肺下野肺结核46例临床误诊分析

目的 探讨肺下野结核误诊的相关因素.方法 对46例住院疗效不佳的患者,反复多次涂片查痰、痰培养、纤支镜术后痰培养、PCR技术检查、胸部CT扫描排除其他肺部疾患后给予诊断性治疗观察追踪而诊断的肺下野结核的临床资料进行回顾性分析.结果 46例患者最终确诊为肺结核,12例多次反复痰涂片找到抗酸杆菌;10例痰培养找到抗酸杆菌;10例纤支镜术后痰培养找到抗酸杆菌;12例纤支镜术后病理活检确诊;2例经PCR技术检查确诊.结论 对肺下野部位的病灶,在常规检查不能确诊、高度怀疑肺结核的情况下,尽早采取细菌学检查、病理检查、诊断性治疗等综合手段,以尽快明确诊断.     

老年人原发性支气管肺癌67例误诊分析

目的：：探讨老年人原发性支气管肺癌的误诊原因,提高对老年人原发性支气管肺癌的认识。方法：回顾性分析被误诊67例老年人原发性支气管肺癌的临床资料。结果：老年人原发性支气管肺癌病情复杂,伴发病多,易误诊、漏诊。67例病例中误诊为慢性阻塞性肺疾病伴感染28例,肺炎11例,肺结核10例,肺脓肿2例,结核性胸膜炎4例,喉炎2例,骨、关节病3例,脑血管疾病3例,癫痫2例,慢性肾炎1例,皮肤过敏1例。结论：对老年肺部疾患应提高认识,综合分析,尽早作 X 线胸片、胸部 CT、纤维支气管镜及肺穿刺活检等检查确诊。     

不典型肺结核61例影像表现分析

目的探讨不典型肺结核的影像学特点,以提高诊断及鉴别诊断水平。方法收集61例不典型肺结核患者的临床资料,分析其影像学特征。结果 61例首次诊断均不能确定,其中26例按一般肺部炎症治疗2周后未见好转,改行抗结核治疗后有效而确诊为肺结核;19例经纤支镜活检病理证实为肺结核;9例经肺穿刺活检病理证实,7例痰结核菌阳性而确诊。所有病例均经正规抗结核治疗后痊愈或病情趋于稳定。影像学表现：肺叶、肺段实变或肺不张26例,结节及肿块阴影23例,肺门及纵隔淋巴结增大12例。结论不典型肺结核影像学表现多种多样,应充分运用多种检测手段进行综合分析,结合临床做好鉴别诊断。     

43例成人不典型肺结核的临床分析

目的研究分析我国肺结核病患者中各项资料的不典型表现。方法选取2012年9月~2014年10月在我院入院治疗的前期不典型最后确诊为肺结核病的43例患者,经多科室通力合作,搜集资料汇总后整理,给予总结分析。结果本组所有患者均有很好的自我表述能力。通过观察该组病例结果发现,以往临床常见的肺结核典型的症状如咳嗽、咳痰的比例相对其他肺部临床症状及无明显肺部临床症状患者比例为高(咳嗽、咳痰22例,占比51.16%),较为符合以往诊断经验。同时亦发现一定比例的患者并无明显以往肺结核的典型咳嗽、咳痰症状(占比34.88%)亦称为无反应型肺结核。在肺部体征方面,均由临床工作多年的医师仔细查体,发现无明显肺部体征患者较以往体征明显(呼吸音减弱,湿啰音等)患者比例显著为高(无肺部体征27例,占比62.79%),因该组所有观察病例均排除常见肺部基础疾病,故数据较为准确。在肺部影像学上我们均采用肺部高清X线检查,由影像科经验丰富医师帮助阅片。影像表现上我们发现,具有叶、段肺实质性改变及肺不张的病例数较高(22例,占比51.16%),而以往认为典型结核影像学改变如大小不等结节影、粟类影、云絮影、空洞等所占比例并无明显优势。实验室检查方面所有病例均为单纯肺结核病患者,无合并肺内感染性病变,发现血沉指标升高较为显著,余无明显特征性改变,同以往经验较为相符。结论不典型肺结核患者的临床诊断应进行多项检查并对资料进行综合分析,不能轻易对疾病诊断下结论。     

经皮穿刺针吸肺活检对肺部感染的诊断意义

报告１５例临床表现不典型、传统检查不能确诊、疗效不佳的可疑肺部感染患者采用电视Ｘ线定位引导下经皮肺宽余肺针吸活检术，对抽吸物进行涂片染色，细菌培养＋药敏、细胞学检查，明确了诊断，其中１２例（７５．０％）为肺部炎症，２例（１２．６％）为肺结核，２例（１２．５％）为肺癌。此法不需特殊设备，操作简便，安全，值得临床推广应用。     

肺结核误诊原因探讨

目的：分析肺结核误诊为肺部其他疾病的原因及确诊方法。方法：收集1998年1月至2002年12月期间我院收治的肺结核误诊为肺部其他疾病的病例64例,其中男41例,女23例,年龄16～67岁,平均年龄为43．9岁,对上述病例的误诊原因及确诊方法进行分析。结果：误诊为肺炎22例,误诊为肺癌26例,误诊为支气管扩张6例,误诊为败血症2例,误诊为伤寒1例,误诊为急性病毒性肝炎1例,误诊为金黄色葡萄球菌性肺炎1例,误诊为慢性肺脓疡5例。上述病例的确诊方法：痰内或纤维支气管镜肺灌洗液中找到抗酸杆菌20例,PPD强阳性、抗结核治疗获得疗效确诊5例．试验性抗结核治疗获得良好的临床疗效确诊9例,手术病理证实14例,经皮肺穿刺确诊9例,经动态观察确诊7例.结论：肺结核的临床诊断要结合临床病史、X线检查、痰抗酸杆菌的检查及PPD试验、结核抗体、经皮肺穿刺、纤维支气管镜检查情况进行综合分析判断,必要时可手术病理证实。     

老年肺结核合并肺部白色念珠菌感染40 例临床分析

目的探讨老年肺结核合并肺部真菌感染的易患因素、诊断及治疗。方法回顾性分析40例老年肺结核合并肺部白色念珠菌感染患者的临床资料。结果所有病例病程较长,肺部病变广泛,有长期反复应用广谱抗生素及激素史,临床表现不典型,易被原发病症状所掩盖而延误诊断。确诊有赖于病原学检查。在抗结核治疗的同时给予抗真菌治疗,好转治愈率达95%。结论老年肺结核合并肺部白色念珠菌感染患者在抗结核治疗的同时给予氟康唑抗真菌治疗具有明显疗效。     

36例不典型肺结核的临床分析

目的:对不典型肺结核的临床表现进行综合分析,以期增加对疾病的认识,提高诊断率,减少误诊。方法:对36例不典型肺结核患者的临床资料进行回顾性分析,总结患者临床症状、X线胸片检查特点并将之与其他肺部疾病相鉴别。结果:患者最主要的临床表现仍为咳嗽、咯痰(63.89%),余为反复发热、盗汗、乏力、消瘦、胸痛等症状,5例患者无明显症状;对比左右肺叶病变例数无差别,双侧肺下叶背段病变数量最多(69.44%);患者X线胸片显示,肺部阴影或不典型空洞者及结节或肿块样病灶最多,余为弥漫粟粒样结节影等。结论:临床对具有不典型肺结核特征的患者应引起足够重视,结合病史、实验室检查等多种方法进行确诊,才能提高诊断率。     

纤维支气管镜检查在初诊为肺结核患者中的鉴别价值

目的：了解纤维支气管镜在初诊为肺结核中的鉴别诊断价值。方法：对我院近2年125例肺部特殊疾病患者进行纤支镜检查，并通过病理学，细胞学及细菌学检查中结果进行分析和证实，结果：结果显示纤支镜检查有助于鉴别肺结核，支气管内膜结核，肿瘤并可用于肺不张的病因诊断及治疗。结论：纤支镜检查是明确肺部多种疾病的重要手段。尤其对肺部影像学不典型者价值甚大。     

痰热清注射液治疗老年肺结核并发肺内感染疗效观察

结核病仍是严重危害人类健康的传染病之一。由于结核病是慢性消耗性疾病，患者营养情况差，免疫功能下降，肺组织及支气管结构均有不同程度的破坏，容易受到各种致病因子的侵袭。特别是老年肺结核患者，老年肺结核并发肺部感染呈上升趋势，因而老年肺结核并发肺部感染的治疗问题受到医师的关注，为了探讨老年肺结核合并肺部感染的治疗情况，现对我院2002年1月-2005年12月应用痰热清注射液治疗老年肺结核并发肺部感染的100例患者进行观察，取得了满意疗效。现报告如下。     

老年肺结核合并肺及皮肤隐球菌感染1例及文献复习

目的:探讨老年肺结核病人并发肺部及皮肤隐球菌感染时的诊断、治疗方法。方法:结合本院1例肺结核合并肺部及皮肤隐球菌感染病例,总结该病的临床特点、诊断方法和治疗方案。结果:病理学检查可见真菌,PAS(+),粘卡(-),六胺银(+)。通过对患者的抗痨及全身、局部抗真菌治疗,取得了满意疗效。结论:老年肺结核合并肺部及皮肤隐群菌感染患者临床表现不典型,确诊需病理组织检查,及时的诊断是关键,抗痨及抗真菌治疗效果好。     

先天性肺支气管囊肿X线、CT诊断

目的 提高对失天性肺支气管囊肿的X线、CT诊断水平。方法 对19例临床确诊为先天性肺支气管囊肿病例的X线、CT表现进行回顾性分析。结果：单发含液囊肿9例，含气囊肿1例，多发性支气管囊肿9例。结论：X线、CT检查均能很好诊断本病，CT能发现更多征象。X线、CT表现不典型时，要与肺结核空洞和肺占位病变鉴别。     

不典型肺结核CT表现及对其误诊原因的分析

目的：分析不典型肺结核患者的CT表现,探究其病情被误诊的原因。方法：对2008年8月至2013年12月我院收治的53例不典型肺结核患者的CT检查结果进行回顾性研究。由2名或2名以上具有丰富胸部影像诊断经验的医生共同对这些患者的CT检查结果进行分析,探究其病情被误诊的原因。结果：在53例患者中,有8例患者的CT检查结果为肺部出现结节或肿块,其中有2例患者的病情被误诊;有21例患者的CT检查结果为肺段或肺叶发生实变,其中有6例患者的病情被误诊;有13例患者的CT检查结果为发生气管支气管结核,其中有4例患者的病情被误诊;有9例患者的CT检查结果为发生纵隔淋巴结结核,其中有3例患者的病情被误诊;有2例患者的CT检查结果为肺部出现磨玻璃密度阴影,其病情均被误诊。结论：不典型肺结核患者的CT检查结果复杂多样,其病情易被误诊。临床医生在对不典型肺结核患者的病情进行诊断及鉴别诊断时需结合其临床资料认真进行分析,若无法确诊,应尽早对其病变组织进行活检。     

耐药肺结核的外科治疗

目的：研究分析外科手术治疗在耐药肺结核治疗中的应用价值。方法：回顾分析自2007年7月至2012年7月的24例耐药肺结核的手术及术后化疗的效果观察。结果：全组24例病例,无死亡病例,1例支气管胸膜瘘并发症,无失访病例,术后均痰菌转阴。讨论：外科手术是耐药肺结核综合治疗的一个重要手段,对于已确诊的耐药肺结核病人,尤其是空洞、毁损肺患者,在有效的抗结核后,把握好手术时间,应尽早外科干预,配合术后根据药敏结果的抗结核方案,才能达到对耐药肺结核的理想疗效。     

30例老年人肺结核误诊原因分析

目的提高对老年人非典型肺结核的认识。方法回顾性分析30例老年人肺结核误诊病例。结果30例患者临床症状和体征均不典型，胸部X线均表现为渗出性病变，痰查抗酸杆菌的阳性率低，尤其伴有其他呼吸系统疾病者。应用聚合酶链反应（PCR）技术检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中的结核分支杆菌DNA，有助于早期确诊。结论对老年人肺部渗出性炎症经普通抗菌药物治疗无效者，应反复查痰找抗酸杆菌或应用PCR检测BALF中结核分支杆菌DNA，以期早期发现不典型肺结核，减少误诊。     

CT及X线诊断支气管扩张的综合分析

目的：综合分析CT及X线在支气管扩张症的影像学诊断价值。方法：回顾62例经呼吸科随访确诊支气管扩张的CT、X线图像进行综合分析。结果：62例患者中柱状型22例，囊14状例，混合型26例，年长者常合并肺结核、肺部感染，年少者症状表现不明显，少合并感染。结论：CT诊断支气管扩张症有重要价值，X线诊断支气管扩张有一定价值。     

64例慢阻肺合并肺结核的临床分析

目的探讨慢阻肺合并肺结核患者的临床特点与治疗效果。方法选取我院2010年5月～2014年5月确诊并治疗的64例慢阻肺合并肺结核患者作为研究对象。其中30例患者在发病早期即确诊为慢阻肺合并肺结核，该组病例作为观察组，34例病例在进行慢阻肺治疗2～4周后才确诊为合并肺结核，该组病例作为对照组。结果观察组患者确诊时间早，给予抗结核治疗及时，患者的临床症状、胸片等改善显著高于因误诊而未能及时得到抗结核治疗的对照组患者。结论慢阻肺合并肺结核病因症状不典型或缺乏特异性，常造成误诊或漏诊。因此对治疗效果欠佳的慢阻肺患者，应尽早意识合并肺结核的可能性，对其及早采取综合治疗措施。     

老年肺结核的临床特点分析

目的 对老年肺结核的临床特点进行分析和探讨，以提高诊治水平。方法 对近5年来老年肺结核的30例病例的诊疗情况进行回顾性分析。结果 老年肺结核患者病史和肺部钙化点者16例，以咳嗽、喀痰为主要症状者24例，9例并发呼吸道感染就诊，4例无症状。痰菌阳性8例。肺部病变以右上肺为主。治愈26例，迁延不愈3例，死亡1例。结论 老年肺结核的临床特点不典型，合并症多，免疫力低，延误治疗率高，复发率高，治疗难度大。因而要注重在临床诊断上的综合性分析和在治疗上的个体化。     

糖尿病并发肺部感染的CT诊断

目的提高对糖尿痛并发肺部感染的CT表现的认识,减少或避免误诊。方法选择25例糖尿病并发肺部感染的病例,其中肺炎12例,肺结核8例,肺真菌感染5例,分析其肺部CT表现。结果肺炎CT表现：大叶性肺炎为按叶或段分部的大片实变阴影;小叶性肺炎为沿支气管血管束分布的点片状影,50％的病灶分布在中上叶等不典型部住,常合并肺脓肿;肺结核：CT均表现为活动性病灶,32％的病灶在少见部位;肺真菌病：CT表现为大片实变,内有多发空洞,及特征性的肺曲茵球。结论糖尿病并发肺部感染的发生率较高,相对于普通肺部感染有其自身的影像学特点。CT能很好地显示肺部感染病变,有助于准确及时的诊断,更好地指导治疗。     

巨大纵隔肿瘤12例误诊分析

巨大纵隔肿瘤由于正常解剖的变异，肿瘤种类的繁多，临床表现缺乏特征性，X线表现形态不甚典型，其又常可穿入肺或支气管，发生继发性肺部感染，临床表现似病变原发肺部，给诊断造成不少困难。本文总结作者经手术治疗并经病理证实，资料完整的12例误诊病例分析如下。