脾蒂优先处理法在腹腔镜巨脾切除术中的临床应用

目的探讨脾蒂优先处理法在腹腔镜巨脾切除术中的价值。方法 2013年1月~2015年12月我科行全腹腔镜巨脾切除术23例,均采用脾蒂优先处理法切脾,即初步切开脾胃韧带显露脾门后,切开脾蒂下缘与脾脏之间的腹膜,建立脾门后隧道,利用直线型切割闭合器通过隧道切割闭合离断脾蒂,再依次离断各脾周韧带以切除脾脏。结果 23例均顺利完成手术,无中转开放手术,无围手术期死亡。手术时间125~235 min,(196.6±34.1)min;术中出血量200~800 ml,(325.6±104.5)ml;术后下床时间1~4 d,(2.3±0.5)d;排气时间1~3 d,(2.2±0.6)d;术后住院7~20 d,(11.4±3.3)d。术后2例感染,9例腹水,无胰漏、术后出血、肝功能衰竭等并发症发生。20例随访1~4年,(2.8±0.9)年,无死亡。结论脾蒂优先处理法可降低腹腔镜巨脾切除术的难度,简化手术,值得进一步推广。     

腹腔镜治疗外伤性脾破裂51例报告

目的:总结腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂的手术经验及临床价值。方法:回顾分析2004年1月至2013年12月为51例外伤性脾破裂患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:31例行脾切除术(其中13例于脾脏切除后脾片自体移植),2例行脾部分切除并脾蒂血管选择性结扎,13例行脾脏修补术,5例中转开放手术。手术时间平均(126±32)min,其中腹腔镜脾切除术平均(94±21)min,脾修补术平均(150±13)min。术中探查腹腔积血量平均(560±457)ml,脾脏修补合并肝脏破裂的患者于术后2周下床,脾切除未合并肝肾挫伤的患者术后下床时间平均(1.5±0.2)d。术后肛门排气时间平均(2.0±1.3)d。2例脾切除患者术后当天出血,剖腹探查发现胃壁胃短动脉出血,缝扎后止血;1例脾静脉血栓经抗凝等治疗后缓解。患者均治愈出院,术后随访1年,未发现爆发性感染病例。结论:腹腔镜治疗外伤性脾破裂是安全、可行的,但需要术前评估脾脏破裂及患者全身情况,并进行个体化治疗,必要时应果断中转开放手术。     

腹腔镜下脾门血管精细解剖+超声刀钳夹法 在脾部分切除术中的应用

目的:探讨脾门血管精细解剖+超声刀钳夹法应用于腹腔镜脾脏部分切除术中的可行性与安全性。方法:2013年3月至2016年12月为17例患者行腹腔镜脾部分切除术,包括外伤性脾破裂11例,脾脏良性肿瘤6例(脾脏错构瘤2例,脾脏血管瘤1例,脾脏淋巴管瘤1例,脾囊肿1例,脾脏炎性肉芽肿1例)。记录手术时间、术中出血量、术后并发症等。结果:16例患者顺利完成手术,1例改为腹腔镜脾切除术,手术时间平均(85.2±45.3)min;术中出血量平均(285.5±67.0)mL;术后引流2～5 d,平均(3.0±1.2)d,引流量10～290 mL,平均(50.7±36.4)mL。术后均无活动性出血、腹腔感染、切口感染等并发症发生。术后1周行增强CT,见保留血管支通畅,脾周少量积液,脾脏边缘少部分缺血坏死,无脾脓肿、脾周脓肿形成,所保留的脾脏与术前相比有血供的区域大于30%。术后随访22个月,残余脾脏血供良好,白细胞、血小板计数正常。结论:腹腔镜脾部分切除术中应用脾门血管精细解剖+超声刀钳夹法安全、可行。     

腹腔镜脾切除术的经验总结

目的:探讨腹腔镜脾脏切除术的手术技巧和临床效果。方法:回顾分析我院2001年7月至2007年1月问33例腹腔镜脾脏切除术的手术时间、术中失血量、术后并发症等。结果:33例病人中有2例因为睥脏明显肿大,直接行腹腔镜下手助脾脏切除;1例因术中脾静脉出血转手助操作完成手术:余30例行完全腹腔镜下脾脏切除术;无中转开腹术。手术平均时间为(86．54±30．43)min(50～200 min),术中平均失血量为(110±171．24)ml(25～800 ml)。术后拔除引流管的平均天数为4．73(2～21)d。术后平均住院天数为8．76(4～55)d。无死亡病例。手术后有1例并发少量胰漏,引流3周后愈合。结论:腹腔镜脾脏切除术安全可行,必要时可以手助下完成手术。     

应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的临床研究

目的:探讨应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的实用性、有效性与安全性。方法:回顾分析2012年9月至2014年9月为21例患者行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术的临床资料。结果:21例患者均顺利完成手术。术中生命体征平稳,手术时间55~150 min,平均(78.4±27.3)min,术中出血量50~300 ml,平均(75.5±29.1)ml,术后胃肠功能恢复时间24~48 h,平均(31.0±15.1)h,术后48~72 h拔除腹腔引流管,术后切口感染1例,无出血、胃肠瘘、血栓、胰漏等严重并发症,术后住院6~10 d,平均(6.0±3.1)d。随访3个月至2年,患者均恢复良好,无严重并发症发生。结论:腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术是安全、有效的,具有减少术中出血、控制手术费用、减少胰尾损伤、降低胃肠瘘与术后脾热发生率等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除中的应用

目的探讨原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法 2013年1月~2014年1月对16例创伤性脾破裂腹腔镜下采用钛夹离断二级脾蒂切除脾脏。结果 15例成功行腹腔镜下二级脾蒂离断脾切除术,1例应用直线切割闭合器(Endo-GIA)切除。15例术中自体血回输400~2000 ml,平均1100 ml。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术时间55~105 min,平均75 min。术后24 h拔除盆腔引流管,72 h内拔除脾窝引流管。5例合并四肢及骨盆骨折术后1周内接受相应的骨折内固定手术。术后8~16 d出院,平均11.5 d。16例术后随访6个月,无门静脉血栓、肠梗阻等严重并发症。结论腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂安全可行,便于合并症的术后处理。     

手助腹腔镜脾切除与开腹脾切除治疗巨脾效果比较

比较手助腹腔镜脾切除与开腹脾切除治疗巨脾的效果。回顾性分析41例因巨脾行脾脏切除术的临床资料。手助腹腔镜脾切除术患者23例,开腹脾切除术患者18例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后并发症发生率。结果显示,与开腹脾切除术相比,手助腹腔镜脾切除的手术时间长[(313+41.8)min vs(209+19.9)min,P=0.01]、术中出血量少[(324±54.8)ml vs(539±154.8)mL,P=0.01]、术后并发症少(P=0.004)、术后平均住院时间短[(6±1.2)d vs(9±1.4)d,P=0.01]。结果表明,与开腹脾切除术相比,手助腹腔镜脾切除的手术出血量少,术后并发症发生率低,术后住院时间更短,但手术时间长。     

腹腔镜脾部分切除术的技术要点探讨

目的:探讨为脾良性占位患者行腹腔镜脾部分切除术的技术要点。方法:回顾分析2011年1月至2016年1月为15例脾良性占位患者行腹腔镜脾部分切除术的临床资料,针对脾蒂及脾局部解剖情况采取3种术式:(1)规则性脾部分切除术;(2)不规则性脾脏部分切除术;(3)规则与不规则性结合行脾脏部分切除术。结果:本组15例均成功完成手术,11例采用(1)法、3例采用(2)法、1例用(3)法。手术时间2.0~5.5 h,平均(2.5±1.2)h;术中出血量155~520 ml,平均(220.1±85.8)ml。术后病理结果提示脾脏血管瘤8例,脾脏假性囊肿4例,真性上皮性囊肿3例。术中无一例出现胰腺损伤、胃肠道损伤、大出血等并发症,无中转开腹及死亡病例,术后1例(6.7%)患者发生胰瘘。腹腔硅胶引流管放置时间除胰瘘患者外,均于3~7 d拔除,平均(4.5±2.3)d;引流管引流出的液体呈淡红色,为60~120 ml,平均(78.2±22.7)ml。结论:针对脾蒂、脾良性占位位置、局部解剖等不同情况采取不同措施,腹腔镜脾部分切除术是安全、可行的,临床疗效满意,值得临床推广应用。     

脾蒂先离断技术手助的腹腔镜脾切除与断流术30例

目的 总结脾蒂先离断技术行手助的腹腔镜脾切除与断流术的经验.方法 2006年8月至2012年9月,用脾蒂先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除30例.其中21例同时行贲门周围血管离断术.离断胃结肠韧带后,用伸入腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织,穿过脾蒂下方后,在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座,击发后离断脾蒂.然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏.结果 所有手术均顺利完成,无中转开腹手术.手术时间85～ 240 min,平均(152.0±39.9) min.术中出血量50～ 600 ml,平均(263.8±161.2) ml.8例术中输血300 ～ 600 ml,22例术中未予输血.无中转开腹手术.手术并发症包括术后出血1例,腹膜后血肿1例.26病例获电话随访,随访时间1～72个月,平均31个月.1例术后5年发生再次出血,死于原发性肝癌;1例死于肝功能衰竭.结论 脾蒂先离断技术行手助腹腔镜脾切除与断流术可以增加手术安全性,缩短手术时间,减少术后并发症发生机会.     

腹腔镜脾切除术55例临床分析

目的 探讨腹腔镜脾切除术在各类脾脏疾病中的安全性及疗效.方法 回顾分析2007年5月至2009年12月完成的55例腹腔镜脾切除术资料.其中特发性血小板减少性紫癜(ITP)11例,自身免疫性溶血性贫血6例,球形红细胞增生症1例,脾淋巴瘤1例,脾囊肿10例,脾血管瘤5例,脾脉管瘤2例,肝硬化门脉高压脾功能亢进(脾亢)患者9例,肝硬化脾亢患者9例,不明原因脾肿大脾亢1例.结果 55例患者均顺利完成腹腔镜脾切除术,无中转手助或中转开腹,平均手术时间(119.7±33.0)min.术中出血量平均(83.8±65.2)ml.术后平均住院时间(5.7±1.1)d.术后腹水1例,腹腔引流液淀粉酶升高7例,无手术死亡.结论 腹腔镜脾切除术能安全有效地适用于多种脾脏疾病的手术治疗.     

腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的比较门静脉高压症病人行腹腔镜和开腹脾切除及贲门周围血管离断术的临床效果,评估腹腔镜手术的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月开展的腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术（laparoscopic splenectomy splenectomy plus pericardial devascular—ization,18）103例病人和开腹脾切除及贲门周围血管离断术（open splenectomy plus perieardial devas—cularization,0S）110例病人的临床资料。结果两组病人手术均获得成功,无围手术期死亡,术后均康复出院,术后随访半年内无明显并发症。LS组中转开腹2例（中转率为1．9％）。LS组的平均手术时间长于OS组[（334．2±41．2）rain与（241．7±49．1）min,P=0．027];而LS组与OS组比较,术中出血量[（793．3±113．2）ml与（914．5±89．1）ml,P=0．009]、术后腹腔总引流量[（834．1±95．4）ml与（1008．1±126．2）ml,P=0．016]均明显减少,术后排气时间E（42．7±9．3）h与（56．3±7．1）h,P=0．01]、术后住院时间[（7．5±0．9）d与（8．9±0．9）d,P=0．043]明显缩短,术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论门静脉高压症病人行腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术安全有效,比传统开腹手术具有微创的优势。     

后外侧入路腹腔镜脾切除术:附37例报告

目的探讨后外侧入路腹腔镜脾切除术（LS）的临床应用价值。方法1994年12月至2005年12月我院在开展16例前入路LS的基础上，采用后外侧入路完成37例LS，回顾分析后外侧入路LS的临床资料。结果除1例因套圈套扎脾蒂失败，遂扩大切口将脾脏提至腹壁按常规手术处理脾蒂外，其余手术均在完全腹腔镜下完成。切除脾脏长径7～18cm，7例病人发现副脾（18．9％）。术后切口感染1例，平均手术时间为130min，平均术中失血量80ml，平均术后住院5．5d。结论后外侧入路有利于LS操作，是一种值得推广的手术入路。     

全腹腔镜脾切除术107例临床分析

目的:分析总结全腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的手术技巧与临床应用价值。方法:2006年9月至2012年6月为107例患者行LS,其中外伤性脾破裂出血6例,特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic pur-pura,ITP)7例,自身免疫性溶血性贫血1例,脾囊肿4例,脾血管瘤4例,脾淋巴管瘤3例,脾错构瘤2例,脾结节样增生1例,脾脉管瘤1例,淋巴瘤2例,肝硬化门脉高压脾功能亢进76例。结果:105例成功完成全腹腔镜手术,2例中转开腹。术后2例出血,再次手术探查止血,其中1例经腹腔镜探查止血,1例开腹探查止血。28例联合行胆囊切除术、1例联合行阑尾切除术、3例联合行肝切除术;53例行贲门周围血管离断术。手术时间50～245 min,平均(122.5±55.6)min;术中出血量30～1 000 ml,平均(206.8±212.7)ml;术后住院5～15 d,平均(6.3±2.8)d。结论:LS安全、微创,术中应细致解剖,仔细操作,防止出血并安全有效地处理脾蒂是LS成功的关键。     

Laparoscopic vs open splenectomy.

HYPOTHESIS: Laparoscopic splenectomy (LS) provides health benefits to patients compared with open splenectomy (OS) in terms of perioperative morbidity, complications, and patient recuperation. DESIGN: Prospective operative and outcome data of LS patients were compared with those of OS patients (historical controls). SETTING: Data were gathered, and patients were evaluated and treated at 2 McMaster University teaching hospitals in Hamilton, Ontario, and at the University of Kentucky Chandler Medical Center, Lexington, also a teaching hospital. PATIENTS: From January 1, 1994, through October 31, 1998, a total of 210 patients were studied. Of them, 147 patients from 3 university teaching hospitals underwent LS. These patients were matched with 63 OS patients according to age, sex, spleen weight, indication for splenectomy, and preoperative morbidity score. INTERVENTIONS: A total of 147 patients evaluated for elective splenectomy underwent LS. MAIN OUTCOME MEASURES: Spleen weight, operative time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, perioperative complications, and cost. RESULTS: No significant difference in mean spleen weight was found between groups. Mean operative time was significantly longer for LS, but intraoperative blood loss was significantly lower. Mean postoperative hospital stay was significantly lower and perioperative complications significantly fewer for LS patients. Mean cost for LS with no complications was slightly lower than for OS. CONCLUSIONS: Compared with OS, the lateral approach to LS takes longer to perform but results in reduced blood loss, shorter postoperative stay, and fewer complications. Mean weighted cost of LS is lower than OS at the study institutions. A prospective, randomized, controlled trial comparing these techniques is planned.     

Kimura法与Warshaw法在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的临床对照研究

[摘 要] 目的 探讨Kimura法与Warshaw法两种腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术方法的安全性。方法回顾性分析咸阳市第一人民医院2014年9月至2017年9月共13例行腹腔镜保留脾脏的胰腺体尾良性病变切除术患者资料,其中Kimura组8例,Warshaw组5例,对两种手术方式术中出血量、手术时间、术后排气时间及术后住院时间等方面进行对比研究。结果 两组均手术成功,无中转开腹,无中转腹腔镜胰体尾切除+脾脏切除术病例。两组术中出血量[（62.5±45.7）mL vs （84.3±52.2）mL],手术时间[（274.4±32.1）min vs （283.2±24.8）min],术后排气时间[（1.3±0.5）d vs （1.8±0.9）d],以及术后住院时间[（9.3±4.5）d vs （10.7±6.9）d]差异均无统计学意义（P＞0.05）。Warshaw组1例术后CT提示无症状的部分脾梗死发生,1例发生胃静脉曲张。两组患者无其他近远期并发症及再次手术发生,无病变复发,无胃静脉曲张破裂出血发生。结论两种手术方式均是安全和有效的,与Kimura法相比,Warshaw法无症状脾梗死、胃底静脉曲张发生率较高。但在肿瘤或胰腺病变与脾血管分离困难时,选择Warshaw法更为合适。     

腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断治疗肝硬化门静脉高压

目的探讨腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断治疗肝硬化门静脉高压的安全性及有效性。方法回顾性分析自2014年2月~2018年2月48例腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的临床资料。46例保守治疗止血成功后择期手术(Child-Pugh A级30例,Child-Pugh B级16例),内镜及药物止血失败行急诊手术2例(Child-Pugh C级)。结果48例均顺利实施完全腹腔镜手术。手术时间(104.7±4.2)min,术中出血量(106.0±16.4)ml。术中输血1例(2.1%)。无死亡,无术后输红细胞。术后住院时间(5.6±0.2)d。术后随访15~63个月,中位数42个月。1例(2.1%)术后34、47个月因门静脉高压性胃病黑便2次,保守治疗。其他患者均无呕血、黑便。结论在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压安全、有效。     

简易手助器行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效

[摘 要] 目的 比较开放、完全腹腔镜和简易手助器腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症伴胃底食管静脉曲张的临床疗效。方法 回顾性分析2014 年1 月至2016 年12 月苏州大学附属第一医院施行的22 例开放脾切除加贲门周围血管离断术（开放组）、18 例完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术（完全腹腔镜组）和15例简易手助器腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术（简易手助器组）患者的临床资料,比较三组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流管拔除时间、术后镇痛时间和术后并发症等资料。结果 开放组、完全腹腔镜组和简易手助器组平均手术时间分别为（147±36）min、（ 236±57）min和（157±30）min（F=24.601,P < 0.01）,中位术中出血量分别为115 mL、212 mL和128 mL（H=8.622,P < 0.05）;组间比较显示,简易手助器组手术平均时间和中位术中出血量均少于完全腹腔镜组（均数差78.87 min,P < 0.01;Bonferroni校正,P < 0.05）。三组术后引流管拔除时间分别为（9.1±5.0）d、（ 6.4±5.2）d和（5.3±1.9）d（F=3.645,P < 0.05）,术后镇痛时间分别为（4.2±0.9）d、（ 2.8±1.7）d和（2.8±1.1）d（F=8.739,P < 0.01）,简易手助器组引流管拔除时间和术后镇痛时间均少于开放组（均数差分别为3.80 d和1.43 d,P < 0.05）。简易手助器组无中转开腹,完全腹腔镜组有5例中转开腹（Fisher确切概率法,P < 0.05）。三组均无围手术期死亡病例,其术后住院时间及脾脏长径、术后并发症发生率差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 简易手助器行腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术具有完全腹腔镜手术的微创性,且兼具术中出血少、手术时间短、中转开腹率低等优势,降低了手术风险和难度;且此手助器制作简易,利于该术式在基层医院中推广应用。     

左肾旁前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用

目的 探讨保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术安全快捷的手术入路.方法 回顾总结我院12 例保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术的手术过程及结果,分析左肾前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用.结果 12 例手术顺利完成,平均手术时间(55±18)min,术中出血量(80±46)mL,术后平均住院时间7.6 d,术后未发生胰漏等并发症.结论 左肾前间隙入路是脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中安全快捷的手术入路.     

应用脾蒂先离断技术行手助腹腔镜巨脾切除与断流术

目的探讨手助腹腔镜巨脾切除术中脾门先离断技术的可行性。方法2003年8月-2009年12月,用脾门先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除16例,其中14例同时行贲门周围血管离断术。离断胃结肠韧带后,用伸人腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织,穿过脾蒂下方后,在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座,击发后离断脾蒂。然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏。结果所有手术均顺利完成。手术时间（152．0±39．9）rain,术中出血量（263．8±161．2）ml,3例需要术中输血。无术后出血、膈下感染、发热等并发症。所有病例均获电话随访,随访时间1-40个月,平均24个月。无术后远期并发症,血小板计数1个月内恢复正常,随访期间无食管静脉曲张破裂再出血。结论脾蒂先离断技术可以增加手术安全性,缩短手术时间,减少术后并发症发生机会。     

采用圈套器套扎脾蒂的腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂63例

目的探讨外伤性脾破裂行腹腔镜脾切除术(LS)的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2009年3月至2017年8月63例外伤性脾破裂行LS术临床资料,术中采用先结扎脾动脉,再用圈套器套扎脾蒂切除脾脏48例,采用二级脾蒂离断法逐根结扎切断进入脾脏血管切除脾脏15例。结果 60例顺利完成LS术,3例因脾脏出血或粘连严重中转开放手术,手术时间60~170 min,平均120 min,术中出血量100~800 m L,平均400 m L。术后无大出血、胰漏、血栓形成等并发症发生。结论外伤性脾破裂行LS术采用先结扎脾动脉,再用圈套器套扎脾蒂切除脾脏或二级脾蒂离断法逐根结扎切断进入脾脏血管切除脾脏是安全和可行的,效果满意,创伤小,恢复快,住院时间短。