高能量Pilon骨折治疗策略

胫骨Pilon骨折属于关节内骨折且软组织损伤重,因此其处理对骨科医生仍是挑战。本讲座旨在通过复习文献提出一种高能量Pilon骨折的治疗策略。文中简要复习了Pilon骨折的基本知识和分类,对几个有争议的问题进行讨论,并根据研究进展和笔者临床经验提出高能量Pilon骨折的治疗方案,建议采用分期治疗骨折:Ⅰ期采用超关节外支架临时固定,待软组织条件改善后,Ⅱ期行确定性治疗。然而,目前尚无胫骨高能量Pilon骨折的最佳治疗方案。     

e4D=6骨折的软组织保护与骨折复位

%)e4D=6骨折是临床上处理起来相对比较棘手的骨折类型#随着内固定材料的不断发展#新的内固定理念及骨折分型不断的更新和发展#e4D=6骨折的治疗策略在不断演变(但e4D=6骨折的软组织保护依然是一个永恒话题#保护好软组织的同时达到骨折解剖复位是医师理想的治疗目标#也是此类骨折治疗效果获得保证的关键(本文就以上e4D=6骨折相关问题综述如下($关键词%e4D=6骨折%软组织保护%骨折复位     

Pilon骨折合并同侧跟骨骨折的治疗

目的 探讨Pilon骨折合并同侧跟骨骨折的治疗方法 . 方法 本组坠落伤7例,交通伤2例,重物砸伤1例,ISS评分为5～22分.开放性损伤7例,闭合性损伤3例.9例骨折达AO/OTA各分型中的2～3度,6例跟骨为关节内塌陷粉碎骨折.6例Pilon骨折行切开复位空心钉、螺钉或克氏针同定,其中4例加外固定架固定,跟骨骨折行撬拨复位克氏针或空心钉同定;2例单纯行跟骨骨折克氏针固定,2例两处骨折保守治疗. 结果 6例胫骨远端和跟骨骨折手术治疗者骨折对位改善;保守治疗者出现骨折成角畸形,关节面塌陷.7例伤几愈合良好,3例软组织愈合不良.4例随访患者踝-后足评分为82～94分. 结论 Pilon骨折合并同侧跟骨骨折为高能量暴力所致,局部软组织及骨组织损伤严重,有限内固定加外同定是比较适宜的治疗选择.     

高海拔地区微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折51例分析

目的：探讨高海拔地区微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折的意义所在及临床效果。方法：采用前瞻性研究,将2007年2月—2009年3月收治的51例Pilon骨折微创经皮钢板内固定患者的临床资料进行分析。结果：全部病例术后切口均一期愈合,骨折愈合时间为（12～21）周,平均15周。优34例,良14例,可3例,根据Tornetta等对Pilon骨折临床治疗结果评价标准进行评,术后12个月踝关节综合功能恢复情况优良率为A型100%,B型91.7%,C型75.0%。结论：经皮微创钢板内固定治疗Pilon骨折,手术操作简单、安全,对局部软组织及骨膜损伤小、并发症少、骨折愈合率高,符合微创生物学内固定观点,更适宜在高海拔地区临床推广应用。     

Pilon骨折29例治疗分析

目的探讨胫骨Pilon骨折治疗方法及手术时机的选择。方法对29例Pilon骨折,依据Ruedi-Allgower分型,分别用内固定及外固定支架治疗。结果随访9～18个月,根据Olerud评定标准:优9例,良18例,差2例。结论影响复杂Pilon骨折预后的因素很多,根据骨折类型和软组织损伤程度,正确选择手术时机,选择合适的治疗方法是治疗成功的关键。     

解剖钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折

31例不同类型胫骨Pilon骨折采用解剖钢板内固定治疗,随访6～18个月,骨折在12～20周愈合,仅1例发生软组织感染。按Baird-Jackson踝关节评分系统评估:优24例,良5例,可1例,差1例;优良率93.5%。认为胫骨Pilon骨折骨折均可采用钢板固定,应根据软组织损伤程度及伤口开放情况选择适宜的手术时机。     

高能量Pilon骨折手术治疗体会

目的 探讨高能量劈裂骨折（Pilon）的适宜手术方法、手术时机。方法 对1998～2004年接受手术治疗的56例高能量Pilon骨折治疗进行回顾性分析。Ⅱ型骨折35例,Ⅲ型21例;21例行国外骨折内固定技术（AO）切开复位内固定术,16例行有限内固定结合外固定支架,19例行分步和延期两阶段分步治疗（ORIF）治疗,术后平均随访34个月。结果 采用Mazur评分系统评估手术疗效,优24例,良20例,优良率78．6％。术后并发症包括创面不愈合4例,术后感染2例,延迟愈合1例,关节退行性变10例。结论 充分的术前准备和计划,根据骨折类型和软组织条件,灵活选择不同的手术治疗方法是取得良好治疗效果的关键。     

有限内固定结合Orthofix外固定治疗复杂Pilon骨折60例

Pilon骨折是指累及关节面的胫骨远端1/3骨折,常伴有骨缺损和严重的软组织损伤,有时可能伴有内、外骨折,以及临近部位的骨折和损伤.由于小腿前内侧仅有皮肤和皮下组织覆盖,缺乏肌肉等血运丰富的组织,软组织条件差,处理不当容易引起伤口感染、内置物外露、骨髓炎、骨延迟愈合或骨不连等临床上比较棘手的并发症.笔者2009-05至2011-08采用有限内固定结合Orthofix外固定治疗Pilon骨折60例,疗效满意.     

延期内固定治疗Pilon骨折

Pilon骨折常伴有严重的软组织损伤,治疗难度大,术后并发症多.我科采用延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折23例,疗效满意.     

有限内固定结合外固定架超关节固定治疗Pilon骨折

目的　探讨使用有限内固定结合外固定架超关节固定治疗Pilon骨折的疗效。方法　对我院 1997年 5月— 2 0 0 3年 6月 ,应用有限内固定结合外固定架超关节固定治疗的Pilon骨折 2 8例 ,进行评估分析。结果　 2 8例患者全部愈合 ,功能恢复好。结论　有限内固定结合外固定架超关节固定治疗Pilon骨折操作简单、安全、创伤小 ,骨折愈合率高 ,功能恢复好     

Pilon骨折39例治疗分析

目的探讨P ilon骨折治疗方法及影响疗效的相关因素。方法对2004年1月—2009年10月的39例P ilon骨折(Rued i-A llgower分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型13例和Ⅲ型21例)中的6例采用非手术治疗,12例采用有限内固定结合外固定治疗,21例肿胀消退后切开复位内固定术,其中25例以植骨修补骨缺损。结果按照M azur评分标准,优14例,良21例,可3例,差1例。结论 P ilon骨折类型及周围软组织损伤程度对预后有重要影响。是否根据骨折分型及软组织条件选择合适的手术时机及合理的治疗方式、干骺端缺损区充分植骨,术后早行功能锻炼,晚负重是治疗成功的关键。     

双边外固定架牵张固定治疗难治性pilon骨折

目的总结分析双边外固定架牵张治疗难治性pilon骨折的疗效。方法治疗Redi-AllgwerⅢ型pilon骨折13例,其中闭合骨折9例,开放骨折4例,采用双边外固定架牵张治疗。结果 1例创面感染,2例出现针道红肿,1例开放骨折4月后仍无明显骨痂形成,手术植骨后骨质愈合。踝关节功能:优3例,良8例,可1例,差1例。1例患者出现明显创伤性关节炎,于1年后行踝关节融合术。结论应用双边外固定架结合有限内固定牵张治疗难治性pilon骨折是一种有效的治疗方法。     

高能量Pilon骨折分期治疗两种不同固定方法疗效的比较

 目的 比较高能量Pilon骨折分期治疗中锁定加压钢板内固定与有限内固定结合外固定的疗效。方法 回顾性分析2009-01至2013-10治疗的56例高能量Pilon骨折患者的临床资料。早期采用跟骨牵引或支具、石膏外固定后,二期按手术固定方法不同分为两组:A组27例行切开复位锁定加压钢板内固定,B组29例行微创有限内固定结合外固定。比较术后两组患者骨折愈合的时间、踝关节功能恢复、并发症情况。结果 A组骨折愈合时间(4.9±0.6)个月,B组(5.2±0.7)个月,两组比较差异无统计学意义。A组踝关节功能恢复优良率(81.5%)与B组(75.9%)比较,差异无统计学意义。A组共发生并发症5例(18.5%),B组7例(24.1%),两组比较差异无统计学意义;但感染发生率比较,A组(14.8%)高于B组(0)(P＜0.05)。结论 在高能量Pilon骨折分期治疗中,上述两种治疗方法均能取得满意效果且疗效相当,但对伴有重度软组织伤者,微创有限内固定结合外固定较切开复位锁定加压钢板内固定治疗,感染的风险更低。     

External fixation combined with limited internal fixation in the treatment of pilon tibia fractures

BACKGROUND/AIM: Intraarticular fractures of the tibial plafond (pilon fractures) belong to the group of most severe fractures. They are usually caused by high-energy trauma and frequently associated with a marked soft-tissue damage. Surgical treatment has replaced the traditional nonoperative treatment. The aim of this study was to present the results of the treatment of distal tibial intraarticular fracture by the use of internal fixation, as well as the combination of minimal internal fixation and external fixation. METHODS: The study included 47 patients with pilon tibia fractures who went through at the Clinic for Orthopedics and Traumatology, School of Medicine, Nis (1995-2004). Within the analayzed group there were 33 (70.2%) males and 14 (29.8%) females. The patients mean age was 45.8 years. In the first group, which consisted of 22 patients, open reduction and internal fixation of both the tibia and the fibula was performed in the two separate incisions. The second group consisted of 25 patients managed with external fixation by external fixator "Mitkovi?" with limited internal fixation. Besides external fixation, a minimal internal fixation was performed by the use of Kirschner wires and screws. The patients were followed-up inside a 24-months-period. Results. The obtained was a substantially high number of complications after open reduction and internal fixation in the group of patients. There was no difference in a long-term clinical outcome. Postoperative osteitis, as the most severe complication in the management of closed pilon tibia fractures, was not registered in the second group. CONCLUSION: Considering the results obtained in this study, it can be concluded that external fixation by the "Mitkovi?" external fixator with the minimal internal fixation is a satisfactory method for the tratment of fractures of the tibial plafond causing less complications than internal fixation.     

胫骨Pilon骨折的外科治疗策略

目的 探讨胫骨Pilon骨折的外科治疗策略. 方法随访我院2005年5月-2008年3月治疗的47例Pilon骨折患者,其中男37例,女10例;年龄23～63岁,平均42.6岁.本组共47例51侧胫骨.致伤原因:交通伤34侧,坠落伤12侧,重物砸伤5侧.开放性骨折7侧,闭合性骨折44侧.根据Ruedi-Allgower分型标准:Ⅰ型6侧,Ⅱ型28侧,Ⅲ型17侧.软组织损伤根据Tscherne-Gotzen分度:开放性骨折1度2侧,2度3侧,3度2侧;闭合性损伤0度2侧,1度27侧,2度15侧.出于对内固定具体的选用,又将胫骨远端分为三柱:前外侧、前内侧及后侧柱.胫骨骨折采用Depuy的"T"形钢板18侧,AO三叶草钢板10侧,短"T"形钢板2侧,锁定钢板2侧,Link的前外侧解剖钢板4侧,Orthofix超踝关节外固定支架合并有限内固定15侧. 结果随访时间为12～44个月,平均23.2个月.踝关节功能按Mazur评分标准:优29侧,良13侧,可7例,差2侧,优良率为82%. 结论根据Ruedi-Allgower分型和软组织Tscherne-Gotzen分度选择手术时机和治疗方案,根据骨折累及胫骨远端三柱的情况选择合适的内固定,术后并发症少,可取得良好、满意的临床疗效.     

手术治疗胫骨平台骨折48例临床分析

目的探讨手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性总结本院1998年1月—2008年1月收治的胫骨平台骨折48例的治疗效果。按Schatzker分类,Ⅰ型8例,Ⅱ型30例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例,Ⅵ型1例,均采用切开复位内固定治疗。结果42例获得随访,随访期1~5年,全部骨性愈合。结论手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法,解剖复位、骨缺损植骨、稳定的固定和早期功能锻炼是减少并发症的关键。     

双钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨双钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年1月—2012年2月,我科采用双钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折22例,其中合并腓骨骨折8例,合并脏器损伤2例,合并其他骨折4例。结果本组22例,随访12~35(18.7±4.3)个月。所有患者切口均一期愈合,无感染发生,骨折愈合时间4~8(5±1.8)个月,按照Mazur踝关节功能评分标准:优14例,良6例,可2例,优良率90.9%。结论选择好手术时机,正确处理软组织损伤,双钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗Ⅲ型pilon骨折能达到准确复位,牢固固定,早期行功能锻炼的目的,为治疗Ⅲ型Pilon骨折的有效方法。     

有限内固定治疗开放性跟骨骨折

目的：探讨应用有限内固定（克氏针、空心钉）治疗GustiloⅠ～Ⅲ型开放性跟骨骨折的方法及其疗效。方法对17例（男性15例,女性2例;年龄23～64岁,平均43.5岁） GustiloⅠ～Ⅲ型开放性跟骨骨折患者应用有限内固定治疗,观察伤口愈合及治疗前后B?hler角、Gissane角恢复情况。结果17例创面均愈合,有4例发生创面软组织缺损,经过皮瓣修复覆盖伤口愈合。全部患者随访6～12个月,平均10个月,复位无丢失,骨折均愈合。按Maryland足功能评价优11例,良4例,可1例,差1例,优良率达88.2％。术后患者的B?hler角、Gissane角较治疗前显著改善,P＜0.05。结论有限内固定治疗Gustilo Ⅰ～Ⅲ型开放性跟骨骨折方法简便,既能有效地复位固定,而且对开放性创面的处理有明显优势,大大降低皮肤感染或坏死的概率,减少创伤,是治疗开放性跟骨骨折的有效方法。     

外固定支架在严重多发伤合并闭合性长管骨骨折分期治疗中的应用

目的：探讨外固定支架分期治疗严重多发伤合并四肢闭合性长管骨骨折的临床疗效。方法笔者选取2009年1月～2013年8月收治的58例严重多发伤合并闭合性四肢长管骨骨折早期行单臂支架临时外固定的患者,男性39例,女性19例;年龄18～70岁,平均47岁。待全身病情稳定、局部软组织损伤改善后,再根据患者具体情况选择最终确定性内固定治疗。结果平均外固定支架使用时间6d。二期确定性内固定治疗前2例出现钉道感染。内固定术后随访时间3～18个月,平均5．2个月。术后切口3例出现感染,总体感染率为5．2％。结论早期采用临时外固定支架没有增加最终确定性内固定手术后感染率,有利于闭合性长管骨骨折进一步治疗。