枕颈CD内固定系统在枕颈融合术中的应用

目的:探讨枕颈CD内固定系统在枕颈融合术中的应用价值。方法:对11例因先天性发育畸形、陈旧性骨折脱位及肿瘤所致的上颈椎不稳者在行枕颈融合术的同时应用枕颈CD内固定系统行枕颈部内固定术。术后随访6～24个月（平均16个月）。结果:术后症状缓解,神经功能改善者占91％（10/11）,术后9个月植骨融合率达到100％。无内固定棒、钉断裂及脱钩现象,1例术后3个月出现枕骨部螺钉松动。结论:在行枕颈融合时应用枕颈CD内固定可获得术后枕颈部即刻稳定,防止植骨块移位,术后无需卧石膏床,植骨融合率高。     

枕颈腹侧病变行枕颈前、后方减压一期内固定手术

目的：探索和完善枕颈腹侧病变的手术治疗方法。方法：2001年1月－2002年6月采用经枕颈后外侧入路，枕颈前、后方减压的同时应用AO重建钢板行枕颈内固定、髂骨植骨融合术治疗枕寰区畸形伴寰枢脱位14例及陈旧性齿状突骨折伴寰枢脱位6例。结果：无手术后死亡和感染发生.19例术后感觉、运动功能均有不同程度改善;1例术后肢体运动障碍加重，术后2周开始恢复。平均随访6个月，内固定无松动，均获枕颈植骨融合。结论：枕颈腹侧病变经前、后方减压的同时应用重建钢板作枕颈固定植骨融合，术后枕颈部可获即刻稳定，有利于患者早期起床活动，并可促进枕颈部植骨的融合。     

枕颈融合治疗创伤性上颈椎不稳疗效观察

目的 介绍Cervifix枕颈内固定系统及同种异体骨板在枕颈融合术中的应用并评价其疗效。方法 对22例新鲜创伤和5例陈1日性创伤引起的枕颈不稳病例，采用Cervifix系统内固定，同种异体骨板植骨融合，随访手术效果。结果 全部病例获得随访，随访时间6～42个月，平均18．4个月。全部患者均在术后6个月内取得骨性融合。有脊髓压迫症状者，神经功能均有不同程度的恢复。全部病例未出现脑脊液漏及椎动脉损伤现象。亦无术后出现脊髓压迫症状加重病例。结论 Cervifix系统固定可靠，器械安装方便，是枕颈融合内固定较好的方法；同种异体骨板具有良好的生物相容性、生物力学性能和诱导成骨作用，是一种较好的枕颈部植骨融合材料。     

几种枕颈内固定技术在枕颈融合术中的应用

目的 探讨几种枕颈内固定技术在枕颈融合术中的应用价值.方法 回顾性观察了16例因先天性发育畸形、寰枢椎陈旧性骨折脱位、枕骨髁骨折、寰椎骨折及类风湿性疾病所造成的枕颈接合部不稳的病例,在实施枕颈区减压和融合的同时分别应用四种枕颈内固定技术(颅骨板障螺钉联合颈椎弓根螺钉系统、枕颈CD系统、Cervifix系统、Luque环)进行固定,术后随访6-12个月(平均9个月).结果 术中2例在置入枕骨螺钉时出现脑脊液漏,但无明显颅脑症状,1例术后脊髓损伤加重,1例神经症状无明显改善,其余11例均有不同程度缓解,神经功能改善率达84.6%,术后9个月随访15例植骨融合,无内固定松动、脱落、断裂等现象.结论 在行枕颈融合的同时辅以枕颈内固定有利于枕颈区稳定性重建、促进脊髓损伤的恢复、提高融合率;颅骨板障螺钉联合颈椎弓根螺钉内固定系统具有较强的力学优势,是实施枕颈融合的理想内固定方式.     

枕颈区减压融合Cervifix内固定术治疗枕颈部畸形

目的 探讨Cervifix内同定在枕颈融合术中的价值。方法6例枕颈部畸形伴脊髓压迫症患者行寰椎后弓切除枕骨大孔扩大减压，枕骨瓣翻转加自体髂骨植骨融合Cervifix内崮定。结果6例患者均得到随访，时间9-24个月，平均18个月。术后颈髓压迫症状均有不同程度的改善，按JOA17分法评定，优（改善率≥80％）2例，良（改善率50-79％）3例，无变化（改善率〈5％）1例。全部患者均获骨性融合。无一例发生内固定螺钉松动等并发症。结论Cervifix内固定可提供坚强有效的节段性固定，提高植骨融合率，适用于枕颈部畸形伴脊髓压迫症的治疗。     

枕颈CD内固定在枕颈融合术中的应用

目的：研究枕颈CD内固定在枕颈融合术中的价值和作用。方法：对13例上颈椎不稳患者行枕颈部自体植骨融合枕颈CD内固定术。其中包括寰枢椎肿瘤4例,陈旧性寰枢椎骨折脱位4例,枕寰枢椎复合性畸形4例,陈旧性横韧带断裂伴寰椎前脱位1例。结果：13例患者均获随访5－27个月,平均10个月。所有病例植骨均完全愈合,无一例发生枕颈CD椎板钩及螺钉松动等并发症。结论：枕颈CD可提供有效的节段固定,适用于枕颈不稳的治疗。     

枕颈融合Cervifix内固定术

目的：研究Cetwifix内固定在枕颈融合术中的价值和作用。方法：对47例上颈椎不稳患者行枕颈部自体植骨融合Cervifix内固定术，其中陈旧性寰枢椎骨折脱位14例，枕寰枢椎复合性畸形13例，寰枢椎肿瘤10例(其中原发性寰枢椎肿瘤6例，转移性寰枢椎肿瘤4例)，寰枢椎类风湿性关节炎伴寰椎前脱位8例，寰枢椎结核2例。结果：47例患者均获随访，时问3～38个月，平均9个月。46例植骨愈合，1例植骨块部分吸收骨不连。31例颈髓神经压迫症状均有不同程度的改善。无一例发生Cetwifix内固定螺钉松动等并发症。结论：Cervifix内固定可提供坚强有效的节段性固定，适用于枕颈不稳的治疗。     

Ransford环在枕颈融合术中的应用

目的 评价Ransford环在枕颈融合术中的固定作用。方法 9例陈旧性寰枢椎骨折接脱位，5例枕颈区畸形行后路枕颈减压，髂骨植骨，用自制Ransford环颅骨下和椎板下钢丝固定，术后X线片观察枕颈植骨融合。结果 13例随访6个月-4年，神经功能明显恢复，12例枕颈区骨性融合。结论 Ransford环在枕颈融合术中能提供较强的固定作用。     

Cervifix内固定系统在枕颈融合术中的应用

目的 介绍Cervifix枕颈内固定系统在枕颈融合术中的应用并评价其疗效。方法 对6例由新鲜创伤和25例由陈旧性创伤、先天畸形、类风湿引起的枕颈失稳病例，采用Cervifix系统进行枕颈融合术；随访手术效果。结果 全部病例得到随访，随访时间9～37个月。3l例均获得骨性融合。内固定无松动，移位和断裂等并发症。脊髓神经功能有不同程度恢复。l例在术中发现有椎动脉损伤，术后无相关症状出现。所有病例未出现与内固定有关的神经脊髓损伤和脑脊液漏等并发症。结论 Cervifix系统固定可靠，器械安装方便，手术操作虽有一定难度，但仍是目前枕颈融合内固定的较好方法：     

枕颈钉板系统在枕颈融合中的应用

目的:评价颈椎经椎弓根螺钉固定行枕颈融合的临床效果,介绍应用方法。方法:利用颈椎椎弓根螺钉钢板系统,行枕颈融合11例,其中寰枢椎脱位6例(齿状突骨折不愈合4例,类风湿性关节炎2例),上中段颈椎椎管内肿瘤3例,枕颈部先天性畸形2例。结果:术后平均随访13个月(3个月~2年),所有患者植骨愈合牢固,临床症状显著改善,无脱钉、断钉等并发症。结论:利用枕颈板钉系统(occipitocervicalplate-screwssystems)行枕颈融合术固定坚强,临床效果理想,是枕颈融合可选用的内固定方法之一。     

经口咽前路寰枢椎复位钛板手术在寰枢椎内固定翻修手术中的应用

目的探讨经口咽前路寰枢椎复位钛板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)手术在寰枢椎内固定翻修手术中的应用价值。方法2005年4月~2007年5月采用自行设计的TARP治疗10例寰枢椎初次手术失败需要再次手术的患者。其中包括寰枢椎脱位,行后路Apofix内固定术后再脱位3例;颅底凹陷症伴寰枢椎脱位,行后路减压枕颈内固定术后寰枢关节仍呈脱位状态且症状加重2例;先天性齿突不连伴寰枢关节脱位,行后路Brooks钛缆寰枢椎内固定术后再脱位且症状加重2例;先天性齿突发育不良伴寰枢关节脱位,行颈前路C1~3 Axis钛板内固定术后未复位且症状加重1例;陈旧性齿突骨折伴寰枢关节脱位行TARP手术后再脱位1例;颅底畸形、C1,2脱位、四肢瘫痪伴呼吸困难,行TARP手术后再脱位1例。10例翻修手术分别为:7例先行后路取出枕颈内固定器及寰枢内固定器,同期行TARP手术;1例行经口前路取出C1~3 Axis钛板,同时行TARP手术;2例行经口前路取出松动的TARP,其中1例更换成比之前小1个型号的TARP和直径比之前粗0.5mm的翻修螺钉予以重新固定,另1例行C2次全切除,更换特制的加长TARP固定于C1侧块和C3椎体。观察翻修术前、术后即时复位及随访时症状、体征、影像学及神经功能恢复情况。结果随访时间为2~25个月,平均18个月。10例寰枢关节脱位均获得解剖复位或接近解剖复位。TARP固定良好,无松动。9例获得骨性融合,1例随访时间偏短,暂无法确定融合情况。MRI示:寰枢节段椎管矢径恢复正常,颈髓获得充分减压,脊髓减压改善率达85%~100%(平均96%),但有3例寰枢节段脊髓明显萎缩,呈高信号改变。7例患者的神经功能获得不同程度的恢复。1例恢复自主呼吸,四肢运动无明显恢复。本组无神经血管损伤和术后再脱位并发症。结论TARP手术对于寰枢椎前后路内固定手术失败的翻修是一个理想的选择。     

Secuplate颈前路钢板系统在脊髓型颈椎病手术中的应用

目的观察Secuplate颈前路钢板在脊髓型颈椎病手术中的作用和疗效。方法对26例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压植骨、Secuplate颈前路钢板内固定术。术后随访观察神经功能恢复情况、植骨融合率及有无植入物并发症。结果术后进行6～12个月(平均8个月)随访。术后症状明显缓解、脊髓功能明显改善者23例,占88%。术后6个月植骨融合率达到100%。无钢板和螺钉松动或断裂现象存在。结论应用颈前路减压植骨、Secuplate颈前路钢板系统内固定术治疗脊髓型颈椎病具有以下优点:可获得术后颈椎即刻稳定,防止植骨块移位,术后无需行石膏固定,能显著提高植骨融合率。     

Cervifix内固定系统在颈枕融合中的应用

目的 探讨Cervifix颈椎后路固定系统在颈枕融合中的适应证及其优点。方法 8例颈椎伤病患者中C_2齿状突肿瘤1例;齿状突骨折伴寰枢椎半脱位4例;C_1陈旧性骨折伴寰枢椎半脱位2例;Jefferson骨折1例。颈枕减压融合均行Cervifix内固定系统固定。结果 8例均得到随访,时间4～13个月,平均7个月。术后3～5个月达到骨性愈合,局部及神经系统症状均有不同程度的改善,未见断棒。有一例术后2个月发现枕骨螺钉松动,继续颈托固定后未影响枕颈融合。结论 Cervifix颈椎后路固定系统有较高的安全性、调整性、稳定性,在颈枕融合中有较高的适应性。     

Occipito-Cervical Fusion with the Cervical Cotrel-Dubousset Rod System

Summary  Diseases and conditions which cause instability of the cranio-cervical junction and the adjacent upper cervical spine are relatively common and potentially life-threatening. Direct internal occipito-cervical fusion (OCF) is a modern means of surgical treatment in such cases, and has some advantages over simple immobilization of the affected segments. The present study was designed to evaluate surgical handling, results, and complications with a recently developed instrumentation for OCF, the Cotrel-Dubousset rod-and-hook system (CD). Fourteen consecutive patients with occipito-cervical instability due to fractures, degenerative or neoplastic disease or malformations underwent OCF with the CD system. Autologous or allogeneic bone and bone substitutes such as hydroxyapatite were used to augment the CD fusion. Patients were followed clinically and neuroradiologically for 1 to 4 years (mean 20 months). Assessments were routinely performed at 1 week, 1 month, 3 months, 1/2 year, and every year after surgery.  There was no immediate surgery-related morbidity or mortality, and no major late complications due to hardware failure. A stable bony fusion according to radiological criteria was achieved in all cases. No implant breaks or loosening and dislocation of the hooks or the screws were encountered. In no case did neurological deterioration occur after surgery. Short-term evaluation at 1 week after surgery showed no difference with respect to neurological symptoms as compared with the pre-operative findings, except for a patient reporting improvement of paraesthesia on the first postoperative day. The long-term effects were, however, beneficial to most patients, as the fusion alleviated neck pain in 13 cases and improved neurological deficits in 3 of the 4 cases with pre-operative motor weakness or paraesthesia. In conclusion, internal OCF with the CD system, an implant which is easy to handle and safe for the patient, is a technique with a high rate of successful bony fusion. Since no halo placement is needed after surgery, patients have considerable gain of quality of life as compared to other standard surgical techniques.     

颈前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折

目的 探讨颈前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折的疗效和应用价值。方法 对6例不稳定性Hangman骨折患者行颈前路植骨融合，Zephir颈前路钢板系统内固定术。术后进行10～18个月(平均14个月)随访。结果 术后症状明显恢复。全部病例颈椎生理前凸维持良好，C2椎弓骨折线模糊。术后6个月植骨融合率达到100％。无内固定系统松动和断裂现象存在。结论 应用颈前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折具有可获得术后上颈椎即刻稳定，防止植骨块移位，无须行石膏固定，维持颈椎生理前凸，促进骨折愈合和植骨融合率高等优点。     

Posterior fixation and fusion with atlas pedicle screw system for upper cervical diseases

Objective： To evaluate the feasibility, safety and efficacy of atlas pedicle screws system fixation and fusion for the treatment of upper cervical diseases.
Methods： Twenty-three consecutive patients with upper cervical disorders requiring stabilization, including 19 cases of atlantoaxial dislocation （4 congenital odontoid disconnections, 6 old odontoid fractures, 4 fresh odontoid fractures of Aderson Ⅱ C, 3 ruptures of the C1 transverse ligament, and 2 fractures of C1）, 2 cases of C2 tumor （instability after the resection of the tumors）, and 2 giant neurilemomas of C2-C3（instability after resection of the tumors）, were treated by posterior fixation and fusion with the atlas pedicle screw system, in which the screws were inserted through the posterior arch of C1. The operative time, bleeding volume and complications were reported. All patients were immobilized without external fixation or with rigid cervical collars for 1-3 months. All patients were followed up and evaluated with radiographs and CT.
Results： In the 23 patients, 46 C1 pedicle screws, 42 C2 pedicle screws and 6 lower cervical lateral mass screws and 2 lower cervical pedicle screws were placed. The mean operative time and bleeding volume was 2.7 hours and 490 ml respectively. No intraoperative complications were directly related to surgical technique. No neurological, vascular or infective complications were encountered. All patients were followed up for 3-36 months （average 15 months）. Firm bony fusion was documented in all patients after 3-6 months. One patient with atlas fracture showed anterior occipitocervical fusion. There was no implant failure. Conclusions： Posterior fixation and fusion of the atlas pedicle screw system is feasible and safe for the treatment of upper cervical diseases, and may be applicable to a larger number of patients.     

颈前路钢板内固定治疗脊髓型颈椎病39例体会

目的观察颈前路钢板在脊髓型颈椎病手术中的作用和疗效。方法对39例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压植骨、颈前路钢板内固定术，术后随访观察神经功能恢复情况、植骨融合率及有无植骨并发症。结果术后进行6—18个月（平均10个月）随访。症状明显缓解、脊髓功能明显改善者36例，占90％。术后8个月植骨融合率达到100％。无钢板断裂、螺钉松动、植骨不愈合、椎体高度丢失现象存在。结论应用颈前路减压植骨、颈前路钢板系统内固定术治疗脊髓型颈椎病具有以下优点：可获得术后颈椎即刻稳定，防止植骨块移位，手术时间短，术后无需行石膏固定，能显著提高植骨融合率。     

颈椎肿瘤单侧关节突关节切除后的稳定性重建

目的：探讨颈椎肿瘤单侧关节突关节切除后稳定性重建的方法及效果。方法：对1999—2005年存我院骨科手术治疗且得到随访的18例切除单侧关节突关节的颈椎肿瘤患者的资料进行分析，男10例，女8例；年龄16～72岁，平均46岁。神经根受压表现为主者10例，VAS评分2～8分，平均4．2分；脊髓压迫表现为主者8例．ASIA分级C级5例．D级3例。均采用颈后路患侧关节突关节、侧块切除，完整切除肿瘤组织，其中10例行单侧侧块钢板固定植骨融合，8例行双侧侧块钢板固定植骨融合。结果：随访3—60个月，平均20个月，1例透明细胞癌肺转移患者死亡．余存活无复发。10例神经根受压表现为主者术后疼痛VAS评分0—4分，平均1．6分。8例脊髓压迫表现为主者，5例术前C级者术后C级2例、E级3例，3例术前D级者术后D级2例．E级l例。双侧侧块钢板固定植骨融合者术后3个月4例m现骨性融合（其中1例3个月后失访），6个月7例达到骨性融合，内固定无断裂、松动、移位。无颈椎不稳。单侧侧块钢板固定植骨融合者．1例术后5个月出现颈部疼痛；9例在术后9个月骨性融合；1例12个月时仍未能骨性融合，螺钉松动。结论：颈后路侧块钢板同定植骨融合可以实现颈椎肿瘤单侧关节突关节切除后的颈椎稳定性重建。     

颈前路植骨融合内固定治疗Ⅱ、ⅡA型Hangman骨折

目的观察颈前路植骨融合钢板内固定治疗Ⅱ、ⅡA型Hangman骨折的临床疗效。方法对16例Ⅱ、ⅡA型Hangman骨折患者术前颅骨牵引后行颈前路植骨融合钢板内固定术。结果 16例均获随访,时间12~24个月。均未出现脊髓、神经损伤,无椎动脉损伤及脑脊液等并发症,无切口感染,未发生咽喉疼痛、吞咽困难。术后3个月患者均获骨性愈合。颈椎生理曲度恢复,屈伸及旋转活动良好,无内固定系统松动、断裂现象。4例脊髓神经D级者全部恢复到E级。枕颈部疼痛均较术前明显改善。7例行取髂骨术者切口愈合良好,术区无遗留疼痛。结论颈前路植骨融合钢板内固定治疗Ⅱ、ⅡA型Hangman骨折能获得即时稳定,减压彻底,固定确实,融合满意。