084修正性内窥境鼻窦手术

修正性内窥镜鼻窦手术是更高层次的内窥镜鼻窦手术，本文综述了修正性内窥镜鼻窦手术的概念、原因，并讨论了手术时应注意的要点。     

甲状腺癌不规范手术后再手术相关问题的探讨

目的了解甲状腺癌再手术患者的生存情况，制定再手术的适应证，选择相应的手术方式。方法总结1986～1997年间在其他院行甲状腺癌切除术后又到中山大学肿瘤防治中心行第二次手术治疗的111例甲状腺癌患者的临床资料，分析手术情况并术后随访资料进行统计学分析。结果病理检查证实再手术患者肿瘤残留率为67．6％(75／111)；并发症发生率2．7％(3／111)，其中喉返神经损伤率0．9％(1／111)。术前CT检查发现肿瘤残留的灵敏度为80．0％(28／35)，阳性预测值为87．5％(28／32)。3年复发率为11．7％(13／111)，局部控制率为88．3％(98／111)；5年复发率14．4％(16／111)，局部控制率为85．6％(95／111)。采用寿命表法计算生存率，甲状腺癌再手术患者5年累计生存率为95．0％；10年累计生存率为93．2％。多因素分析(Cox回归)证实肿瘤复发对生存情况的影响有统计学意义。结论甲状腺癌不规范手术的肿瘤残留率较高，慎重的再手术是必要的。CT检查对于发现肿瘤残留有较高的阳性预测值，对于筛选再手术患者有重要意义。复发是影响再手术患者生存的主要因素；按适应证选择手术病例，可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。     

间接喉镜下手术意外4例报告

间接喉镜下喉咽部及喉部手术简便、常用,手术意外极为少见,一旦发生,病情危急。我科曾发生4例,现报告如下。例1　男,61岁。因食炒蚕豆后咽喉轻微痛、异物感2d就诊。检查见会厌谷右侧有一2.0cm×1.0cm×0.6cm大小光滑暗红色突起,诊断为蚕豆擦伤后血肿。经保守治疗7d后症状未消,于1990年3月28日在门诊经表面麻醉后在间接喉镜下用声带息肉钳将肿物顶部粘膜钳破,立即流出较多暗红色血液,术后患者反复吐血不止,经局部压迫及含肾上腺素棉棒止血无效,患者紧张并出现明显呼吸困难,肌肉注射垂体后叶素10u,出血稍减少后急诊入院并经气管插管全麻,在悬…     

乳突与鼓室成形手术分类

慢性化脓性中耳乳突炎的手术治疗已有250余年的历史，发展至今，手术目的已由最初的单纯清除病灶、防止并发症发展到在此基础上保存并提高听力的功能性手术，但在术式与名称使用上尚不统一。鉴于手术方法的日臻完善和手术类型逐渐趋于一致，有必要对其进行规范和整理。     

功能性内镜鼻窦手术并发症的临床分析

目的：探讨功能性内镜鼻窦手术(FESS)并发症的相关因素。方法：FESS手术l207例，在严格规定其手术适应证和手术范围的情况下，对并发症的发生率进行分析。结果：本组手术并发症36例，发生率为3．0％。眼睑淤斑、肿胀是本组最常见的并发症(18例)。术中出血15例，一过性复视l例，无原因发热2例。结论：FESS并发症发生率较低，且都比较轻微，没有严重并发症，这与手术切除局限，医生有较好的筛窦手术基础有关。     

显微外科技术在颅底手术的应用

耳鼻咽喉－头颈外科的学科领域已经涉及颅底外科。本文就前颅底、中颅氏及后颅底相关肿瘤的显微外科治疗文献资料进行综述，以供同道在临床实践中参考。     

颈部内镜手术径路和操作空间建立的临床应用

内镜手术技术在胸部和腹部外科领域已取得长足发展，但在非自然腔隙内镜技术的研究才刚刚起步。自内镜甲状腺手术开展至今，手术径路变化多样。从最初的胸骨上切口径路逐渐演变成为达到美容效果将瘢痕移至颈外的颈部无瘢痕手术径路。后随着临床实践证明，颈部无瘢痕甲状腺手术多需充CO2气体来维持手术操作空间，其可能造成许多意想不到的并发症，并且由于手术径路较远避免不了颈阔肌下广泛剥离所造成的组织损伤，以及随后的瘢痕形成。随着这些并发症的出现人们逐渐认识到单纯模仿腔镜技术来实施颈部美容甲状腺手术不是真正的目的。手术径路的正确选择成为内镜颈部手术的重要因素。同时，内镜颈部手术要求操作精细特别是预防喉返神经、喉上神经、甲状旁腺、颈部主要血管和神经等的损伤。为更好暴露并保护这些重要的组织结构，如何建立宽敞清晰的手术操作空间是内镜甲状腺手术的关键。如何减少手术并发症，同时得到较好的美容效果以及尽可能的微创成为关注的问题。所以，手术径路和操作空间的建立的合理选择至关重要，也是推动内镜颈部手术进一步发展的重要因素。     

CO2光微手术治疗会厌囊肿

我科自2004年以来应用CO2激光显微手术治疗会厌囊肿35例，经临床观察，效果满意，报告如下。     

外伤性面瘫手术治疗11例

我院1986—2004年共收治外伤性面瘫9例，前后共采用3种手术方法进行治疗，报告如下。     

经蝶窦鞍区手术的某些进展

本文就经蝶窦鞍区手术的历史和现状作简要综述,着重描述蝶窦和鞍区的显微解剖、经蝶手术的适应证及手术的优缺点,并对不同手术径路进行比较。最后对垂体肿瘤及垂体手术方法、术中应注意的问题及并发症的处理做简要说明。     

再述大鼓室Ⅲ型手术

报告对37例鼓膜穿孔伴锤、砧骨病变的慢性化脓性中环炎患者,采用同种听骨连接镫骨和鼓膜,施行大鼓室Ⅲ型手术。术后随访半年至10年,言语频率气、骨导差平均值<20dB者占73％,<30dB者占94.6％,术后远期效果稳定,并对手术方法及其实用价值进行了讨论。     

中耳乳突手术并发症的原因与防治

中耳乳突手术自19世纪创始以来,不断完善其适应证及手术方法,以期达到彻底清除病灶,重建听功能的目的.如何预防和减少中耳乳突手术并发症的发生,已是耳科医生面临的重要课题.本文分析423例中耳乳突手术中出现的33例各种并发症,就其发生原因和防治讨论如下.     

鼻内镜额窦手术

额隐窝的局部解剖学相对复杂、对术者的操作技巧要求较高、对手术器械和图像监视设备的要求也较高，处理不当可导致较严重的手术并发症，这些因素决定了经鼻内镜额窦手术是当前鼻外科领域的热点问题。本文从鼻内镜额窦手术在国外的发展简史、手术分型、手术径路和手术并发症等方面做一简要介绍。     

对下鼻甲手术的评价

采用切除下鼻甲改善鼻腔通气功能的手术历史悠久，特别是七十年代以后，许多新技术应用到这一领域，例如：激光、冷冻、射频、微波等，可谓种类繁多。为此韩德民教授提出对下鼻甲手术进行一次讨论，主要针对下鼻甲手术是否对改善鼻腔通气功能具有必要性及手术对鼻腔功能的影响，这对于在全国范围内进一步规范下鼻甲手术适应证、选择恰当的手术方式是非常必要的。     

岩尖和内听道手术的迷路下进路

迷路下进路有经后半规管下和经耳蜗下两种。此进路可暴露岩尖前、后部和内听道外侧段。有暴露直接、无须开颅、保留迷路功能、易于切断前庭神经和向岩尖提供永久通气道等优点。特别适合于听力损害不重的岩尖炎、岩尖胆固醇肉芽肿和顽固性梅尼埃病。本文综合介绍了该进路的有关解剖、手术适应症和手术方法等,并进行评价。     

累及颅底肿瘤的手术切除与入路选择

目的 探讨颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法 回顾分析1993－2000年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤84例的经验，讨论及颅底不同部位病变手术入路特点，以求选择最好的手术入路彻底切除肿瘤，同时昼保护颅底、颅内重要结构，减少并发症。结果 患者年龄6－78岁，平均43．8岁。良性肿瘤14例，恶性肿瘤70例。采用各种手术入路切除累及咽旁颅底肿瘤38例；同时有前、中颅底破坏7例；肿瘤同时累及中、后颅底13例；侧颅底颞下窝肿瘤26例。用各种组织瓣修复颅底缺损或填充60例。6例并发脑脊液漏，2例迟发脑脓肿，修复组织瓣部分坏死3例，无手术死亡及严重颅脑并发症。恶性肿瘤在3年生存率67．5％（27／40）。结论 最佳手术入路的选择应相对于颅底不同部位的肿瘤，针对特殊的解剖结构而选择，可以根据以下几个因素综合考虑：①肿瘤部位及累及的范围；②安全、充分地切除肿瘤；③正常功能结构及外观影响小；④便于可靠有效地修复。