保留后瓣及瓣下结构二尖瓣替换术28例报告

保留后瓣及瓣下结构二尖瓣替换术２８例报告山西医学院第一附属医院（０３０００１）梁智星，李大奇，孙长恩，高南翔，郭建军，梁法禹洪洞县人民医院范建平二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构不仅有利于术后心功能恢复，而且可避免心肌破裂这一致命性并发症。我们从１９９０年１２月至１９９２年９月期间连续行保留后瓣及腱索乳头肌二尖瓣替换术２８例，现报告如下。临床资料本组２８例病人中，男１１例，女１７例。年龄３１～５４岁。病史１～２７年。全部有心衰病史。心电图房颤心律１１例。胸心比率０．５４～０．８。超声心电图均显示不同程度的瓣叶增厚，纤维化交界融合活动僵硬。舒张期开放幅度受限，前后瓣同向运动呈“城墙样”改变。腱索增粗，短缩与粘连。瓣口不同程度狭窄伴（或）关闭不全。左室舒张末内径（ｍｍ）４８．１５±６．９０。收缩末内径（ｍｍ）３４．７１±９．３４。瓣环直径（ｍｍ）４８．８２±９．４２。二尖瓣关闭不全为主１６例，二尖瓣狭窄为主１２例。合并三尖瓣中度或重度关闭不全１１例，全部行三尖瓣成形术。１例合并主动脉瓣关闭不全，同期行主动脉瓣替换术。２８例二尖瓣区采用２５ｍｍ倾侧碟瓣１０例，２７ｍｍ１８例。手术方法采用前正中切口，中度低温体外循环，     

心脏人工机械瓣膜置换术100例报告

目的 总结100例心脏瓣膜置换术。方法 全组均在全麻体外循环中低温下手术,行二尖瓣置换（MVR）65例,主动脉瓣置换（AVR）19例,二尖瓣和主动脉瓣置换（MAVR）16例。其中14例是二尖瓣狭窄术后再狭窄行置换术,同时行三尖瓣DeVega‘s环缩术15例。结果 术后93例痊愈出院。围手术期死亡7例,均为风心病患者。结论 风湿性心脏病（RHD）是导致心脏瓣膜损毁的主要病因,感染性心内膜炎（IE）和退行性变也是较常见的因素,而早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低并发症的关键。     

老年妇女病人围手术期处理64例分析

目的：探讨老年妇女病人围手术期处理及合并症防治。方法：对60岁以上老年妇女病人64例围手术期资料进行回顾性统计分析。结果：老年妇女容易合并高血压、心脏病及糖尿病。老年妇科手术疾病中生殖器良性肿瘤23例（35．93％），恶性肿瘤9例（14．06％），子宫脱垂伴阴道壁膨出30例（46．87％）。64例病人经手术治疗均安全度过围手术期。少数出现肺部感染、应激性溃疡、下肢静脉血栓等。结论：手术选择合理，术前准备充分，术中术后加强监护，大多数老年妇科病人都能恢复健康。     

心脏恶液质换瓣病人的围手术期治疗

目的总结合并心脏恶液质换瓣病人围手术期治疗经验。方法对11例心脏瓣膜病伴心脏恶液质病人,施行二尖瓣置换术和(或)主动脉瓣置换术,其中6例同时进行三尖瓣成形术, 1例行心内膜剥离并三尖瓣置换术。结果术后低心排并肾功能衰竭死亡1例,死亡率为9%, 1例反复右心功能不全,其余病人均痊愈出院,随访2~5年,均恢复良好。结论良好的围手术期治疗是提高手术成功率及减少术后并发症的关键。     

多普勒超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术成功对相关的三尖瓣返流严重程度的影响

二尖瓣狭窄常伴有不同程度的三尖瓣返流,尽管成功的经皮球囊二尖辩扩张术（PBMV）表明能降低肺动脉压力和阻力,但是否肯定改善三尖瓣返流尚有争议．本研究对65例风湿性二尖瓣狭窄伴三尖瓣返流的病人应用多普勒超声心动图,彩色血流显像评价经皮球囊二尖辩扩张术成功对三尖瓣返流严重程度的影响．经皮二尖瓣扩张术成功的定义为：二尖辩面积>1．5cm2和二尖瓣返流面积<2 。根据三尖瓣返流面积与右心房面积的比例确定三尖瓣返流严重程度,分级为轻度、中度、重度,PBMV术前,术后24h及6个月观察右房面积（RAA）,右室收缩压（RVSP）、右室内径（RVID）、三尖瓣坏内径（TAD）、二尖瓣返流束面积（TRA）,其结果表现术后有不同程度的改善,提示PBMV是一种安全有效的技术,可选择性应用于二尖瓣狭窄伴三尖瓣返流的病人．     

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术42例分析

目的报告42例二尖瓣闭式扩张术后复发病人瓣膜王换术的手术及围术期治疗的经验。方法42例二尖瓣闭式扩张术后复发病人首次术式均为左径扩张。其中4例曾行2次二尖瓣闭式扩张，另2例复发后则行经皮球囊二尖瓣成形术，术前心功能Ⅱ级10例．Ⅲ级24例，Ⅳ级8例；再次手术行二尖瓣置换5例，二尖瓣置换加三尖瓣成形24例，二尖瓣主动脉瓣置换加三失瓣成形13例。结果术中死亡2例。术后早期死亡1例；术后早期并发症12例。结论二尖瓣闭式扩张术后复发病人应尽早选择手术治疗，术中避免广泛游离心包粘连，缩短手术时间，重视心脏排气及加强术后处理是减少死亡率及并发症的重要因素。     

二尖瓣狭窄病人经皮球囊扩张术前后左房功能对比观察

对20例风湿性二尖瓣狭窄病人经皮球囊二尖瓣扩张前后用彩色多普勒超声显像仪对比观察左房功能．并与20名正常人对照。二尖瓣狭窄病人左房最大容量、收缩初始容量、最小容量均较正常人增加；二尖瓣球囊扩张术后明显下降。二尖瓣狭窄左房披动排空量及总排空量较正常人减少．而主动排空量较正常人增加．经球囊扩张术后接近正常人。上述改变与手术前后二尖瓣口面积的大小有较好的相关性。二尖瓣狭窄病人二尖瓣球囊扩张术后．既增加了左室的充盈量．又减轻了左房的主动作功．从而使左房功能得以改善．     

36例老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期患者的护理探讨

目的探讨老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期患者的护理方法。方法回顾性我院36例老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期患者的临床资料,分析手术前后的护理疗效。结果经腰椎后方手术入路植入椎弓根螺钉内固定植骨融合手术和围手术期护理干预措施,优29例,良4例,可2例,差1例,优良率91.67%（33/36）。结论老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期护理措施能够促进患者术后早期愈合,在提高手术疗效和生存质量方面具有非常重要的意义,值得临床护理继续探讨和推广。     

应用磷酸肌酸提高围术期左心功能的研究

目的探讨围术期应用磷酸肌酸对改善心脏手术患者的心功能和血流动力学状态的作用。方法选择围术期心脏病患者73例,分为试验组24例和对照组49例。试验组术前3d及术后5d,使用磷酸肌酸（CP）1g静脉滴注,每天2次,术前及术后第10天彩超心脏指数评估心功能。结果试验组心脏自动复跳率、室性心律失常及心功能明显改善、总有效率均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组术后左室舒张末直径,左室舒张末容积、左室收缩末容积均减少,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组术后左室短轴缩短率和左室射血分数增加,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论围术期应用外源性CP可以改善心脏手术患者的心功能,促进术后心功能恢复。     

56例婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的探讨婴儿室间隔缺损（VSD）外科手术治疗的适应证、手术特点及围术期的处理。方法回顾分析我院2003年1月至2006年6月施行婴儿VSD手术治疗56例的临床资料。全组手术在体外循环（CPB）下进行，手术证实患儿VSD位于膜周部49例，干下型VSD5例，嵴内型VSD2例。合并房间隔缺损（ASD）或卵圆孔未闭7例，动脉导管未闭（PDA）5例，二尖瓣脱垂1例，右心室流出道狭窄1例。补片修补43例，直接缝合13例，所有合并畸形，同时一并修复。结果本组死亡4例，病死率7．14％，其余均痊愈出院。结论正确地掌握手术时机、细致的手术操作、准确及时的围术期处理，婴儿期VSD手术治疗安全，效果良好。     

超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄经球囊扩张术远期疗效评价

目的探讨运用经胸超声心动图(TTE)评价风湿性二尖瓣狭窄患者(MS)经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的远期疗效。方法对1995年5月至2011年10月随访资料完整的86例经皮二尖瓣球囊扩张术后病例进行回顾性研究,随访时间6年至17年。测量术前、术后二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣平均跨瓣压差(MV△P)、左房内径(LAD)、射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVDd)、肺动脉收缩压(PAPS)、二尖瓣、三尖瓣返流量。结果术后6年以上的患者MVA、MV△P、LAD、EF、LVDd、PAPS均较术前有明显改善(P<0.01),术后三尖瓣返流量较术前明显减少(P<0.01),二尖瓣返流量无明显变化(P>0.05),其中21例发生再狭窄,再狭窄率24.62%。结论 MS经PBMV治疗术后6年以上远期疗效良好,TTE对PBMV术后远期疗效能提供客观准确的评价。     

经食管超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄患者左心房血栓的诊断价值

目的评价经食管超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄患者左心房血栓诊断价值。方法82例风湿性二尖瓣狭窄患者进行经胸和经食管超声心动图。结果82例患者中,29例（35％）有左心房血栓,11例位于左心房体部,14例位于左心耳,4例二部位均有;16例患者有左心房自发性超声显影征（SEC）,10例患者有单纯自发性超声造影征,6例同时有左心房血栓和自发性超声造影征。4例仅有左心房体部血栓,8例仅有左心耳部血栓,2例两个部位均有血栓,8例有SEC。在3例二尖瓣狭窄合并关闭不全患者,只有1例有SEC。左心房体部和心耳血栓及自发性超声显影征均在经胸超声心动图为阴性。结论左心房血栓和SEC是风湿性心脏病二尖瓣狭窄常见并发症,经食管超声心动图是敏感和特异的检测左心房血栓和SEC方法,因此,在二尖瓣狭窄患者进行介入治疗和电除颤治疗患者选择尤其重要。     

心脏瓣膜置换术后围术期并发症的多因素分析

目的探讨手术前情况、手术方式及围手术期处理等对心脏瓣膜置换手术后围术期并发症的影响。方法收集216例行心脏瓣膜置换术患者的病历资料,详细统计围术期发生的并发症,对术前及围术期可能与并发症有关的相关因素进行统计学分析。结果①216例瓣膜置换手术中,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术围术期并发症发生率明显高于二尖瓣置换组和主动脉瓣置换组。②Logistic回归分析结果显示:二尖瓣与主动脉瓣联合置换,术前心功能Ⅳ级,术中心脏阻断时间≥110min,体外循环时间≥150min,术后呼吸机支持时间过长≥24h等是影响心脏瓣膜置换术患者围手术期并发症的危险因素。结论双瓣膜置换术,术前心功能差,术中阻断主动脉时间过长,体外循环时间过长,术后呼吸机支持时间过长等是影响心脏瓣膜置换术后围术期并发症的危险因素。     

风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压68例治疗体会

目的研究风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床特点、围手术期处理及手术疗效。方法回顾性分析68例风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床资料、手术预后情况。结果治愈65例,治愈率为95.6%。晚期死亡4例。结论风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压是肺血管长期慢性被动性重建的结果,肺高压是换瓣手术高危因素,但手术疗效满意。     

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术在二尖瓣瓣膜病变治疗中应用比较

目的 探究二尖瓣成形术与二尖瓣置换术在二尖瓣瓣膜病变治疗中的应用价值.方法 选择2015年4月至2016年8月本院收治的二尖瓣瓣膜病变患者90例,根据手术方式不同将患者分为两组.二尖瓣成形术治疗45例(瓣膜成形组),二尖瓣置换术治疗45例(瓣膜置换组).对比两组手术情况、心功能各项指标及并发症发生情况.结果 与瓣膜置换组相比,瓣膜成形组术后24 h输血量和住院天数均明显降低,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);瓣膜成形组的左心射血功分数(LVEF)、心胸比、左心室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)与瓣膜置换组相比均明显提高,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);瓣膜成形组中术后并发症发生率明显低于瓣膜置换组(2.22％比17.78％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与二尖瓣置换术相比,对二尖瓣瓣膜病变采用二尖瓣成形术治疗效果更优,能有效改善心功能,术后输血量较少,缩短治疗时间,降低并发症发生率.     

二尖瓣狭窄306例闭式扩张术后10年随访报告

目的:探讨二尖瓣狭窄闭式扩张术治疗二尖瓣狭窄的长期疗效。方法:全组306例;;年龄16~69岁;;平均年龄(42±12)岁;;均在全麻下行二尖瓣闭式扩张术;;右径手术12例;;双径手术14例;;左径手术280例;;术后存活304例;;均治愈出院。结果:10年后存活273例;;10年内已换瓣100例为33%。10年后健康存活89例为29%。10年后需换瓣者92例为30%。结论:二尖瓣狭窄闭式扩张术仍为治疗二尖瓣狭窄的一种有效的方法;;尤其对于40岁以下的患者更为有效;;可以明显地提高患者的生活质量和延长寿命。     

影响二尖瓣球囊成形术后房颤转复和维持窦律的因素分析

目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动患者行经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)后,影响房颤转复以及维持窦律的相关因素。方法:对157例风心二尖瓣狭窄并房颤患者,成功行PBMV术后,成功转复窦律者102例(窦律组)、未转复者55例(房颤组)进行2年随访,回顾性分析PBMV前后各临床指标与房颤转复及维持窦律的关系。结果:术前窦律组的病程、房颤持续时间、左房内径、平均左房内压等均明显小于房颤组(P<0.05),两组患者术前心功能分级、二尖瓣口面积和肺动脉压比较无差异(P<0.05)。房颤持续时间≤2年、左房内径(LAD)≤50mm者复律后多能维持窦性心律。结论:病程长短、房颤持续时间、左房内径、平均左房内压是影响PBMV后房颤转复的主要因素,转复后窦律的维持与房颤持续时间、左房内径、二尖瓣口面积大小有关。     

"瓣中瓣"法行二尖瓣置换术28例临床分析

目的 总结保留全部二尖瓣瓣下结构的二尖瓣置换术的临床效果.方法 完成保留全部二尖瓣瓣下结构的二尖瓣置换术28例,男17例,女11例,均为二尖瓣关闭不全.术前心功能分级（NYHA） Ⅱ级12例,Ⅲ级16例.结果 全组无手术死亡,无术后并发症（低心排综合征、严重心律失常、二次开胸止血）,随访心功能I~Ⅱ级.结论 保留全部二尖瓣瓣下结构的二尖瓣置换术可减少左心室破裂的危险,改善术后心功能.     

先天性双孔二尖瓣畸形的超声诊断

目的应用彩色多普勒超声心动图研究双孔二尖瓣畸形的特点。方法采用HDI3500超声诊断仪,对三例年龄为35～64岁的男性患者进行超声心动图检查。结果左室短轴见二尖瓣口呈"眼镜样"双孔改变,每一孔口的腱索均附着到一组乳头肌上,心尖四腔观见两组瓣叶同时开放和关闭。彩色多普勒显示舒张期两股彩色血流自二尖瓣两个孔分别返流入左房。结论超声心动图是诊断双孔二尖瓣畸形的可靠方法。     

部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病

目的探讨部分两心室修复治疗右心室发育不良复杂先天性心脏病(先心病)的手术效果。方法总结2002-01～2005-04采用部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病15例。男11例,女4例。年龄4个月至37岁,平均(12.9±8.1)岁。体重5～57kg,平均(31.0±9.1)kg。三尖瓣Z值-5.7～-2.3,平均-3.7±-0.7,右心室舒张末容积39.7%～67%,平均(51.9±5.1)%。Ebstein畸形11例中,Ⅰ型1例,Ⅱ型9例,Ⅲ型1例;三尖瓣狭窄2例;法洛四联症(TOF)合并完全性房室隔缺损1例,完全性体静脉异位连接合并TOF1例。手术均在中度低温(24～26℃)体外循环下进行。Ebstein畸形者经右房行房化心室折叠及三尖瓣修复,其中成型10例、三尖瓣置换1例。TOF合并完全性房室隔缺损者右室纵切口清除流出道,显露室缺和主动脉瓣口,采用间断褥式缝合修补室缺,半圆形心包片采用三明治法连续加间断缝合前后桥瓣于室缺补片上,闭合原发空房缺,最后用心包片跨瓣环加宽右室流出道。全部体静脉异位连接合并TOF者,常规矫治TOF,扩大并修补房间隔缺损,同时将上下腔静脉及冠状静脉窦开口隔入右房。所有患者心脏复跳后行双向上腔静脉-肺动脉吻合术,永存左上腔者行双侧双向格林术。合并畸形同时修复。结果手术无死亡。随访6～24月,心功能Ⅰ级13例,Ⅱ级2例。1例出现轻度三尖瓣关闭不全,不影响心功能,未予治疗。结论部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病,效果满意。