2017美国《成人高血压预防、检测、评估和处理指南》解读

2017年11月,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)等学术机构联合制定、发布了2017年高血压诊断治疗指南。该指南将高血压的诊断标准重新定义,并提出了启动药物治疗高血压新时机的观点。该指南的发布,势必对我国新版高血压指南的制定产生影响,也会对我国高血压病人的治疗、控制血压方式产生一定的影响。     

2017年慢性肾脏病重要研究进展

2017年国内和国际肾脏病学界涌现出不少有重要意义的基础和临床研究,使得肾脏疾病能更好得到预防、诊断和治疗。特别是2017年国内外发布或更新了一系列指南和专家共识,更好的规范了肾内科临床医师的诊疗行为,也使得肾脏病患者从中获益良多。现对其重要研究进展及指南共识进行总结。     

顽固性高血压治疗新指南解读（2）

2008年4月10日,首次发布了对难治性高血压进行系统的定义、评价和治疗的指南。上期我们已经就难治性高血压的定义、临床特点、原因等进行了解析。此次,我们将对指南中难治性高血压的评估、治疗进行解析。     

顽固性高血压治疗新指南解读（1）

2008年4月10日,AHA首次发布了处理顽固性（难治性）高血压的指南（新指南）,发表在AHA官方杂志“Hypertension”上,此次为首次对难治性高血压进行系统的定义、评价和治疗的指南。此次指南突出的内容有：对难治性高血压进行了定义。阐述了难治性高血压的流行病学情况。描述了难治性高血压患者的临床特点、基因型特点。鉴别了伪难治性高血压。并重点阐述了难治性高血压患者的各个难治性因素;如何进行评估;如何治疗。     

2007年ESH/ESC高血压防治指南解读

欧洲高血压学会（ESH）2007年第17届年会公布了由ESH和欧洲心脏学会（ESC）工作组共同起草的新版高血压治疗指南，更新与完善了对高血压的诊断与治疗。本文重点介绍07年新指南关于血压分类及高血压定义、高血压危险分级、目标血压的界定、亚临床器官损害及治疗的核心理念。     

2013-2014年度高血压临床指南的现状分析及循证临床指南评价

目的调查分析2013-2014年国内外公布的新版高血压临床指南,采用 AGREEⅡ工具评价高血压防治指南质量,为我国高血压临床指南的制定提供参考。方法计算机检索 CNKI、Wanfang Data、PubMed、Medline 及相关机构认可和授权的网站,收集2013-2014年国内外公开发表的高血压临床指南,及2009至2014年国内外公开发表的高血压防治临床指南相关资料,按照纳入和排除标准筛选文献。描述性分析纳入指南名称、发表年份、机构、开发方法、参考文献数目等内容。采用 AGREEⅡ工具评价2013-2014年国内外新版高血压临床指南的质量。结果共纳入高血压防治临床指南10部。评价结果表明,2013-2014年国内外高血压临床指南在表达的清晰性上得分最高,平均得分83．6％;其次为范围和目的,平均得分79．2％;参与人员项平均得分65．8％;适用性平均得分63．6％;编辑的独立性平均得分63．3％;严谨程度平均得分最低,为60．1％。指南总体评估显示,欧洲2013版、加拿大2013版、中国2013版、2014 JNC8版、2014 ASH／ISH 版、日本2014版、2013 AHA ／ACC ／CDC 版为积极推荐使用的指南,法国2013版、印度2013版、2013中国 RH 指南为推荐使用的指南（尚需补充和改进）,没有不推荐或不确定的指南。结论2013-2014年国内外高血压防治指南总体质量较高,发展中国家制定的指南质量明显提高,但与目前公认的循证医学要求仍存在差距,指南制定方法尚需规范。而建立科学、规范、适合国情的临床指南制定和评价体系,同期公布多版本的成套临床指南,有利于临床指南的推广实施。     

高血压的临床和危险性分层

１引言高血压是最常见的心血管病，１９９１年普查显示，我国高血压患病率已达１１．２６％，目前我国高血压患者约有１亿多人，所以防治高血压是当前的迫切任务。随着循证医学的发展，高血压的诊断、评估和治疗等观念已发生了巨大变化，因此，有必要对上述问题进行重新认识。２高血压的定义和血压水平的分类继１９９７年美国公布了新的高血压防治指南（JNC－Ⅵ）后，１９９９年WHO国际高血压学会也公布了高血压治疗指南，为此，中国高血压防治指南编写专家组于１９９９年起草了“中国高血压防治指南（试行本）”，该指南基本上采用《１…     

感染诊疗应得到重视:支持美国感染病学会

Sepsis是导致重症患者死亡的重要原因。近年来,随着临床和基础研究的不断发展,人们对于Sepsis定义、诊断以及治疗认识不断深入,患者病死率持续下降。每4年颁布一次并更新的“拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)”指南受到国际广泛重视。2016年版SSC指南,在对Sepsis和感染性休克重新定义、重新制定诊断标准的基础上,于2017年1月正式发布。然而,2017年11月,美国感染病学会(Infectious Disease Society of America, IDSA)即在其官方期刊Clin Infect Dis发表公开声明,对2016年版SSC指南中关于感染诊疗的推荐意见提出质疑。本文站在IDSA的立场,尝试从Sepsis概念、诊断及治疗3个方面解读IDSA声明,探讨Sepsis中的“感染”问题。     

高血压治疗:从临床指南到临床实践

近年的高血压流行病学调查表明，我国高血压人群存在“三高”——高患病率、高致残率、高死亡率和“三低”——知晓率低、治疗率低、控制率低。2005年10月发表的《中国高血压防治指南》修订版，符合我国高血压防治实际情况，从危险因素控制、早期诊治和规范性治疗入手，对全国高血压的防治具有权威性和指导性，是规范和指导全国各层次医生治疗的参考指南，也是指导人群防治的主要参考。     

2011年心血管病学重要临床进展

2011年可以说是心血管疾病的指南发布年,各大学会及学术组织对高血压、冠心病、肺栓塞、心律失常等疾病均发布了新的指南或对指南进行了更新,从而使临床诊断和治疗更具规范性.     

2014年美国成人高血压治疗指南

<正>美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第八次报告(简称JNC 8)[1],正式颁布了2014年美国成人高血压治疗指南,该指南基于严格的证据策略,通过系统的文献回顾审查,建立了高血压治疗的临床证据条款和推荐,以满足所有医务工作者的需要,强调使用最佳的证据资料,降低高血压相关疾病的负担,改善高血压患者临床预后,但并不是替代临床评价判断,治疗决策必须仔细考虑和结合每例患者的具体临床特性和情况。     

从学术角度看高血压诊断界值不应下调至130/80 mmHg

高血压是一种临床诊断,其定义为血压水平高于某一界值,此时降压治疗的获益明显大于风险。我国目前的高血压诊断标准是诊室收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg（≥140/90 mmHg）。过去几十年间积累的循证医学,尤其是随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）证据显示,高血压患者接受降压药物治疗并使血压降至<140/90 mmHg后,其发生主要心血管事件的风险显著降低。然而,美国2017年美国心脏学院（American College of Cardiology, ACC）和美国心脏学会（American Heart Association, AHA）联合发布的高血压指南（ACC/AHA指南）推荐强化降压,将高血压诊断标准下调至≥130/80 mmHg。我国有专家建议采用这一新标准,但更多的专家指出下调高血压诊断界值,将极大增加慢病管理的负担。2003年,美国高血压指南将糖尿病和慢性肾脏病患者的降压目标下调至<130/80 mmHg,但欧洲专家指出,没有随机对照试验（randomized controlled trial,...     

解读2004年中国高血压防治指南(实用本)

继2003年美国高血压联合委员会高血压诊疗方针（JNC-7）和欧洲临床医师高血压实用指南的发表，结合近年来流行病学研究与临床高血压防治工作的经验，中国高血压防治指南修订委员会对1999年的防治指南进行了修订，并于2004年发表了中国高血压防治指南的实用本（中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064）。这一新版指南有很多修正点值得我们关注，现简要介绍如下。     

中医康复临床实践指南·类风湿关节炎

类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病,最终导致关节畸形和功能丧失。为规范RA中医康复操作标准并更好地指导临床实践,专家组基于循证医学理念与方法并结合专家共识与论证及临床评价等证据,按照临床诊疗指南报告规则撰写中医康复临床实践指南·类风湿关节炎。本指南从范围、规范性引用、术语和定义、诊断标准、评定标准及治疗等方面,对RA的诊治流程进行了系统化的规范,旨在为中医风湿科、中西医结合风湿科、中医科、康复科、风湿科等相关临床医师提供更为专业化的诊疗指导及参考。该指南涉及治疗方案有康复治疗、中医治疗、心理康复、饮食及手术治疗等,其中康复治疗环节有物理因子治疗、运动疗法、作业治疗、矫形器及关节内注射等;中医治疗有针灸、推拿、中医传统功法及中医辨证论治。本指南具有较好的实用性、科学性及有效性,将为RA的中医康复治疗提供规范化的诊治流程,更好地为RA临床决策的实践提供可靠的证据参考。     

2017年心血管病学重要临床进展

2017年,心血管领域在临床研究、基础研究、学科发展、智能技术应用、国际合作方面都发生了重大改变,尤其是在高血压、心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方面发表了一系列指南。本文就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、新型降脂药物及心律失常的器械治疗进行概述。     

2017年心血管病学重要临床进展

2017年,心血管领域在临床研究、基础研究、学科发展、智能技术应用、国际合作方面都发生了重大改变,尤其是在高血压、心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方面发表了一系列指南。本文就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、新型降脂药物及心律失常的器械治疗进行概述。     

《中国高血压防治指南》2010年修订版要点解读

《中国高血压防治指南》2010年修订版在高血压的定义与分类中,除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg,根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外,还根据危险因素、靶器官损害和同时合并的其他疾病进行危险分层。本次修订中继续沿用2005年的分层方法,将高血压按危险因素、靶器官损伤及临床疾患综合评估,划分为低危、中危、高危及很高危,并依此指导医生确定治疗时机、策略与预后。     

规范皮肤消毒以促进中枢神经阻滞的安全性——英国《中枢神经阻滞皮肤消毒安全指南》解读

<正>近年来,皮肤消毒及操作不规范等所致的中枢神经阻滞感染相关并发症,日渐引起学界重视。美国麻醉医师协会、美国区域麻醉学会曾制定相应指南或操作规范预防中枢神经阻滞感染相关并发症[1-2]。然而,上述指南临床可实践性弱,制定更为简明实用的指南成为必然。2014年9月,大不列颠爱尔兰麻醉学会、英国产科麻醉医师协会、英国区域麻醉学会及大不列颠爱尔兰儿科麻醉医师协会联合发布《中枢神经     

对老年顽固性高血压诊治的探讨

根据美国JNC的治疗标准，要求老年人降压目标与年轻人相同，即140／90mmHg以下，（除非有老年高血压急性缺血型脑卒中患者，如果不存在严重冠心病、心衰、高血压危象最好数日可允许血压保持在160／110mmHg，而不必急于降压过低）。但如合并有心衰、肾功能不全、糖尿病等血压应降至130／85mmHg以下。这就要求临床医生根据老年人个体及不同疾病时高血压做出正确用药方案。老年性高血压治疗起来较为困难，不易达标。1999年世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟公布的高血压治疗指南中将顽固性高血压定义为：通过调整生活方式和使用足够剂量的药物联合应用后，     

感染性休克早期容量治疗是否需要个体化

近日,中华医学会重症医学分会提出了《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南》(草案)。该指南对临床具有现实的指导意义,旨在通过临床实践探索规范的诊断手段和规范的治疗方案。指南就早期复苏、液体治疗提出了推荐性的意见,值得临床医师认真