苏州实验——社区精神卫生和总额预付制医保的开创性探索

“2003年的冬天，她去送一个女病人住院，被一脚踢倒在地上，全身都是泥水，没有半句怨言。去年又被一个女病人用拳头打在脑门上，当时差点晕倒。平时病人骂她也不还嘴。去年5月份我亲爱的母亲与世长辞，病重期间她亲临医院探望，让我母亲安心养病，不要牵挂我这个生病的儿子。”     

惊吓吓不出心脏病

一天，我给一位50多岁的农村女病人做心脏彩超检查，她有房间隔缺损。我问病人以前查过心脏没有，病人的儿子抢着回答：“没做过彩超，但我妈以前患过心脏病，是被邻居吓出来的。”我笑了，说：“小伙子，你说对了一半，你妈是有心脏病，怛不是吓出来的，而是你外婆没有把她生好。”     

被"鬼魂"纠缠的女病人

几年前的一天，我从门诊大厅走过，突然，一个妇女拉住我的手要下跪。我赶快扶起她。她焦急地求我“给她５分钟”。我不知她有什么事，只好连声答应，让她坐下慢慢说。这个病例的大致情况如下：患者，女，４２岁，不久前已经外科诊断为下段结肠癌，并已做了切除手术和人工肛门造瘘术。因为淋巴结活检有转移，外科建议尽快做化疗。病人原是江苏某市一个工厂的女工。２０岁时，一个与她同宿舍的女工突然死亡。据医生称，为心性猝死。当时，病人精神上受到强烈刺激。其后，随着时间推移，病人结婚、生育，对那个突发事件原已逐渐淡忘。她的丈夫…     

排卵——可以说的秘密

该来的与不该来的 结婚不久的小薇瞄了一眼日历，“好朋友”又迟到了，这“好朋友”什么时候来，似乎从来都不打招呼。又过了一个星期，小薇有点不放心，去了趟医院，果然“中招”。小薇一脸无奈地告诉了老公——他们暂时还不想要小孩，但现在也只好打乱计划了。小薇怪自己太大意了，她清楚自己的“安全期”向来都是不确定的。     

需补雌激素的尿道炎

王大妈今年66岁,绝经已十多年。可近一年来,她经常有尿频、尿急、尿痛的症状,且反反复复总是不好。每次到医院检查,都被医生诊断为“泌尿系感染”。起初她以为是个人卫生没搞好,于是反复清洗外阴,用开水烫毛巾、内裤,可仍无济于事。到肾内科、泌尿科看过多次,病情只是暂时好转,没过多久又会复发。春节时,王大妈遇到一位老同事,顺便和她说起了这件事。老同事说她也得过这种病,自从到更年期门诊看过后,病情明显好转,并建议王大妈也去试一试。王大妈半信半疑地来到医院更年期门诊,见了医生还有点尴尬“其实我更年期早过了,别的毛病没有,就是经…     

解开"恋童"情结

病例：走进心理门诊，他满脸羞红。半天，才说出了心里话：“我性格内，平素话少，结婚１０余年来，对夫妻生活不太感兴趣，总担心自己得了阳。可奇怪的是，一看见邻居１０岁的小孩，我就有一种“冲动”，经常借故带买东西吃、看电影、逛公园，乘机窥、触摸她的隐私区，有时还情不自禁拥抱、亲吻她，这样，我就觉得自己获了很大的性满足。事后，面对着妻儿，深感自责，可又无法自控。”     

医疗新模式——首诊负责制

“人们说大医院的门难进,大夫的脸难看,依我看,这大医院的门好进,大夫给人的感觉就像私家医生一样。”家住南皮县城的退休干部刘大妈由衷地说道。原来,刘大妈近来感到双下肢无力,头晕,跑遍了县城的医院,也没有把病看好,没有办法,只好到市中心医院来就诊,她挂了骨科的号,当时,接待她的是吴主任,吴主任根据她的病情做过认真的查体后,又电话请来神经内科主任一同会诊,同时为刘大妈开了检查单,由导医陪同去做检查。最后,吴主任又为她建立了门诊病历档案,告诉了她联系电话,老人今后到中心医院来看病直接找他就行。临走时,吴主任高兴地说:“谢谢您…     

大一女生防止“意外”须补习

去年,某高校一位大一女生小红(化名)竟然发现厕所里有“一团白乎乎略带青色的东西躺在凉台的角落里”,仔细一看,竟然是个婴儿!她脑子里一片空白,当场吓得跑出了门。小红回忆,那天,同学小静(化名)突然说肚子不舒服,就去了卫生间,很快她们听见了小静呕吐的声音。“我问她怎么回事,要不要去医院,小静一口回绝,只称是胃痛,一会就好。然后就看见了那样的事。”脸色煞白的小静被老师送往医院,足足输了4袋血,才脱离了生命危险。后来,报社记者采访小静的同学,他们竟然没有发觉小静怀了孕!“小静平时不爱说话,由于人长得比较壮,平常又爱穿宽松的衣服,我从没有想过她会怀孕。”“我有次从侧面看,觉得她的肚子有点大。她解释说,那是因为过去爱喝啤酒,现在就成了啤酒肚。”最后记者得知,小静高中还未毕业便与同学偷吃了禁果,9月进入大学后,她见肚子一天天长大,就用纱布裹腹,同时穿宽大的衣服,瞒过了所有人。     

缠磨人的"小肠火"

近几个月来,老安被“小肠火”给缠住了。刚得病时,心想是小毛病,便自己到街上药店买点清热消炎的药吃,起初还挺灵验。可没过几天又犯了,轻轻重重,反复发作。一犯病,就腰酸痛、发热,更愁人的是尿急、尿频、尿痛,几分钟、十几分钟就得去趟厕所,吓得他不敢喝水。越不敢喝水,症状越重。老伴看他难受的样子,催他赶快去医院看医生。听了老伴的话后,老安便去医院挂了泌尿科专家号,方主任详细询问了病史,再为老安检查、验尿后说:“老同志,你的尿路感染之所以反反复复,折磨你几个月,主要是没有进行正规的抗菌治疗。”老安听了有点纳闷,说:“方主任,刚…     

谁是真正的冠心病患者

有一位病人，女性，49岁，2年来频发胸闷憋气，在其他医院做心电图显示有ST—T改变，已确诊为冠心病。但用过各种抗心绞痛药，效果均不佳。来我院心内科门诊，由一位主任医师给做了详细的心脏科检查，包括24h心电监测、平板运动试验、心脏核素扫描等，均未发现异常。但病人仍不相信自己无病，故意要求医生写一份“诊断书”给她。     

冒牌"胃痛"何其多不识乱治会送命

我在急诊室值夜班时,曾收治了一名镇医院送来的重症病人。来时,病情危急,处于休克状态,经过一宿的抢救才脱险。为什么病情如此严重才来医院求治?经过询问,原来被误诊了。病初起时,他上腹部疼痛难忍,恶心、呕吐,家里人以为胃病又犯了,用了不少胃药,又注射了阿托品,后又注射了冬眠灵,疼痛似有缓解。几个小时后,病人开始发冷发热,腹痛加剧,又给注射了阿托品,拖到晚上,才送到镇医院。年轻的镇医院值班医生诊不出是什么病,怀疑“急腹症”便送来了。经过全面检查,这是一例急性坏死出血性胰腺炎,是外科常见的重症,如再晚来几个小时,就难以挽救了。…     

只选贵的不选对的专家进了普通门诊就贬值

9月14日上午,湖北省人民医院教授谭诗云坐在消化内科普通门诊悠闲地翻看着报纸,而对面的专家门诊室内,一位副教授正忙得汗流浃背,候诊者排成了长龙。走访湖北省武汉市各大医院,记者发现有个怪现象,病人看病只认“门”不认“人”,教授坐在普通门诊无人问津,可一坐进专家门诊立刻人满为患。专家门诊萝卜快了不洗泥病人选择专家门诊是否能得到比普通门诊更好的治疗呢?正在中南医院看病的陈女士说,一次因眼睛发炎到医院去,她先生挂了个专家号,等了2个多小时才轮上,一进去,医生翻了一下她的眼皮就说了声“好了”,前后检查不到半分钟。病虽然看好…     

为什么要以家庭为单位

我来这个社区的时间不长 ,有一户人家却很快引起我的注意。第 1次是一位 36岁的中学女教师来我这里看“盆腔炎”和“妇女病” ,她已多次去市医院的妇产科看病 ,诊断还未最后确定。叙述病史时 ,她有点吞吞吐吐 ,一直低着头 ,手不停地拧着衣角。走的时候她似乎还有许多话没说完。第 2次 ,她一家人全来了 ,她丈夫 38岁 ,是个工程师 ,看上去很内向 ,儿子 10岁 ,上小学 ,这次是夫妻两人一起带着儿子来看肚子疼 ,叙述病史时 ,夫妻双方似乎有不同的看法 ,不停地相互埋怨。儿子从小就有肚子疼的毛病 ,但一直没能查出原因。没过几天 ,她搀着丈夫来看…     

快活的过好今天

我楼上的李师傅，人称“活不老”。他天天早上六点就起床，洗漱后，就掂着鸟笼哼着小曲，下楼遛鸟去了。晚上常常喝上二两“老白干”，逗着他的八哥，快快活活地打道回府。他老伴见我常说：“我那老头子可是个油瓶倒了也不扶的人，只知道天天他快活，明天没凉水喝他也不会去管啊!”与李师傅相反的倒是我楼上的罗老嫂子。她是天天愁月月忧。她女儿在上海上班，愁女儿挣的钱买不起房子，她儿媳都在本市一私企上班，又是愁他们单位不正规，将来怎么办？总之，她一天也没快活过，日子过得阴阴郁郁的，还少不了去医院看医生。     

过分的孝心,不幸的后果

1996年夏天 ,有位同事带了一个中年男子来到我家 ,央求我为他的母亲治病。据称 ,他是慕名而来的。因为以前很少有这种情况 ,我没答应。可是他反复央求不走 ,我只好同意前去看一次。在某医院的特需病房里 ,我见到的是一个 73岁的女病人。病情很重 ,插着鼻饲管、氧气管、输液管和导尿管 ,大便失禁。病人有心衰征象 ,并常因呼吸道和泌尿系感染而发热 ,常出现电解质失衡。向她询问病情 ,病人仅做简单的回答。不过 ,家属已非常高兴 ,说是别的医生去时 ,她都毫不理睬 ,今天我给她查体时能合作 ,并居然有了一丝笑容。从家属谈的病史中了解到 ,病人…     

标识系统为医院锦上添花

“路上我还在想，医院这么大，我又从来没来过，想找到我亲戚的病房还不得费一番工夫啊。可是，一进医院大门我就看见了医院平面图，对医院主要建筑的方位有个大体的了解；按图索骥，我找到住院大楼的指示牌；走进住院大楼，一楼有一个楼层总索引，哪个科室在哪个楼层都写得很清楚。由于有清晰的指示牌指引，我很快找到了在内科消化病房住院的亲戚。”一位在同济医学院附属东莞医院（简称同济东莞医院）住院的病人家属这样说道。其实，要不是医院标识指示系统进行了改头换面的变化，这位病人家属要想很快找到目的地还真不是那么容易。     

人性化的沟通是解除病人痛苦的一把钥匙

即使是最好的医疗服务，医务人员与病人的沟通往往都是不够的。前段时问，一位熟人，由于知道我从事医疗工作，所以告诉我她发现自己的乳房有点不对劲儿，准备约见一位全科医生。她还说她注意到这个问题已经好几个月，并问我这么晚才看病是不是讳疾忌医。我委婉地回答她：“你现在确定要去看医生了，是件好事啊。”这是她对我一系列提问的开始。     

全科医生札记——布朗医生日记

伊萨贝尔和办公室以前的管理人员好像有点不同，就像马克．吐温提到的闪电与萤火虫的不同似的。她是个很实在的人，我的病人都很喜欢她。几个月前，她参与并完成了我们的总结报告，报告很有创意。于是我在便条上写道，“依莎贝尔，你做得非常出色”，并将它放在了她的办公桌上。今天我发现．那张便条仍放在桌子上，并且放在她收集的光盘上面。我想：赞美即使以便条的形式出现，也难以将它丢掉。[第一段]     

女病人的隐私

在心内科门诊，不时会涉及到一些病人，特别是女病人某些与性有关的隐私问题。因为这类潜在的问题通常在患者身上就表现为胸闷、憋气等症状。有些病人虽然自己明白问题所在，但不便说明，或怀疑已引起器质性病变后果，故来心内科就诊。下面举几个例子。     

非典时期门诊手术病人的心理护理

门诊手术多为常见的小手术 ,是在病人完全清醒的状态下进行的 ,病员对手术缺乏了解 ,惧痛本身就很紧张 ,加之前段时间“非典”流行 ,就更加重了病人的巩慌情绪。担心去医院看病做手术染上非典型肺炎(SARS) ,有病宁可在家扛着 ,致使医院门诊病人量及门诊手术病人量明显下降 ,而急诊病人却有所增加。比如有些小结子或表皮擦伤 ,到医院门诊换药室正规处理很快就会痊愈 ,但由于病人的顾虑 ,没有及时就诊 ,常形成脓肿 ,从而加重了病情。针对这一情况 ,我们对门诊手术病人进行了非典时期的心理护理 ,取得了较好效果 ,现介绍如下。1　心理护理的…