人工髋关节头颈部磨损的影响因素及临床表现

人工髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死、发育性髋关节发育不良等髋关节疾病的主要术式,在减轻病变关节疼痛、改善关节功能方面具有良好的效果。组配式髋关节假体便于调整偏心距和肢体长度,但假体界面间的磨损可导致炎性假瘤、骨溶解等不良反应。探讨髋关节假体界面间的磨损因素有利于改进产品的设计制造理念、提高产品性能,同时可以帮助手术医生优化手术技术、减小人为因素对假体磨损的影响。既往有大量文献探讨了假体头-臼界面间磨损的机制,此界面间磨损的机制已被阐述得相对明确。除头-臼界面外,头-颈界面间的磨损被认为是导致髋关节置换术后关节周围不明原因疼痛、假体松动翻修的另一个主要因素。影响头颈部磨损的因素众多,假体的设计(如假体材料、假体锥度)、手术技术(如击打力度、假体错配)和患者因素(如年龄、性别、活动量)等都对头颈部磨损产生重要影响。头颈部磨损所导致的不良反应也受到了广泛关注。但对头颈部磨损尚无很好的解决方法,因此应通过优化假体设计、提高手术技术、指导患者康复等方法进行预防。通过文献回顾围绕头-颈界面磨损的影响因素及头颈部磨损所导致的临床表现进行分析,旨在提高关节外科医生的认识。     

陶瓷-聚乙烯全髋关节置换术临床应用回顾

无菌性松动仍是影响全髋关节置换术后假体存留的重要原因,完全避免使用聚乙烯作为假体材料或减少假体部件中聚乙烯磨损成为延长全髋关节使用寿命的关键途径.在众多人工髋关节界面选择中,陶瓷-聚乙烯组合有其独特优势.文献报道陶瓷-聚乙烯人工关节与金属-聚乙烯人工关节相比,能明显降低聚乙烯的线性磨损率和容积性磨损率.笔者过去10余年近3000例临床应用,也证实陶瓷-聚乙烯全髋关节置换的有效性和可靠性.陶瓷-聚乙烯全髋关节还有临床植入简便、无需改变手术习惯、无需特殊手术器械等优点,有着较广泛的临床适用范围.     

髋关节置换术后失败原因分析

[目的]分析髋关节置换术后接受翻修手术的病例,探讨髋关节置换术后不同时期失败的原因和特点.[临床资料]回顾性分析1995年6月～2005年6月间髋关节置换术后失败接受翻修手术的病例78例.其中全髋置换术后翻修42例,股骨头置换术后翻修36例.初次髋关节置换术后5年以内翻修的共36例,5年以上翻修的42例.[结果]在早期失败(5年以内)的病例中,失败原因主要是感染(16例),其次是假体无菌性松动,髋臼磨损和机械性失败.在晚期失败(5年以上)的病例中,失败原因主要为无菌性松动,髋臼磨损.[结论]感染是全髋关节置换术后早期松动的主要原因之一.而全髋关节置换术后的主要原因是晚期无菌性松动.     

髋关节置换后假体无菌性松动机制研究

髋关节置换包括全髋和半髋置换,是治疗髋关节严重病损的有效手段,但假体松动作为术后晚期出现的并发症是手术失败的主要原因.早期假体松动归因于应力遮挡引起的骨质重新塑形,晚期假体松动的原因主要是假体微动和磨损碎屑诱导骨溶解.近年研究发现假体松动与运动后假体摩擦产热、吸烟、滑液中IGF-I水平等有关.该文就近几年关于髋关节置换后假体发生无菌性松动的可能发生机制作一综述.     

人工髋关节置换术后假体无菌性松动的临床及影像学评估

人工髋关节置换术(THA)后假体无菌性松动问题始终是临床上存在并需要解决的问题。通过临床及放射学检查，观察分析假体松动的表现与过程，对于人工髋关节置换术后假体松动的及时临床处理及预防均有指导意义。本对人工髋关节置换术后假体无菌性松动的临床及影像学评估方法进行了回顾和分析，指出临床及各影像学评估方法的意义，提出正确的评估原则。     

髋关节置换术后失败原因分析

背景：随着髋关节置换术的广泛开展,术后失败病例也相应增加。了解髋关节置换术后失败原因有重要的临床意义.目的：分析髋关节置换术后失败原因。方法：回顾性分析我院2008年8月至2011年7月行髋关节翻修手术患者194例（208髋）的失败原因。结结果：失败原因中,无菌性松动135髋（64.9%）,感染46髋（22.1%）,不稳定13髋（6.3%）、假体周围骨折6髋（2.9%）、内衬磨损和假体相关原因各4髋（各1.9%）。结论：无菌性松动是髋关节置换术后失败的主要原因,其次是感染。     

人工关节无菌性松动的发生和防治

目的综述人工关节无菌性松动的各种发生机制和防治措施的研究进展。方法查阅近年有关各种人工关节无菌性松动发生机制和防治措施的相关文献,并进行回顾及综合分析。结果人工关节无菌性松动的形成是一个复杂过程,影响因素主要有机械学和生物学两类。机械学因素主要包括假体材料、形状和尺寸、假体固定方法(包括表面处理)、临床安装、界面微动、应力遮挡、假体磨损、界面密封程度、假体周围高液压等;生物学因素主要包括磨损颗粒种类和大小、细胞活化反应、细胞因子释放、酶类激活、对磨损颗粒的致敏反应等。目前有效防治无菌性松动的措施主要有改进人工关节材料及设计、改善人工关节固定技术、注重手术操作技术及应用药物治疗等。结论人工关节无菌性松动仍是人工关节置换术后严重并发症之一,应予充分重视,并进行合理有效防治。     

髋关节置换术后骨水泥假体无菌性松动原因及翻修技巧

目的探讨人工髋关节置换术后骨水泥假体发生无菌性松动的原因及翻修技巧。方法自1997年3月～2006年6月,对36例42髋骨水泥假体发生无菌性松动的关节进行髋关节翻修术,术中彻底清除骨水泥、界膜,植入非骨水泥假体。术后随访时间为6～66个月,平均24个月。结果所有患者髋关节无疼痛。X线片示假体位置满意、无松动,植骨处愈合良好,骨质改善。Harris评分由平均34.8分(6～54分)提高到平均88.4分(60～94分)。结论骨水泥和骨之间的界膜是假体发生无菌性松动的主要原因。彻底清除骨水泥、界膜是翻修手术成功的关键。使用生物型双锥面螺旋臼及无极递增型非骨水泥假体,临床效果满意。     

磨损碎屑与人工全髋关节置换术后晚期松动

磨损碎屑与人工全髋关节置换术后晚期松动曹力马忠泰假体无菌性松动是人工全髋关节置换术后晚期的主要并发症，其严重影响了此类手术的远期效果。Ｓｔａｕｆ〔１〕报告用第一代骨水泥技术（手填式）治疗的病例经平均１０年随访，其松动率为２９％；Ｓｕｔｈｅｒｌａｎｄ等...     

陶瓷髋关节假体现状

自 196 2年ＪｏｈｎＣｈａｒｎｌｅｙ首先使用金属头对聚乙烯臼髋关节假体以来 ,这种组合一直广泛应用至今 ,并取得了很好的近中期疗效 ;但假体的远期松动、磨损 ,最终导致手术失败 ,制约了人工关节的发展。由于无菌预防技术的进步、假体抗疲劳性和强度的改善以及假体固定技术的提高 ,假体负重界面之间的磨损所引起的后果已成为影响人工关节长期使用寿命的主要制约因素 ,越来越多的研究认为聚乙烯磨损颗粒是产生假体周围骨溶解和无菌性松动、最终导致植入假体固定失败的主要原因〔1,2〕。为解决骨溶解 ,寻找终身使用的全髋假体 ,减少或消除…     

全髋关节置换后聚乙烯磨损

聚乙烯磨损引起人工关节远期无菌性松动极大地影响着全髋关节置换术后髋假体寿命及患者满意度。越来越多研究表明,通过各种机制产生的诸多磨损颗粒可影响聚乙烯磨损率。计算机辅助数码图像边缘检测技术、立体摄影测量技术等各种测量方法层出不穷;髋臼方位角与聚乙烯磨损关系密切;计算机导航精确置入髋臼假体,大大降低了磨损率。该文就全髋关节置换后聚乙烯磨损机制、影像测量方法及磨损与髋臼方位角的关系的研究进展作一综述。     

应用双动髋杯假体预防初次全髋关节置换术后脱位:384例平均15年随访分析

Bousquet教授在1974年首次提出双动髋杯假体的概念,在初次全髋关节置换与翻修术中应用此假体,可以提高术后关节的稳定性.本研究的目的是通过对384例初次手术应用此假体患者的连续观察,评价假体稳定性和体内生存率.随访时间12～20年,平均15.3年.无早期或晚期不稳,13髋的髋臼假体无菌性松动,14髋假体内脱位,7髋聚乙烯内衬磨损,需要更换.以双动髋假体无菌性松动需要翻修为终点,术后18年假体累积生存率是95.5%±4.1%.本组病例证明初次全髋关节置换术应用双动髋杯假体具有良好的远期效果,不仅生存率高,还不发生假体不稳,这增加了应用此假体的信心.     

全髋关节置换术后翻修的原因分析

目的分析全髋关节置换术后行翻修手术的具体原因,并与以往文献报道的结果进行比较。方法回顾性分析自2014-01—2019-06完成的93例全髋关节翻修术,翻修术前均为初次单侧全髋关节置换术。将患者分为早期组(假体使用时间5年)和晚期组(假体使用时间≥5年),统计行翻修手术的原因,并对数据进行描述性分析。结果 45例(48.4%)全髋关节翻修原因为假体无菌性松动,19例(20.4%)为假体周围感染,15例(16.1%)为假体周围骨折,8例(8.6%)为聚乙烯内衬磨损,4例(4.3%)为髋关节反复脱位,髋关节疼痛、骨水泥游离体各1例。93例假体使用时间为(7.72±6.39)年,早期组38例,假体使用时间为(1.50±1.50)年;晚期组55例,假体使用时间为(12.02±5.09)年。早期组中13例假体周围感染,10例假体无菌性松动,9例假体周围骨折,4例髋关节反复脱位,1例聚乙烯内衬磨损,1例骨水泥游离。晚期组中35例假体无菌性松动,7例聚乙烯内衬磨损,6例假体周围感染,6例假体周围骨折,1例髋关节疼痛。结论假体无菌性松动是全髋关节置换术后最常见的翻修原因,随后依次为假体周围感染、假体周围骨折、聚乙烯内衬磨损、髋关节脱位等,这与国内外许多学者的研究一致。     

人工髋关节无菌性松动与骨溶解

无菌性松动是人工髋关节置换术晚期失败的一个主要原因,多表现为骨溶解,其产生机理复杂且有多因素参与。本文从力学因素和生物学因素两方面综述了骨溶解的产生机制,提出通过改进假体设计,提高手术技术以及应用药物减少人工髋关节无菌性松动。     

人工髋关节假体摩擦界面的进展

20世纪60年代Jone Charnley根据髋关节低摩擦生物学原理,提出金属股骨头和聚乙烯髋臼组合获得巨大成功,一度成为衡量其他关节关节置换手术的金标准。随着全髋关节置换术的广泛开展,人们逐渐认识到影响人工关节寿命最主要的原因是假体无菌性松动[1],其最常见的发生机制是关节假体磨损产生的颗粒导致的骨溶解,文献报道最主要的磨损颗粒是聚乙烯颗粒[2]。为了改善传统超高分子量聚     

股骨假体柄一丙烯酸骨水泥界面剪切应力的研究进展

无菌性松动是骨水泥型全髋关节置换术后股骨柄翻修最重要的原因之一.松动可发生在股骨-骨水泥界面或假体柄-骨水泥界面.假体柄-骨水泥界面松动是骨水泥型假体初始和远期稳定性下降的主要原[1].假体柄-骨水泥界面主要受剪切应力的作用而破坏[2].界面剪切应力(interfacial shear stress)计算公式[3];     

无菌性松动全髋关节假体周围界膜组织中Caspase-3表达和细胞凋亡的研究

目的观察无菌性松动全髋关节假体周围界膜中凋亡调控蛋白Caspase-3表达和细胞凋亡分布的变化,探讨其与假体周围骨溶解之间的关系。方法2001年4月～2006年8月临床上选取16例高分子聚乙烯-金属配伍全髋关节翻修术的患者,其中男10例,女6例;初装年龄45～67岁,翻修年龄55～78岁,使用时间7～13年。根据术前X线片和术中所见,分为松动/非骨溶解组和松动/骨溶解组,每组各8例,取出假体周围各区的假体-骨间界膜组织。另取6例初装人工全髋关节的骨性关节炎患者作为对照组,其中男2例,女4例;年龄54～68岁,病程9～15年;采用免疫组织化学法检测界膜组织中Caspase-3的表达,末端标记法原位检测细胞凋亡,分析并比较Caspase-3和细胞凋亡的阳性表达和分布,与磨损颗粒的局部聚积和骨溶解程度的关系。结果高分子聚乙烯磨损颗粒局部聚积区的Caspase-3阳性细胞率和细胞凋亡指数明显高于金属磨损颗粒;重度磨损细胞凋亡指数高于轻度磨损,差异有统计学意义(P<0.05);松动/骨溶解组Caspase-3阳性细胞率和细胞凋亡指数明显高于松动/非骨溶解组和对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论假体周围界膜组织Caspase-3的表达和细胞凋亡具有一定规律性,并与磨损微粒的局部聚积和骨溶解程度密切相关,可能是磨损颗粒造成界面骨重建受阻而溶骨大量发生的关键环节之一;细胞凋亡参与了假体无菌性松动的病理过程,且与Caspase-3信号激活有关。     

双膦酸盐对人工髋关节置换术后早期假体周围骨密度的影响

人工髋关节置换术后早期假体周围存在着不同程度的骨溶解和骨丢失,如果能够用药物抑制或延缓骨溶解和骨丢失,远期假体松动将能够得到很好的控制进而延长假体使用寿命。1人工髋关节置换术后的假体松动人工髋关节置换术是治疗晚期骨关节炎等髋关节严重病损的有效手段[1],据统计目前全世界每年有超过100万例的人工关节置换手术[2]。降低假体使用寿命及稳定性的主要原因是人工髋关节置换术后假体无菌性松动。导致人工髋关节松动的原因大致可分为力学因素和生物学因素两大类,力学因素包括:假体设计、术中操作、应力遮挡等;生物学因素主要包括:假…     

金属钛网联合打压植骨治疗严重髋臼内壁骨缺损1例报告

随着全髋关节置换术病例数的逐年增加以及患者的年轻化,翻修手术也在逐年增多。常见的翻修原因包括无菌性松动、感染、脱位、假体磨损、假体周围骨折等,而骨溶解引起的假体松动是人工全髋关节翻修术的主要原因[1-2]。骨溶解往往会导致髋臼侧或股骨侧骨缺损,而髋臼侧骨缺损的处理往往比较棘手。因此,髋臼侧骨缺损的重建对于全髋关节置换术的成功至关重要。笔者于2017年10月收治1例严重髋臼底部缺损需行全髋关节翻修术患者,现将其临床资料及随访情况报告如下。     

人工关节无菌性松动机制的研究进展

骨溶解和无菌性松动在骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术是相当常见的问题。“微粒病”的含义主要是指在人工假体周围存在大量磨屑，引起异物反应，导致在假体和骨界面形成一个特征性的软组织界面膜。免疫组化和生物化学研究已经证明这一软组织膜主要由巨噬细胞和纤维母细胞构成．并产生系列骨吸收因子，这可能是引起骨溶解及假体松动的原因。