起搏器的休息频率功能的散点图

编者按:常用心电散点图有2类:(1)时间RR(t-RR)散点图:以R波发生的时间点为横坐标,以该R波与其前一个R波的RR间期长度为纵坐标在二维坐标系中作点形成的散点集,即{(t_n+1,R_n R_n+1),n≥1}的集合;反映的是心动周期(节律)随时间发生的情形。(2)Lorenz-RR散点图:是以相邻的RR间期分别为横、纵坐标“迭代”作点,形成的散点集,即{(R_n R_n+1,R_n+1R_n+2),n≥1};反映的是前后两种心动周期(节律)相互联系或影响的情形,是心脏节律秩序和混沌的表现,能体现心脏节律的非线性特征。安置了心脏起搏器的患者可能会出现的心脏节律有3种:(1)起搏器主导的心律(率),RR间期为起搏间期;(2)患者自身心脏主导的节律,可以是窦性节律,也可是异位节律,RR间期为自身心搏间期;(3)起搏节律和自身心搏节律的交互节律,此时由于起搏间期的计时方式(起搏脉冲之间的时距)与散点图RR间期的计算方式(R顶点之间的时距)不同,会在...     

心律的整体观:认识和解读RR间期散点图

一般情况下,24 h的心搏有10万多次,把这10万多次心搏当作一个整体进行研究,为心律的整体观。24h RR间期散点图将10万多次心律描述在一个可视的二维坐标系中,坐标系中每一个散点由3个R波,2个RR间期决定(前1个RR间期为横坐标,后1个RR间期为纵坐标),每1个点通过后1个RR间期(或后2个R波)与其下一个点发生联系。通过设置理想状态下的7种节律,可在坐标系中发现这7类心脏节律的散点图分布特征(或说轨迹),临床中复杂心律均可用这7类散点的特征加以分析。RR间期前后相等的点位于坐标系45°线上。前短、后长的散点位于45°线的左上三角区,心率趋向于减慢;而RR间期前长、后短的散点位于45°线右下三角区,心率趋向于增快。散点越接近原点,心率越快;越远离远点,心率越慢。RR间期呈匀加速增、减,则散点分布于45°线两侧,且与之平行;而RR间期变加速增、减,则散点亦分布在45°线两侧,并逐渐远离或接近45°线。根据散点图形可以把握心脏整体主导节律,亦可根据散点图分析对应的心电图;RR间期散点图可用于评价心率波动、自主神经调节、心率变异;亦可用于诊断心律失常,评估疾病预后。     

时间RR间期散点图及其逆向技术

RR-lorenz图存在一个明显的不足,没有标记散点发生的时间,从图中无法了解心脏节律发生的时间,但节律的发生是与时间相关的,因而需引入时间的概念。笔者以时间为横坐标,以RR间期(R波与其前一个RR波的时间间隔)为纵坐标,在二维坐标系中描绘RR间期随时间发生的散点,便构成时间-RR间期散点图(简称t-RR散点图)。由于时间较长,一般将24 h或一段时间压缩在一个可视的视野中,便成为可供分析的t-RR散点图。t-RR散点图中的图形呈条带状。窦性心律时,条带上下边缘呈毛刺状,宽窄不一,有昼夜变化规律。早搏呈分层现象,有几种RR间期就表现为几层条带。房室传导阻滞时,初步观察发现:条带状昼夜变化规律消失;Ⅰ度房室传导阻滞时,条幅变窄;Ⅱ度Ⅱ型出现两层条幅;Ⅲ度房室传导阻滞时,上缘整齐。心房颤动时,分层现象消失,表现为增宽的条幅状图,下缘清晰整齐;起搏散点图可表现为一直线(固定频率起搏),或表现为一宽幅条带,其上缘整齐(起搏的下限频率)。当散点图特征不典型或存在散发的个别点时,诊断或推测心脏节律困难,可采用散点逆向技术,选取散点后,通过计算机处理和操作,回归显示该点所对应的有其R(QRS)波的一段心电图,通过分析心电图,达到诊断心律的目的。24 h或一段时间的t-RR间期散点图提供了心律变化的整体视野,对于典型的心脏节律,一眼就能诊断,并能评价机体状况,以及节律发生的时间。对于疑惑的散点,可针对性使用散点逆向技术,从而作出快速、准确的诊断。因此,t-RR间期散点图是认识心脏节律的一种新方法和方法学。     

心房颤动合并室性早搏的时间RR间期散点图特征分析

时间RR(t-RR)间期散点图是以R波发生的时间为横坐标,以该R波与其前一个R波的间期(RR间期)为纵坐标,描述的24 h或者一段时间发生的所有关于R波构成的t-RR间期散点图形[1]。     

新生儿窦性心动过缓和窦性停搏引发交界性节律的心电特征

目的分析新生儿窦性心动过缓和窦性停搏引发交界性节律的心电特征。方法 6例新生儿,通过心电散点图逆向技术对时间RR间期(t-RR)散点图中振幅较高的散点逆向出片段心电图,诊断为交界性逸搏或/和交界性自主节律,分析散点图整体特征及心电动态变化规律。结果 6例患儿,年龄(11±2)天,心率(135±8)次/分,出现交界性心搏时的窦性心律性质为窦性心动过缓者2例,窦房传导阻滞者4例,窦性停搏者4例。24ht-RR散点图均为梳齿状,1ht-RR散点图呈λ形,Lorenz-RR散点图在45度线远端或者两侧呈稀疏散点分布。交界性心搏的RR间期变化。结论新生儿窦性心动过缓和窦性停搏引发交界性逸搏时t-RR散点图呈梳齿状或λ形,可反映心脏兴奋点的生理和病理节律变化特征。     

时间RR间期散点图及逆向技术

RR-Lorenz散点图或称Poincare图是以混沌理论主要创始人E.N.Lorenz和Jules.Henri.Poincare的姓氏命名的,是混沌理论在心律(RR间期)描绘上的具体应用。然而,RR-Lorenz散点图有一个明显的不足,其没有标记散点发生的时间,从图中无法了解心脏节律发生的时间。心脏节律的发生是与时间相关的,需将时间概念引入RR-Lorenz散点图。一.时间RR散点图的定义1.RR-Lorenz散点图将24h10万多次RR间期描绘在一个二维坐标系中,横轴为RR间期、纵轴亦为RR间期,横轴第1个RR间期与纵轴第2个RR间期构成第1个散点;横轴第2个RR间期与纵轴第3个RR间期构成第2个散点;     

室性早搏(折返性)的时间RR间期散点图特征分析

<正>时间RR(t-RR)间期散点图是以R波发生的时间为横坐标,以该R波与其前一个R波的间期(RR间期)为纵坐标,描述的24 h或者一段时间发生的所有关于R波构成的t-RR间期散点图形[1]。患者男性,52岁,因心悸、胸闷不适就诊,怀疑心律失常,作长程24 h动态心电图检查(Cardio Trak动态分析软件,软件版     

大数据室性并行心律的Lorenz-RR散点图特征及电生理意义

先前的观察和数据模型表明Lorenz-RR散点图(1h)呈倒"丫"字形图形,但进一步的观察发现(计算机提供了全程24hRR间期散点图),足够多的室性并行心律的个数(24h均有发生,室性早搏占总心搏的比例大)所呈现的图形却不呈倒"丫"字形,笔者列举典型3例大数据室性并行心律患者,男性1例、女性2例,年龄分别为32、76、67岁。24h总心搏数分别为117 673、115 780、123 637次,室性并行心律的室性异位搏动分别为7 510、6 505、11 593次,分别占总心搏的6.4%、5.6%、9.4%,平均每小时室性早搏数分别为313、325、483次。全程RR间期散点图均呈"△"形组合,从24h时间RR间期(t-RR)散点图中逆向观察任意1h的t-RR散点图及相应的1hLorenzRR散点图,发现绝大多数的1hLorenz-RR散点图呈现倒"丫"字形图形,亦有少数呈现"△"形组合图形,但点的分布较稀疏。隐藏室性早搏后点及窦性心律散点图集后,更清晰地显示了室性早搏点及室性早搏前点的散点集呈现的△形图形。结论:窦性心律合并室性并行心律的大数据Lorenz-RR散点图呈△形组合图形,其△形的各边为其节律的边界线,表达了相应的电生理意义。     

心电分析的新思路:根据散点特征标识心电波形

根据混沌理论的吸引子概念,不同节律起源形成的心散点集群是不同的,通过时间RR间期(t-RR)散点图结合RR-Lorenz散点图特征很容易发现异常散点集群的分布,并通过24 h t-RR散点图及1 h t-RR散点图逆向出相应散点所对应的心电图,再用心电图知识判定心律的性质,准确标识QRS波形,从而快速诊断心律,此方法是从整体出发,正确诊断部分时段心律的方法,特别应用于当QRS波形态或节律或频率相似的多种心律混合存在时的鉴别诊断。     

一例窦性心律合并室性并行性室性自主节律的散点图及心电图特征

患者男性，31岁。因健康体格检查常规心电图发现心室异位心搏连发，遂做24 h动态心电图检查。时间(t)RR间期散点图显示在窦性心率慢时，有大量密集的室性心搏出现，窦性心率快时，只有少数室性心搏出现；整体Lorenz-RR散点图呈现为45度线上的“丫字形”散点图。逆向的片段心电图显示室性并行心律的特点，连发的室性自主心搏考虑为室性并行性室性自主节律，其室性自主节律的频率与窦性心率一样，具有变化的特点。提示室性并行心律的异位起源点的频率可能并不是传统意义上“固定的”。     

心电散点图的临床应用

按照一定的数字规则将动态心电图中的RR间期表达为二维坐标系中的"点",所有"散点"的集合就会构成的图形,称之为心电散点图。心电散点图有3种类型:①时间RR间期(t-RR)散点图,反映心脏节律随时间变化的规律;②Lorenz-RR间期散点图,反映两个(种)节律互相作用的效应或规律;③RR间期差值散点图,反映了心脏节律变化的变化规律。应用心电散点图整体图形的变化特征和规律可以:①判定窦性心率的变时性和变时不良;②鉴别房性和室性早搏的性质;③快速识别心房扑动-颤动;④观察心房颤动的启始节律特征;⑤明确一些心电现象:边界与不应期、图形(节律)分离、翘尾征与钩拢现象、魏登斯基现象。心电散点图能从整体上揭示心脏节律的变化和互相作用的特征和规律,为临床医师开拓了一个新的视野。     

心电散点图呈现的房室结功能不应期及对宽QRS波的鉴别

心电散点图亦称RR间期散点图,其二维直角坐标系中的每个散点所对应的横、纵坐标是相邻两个RR间期值.心房颤动(简称房颤)的散点图呈现了动态房室结功能不应期(AVNFRP)的电生理特征,可用于判断房室分离和宽QRS波的鉴别诊断:房颤时最短的RR间期可以作为AVNFRP的估算值,房颤扇形散点分布的图形边缘是动态AVNFRP界...     

心电三维RR间期散点图的概念、原理及其优势

目的探讨心电三维RR间期散点图的概念、原理及其优势。方法以连续三个心动周期的数据在三维空间中描记长时间动态心电图的RR间期散点集,结合数学模型分析常见心律失常的(频发室性早搏,传导阻滞)三维RR间期散点图的特征及其与二维Lorenz-RR散点图与二维差值散点图的关系。结果数学模型与实际记录的三维RR间期散点图十分相似,三维RR间期散点图的xoy、yoz观察面就是二维Lorenz-RR散点图,x+y+z=0观察面类似二维差值散点图。结论三维RR间期散点图各点集很少重叠,不仅兼有二维Lorenz-RR散点图与二维差值散点图各自的优势,而且提供了新的xoz观察面,此观察面提供了相隔RR间期的规律性,其潜在价值需要进一步观察。     

Lorenz-RR间期散点图在心律失常诊断中的应用研究概况

Lorenz-RR间期散点图(简称Lorenz散点图)是以相邻RR间期分别为横(R_nR_(n+1))、纵(R_(n+1)R_(n+2))坐标在二维坐标系迭代作点形成的散点集,反映的是2个RR间期之间的动态变化的联系,因此,不同的节律或同一节律的变化在坐标系中会反映出不同的图形特征。理论推测与观察发现,心率快的散点沿接近原点的45°线上分布,心率慢的散点则远离原点的45°线上分布。不同心律失常会呈现出不同形态的散点集,使散点图呈现不同的分布特征,散点图或分图的大小可表示2种节律的变异性大小。散点图的图形或分布特征可用于诊断和鉴别诊断心律失常,并且表现出心肌的动态电生理特性。     

全国心电散点图理论与技术应用学习班概况

正动态心电图是心内科最常见的无创检查之一,24h的动态心电数据一般有10多万次心搏,属大数据或海量数据。传统的分析方法耗时,耗力,诊断效率有待提高。心散点图用"点"在二维坐标系中描述心律RR间期的大数据,使不同心搏的节律呈现出不同图形特征,并从其图形特征和变化中清晰地显示心脏搏动的整体节律特性和不同心律失常的节律特点,从而快速准确解读心电大数据信息。近年来,我国心电散点图的理论与临床应用有了很大进展,与此相匹配的软件分析技术也实现了     

联律间期相近的频发房性与室性早搏的散点图特征

正房性早搏(简称房早)和室性早搏(简称室早)在时间RR间期(t-RR)散点图中均表现为三层的节律(分别以早搏RR间期、窦律RR间期、代偿的RR间期构成散点集)分布。在Lorenz-RR散点图中表示为4或5分布。当出现联律间期相近的频发房早和室早时,早搏点构成的散点集就会重叠,而因房早、室早的代偿间期不等(前者不完全代偿、后者完全代偿),特别是当窦性心律较慢时,这种不等显示得最明显,故在t-RR散点图中代偿间期的那一层会出现房早的代偿间期与室早的代偿间     

RR间期散点图评价VVI及AAI起搏的价值

研究旨在明确RR间期散点图 (RR图 )评价VVI和AAI起搏功能的价值。起搏器专用记录仪记录 2 1例患者的 2 4h动态心电图 (DCG)用以人工逐搏分析判断起搏功能 ,并与RR图的评价结果进行对比。 2 1例人工与RR图起搏功能的判断结果相符。虽然 14例起搏功能正常者的RR图与起搏心搏的比例不一而分为三型 :起搏优势型、部分起搏型、快速自身心搏优势型 ,但共同的特点是不显示低于起搏器所定的逸搏心率的缓慢心搏点。 7例起搏功能异常者均示异常的RR图 ,5例证明缓慢心搏存在 ,2例分别提示双重起搏频率或起搏和感知障碍。结论 :DCG的RR图可快速、准确判定VVI和AAI的缓慢性起搏异常     

双重室性并行心律伴节律重整

患者男,79岁,因反复胸闷、憋气2年,加重2天就诊,BP:135/70mmHg;心电图示:陈旧性前间壁心梗,心房颤动,室性早搏,ST段改变。超声心动图示:二尖瓣及主动脉瓣关闭不全,双房扩大,室间隔活动幅度减低。入院诊断:冠心病,陈旧性前间壁心梗,心房颤动,心功能Ⅲ级。入院后进行12导联Holter检查,如图1所示:P波消失,V1导联可见较明显的颤动波,RR间期不等,QRS波形态主要有4种,室上性(R1、5、11)、室性1(R3、6、8、12)、室性2(R2、7、9、10、13、14)和心室融合波(R4),两种心室波之间有各自的最小RR间期,R6-R8为1180ms(室性激动点1的心动周期),R9-R10为1140ms(室性激动点2的心动周期)。虽然R3-R6、R8-R12、R10-R13与各自的心动周期不成倍数关系,但R4-R6为1290ms、R9-R12为2460ms、R11-R13为1160ms与各自的心动周期基本相同或呈2倍的关系。QRS波V1-V3导联呈Qr及rS型,诊断为:陈旧性前间壁心梗,心房颤动,双重室性并行心律伴节律重整,ST段改变。     

利用时间RR间期散点图及逆向技术诊断窦性心律合并窦性逸搏和窦性早搏一例

1例男性患者,81岁,作24 h动态心电图检查,时间RR间期散点图发现窦性心律的线条状散点图上下有线段分布,相对应1 hLorenz-RR散点图有互相平行的5条散点条图。逆向心电图发现有3种RR间期分布,其QRS波前均有P波,确定为窦性心律合并窦性逸搏和窦性早搏。     

全国心电散点图理论与技术应用学习班通知

<正>2016年9月武汉动态心电图是心内科最常见的检查之一,24 h的动态心电数据一般有10多万次心搏,属大数据或海量数据。如何快捷、准确阅读心电大数据是心电图医师,乃至心血管医师、全科医师面临的挑战。心散点图用"点"在二维坐标系中描述心律RR间期的大数据,使不同心搏的节律呈现出不同图形特征,并从其图形特征和变化中清楚地显示心脏搏动的整体节律特性和不同心律失常的节律特点,从而快速