游离空肠通道式胆道造口成形术治疗肝胆管结石并狭窄1 …

目的 评价游离空肠通道式胆造口成形术治疗肝胆管结石并狭窄的远期疗效。方法 对１９８８～１９９９年采用本术式治疗的１２６例肝胆管结石并狭窄的临床资料进行回顾性分析。结果 本组术后共有２２例（２２／１２６，１７．５％）残余（或复发）结石，均采用切开胆道造口取石，结石取净率（治愈率）为９６％（２１／２２）。３０例（３０／１２６，２３．８％）肝胆管结石并狭窄行胆道造口成形术治疗，随访１０年无再狭窄发生。１     

肝切除治疗右肝胆管狭窄及结石

目的 观察肝叶切除治疗右肝胆管狭窄及结石的疗效。方法 回顾性分析了以肝叶切除为主的方法治疗右肝胆管狭窄及结石３１例。结果 远期随访疗效优良率为８７．０１％,疗效差者为１２．９％,残石率为６．５％。结论 以肝叶切除为主的方法治疗右肝胆管狭窄及结石临床疗效较好。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

目的 为探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗。方法 从１９９１年６月至１９９７年１２月,对２４例肝内胆管结石并狭窄的患者行肝胆管切开取石,其中１０例加行硬性经皮胆钳术中取石;左外叶及左半肝切除１２例所有病人均行肝胆管空肠大口吻合术。结果 ２４例病人均行随访,优良效果９６．０％。结论 肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合是肝内胆管结石并胆管狭窄的最佳治疗方法选择。     

纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的价值

目的 探讨手术和纤胆镜联合治疗肝胆管结石的应用价值。方法 回顾分析1998年9月～2003年6月共380例手术和纤胆镜联合治疗肝胆管结石病人的临床资料。结果 380例肝胆管结石病人术中应用纤胆镜技术后。残留结石率由38％降到12．9％,132例术中纤胆镜发现合并肝内胆管狭窄，其中30例为假性狭窄，经纤胆镜扩张后治愈，其余采用了相应的手术方式。49例残留结石的病人术后均采用纤胆镜取石，残留结石率为1．9％，4例因多次取石费用高而放弃，3例因胆道出血而放弃。结论 肝胆管结石的手术中联合应用纤胆镜可使肝内结石的诊断更明确、取石更有效，并对手术方式的选择有指导意义，术后经T管窦道纤胆镜取石是治疗肝H日管残留结石的的主要手段.     

肝叶(段)切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄

目的 探讨肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄的效果。方法 回顾性分析1988年7月至1999年7月行肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄29例的治疗情况。结果 29例肝叶（段）切除术中同时行胆管切开整形和胆管空肠吻合22例，T管引流术7例，胆道镜术中及术后检查取石18例，本组无手术死亡，27例随访1-11年，随访率为93.10%，无结石复发，优良率为89.65%。结论 肝叶（段）切除联合手术是当前治疗肝胆管结石并狭窄的理想有效术式。     

�����Ǻ������Ƹ��ڵ��ܽ�ʯ��������խ��ѡ����Ч����

目的 分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择和疗效。方法 对１９９１年９月至１９９８年１２月６９例行胆肠吻合术的肝内胆管结石并胆道狭窄病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果 胆管狭窄主要位于１￣２级胆管内。５１例（７３．９％）行肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术,１８例（２６．１％）采用胆总管十二指肠吻合术,随访结果表明,肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合     

胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择及疗效分析

目的:分析胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择的疗效。方法:对62例行胆肠吻合术的肝内外胆管结石并狭窄的病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果:胆管狭窄主要位于1～2级胆管内,39例(62.9％)行肝胆管空肠Roux-Y吻合术,23例(37.1％)采用肝胆管十二指肠吻合术。随访结果表明:肝胆管空肠Roux-Y吻合术优良率为82.5％,胆总管十二指肠吻合术优良率为73.9％(P<0.05)。结论:对肝内外胆管结石并胆道狭窄的病人应首选Roux-Y吻合术。十二指肠吻合术应用于下级胆管狭窄、狭窄胆管切开整形、肝胆管大口径吻合。     

规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨规则性肝段（叶）切除治疗肝内胆管结石并狭窄的临床疗效。方法48例肝胆管结石并狭窄患者，行左外叶切除19例，左半肝切除2例，左外叶＋右后叶（或单纯Ⅵ、Ⅶ段）切除7例，右半肝（或单纯Ⅵ、Ⅶ段）切除20例；均行胆总管探查、T管引流术；行胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例。结果术后胆管残石5例（10．4％），切口感染3例（6．2％），胆漏2例（4．2％）。随访41例（85．4％），2例肝内胆管结石复发，1例右上腹隐痛，其余随访结果优良。结论根据患者结石及狭窄的具体情况采用以肝段切除为主的手术方式是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效手段。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的治疗

为探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗，对１０年来收治的１６８例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及残余结石的处理进行了分析。结果显示：１６８例中，左肝内胆管结石、全肝结石和右肝内胆管结石分别是８３，５９和２６例；左外叶及左半肝切除１１６例；右肝段切除２２例；高位胆管切开整形胆肠大口吻合９６例；残石率３％；１３例出现手术后并发症；随访１４２例，优良效果９６．５％。结果提示肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合是肝内胆管结石并胆管狭窄的最佳治疗选择。     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的诊断和治疗

目的 总结肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄诊治的临床经验。方法 回顾性分析l12例临床病例的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况。结果 术前检查行B超l12例(准确率73．8％)，CT 74例(准确率86．5％)，PTC 31例(准确率93．5％)，ERCP 41例(准确率92．6％)，MRCP 28例(准确率96．4％)。全组均采取肝方叶切除，肝胆管切开取石、整形，高位胆肠吻合术进行治疗。术后并发症发生率10．75％，残石率18．7％，结石复发率为5．4％，优良率90．1％。结论 (1)，MRCP是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法。(2)肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段。(3)重视肝门部狭窄胆管的处理是提高疗效的关键。     

原发性肝细胞癌侵入肝胆管的外科治疗

目的 探讨原发性肝细胞癌侵入肝胆管引起阻塞性黄疸的外科治疗效果．方法 ２３例病人均接受外科手术治疗，单纯胆管癌栓清除＋Ｔ管引流１０例；胆管癌栓清除＋肿瘤切除１０例，其中左半肝切除８例，右半肝切除１例，右肝不规则切除４例。结果 手术死亡３例，存活３￣６个月３例，半年￣１年４例占１７．４％，１年￣２年８例占３４．８％，２年￣３年４例占１７．４％，单纯胆管癌栓清除平均存活时间６．５个月，肝叶切除１７．３     

带蒂脐静脉瓣修复肝门部胆管狭窄

目的　探讨带蒂脐静脉瓣修复肝门部胆管狭窄的效果。方法　对１９８７ 年１ 月至１９９６年１２ 月,３８ 例用带蒂脐静脉瓣修复肝门部胆管狭窄患者进行总结。采用带蒂脐静脉瓣移植修复肝门部胆管狭窄２３ 例,肝左外叶切除并脐静脉瓣修复右肝管开口狭窄１１ 例,肝方叶切除或肝中裂劈开并脐静脉瓣修复高位胆管狭窄４ 例。结果　随访率（３４／３８）为８９ ％ ,随访时间超过２．５ 年的有３２ 例,２例因胆总管结石、狭窄复发再次手术。疗效优良率为９３％ 。结论　本术式简单易行,疗效满意,是治疗肝门部胆管狭窄的有效方法。     

肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗

目的 探讨如何提高肝胆管结石合并高位胆管狭窄的疗效。方法 对我院1993年1月至2002年l0月经手术治疗的216例肝胆管结石合并高位胆管狭窄病例进行回顾性分析。结果 216例中183例行择期手术；33例因急性梗阻性化脓性胆管炎行单纯胆道探查引流术，其中30例行再手术治疗。手术方式：肝切除术，胆管狭窄切开、胆管原位整形，肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开盆式整形及自体组织补片修复胆管或胆肠吻合术。治愈206例(95．4％)，好转8例(3．7％)，死亡2例(O．9％)。结论 肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中效果最好。肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开对解除肝胆管狭窄、清除结石及通畅引流提供了一条满意的途径。对肝外胆管和Oddi’s括约肌功能正常者，尽可能应用自体组织补片修复胆管，以保持胆道正常的生理状态和功能。术中胆道镜的应用对降低残石率有重要作用。     

ҽԴ�Ե������˵Ĵ���

目的 了解我国当前对医源性胆管损伤外科治疗概况及胆管损伤治疗效果。方法 通过检索解放军医学图书馆中文生物医学期刊数据库（CMCC）从1995年1月至2000年1月全国各级期刊关于胆管损伤的论文,统计来自165个医疗单位2742例医源性胆管损伤。结果 统计显示胆管损伤的94％来自与胆囊有关的手术,以胆管横断伤为多（47％）,损伤类型时要为胆总管（44％）和肝总管（36％）,有40％为术中及时发现处理,胆管损伤修复手术因狭窄再手术占总数的23％,术中发现和术后发现及胆管修复的方式有明显的差异。结论 胆管损伤后期的修复防止狭窄是较困难的,调查修复方式显示术中发现的作胆管修补＋T管支撑引流,术后发现手术作胆管空肠吻合＋长期支撑的手术方式效果较好。     

左右肝管低位汇合的临床特点及外科治疗

目的 探讨左右肝管低位汇合的有效诊治方法。方法 对1985年3月－1999年5月16例肝管低管低位汇合患者的诊断和治疗进行回顾性分析，结果 择期手术10例，胆管炎发作急诊手术6例，取石后T管引流5例，肝管成形，胆肠吻合11例，术后肝内结石残留3例，无一例死亡。随访13例，随访13例，随访时间1－12年，无症状复发。结论 注重术前检查，避免误伤胆管，防止残留结石，彻底解决狭窄并通畅引流是治疗本病的有效方法。     

肝叶切除联合术中B超及胆道镜治疗肝胆管结石并狭窄43例临床分析

目的总结肝叶切除联合术中B超及胆道镜治疗肝胆管结石并狭窄的疗效。方法1991年1月至2005年5月对肝胆管结石并狭窄43例患者采用肝左(外)叶切除36例(83.7%),右肝切除5例(11.6%),肝方叶切除2例(4.6%)。结果术后并发症4例(9.3%),包括膈下感染、胆道出血等。无手术死亡。术后随访41例,失访2例,41例随访8个月~12年,37例无结石复发,优良率90.2%。结论肝叶切除联合手术是当前治疗肝胆管结石并狭窄的理想有效术式。     

��ϸ�����ϲ����ܰ�˨���������

目的探讨肝细胞癌(HCC)合并胆管癌栓外科治疗的效果。方法对1984年7月至2002年12月收治的53例HCC合并胆管癌栓的治疗情况进行回顾性总结和分析。结果53例中，1例未治，6例行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)，46例开腹手术。开腹手术术后30d病死率为13．0％，并发症发生率为32．6％。肝切除术、胆管取癌栓及胆道引流术病人术后生存时间为5～46个月，中位生存期为23．5个月。结论黄疸不一定是肝癌的晚期表现，也不一定是手术禁忌证，对HCC合并胆管癌栓的早期诊断和手术治疗，是改善病人预后的关键。     

肝门部胆管癌165例的诊断与外科治疗

目的 总结肝门部胆管癌的诊断及外科治疗.方法 回顾性分析1972-2001年收治的肝门部胆管癌165例的临床资料.结果 根据不同时期的发病例数、手术切除率不同,分为前15年第一阶段及后15年的第二阶段.首发症状为上腹不适或闷痛、胀痛、乏力、食欲减退及进行性黄疸.B超、CT、MRI和MRCP是无损伤诊断的首选方法;若显示肝内胆管扩张或诊断肝外梗阻性黄疸,则应行PTC（27例）、MRCP（15例）或ERCP（78例）.本组手术切除73例,切除率44.2%,其中根治性切除38例;非根治性切除35例.第一阶段切除15例,切除率27.3%;第二阶段切除58例,切除率52.7%.本组54例得到随访,其中根治性切除术5年生存率39.5%,非根治性切除术为14.3%;未切除的62例得到随访,均于1～1.5年死亡.结论 一旦诊断为肝门部胆管癌,就应积极剖腹探查,不要延误切除时机.手术切除是治疗肝门部胆管癌的最有效的治疗方法.     

MRCP在微创技术治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用

目的评价MRCP在内窥镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值及其微创方式的选择。方法对B型超声检查未发现胆总管结石,但临床高度怀疑的65例胆囊结石病人行MRCP检查,确认胆总管有结石者行EST治疗,术后3~5d再行LC术;如未发现结石则可先行LC术,再根据术后的随访情况决定是否进一步行ERCP+EST。结果经MRCP检查发现胆总管结石13例,均成功行EST+LC术。未发现结石的52例仅行LC术。其中,除2例术后反复出现胆道感染、黄疸,经ERCP证实胆总管残留结石行EST取石外,其余病例术后随访1月~2年均未发现异常。结论根据MRCP检查结果选择不同的微创方式治疗可疑伴有胆总管结石的胆囊结石病人是安全可行的,可使胆总管无结石的可疑病人避免有创ERCP检查所带来的痛苦,值得推广。     

复杂性肝内胆管结石的外科治疗

目的　总结复杂性肝内胆管结石的外科治疗方法及效果。 方法　 总结分析１９９２ ～１９９８ 年外科治疗复杂性肝内多段胆管结石并多处胆管狭窄３５ 例的手术方法,总结显露与切开肝内狭窄段胆管、取出结石、解除狭窄的经验和体会。 结果　３５ 例无手术死亡,术后近期并发感染、胆漏、肝功能不全或消化道出血共７ 例,均治愈;残留结石９ 例,术后经胆道镜取净结石７ 例。随访６ 个月至５ 年６ 个月２４ 例,优良２１ 例（８８ ％ ） ,好转２ 例（８ ％ ） ,无效１ 例（４ ％ ） 。 结论　复杂肝内胆管结石外科治疗的关键是显露和切开肝内各叶段胆管的狭窄段,取出结石、建立通畅的胆流通道。经肝门区或肝方叶可以显露和切开肝门胆管、左右肝管和左内叶、右前叶胆管,经肝膈面切开肝实质进路,可以显露和切开右肝内各叶段胆管。