参芎注射液对腹膜透析患者转化生长因子β1的影响

目的观察参芎注射液对腹膜透析患者转化生长因子β1(TGFβ1)及腹膜功能的影响。方法选择2012年12月至2014年5月我院肾内科进行腹膜透析的60例患者,随机分为2组:常规腹膜透析组(对照组)和参芎注射液腹膜透析组(观察组),每组30例。比较两组相关临床和生化指标,应用ELISA法检测TGFβ1表达。结果治疗前,两组肌酐透析液与血浓度之比(D/Pcr)、尿素清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)、尿量和超滤量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组上述指标无显著变化(P>0.05);观察组D/Pcr、KT/V、Ccr、尿量与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),但超滤量升高(P<0.01)。两组血浆白蛋白(ALB)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺素(iP TH)在治疗前、后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组TGFβ1表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组TGFβ1表达无显著变化(P>0.05),但观察组显著减低(P<0.01)。结论参芎注射液可显著提高腹透患者的超滤量,抑制腹膜细胞的TGFβ1分泌,具有抗腹膜纤维化的功效。     

百令胶囊对腹膜透析患者腹透液中间皮细胞转化生长因子β1水平的影响

摘 要 目的： 观察百令胶囊对腹膜透析患者腹透液中间皮细胞转化生长因子β1（TGF-β1）水平的影响。方法: 40例行腹膜透析的患者随机分为对照组和试验组各20例,两组均应用1.5%腹膜透析液,6 000 ml·dd^-1,试验组再加用百令胶囊2.5g,po,tid,共观察6个月。1个月时评估两组透析充分性[指标：尿素清除指数（Kt/V）及内生肌酐清除率（Ccr）],比较两组患者1,3,6个月时肾功能及腹透液中TGF-β1水平变化。结果: 透析1个月时,两组Kt/V及Ccr比较无差异,血肌酐均明显降低（P＜0.05）,3,6个月两组血肌酐水平无明显波动。对照组1,3,6个月TGF β1水平逐渐升高（P＜0.05）,试验组TGF β1水平无明显变化（P＞0.05）,且明显低于对照组（P＜0.05）。结论:口服百令胶囊可降低患者腹透液中TGF β1水平,从而抑制腹膜纤维化的发展。     

低钙腹透液和碳酸钙治疗腹透患者皮肤瘙痒疗效观察

目的：评价低钙腹透液和含钙的磷结合剂（碳酸钙）治疗对腹膜透析患者甲状旁腺激素及皮肤瘙痒发病率的影响。探讨纠正腹膜透析患者继发性骨病治疗的新方法。方法：将60例腹膜透析合并皮肤瘙痒患者按照随机原则分为治疗组30例及对照组30例,治疗组使用低钙腹透液（钙浓度1.25mmol/L）和碳酸钙治疗,对照组使用普通钙浓度腹透液（钙浓度1.75mmol/L）治疗,不使用磷结合剂。治疗时间6个月,在实验前和结束后分别测定患者甲状旁腺激素及C反应蛋白激素水平、皮肤瘙痒发病率,评价治疗效果。结果：使用低钙腹透液和碳酸钙治疗6月后,甲状旁腺激素与治疗前后浓度变化有显著性差异（P＜0.05）,超敏C反应蛋白浓度变化无显著性差异（P＞0.05）。治疗前后皮肤瘙痒发病率有显著性差异（P＜0.05）,对照组患者上述三种指标变化均无显著性差异。结论：低钙腹透液和碳酸钙治疗6月后可以降低甲状旁腺激素浓度水平,可以缓解皮肤瘙痒发病率。     

丹参注射液和多巴胺注射液在腹膜透析中的应用

目的:观察丹参注射液和多巴胺注射液对腹膜透析效果的影响。方法:采用自身对照方法,对22例持续性不卧床腹膜透析患者,在腹膜透析液中加入多巴胺注射液20mg、丹参注射液12mL,透析14d,观察用药前后患者尿素氮和肌酐的D/P值、周腹膜尿素氮清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)和周总KT/V、Ccr以及葡萄糖重吸收率、24h净超滤量等指标的变化。结果:腹膜透析液中加入多巴胺和丹参注射液后,患者尿素氮和肌酐的D/P值、腹膜周KT/V、Ccr和周总KT/V、Ccr及24h净超滤量显著高于用药前水平(P<0.05);葡萄糖重吸收率、血液及透出液白蛋白和β2微球蛋白较用药前无显著变化;治疗过程中未见有明显并发症。结论:腹膜透析液中加入丹参注射液与多巴胺注射液可能是一种安全且有效提高腹膜透析充分性的方法。     

黄芪对腹膜透析患者微炎症及营养状态的影响

目的观察黄芪对腹膜透析患者微炎症及营养状态的影响。方法将68例腹透患者随机分为2组,治疗组每天给予黄芪20ml静脉应用3个月。两组均于治疗前后检测炎症指标、营养状态评价指标。结果年龄、性别、腹透时间、尿量、BMI、(Kt/V)及血红蛋白、血尿素氮、残肾功能、EPO用量、透析剂量等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。黄芪治疗后炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α等水平均较治疗前有所下降,与对照组相比,CRP显著降(P<0.01);营养指标均较治疗前改善,与对照组相比,BMI、TSF、MAMC、Alb及PA均有升高趋势,但只有PA差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪不仅能减轻腹透患者的微炎症,还能改善其营养状态。     

异搏定注射液对大鼠腹膜透析效能的影响

目的动物实验观察异搏定注射液对腹膜透析效能的影响,并初步探讨其作用机理。方法将48只SD大鼠平均分为单纯腹透组、异搏定低、中、高剂量组4组,观察不同剂量异搏定加入腹透液对大鼠血尿素、肌酐、透析液尿素氮、肌酐、尿素氮D/P值、肌酐D/P值、排液量及透出液蛋白质浓度的影响。结果异搏定中、高剂量能明显降低透析大鼠血中肌酐和尿素氮含量,升高透析液中肌酐和尿素氮含量,升高BUND/P、CrD/P,中剂量能增加的排液量,但对透出液蛋白质浓度无明显影响。结论异搏定注射液确能提高大鼠腹膜透析效能,提高小分子物质的清除率,对透出液中蛋白质浓度无明显影响,其作用与增加超滤量与腹膜毛细血管血流量均有关。     

腹膜透析干预治疗的临床研究

目的观察氨基酸加入腹膜透析液对腹膜透析患者超滤量及营养状况的影响。方法60例腹膜透析患者随机单盲分为治疗组和对照组．每组30例。对照组行常规治疗（腹透降压纠正贫血和钙磷代谢紊乱等）加静脉营养．治疗组使用常规治疗并腹透液中加用氨基酸。观察6个月,研究期间观察每日超滤量、体重、每月血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、肌酐尿素氮、血脂血糖、二氧化碳结合力等生化指标以及蛋白氮呈现率、体重指数、前臂肌围、三头肌皮皱厚度等。结果治疗组透析3个月后白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白较治疗前明显上升．然后保持在稳定水平。与对照组相比．治疗组每日超滤量增加,SGA评分好转。营养指数上升．生活质量明显改善。结论透析液中加入氨基酸可以增加超滤,纠正营养不良．提高生活质量。     

日间非卧床腹膜透析对ESRD患者容量负荷的影响

目的探讨日间非卧床腹膜透析(DAPD)及持续非卧床腹膜透析(CAPD)对ESRD患者容量负荷的影响。方法选我院肾内科行腹膜透析患者36例,随机分成DAPD组(A组)与CAPD组(B组)2组,A组16例,采用DAPD模式,即日间采用8 L的透析剂量,4次交换,每4⁵ h交换一次透析液,夜间干腹;B组20例,采用CAPD模式,每天的透析剂量为8 L,4次交换,每45 h交换一次透析液,夜间干腹;B组20例,采用CAPD模式,每天的透析剂量为8 L,4次交换,每4⁵ h交换一次透析液,夜间留腹。随访2年,记录2组患者体质量及体质量指数(BMI)、血压、心胸比、左心室后壁厚度、室间隔厚度、血红蛋白、血清白蛋白等指标,比较2组患者透析充分性,包括尿素清除指数[Kt/V(周)]、肌酐清除率(Ccr),实验数据以(χ—±s)表示,两组定量资料间的比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果 A、B两组患者在残余尿量、透析充分性[Kt/V(周)、Ccr]、血红蛋白、血清白蛋白等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);A组在血压、体质量增加量、超滤量、心胸比、左心室后壁厚度、室间隔厚度等方面均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在使用相同透析剂量的情况下,行DAPD治疗的患者比CAPD患者在容量负荷方面有更满意的临床疗效。     

百令胶囊联合尿毒清颗粒对腹膜透析患者血管内皮细胞生长因子活性的影响

目的:观察腹膜透析患者服用百令胶囊或尿毒清颗粒对血管内皮细胞生长因子(VEGF)影响。方法:60例持续不卧床腹膜透析18个月以内的患者,随机分成百令胶囊组、尿毒清颗粒组和对照组,每组各20例,采用ELASE法分别测试用药前及用药1个月后患者血清及腹透液VEGF活性的变化。结果:百令胶囊组及尿毒清颗粒组血清及腹透液VEGF活性较用药前明显降低,也明显低于对照组(P<0.05),血清C反应蛋白(CRP)较用药前也明显降低(P<0.01);百令胶囊组血清及腹透液VEGF活性与尿毒清颗粒组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:百令胶囊及尿毒清颗粒均能降低短期腹膜透析患者血清及腹透液中VEGF活性和血清CRP水平。     

多巴胺丹参注射液对腹膜透析影响

目的 观察在腹膜透析液中加入多巴胺和丹参注射液对腹膜透析充分性的影响.方法 采取自身对照研究的方法 ,对我院20例持续性不卧床腹膜透析患者进行观察研究.在腹膜透析液中加入多巴胺针20mg,丹参注射液16ml,治疗14d,治疗前后观察腹膜KT/V、Ccr和周KT/V、24h净超滤量等指标.结果 透析液中添加丹参、多巴胺后,患者周腹膜KT/V、Ccr和周KT/V、Ccr明显高于用药前(P＜0.05),24h净超滤量有显著增高,治疗过程中未见有明显并发症.结论 腹膜透析液中加入多巴胺和丹参注射液不失为一种安全、有效提高腹膜透析充分性的方法 .但必须严格无菌操作,避免医源性腹膜炎的发生.     

提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响

目的探讨提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响,以期为临床透析治疗提供参考。方法选择2009年12月～2011年12月本院收治的行稳定透析的尿毒症患者20例。血透透析液流量定于500 mL/min,血流量定于250 mL/min时,行2个月透析治疗后,将血透透析液流量定于800 mL/min,血流量定于300 mL/min。比较提高血流量及透析液流量前后尿素氮清除效率(Kt/V)、尿素下降率(URR)、血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)水平及充分透析患者所占百分率情况。结果血透透析液流量为800 mL/min,血流量为300 mL/min时可提高Kt/V及URR,与500 mL/min透析液流量及250 mL/min血流量比较差异有统计学意义(P<0.05),而ALB、Hb、SCr、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);提高血流量及透析液流量后充分透析患者所占百分率为90%,显著高于提高前(70%,P<0.05)。结论 800 mL/min透析液流量及300 mL/min血流量的维持性血液透析可选择性用于常规透析不充分的患者,值得临床推广使用。     

透析液流量对血液透析充分性的影响

目的探讨提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响,以期为临床透析治疗提供参考。方法选择2011年12月至2013年1月本院收治的行稳定透析的尿毒症患者20例。血透透析液流量定于500 mL/min,血流量定于250 mL/min时,行2个月透析治疗后,将血透透析液流量定于800 mL/min,血流量定于300 mL/min。比较提高血流量及透析液流量前后尿素氮清除效率(Kt/V)、尿素下降率(URR)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)水平、血肌酐(SCr)、血清清蛋白(ALB)及充分透析患者所占百分率情况。结果血透透析液流量为800 mL/min,血流量为300 mL/min时可提高Kt/V及URR,与500 mL/min透析液流量及250 mL/min血流量比较差异有统计学意义(P<0.05),而ALB、Hb、SCr、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);提高血流量及透析液流量后充分透析患者所占百分率为90%,显著高于提高前(70%,P<0.05)。结论对于常规透析方法充分性较低的患者可选择在300 mL/min的血流量及800 mL/min的血透透析液流量下患者进行维持性血液透析,临床效果较好。     

高通量透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察

目的:观察高通量透析与低通量透析在改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒方面的临床疗效.方法:选择尿毒症皮肤瘙痒患者38例,随机分成观察组及对照组,分别行高通量透析与低通量透析治疗,每周3次,每次4 h,共观察1年;检测透析前后患者血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血磷、β2-微球蛋白(β2-M)及甲状旁腺素(PTH)的变化,计算溶质清除率和尿素清除指数(Kt/V值)并用可视模拟评分法(VAS)评估瘙痒程度.结果:透析后2组BUN、Cr下降率比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组血磷和β2-M下降率均高于对照组(P＜0.05或P＜0.01),治疗后观察组PTH下降明显,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后2组VAS评分均下降,观察组较对照组减轻更为明显(P＜0.05).透析后观察组KW均值与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:高通量透析在保证对小分子毒素充分清除的基础上,增加了对于大、中分子毒素的清除,可以明显减轻维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症状.     

腹膜透析置管术中行腹壁固定与非固定两种方式的效果差异分析

目的：比较腹膜透析置管术中行腹壁固定与非固定两种方式的效果。方法将70例行腹膜透析置管术终末期肾脏病患者按照腹壁固定与否随机分为固定组(n=36)与非固定组(n=34)，比较两组透析使用情况、相关并发症发生情况及治疗后患者的生活质量。结果两组的腹透液入液时间、出液时间及超滤量比较差异均无统计学意义(P跃0.05)；非固定组的相关并发症发生率为11.76%，固定组为8.33%，差异无统计学意义(P跃0.05)；固定组治疗后生活质量各维度评分均高于非固定组(P<0.05)。结论与非固定方式相比，腹膜透析置管术中行腹壁固定方式的效果更为显著，值得临床推广。     

高通量透析改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察

摘 要: 目的 观察高通量透析与低通量透析改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察。方法 选择尿毒症皮肤瘙痒患者38例,随机分成观察组及对照组,均采用德国Fresenius 4008S容量控制型透析机和超纯净水碳酸氢盐透析液,分别行高通量透析与低通量透析治疗,每周3次,每次4小时,共观察1年;检测血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、磷、β2－微球蛋白(β2－M)及甲状旁腺素(PTH);观察透析前后各种溶质含量的变化,计算溶质清除率和尿素清除指数( Kt/V 值);用可视模拟评分法评估瘙痒程度。结果 两组透析后BUN、Cr下降率比较差异无统计学意义(P>0.05) ,磷的下降率观察组为(30.4±14.95)%,优于对照组(22.06±8.32)%(P<0.05),β2－M的下降率观察组为(35.12±17.82)% ,优于对照组(1.64±4.93)%(P<0.05),两组Kt/V 比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1年后观察组PTH(27.54±19.43)pmol/L,显著低于对照组(43.31±19.59)pmol/L(P<0. 05),皮肤瘙痒与治疗前比较两组均有减轻(P<0.05),观察组瘙痒程度评分为(2.66±1.16)分,显著低于对照组(5.53±1.56)分(P<0.05)。结论 高通量透析与低通量透析相比,在保证对小分子毒素充分清除的基础上,增加了对于大、中分子毒素的清除,可以明显减轻维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症状。     

缬沙坦对维持性腹膜透析患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦能否延缓腹膜透析患者残存肾功能（RRF）的丢失及对其微炎症状态的影响。方法将入选的50例病情稳定的维持性腹膜透析患者随机分为缬沙坦组和对照组。缬沙坦组予缬沙坦80～160mg/d。所有患者每3个月行残存肾功能测定（RRF）及CRP检测,研究前后检测Kt/V、肌酐清除率（CCL）、血钾、血红蛋白,并记录血压和24h尿量。结果研究结束时,缬沙坦组和对照组的收缩压和舒张压、血红蛋白、血钾水平差异均有显著性;缬沙坦组CCL（单位：L/w/1.73m^2）高于对照组,但对照组较缬沙坦组减少明显（P〈0.05）。前6个月两组RRF都明显下降,6个月后缬沙坦组下降变缓,研究结束时缬沙坦组RRF较对照组高（P〈0.05）。而从第3个月时研究组较缬沙坦组CRP较对照组高（P〈0.05）。结论长期使用缬沙坦可以延缓腹透患者的残存肾功能的丢失及降低腹透患者微炎症状态。     

腹膜透析患者退出原因分析

目的 调查腹膜透析患者退出的原因,为临床改善腹透预后提供依据.方法 分析随访持续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人145例,统计退出患者例数,调查其退出原因,同时评估营养状况、透析充分性、容量负荷指标.结果 145例腹膜透析患者中64例退出,占腹透总数44.1%.其中死亡40例(62.5%),余为改血液透析,肾移植或因经济困难放弃治疗患者.退出原因中,心脑血管疾病占首位34例(53.1%);顽固性腹膜炎10例(15.6%),余为超滤衰竭,严重营养不良,极少数为胸腔积液,恶性肿瘤,腹透漂管退出腹透.在死亡患者中,心脑血管急症如心衰、心梗、脑出血等构成了主要死因(51.6%),其次依次为严重感染如肺炎、腹膜炎、败血症(20.1%)呼吸衰竭;多器官功能障碍;消化道出血;恶性肿瘤及放弃治疗.死亡组较存活组具有更明显的营养不良、容量负荷过重及透析不充分,两组间有统计学差异(P＜0.05).结论 脑血管事件是CAPD 患者死亡退出的最主要原因.炎症感染,包括腹腔外感染是PD 中断及预后不良的重要因素之一.经济原因一定程度上制约腹透的开展与维持.营养不良、容量超负荷、透析不充分与心脑血管并发症及腹透患者退出率、死亡率呈正相关.     

高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢影响及皮肤瘙痒的效果观察

目的:探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢影响及皮肤瘙痒的效果。方法:45例有皮肤瘙痒症状的维持性血液透析患者按随机数字表法分为观察组及对照组,分别给予高通量和低通量血液透析治疗3个月。所有患者采集入组后第1天透析前、后血标本及治疗3个月后透析前血标本,检测血钙、磷水平,同时观察患者皮肤瘙痒状况。结果:两组患者治疗前钙、磷水平比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗单次后,对照组单次透析前、后血钙、血磷水平比较差异无统计学意义(P0.05),观察组血钙水平比较差异无统计学意义(P0.05),血磷有所下降,但无统计学意义(P0.05)。治疗3个月后,观察组血清钙水平与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05),而磷水平与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05),对照组血清钙、磷水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:高通量透析能有效地增加血磷清除,稳定血钙,减轻患者皮肤瘙痒症状,对维持性血液透析患者有积极作用。     

维持性血液透析患者透析过程中血压变异性的相关探讨

研究终末期肾病患者维持性血液透析中血压变异性（BPV）及其影响因素。选择143例维持性血透患者,根据收缩压均数分为高收缩压血压变异性组（高SBPV组）、低收缩压血压变异性组（低SBPV组）;根据舒张压均数分为高舒张压血压变异性组（高DBPV组）、低舒张压血压变异性组（低DBPV组）。比较两组BPV与各指标的关系。高SBPV组和低SBPV组的年龄、糖尿病患病率、透析前收缩压（透前SBP）、超滤量、透析间期体质量增长率（IDWG%）、白蛋白（Alb）、尿素清除指数（Kt/V）有显著性差异（P＜0.05）。以SBPV为因变量,其余因素作为自变量进行多元线性回归分析,年龄、透前SBP、超滤量、血红蛋白（Hb）、血钙（Ca2+）是SBPV的独立影响因素并呈正相关。Alb是SBPV的独立影响因素并呈负相关。高DBPV组和低DBPV组的血管通路选择、超滤量、IDWG%有显著性差异（P＜0.05）。以DBPV为因变量,其余因素作为自变量进行多元线性回归分析,IDWG%、Alb、Kt/V是DBPV的独立影响因素,前者呈正相关,后两者呈负相关。高龄、高透前SBP、超滤量大、Alb低、高Ca2+是收缩压BPV的独立危险因素。IDWG%大、Alb低、Kt/V低是舒张压BPV的独立危险因素。临床中,控制透析前血压和透析间期体质量增长率,适当减少超滤量、增加血浆Alb,充分透析有助于降低透析中血压波动,进而改善透析患者预后,在老年人群尤应关注以上指标。     

钛接头堵塞致腹膜透析引流不畅6例护理体会

腹膜透析广泛应用于急、慢性肾功能衰竭患者的替代治疗中,是尿毒症患者的生命线.而腹膜透析液引流不畅是腹膜透析常见的一种并发症,也是导致腹膜透析重新置管甚至透析失败的原因之一,其临床表现为腹膜透析液单向或双向引流障碍,腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止[1].本文通过分析6例腹透液引流不畅病例的原因,强调临床应重视钛接头堵塞,并提出护理对策.