral blood flow and the ankle-brachial pressure index (ABI) were measured using a Doppler velocimeter before and after the procedure. The femoral blood flow waveform was used to calculate the mean blood flow and shear stress variation. RESULTS: Before angioplasty, the mean (+/- SEM) plasma prostacyclin concentration was 21.6 +/- 1.5 pg/ml in the femoral artery and 25.4 +/- 1.1 pg/ml in the femoral vein. After angioplasty, these values increased to 25.6 +/- 2.2 pg/ml (p < 0.05) and 32.8 +/- 1.8 pg/ml (p < 0.01), respectively. The pre-procedural ABI, mean flow rate, and shear stress variation were 0.596 +/- 0.071, 354.1 +/- 63.3 ml/min, and 69.1 +/- 9.9 dyne/cm2, respectively. Both ABI and shear stress variation increased after angioplasty to 0.738 +/- 0.076 (p < 0.05) and 111.1 +/- 24.2 (p = 0.0775) dyne/cm2, but the mean flow rate (287.1 +/- 61.1 ml/min after angioplasty) did not increase (p = 0.2002). CONCLUSIONS: These results suggest that prostacyclin production increases after angioplasty, possibly due to increases in the intraluminal pressure and shear stress variation. This enhanced prostacyclin production may help to maintain arterial or bypass graft patency.     

彩超在急危重症患者中的应用

目的探讨彩超下深静脉穿刺置管救治急危重症患者的应用价值。方法选取2015年6月—2016年6月在本院收治的风险较大或预计穿刺较困难的86例急危重症患者,依据随机为超声引导组与对照组,各43例,超声组以超声引导下实施深静脉穿刺置管引导;对照组运用传统体表解剖实施穿刺置管,记录比较2组并发症、成功率及穿刺置管时间。结果采用彩色多普勒超声诊断仪定位实时引导穿刺置管时间[颈内静脉(98.5±35.7)s、股静脉(436.6±158.7)s]较之对照组[颈内静脉(105.5±46.7)s、股静脉(536.5±198.4)s],少于后者(P0.05);实时超声引导穿刺置管一次成功率(颈内静脉97.22%、股静脉100%)相比于对照组(颈内静脉48.72%、股静脉25.0%),高于后者且差异显著(P0.05),对照组(颈内静脉10.26%、股静脉25.0%),2组并发症发生率[颈内静脉(0vs.10.26),股静脉(0vs.25.0)]差异显著(P0.05)。结论救治急危重患者中运用彩色多普勒超声下选择性深静脉穿刺置管,临床价值高,可提升穿刺置管成功率,降低并发症,增加安全性。     

毒品注射致股动脉假性动脉瘤的治疗

[目的]探讨毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的外科治疗处理方法。[方法]回顾研究分析某院2003年11月～2009年10月收治的98例吸毒患者注射致股动脉假性动脉瘤患者99条肢体的临床资料。2例选择自动出院未行手术,5例行人工血管旁路转流,31例行体大隐静脉原位转流,27例行股动脉破口修补术,35例行股动脉结扎术。[结果]98例患者中,5例因合并深静脉血栓形成,术中发生肺栓塞或术前存在失血性休克而死亡外,1例人工血管感染取出移植物后结扎股动脉,22例扩创引流加换药后保肢成功,其余手术患者术后均无肢体坏死症状。[结论尽早外科手术是抢救因毒品注射致感染性假性动脉瘤患者生命的唯一途径;彻底清创引流、控制感染是治疗的有效方法;必要时结扎股动脉也是可行的选择。