大病全过程保险

我国医保有两部分,一个是公费医疗保险,作为国家的基础医疗,主要方向是低水平和广覆盖,另一个是商业医保,是公立保险的有效补充,发展潜力比较大。现在的问题是：第一,公费医疗保险仅覆盖了国家基础医疗服务和基础药品报销的部分,     

评台湾全民健康保险实施一年结果

台湾全民健康保险自1995年3月1日实施迄今已有一年多时间,由于原则明确、准备工作充分、组织机构严密,已使新的全民健康保险日趋稳定,并在扩大受益人数、减轻低收入民众医疗费用负担、整合保险制度、稳定财务、减少医疗资源的浪费、增加就医可及性、促使医疗资源分布合理等方面初见成效。然而,由于实施新的全民健康保险的复杂性和全面实施的时间较短,因此,也遇到了不少新问题或争论。例如,保险     

美国健康保险介绍

健康保险的基本情况美国健康保险分为政府的健康保险项目和私人健康保险两类。政府提供支付的健康保险项目包括老年医疗保险和贫困医疗保险。此外,联邦政府还提供一些医疗服务项目:军人及供养者的医疗服务;联邦贫民雇员的医疗服务;美国印第安人的医疗服务项目:退伍军人医疗服务项目。这四个项目中的第一个服务项目由国防财政预算经费中支付并由国防部自设机构管理。第四项服务由联邦从卫生经费中拨款由退伍军人健康服     

医疗意外险运行模式研究

阐述了现行医疗损害保险机制和实施医疗意外险的必要性,分析发现了单一医疗意外险模式或者医疗意外险作为医责险附加险模式存在的问题,提出了一套新的医疗意外险运行模式,以期缓解医患矛盾、促进医患和谐。     

广西城镇居民大病保险实施效果评价 ：基于第一批试点地区的分析

目的:对广西第一批试点城镇居民大病保险的地区进行效果评价。方法:采用文献阅读、政策查阅、定量数据收集方法,收集自试点以来的两年内,即2013—2014年柳州市和钦州市城镇居民大病保险具体政策制定、基金使用情况、大病补偿情况、大病医疗费用等资料和数据,运用Excel和SPSS 18.0对资料进行描述性统计分析及比较分析。结果:大病保险效果显著,2013—2014年柳州市城镇居民大病保险基金利用率分别为118.83%和174.42%,基金结余率分别为-18.83%、-74.42%,实际报销比例分别为61.07%、61.08%。钦州市基金利用率分别为92.83%和76.33%,基金结余率分别为7.17%、23.67%,实际报销比例分别为53.29%、54.81%。结论:大病保险极大地减轻了医保病人大额医疗费用支出负担,有效缓解了"因病致贫,因病返贫"。但大病保险基金压力过大,存在支付赤字问题,大病保险覆盖范围及保障力度也待扩大加强,应逐步探索建立与商业保险机构的合作机制,进一步加强对商业保险机构、医疗机构和医疗费用的监管,健全和完善大病保险政策。     

医疗纠纷由保硷公司赔付

北京市卫生局近期颁布北京市实施医疗责任保险的意见》，《意见》要求北京市国有非营利性医疗机构都要参加医疗责任保险．这样．今后发生医疗纠纷将直接由保险公司进行赔付。医疗责任保险是由医疗机构和保险公司合作开展的一种医疗执业责任保险业务。医疗责任保险费率按照医疗风险的大小、保险经营的大数法则和微利原则．进行合理设计和适时调整。保险遵循财产保险的损失补偿原则．被保险人不应当因此获取经济利益，     

试论医疗保险行为

本文分析医疗行为的特征,阐述实施医疗行为保险的必要性,并从法律和制度方面提出建立医疗行为保险制度的对策和建议.     

台湾地区的全民健康保险及其对医疗市场的影响

通过对台湾地区医院管理的考察和学习,介绍了台湾全民健康保险的基本内容和全民健康保险实施以来对台湾医疗市场的影响。     

医疗行为保险策略

本文分析了医疗行为的特征,详细阐述了实施医疗行为保险的必要性,并从法律和制度方面提出了建立医疗行为保险制度的对策建议。     

地域医疗与医疗机构的人才交流

今后地域医疗的问题与趋势今后地域医疗面临的重大课题是高龄化社会的医疗保健对策;高级医疗技术的开发应用对策;随之而来的是医疗资源利用的效率。而这三者并作非各自独立存在,而是密切相关的,其结果,今后的医疗需要将走向多样化、多变化。回顾日本战后医疗的发展趋势,大致可分为两个阶段:第一阶段是实施全民保险,医疗普及化。在这个阶段,以诊疗所为主的民间医疗设施的发展很快,其最盛时期为50     

关于上海市职工医疗制度改革目标模式的探讨

国际上有两种保险模式：一种是新加坡和美国的“保大放小”模式，只对高风险基本医疗实行社会保险制度；另一种是德国和法国的“全统全保”模式，对所有基本医疗均实行社会保险制度。上海市职工医疗制度改革目标模式应该是“大病保险社会化、补充保险体系化、医疗救助制度化”。上海市社会医疗保险的保险内容应该是职工住院医疗，高费用门诊医疗和退休职工一般门诊医疗。     

农村健康保险若干基本问题初探

一、健康保险的积极意义健康保险的作用似应不仅为医疗费用的补偿或给付,而同时还应为广大农民防止疾病和意外伤残,实施早诊早治,提高健康素质,改善农村卫生状况,完善城乡三级医疗保健网络,从而具有发展物质生产、享受幸福生活的积极意义。长期以来,保险的定义虽有许多,但就其内涵来讲基木上是一致的。那就是:保险     

实施临床路径在生育保险孕妇阴道分娩中的效益分析

目的:分析实施临床路径管理在生育保险孕妇阴道分娩中的医疗质量和经济效益。方法:计算2001年3月~2004年2月生育保险孕妇阴道分娩的平均住院日、平均住院费用以及母儿并发症的发生率,并与非生育保险孕妇相比较。结果:生育保险孕妇阴道分娩的平均住院日、平均住院费用均比非生育保险者明显减少,有显著性差异;而母儿并发症的发生率并未明显增加。结论:临床路径可以有效地缩短平均住院日、降低住院费用,同时保证医疗服务质量,规范诊疗护理过程,在医疗保险制度日益完善、医疗竞争日益激烈的我国具有非常现实的意义和广阔的应用前景。     

三种估计费用方法的比较——来自第一批试点的教训

引言在准备实施农村健康保险的同时,卫生部开展类似的研究已经好几年了.1985年6月的调查,从县镇和农村抽取享受各种不同医疗制度的人群来确定保险的效果.最近,我们集中地研究了4个村,两次费用的调查和其它特点,以及保险计划在每个村实施的情况,这些经验将用于明     

我国现行的医疗风险分担模式分析

本文中所指的医疗风险主要指医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症和医疗纠纷。由于医疗风险的大量存在,人们的赔偿意识强化,形成了医疗风险保险的巨大市场,一些有识之士早在十几年前就开展了这方面的尝试,如开展母婴平安保险、手术保险、精神病病人住院保险、医疗事故保险等,这些保险模式在保障医院安全,保障医患双方经济利益,保障社会安全方面发挥了一定作用,但还有许多待完善之处,本文通过对现行医疗风险分担模式的分析,以期为完善该类模式提供依据。一、我国现行的医疗风险分担模式（一）医院和医生筹资的分担模式目前我国医…     

为医疗保险民生工程添砖加瓦

我院自首批成为徐州市基本医疗保险定点医疗机构以来,认真贯彻落实城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、生育保险等各项医保政策,被江苏省人力资源和劳动保障厅确认为AAA级医疗保险定点医疗单位。     

关于推动医疗责任保险发展的新思路

现阶段我国医疗纠纷发生频率不断增高,医疗责任保险是规避医疗执业风险的有效措施,但其目前在我国的发展面临困境。本文在对我国医疗责任保险发展状况进行分析的基础上,提出了推动医疗责任保险发展的新思路,即通过借鉴我国大病保险实施的原则以及英国互助保险模式的实施,增加医学会在医疗责任保险中的管理与引导功能,合理协调医、保、患三方利益,避免医患之间直接的利益冲突,并对新思路特有的优势以及完善新思路的配套措施进行了深入分析。     

利川：健康扶贫出实招，贫困人群有“医靠”

正湖北省恩施州利川市聚焦"基本医疗有保障",以"看得起病、看得上病、看得好病"为目标,近年来紧紧围绕健康扶贫"三个一批"重点工作任务,整合县域医疗资源、发挥中医药优势、加强三医联动、提升软硬件能力,有效破解了农村贫困人口因病致贫、因病返贫难题。一、政策体系不断完善一是将贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助和兜底保障资金保障范围,健全"四位一体"健康扶贫机制。截至2019年底,通过"四位一体"健康扶贫机制累计报销5.55亿元。二是分类落实大病慢病管理,"三个一批"行动计划成效显著。     

吴县集资医疗的两种新办法

吴县胥口乡实行的乡镇办企业职工统筹医疗和吴县望亭镇实行的合作医疗保险是农村集资医疗中的两种新办法。实施四年以来,显示了很多优越性,现报告如下:一、基本情况胥口和望亭的人口,社会经济状况、卫生资源等均属全县中等水平,从1986年起分别办起了乡镇企业职工统筹医疗和合作医疗     

新型农村合作医疗重大疾病医疗保险实施效果评价——基于山东省潍坊市重大疾病医疗保险数据

目的分析山东省潍坊市2013年新型农村合作医疗(新农合)重大疾病医疗保险(大病保险)工作实施效果。方法以山东省潍坊市为样本地区,以2013年所有符合新农合大病保险赔付的患者为研究对象,采用描述性统计和比较分析的方法,从新农合大病保险的基本运行情况、不同医疗费用段的补偿情况、政策范围内以及实际补偿情况、新旧政策对比等角度分析2013年新农合大病保障政策实施效果。结果 2013年新农合的实际补偿比达52.33%,大病保险的实际补偿比达14.18%,病患自付比例为33.50%。随着医疗费用的不断增加,大病保险的补偿比例逐渐增加,大病保险对大病患者特别是发生高额医疗费用的患者的补偿比例较高,但政策设计与实际补偿之间存在一定差距。2014年新政策在人均筹资、支付标准和补偿流程方面发生了变化。结论新农合大病保险总体运行情况良好,但在病种间存在差异。大病保险补偿机制合理,部分病种患者经济负担仍然较重,政策设计与实际补偿情况存在差距。