扩容性血液稀释对凝血功能及电解质的影响

为对比观察乳酸钠林格液、海脉素和佳乐施用于扩容性血液稀释期间凝血功能及电解质的变化。将 30例颅脑手术病人分为乳酸钠林格液组 (Ⅰ组 )、海脉素组 (Ⅱ组 )和佳乐施组 (Ⅲ组 ) ,麻醉诱导后 ,分别用相应液体以 2 5mL/min的速度扩容 ,分别于麻醉诱导后、输液 50 0mL、1 0 0 0mL、1 50 0mL及完成扩容后 30min时测定红细胞比容(Hct)、活化部分凝血激酶时间 (APTT)、血浆凝血酶原时间 (PT)、血清钙离子浓度 (Ca2 +)。结果 :Ⅰ组扩容期间 ,Hct逐渐降低 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 1 0 .8% ,APTT、PT及Ca2 +无明显变化。Ⅱ组扩容期间 ,Hct逐渐降低 ,Ca2 +逐渐增高 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 2 4 .1 % ,Ca2 +增高 8.3% ,APTT和PT无明显变化。Ⅲ组扩容期间Hct和Ca2 +逐渐降低 ,APTT和PT逐渐延长 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 2 5.5% ,Ca2 +降低 1 2 .5% ,APTT和PT分别延长 2 1 .0 %和 1 4 .0 %。提示麻醉诱导后用海脉素和佳乐施行扩容性血液稀释效果优于乳酸钠林格液 ;对于Ca2 +偏低的病例 ,宜用海脉素扩容 ;对于术前已有凝血功能障碍及Ca2 +下降的病例慎用佳乐施扩容     

术前急性高容量血液稀释对病人凝血功能的影响

目的 比较乳酸钠林格液、万汶和佳乐施用于术前急性高容量血液稀释（AHHD）对凝血功能的影响。方法 30例脑膜瘤手术病人随机分为乳酸钠林格液组（Ⅰ组）、万汶组（Ⅱ组）和佳乐施组（Ⅲ组），每组10例。麻醉诱导前，分别用相应液体以20mL／（kg·h）的速度AHHD30min，诱导时及以后继续用相应液体20ml／（kg·h）的速度AHHD30min后手术。并于AHHD前（T1）、AHHD毕（T2）、AHHD后60min（L）、AHHD后120min（T4）采集静脉血待测血常规指标：红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（plt）；常规凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）以及Ⅷ因子、vWF。结果 三组AHHD后，Hct、Hb、plt在T2、T3、T4点均较T1点降低（P〈0.01），T2与T1比较Ⅰ组Hct降低8.9％，Hb降低12．6％，plt降低14．8％；Ⅱ组HCT降低24.8％，Hb降低25.0％，plt降低21．7％；Ⅲ组HCT降低17．1％，Hb降低16．6％，plt降低23．5％。三组AHHD后各时间点与T1比较PT、TT、APTT、FBG、Ⅷ、vWF均有明显变化（P均〈0．05），其中TT、FBG、Ⅷ、vWF未超出正常值范围，而PT、APTT已超出正常值范围。T2与T1比较乳酸钠林格液组PT延长10．9％、APTT延长4．7％；Ⅱ组PT延长10.9％、APTT延长36．8％；Ⅲ组阿延长14、7％、APTT延长25．7％。结论 术前AHHD能维持血流动力学的稳定，用万汶和佳乐施扩容效果优于乳酸钠林格液，且万汶优于佳乐施；当万汶和佳乐施行AHHD使用剂量超过20ml／（kg·h）或病人近期应用抗凝药物，解热镇痛药物治疗或存在潜在出血性疾病时应慎重。     

血浆代用品快速静脉输注对血清电解质的影响

目的：观察１００例大中型手术患者手术早期快速静脉输入佳乐施和海脉素对血清电解质的影响。方法：病人随机分为佳乐施组（ｎ＝５０）和海脉素组（ｎ＝５０）,静脉输入平衡盐液５００ｍｌ后快速输入佳乐施或海脉素１０００ｍｌ,血浆代用品输入前后采取静脉血作血清电解质分析。结果：佳乐施输入后血清Ｋ＾＋较输入前降低（Ｐ〈０．０５）,海脉素输入后血清Ｃｌ＾－和Ｃａ＾＃均较输入前增高（Ｐ〈０．０５）。结论：大剂量使用血     

体外循环中不同晶体液的应用比较

目的比较醋酸钠林格氏液勃脉力A（勃脉力A）和乳酸钠林格氏液两种晶体液在体外循环（extracorporeal circulation,ECC）心脏手术中的使用结果,减轻ECC对患者的生理干扰。方法选取ECC心脏手术患者80例（简单先天性心脏病47例,复杂先天性心脏病18例,后天性心脏病15例）随机分为勃脉力A组（P组,n=40）和乳酸钠林格氏液组（R组,n=40）两组,检测基础值及转流过程中的乳酸（Lac）、渗透压和电解质的浓度。结果两组患者预充液中Lac和钙的浓度有显著差异,停机时已无统计学意义。渗透压及其它离子浓度无显著差异。结论ECC中使用勃脉力A优于乳酸钠林格氏液,可以显著降低预充液中的Lac浓度,用于输血前后也更安全。     

葡萄糖酸钙对佳乐施扩容性血液稀释性凝血功能降低的影响

为对比观察不同剂量的葡萄糖酸钙对佳乐施扩容性血液稀释性凝血功能抑制的预防作用 ,将 30例颅脑手术病人分为 3组 ,Ⅰ组单独用佳乐施 ,Ⅱ组、Ⅲ组佳乐施中葡萄酸钙的加入量分别为 1g/L和 2 g/L。麻醉诱导后 ,分别用相应液体以 2 5mL/min的速度扩容 ,分别于麻醉诱导后、输液 5 0 0、1 0 0 0、1 5 0 0mL及完成扩容后 30min时测定红细胞比容 (HCT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、血浆凝血酶原时间 (PT)、血清钙离子浓度 (Ca2 + )等参数。结果 :3组病人扩容期间PT和APTT均逐渐延长 ,但Ⅱ组和Ⅲ组病人延长程度明显低于Ⅰ组 ,而Ⅱ组和Ⅲ组病人之间基本相同。输入 1 5 0 0mL后 ,Ⅰ组病人PT和APTT分别延长 1 3.9%和 2 1 .8% ,Ⅱ组分别延长 1 0 .6 %和 1 2 .4 % ,Ⅲ组分别延长 9.8%和 8.2 %扩容期间。Ⅰ组病人血清Ca2 + 逐渐降低 ,Ⅱ组无明显变化 ,Ⅲ组明显增高 ,输入 1 5 0 0mL后 ,Ⅰ组病人Ca2 + 降低 1 3.8% ,Ⅱ组无明显变化 ,Ⅲ组增高 6 .4 %。提示佳乐施可较好地应用于扩容性血液稀释 ,但可造成凝血功能下降 ,Ca2 + 较低是其主要原因之一 ,输入 5 0 0mL佳乐施的同时补充 0 .5 g葡萄糖酸钙可起到一定的预防作用。     

不同方法预防全麻诱导期低血压的临床研究

目的：比较晶体液、胶体液快速扩容和胶体液扩容联合小剂量麻黄素输注对预防全麻诱导期低血压的效果。方法：ASAⅠ或Ⅱ级择期腹部手术成年患者80例,均选择气管内插管全麻。随机分为4组,每组20例。A组于诱导前20min开始,以10mL／kg·h^-1输入乳酸钠林格液;B、C组于诱导前20min内分别输入10mL／kg^-1乳酸钠林格液和羟乙基淀粉130／0．4氯化钠溶液,诱导开始即刻两组继续以上述液体10mL·kg^-1于20min内输入。D组于诱导前以6mL·kg^-1乳酸钠林格液在20min内输入,诱导开始以羟乙基淀粉130／0．4氯化钠液500mL＋麻黄素5mg在20～30min快速静脉输入。结果：麻醉诱导后,A、B、C组患者收缩压显著降低（P〈0．01）,其中A组显著低于B、C组（P〈0．01）,D组诱导后及气管插管后收缩压无显著变化（P〉0．05）,且显著高于A、B、C组（P〈0．01）。结论：晶体液、胶体液扩容联合小剂量麻黄素持续输注预防全麻诱导后低血压的效果显著优于单纯输液扩容。     

婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的综合评价

目的探讨8kg以上婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的效果与安全性。方法90例在体外循环下行先天性心脏病首次矫正手术的患儿随机分为三组,分别应用佳乐施、万汶和血浆预充。胶体总量（预充量＋转中用量）最高达20ml／kg。分时点观察胶体渗透压、血红蛋白（Hb）、血小板、白蛋白、总蛋白、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、超滤量、尿量、胸液量、气管插管时间及ICU停留时间,进行统计学分析。结果佳乐施组和万汶组在Hb、血小板、白蛋白、总蛋白、肾功能（BUN、Cr）、超滤量、各时点的胸液量及尿量、乳酸方面与血浆组无差异（P〉0．05）。佳乐施组、万汶组预充液的胶体渗透压高于血浆组（P〈0．05）,三组患儿转前、转中、转后与术后24h的血浆胶体渗透压无差异（P〉0．05）。万汶组和佳乐施组在气管插管时间与ICU时间上稍短于血浆组,但无统计学差异。结论8kg以上患儿可应用万汶或佳乐施代替血浆预充,整个体外循环中胶体用量在20ml／kg以下比较安全。     

聚明胶肽注射液对剖宫产腰麻时低血压的防治效果

目的观察比较聚明胶肽注射液和复方乳酸钠林格氏液预充扩容对腰麻下行剖宫产术低血压的影响。方法60例拟在腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产患者,随机分为聚明胶肽注射液组（H组,n=30）及乳酸钠林格氏液组（L组,n=30）。在麻醉前分别输入聚明胶肽注射液和乳酸钠林格氏液500ml预扩容,于入室时麻醉诱导前、麻醉后2、5、20min,术毕,记录母体收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率。结果两组患者麻醉后2、5、20min时的SBP明显低于入室时（P〈0．05）,L组腰麻注药后20rain时DBP低于入室时（P〈0．05）。H组术中循环较L纽稳定,麻醉后5、20min时H组SBP、DBP明显高于L组（P〈0．05）。结论聚明胶肽注射液预充能改善腰-硬联合麻醉下行剖宫产母体的血流动力学,维持母婴内环境稳定,从而进一步提高剖宫产患者及其胎儿安全性。     

急性高容量血液稀释对肝癌手术病人电解质及酸碱平衡的影响

目的 探讨6％羟乙基淀粉液术前行高容量血液稀释（AHH）对肝癌手术病人内环境变化的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级肝癌患者30例，随机分为试验组（V组）和对照组（C组），其中V组麻醉诱导前快速输注万汶15ml／kg，C组输注乳酸钠林格液，方法同V组。监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）；记录术中出血量和输液量；分别于稀释前（T1）、稀释后即刻（T2）、术毕（T3）、术后3h（T4）进行血气分析及检测血清电解质。结果pH、HCO3^-、BE在T2时V组均有所降低，与C组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。血清Na^＋在T2-T4V组有轻度上升；C组在T2下降，与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；V组血浆K^＋在T2、T，与C组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；V组血浆Cl^-在T2时间点升高（P〈0．05）；两组Cl^-于T3、T4均升高（P〈0．05）。结论AHH对肝癌手术病人机体电解质及酸碱平衡有影响。     

琥珀酰明胶高容量血液稀释对老年患者围术期出血量的影响

目的：评价术前急性高容量血液稀释（AHH）应用于老年患者手术中节约用血的安全性。方法：30例ASAⅠ-Ⅱ级择期全髋置换术患者,随机均分为实验组（S组）和对照组（C组）。S组以4%琥珀酰明胶（佳乐施）20 ml/（kg.h）速率输注,扩容量20 ml/kg,C组以同样速度静脉滴注20 ml/kg乳酸钠林格液。两组均采用硬膜外阻滞复合全醉。术中持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,分别于稀释前、稀释后、术毕测血小板计数（Plt）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）;记录术中输液量、出血量和16 h输血量。结果：S组术中及术后24 h输血量及输血人数明显少于C组,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;S组MAP在切皮前和双髋关节置换后明显高于C组,HR在切皮前和双髋关节置换后较基础值显著减慢（P〈0.05）;S组Hct在稀释后及术毕明显低于基础值及C组（P〈0.05）。结论：在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年患者,采用琥珀酰明胶溶液按20 ml/kg快速扩容实施AHH是安全有效的。     

不同液体中度和重度急性等容血液稀释对兔凝血功能和存活率的影响

目的:观察用乳酸林格氏液(lactated Ringer's solution, LR)、琥珀酰明胶液(4% succinylated gelofusin(R),GEL)、羟乙基淀粉液(6% hydroxyethyl starch 130/0.4,HES)进行中度、重度急性等容体内和体外血液稀释后,对兔凝血功能、存活率和存活时间的影响.方法:将雄性中国白兔30只随机分成3组,(1)乳酸林格氏液(LR)组(n=10);(2)琥珀酰明胶液(GEL)组(n=11);(3)羟乙基淀粉液(HES)组(n=9);将兔麻醉后经耳缘中动脉采集稀释前血样.体外稀释是在10mL注射器内用上述3种液体以倍比稀释至50%和75%(红细胞压积下降50%,75%);体内稀释是在股动脉放血同时,经耳缘静脉以同样速度输入上述3种液体(水浴至39℃)进行50%稀释,继而进行75%稀释(估计放出全身血量的50%,75%).稀释后每隔5 min记录平均动脉压、心率、体温;稀释完成30min后经股动脉采取血样,测定动脉血气、电解质、红细胞压积、凝血功能.凝血功能应用血栓弹性描计仪在37℃测定;观察稀释75%后1 h内动物存活率和存活时间.结果:(1)与稀释前比较,3种液体体内血液稀释50%时平均动脉压均下降,但稀释75%时明显下降(P<0.01);心率、体温变化不明显;体内稀释P(O2)上升,p(CO2)下降,稀释使Na+Ca2+下降,K+在稀释50%时下降,稀释75%时升高;体外稀释后pHa变化不明显,GEL组和HES组为高Na+,Ca2+和K+明显下降.(2)比较3种液体,体外稀释时,LR组凝血启动无影响,而GEL和HES组使凝血启动延长;体内稀释时,3种液体都可使凝血启动加速,但GEL和HES作用较弱.3种液体稀释在体内或体外都可使血块硬度降低.(3)兔在稀释75%后1 h内的存活率,比较LR(6/10),GEL(5/11)和HES(8/9),组间差异无统计学意义(x2=4.093,P>0.05);LR组、GEL组、HES组存活时间分别为(50.50±62.38)min,(324.55±777.32)min和(748.89±881.67)min,LR组与GEL组比较差异无统计学意义(t=0.243,P>0.5);HES组与GEL组比较差异有统计学意义(t=3.012,P<0.01),HES组与LR组比较差异有统计学意义(t=2.781,P<0.01).结论:3种液体体外稀释时凝血启动无变化或抑制,体内稀释时凝血启动加速或无变化,此差异提示尽管凝血物质被稀释,机体却存在未知的促进凝血启动的机制.HES可明显延长重度血液稀释兔的存活时间.     

羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响

目的观察颅脑手术患者输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行术前急性高容量血液稀释(AHH)对血浆胶体渗透压(COP)的影响。方法将100例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行颅脑手术患者随机分成两组:羟乙基淀粉130/0.4组(V组,n=50)和平衡盐注射液组(R组,n=50),按组别于麻醉诱导后、手术前分别用相应液体进行AHH,分别于AHH前后,测定患者的循环指标、血常规、电解质及COP。结果 V组AHH后COP较稀释前明显升高(t=-81.550,P<0.05),而R组则较稀释前明显下降(t=29.453,P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4进行AHH可显著提高颅脑手术患者的COP。     

羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响

目的观察颅脑手术患者输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行术前急性高容量血液稀释(AHH)对血浆胶体渗透压(COP)的影响。方法将100例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行颅脑手术患者随机分成两组:羟乙基淀粉130/0.4组(V组,n=50)和平衡盐注射液组(R组,n=50),按组别于麻醉诱导后、手术前分别用相应液体进行AHH,分别于AHH前,AHH后,测定患者的循环指标、血常规、电解质及COP。结果 V组AHH后COP较稀释前明显升高(t=-81.550,P<0.05),而R组则较稀释前明显下降(t=29.453,P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4进行AHH可显著提高颅脑手术患者的COP。     

缩合葡萄糖氯化钠高容量血液稀释对血流动力学的影响

目的采用缩合葡萄糖氯化钠进行高容量血液稀释,观察患者血流动力学的改变。方法30例拟行肺叶部分切除术的病人,随机分为A、B、C3组,于麻醉平稳后分别输注缩合葡萄糖氯化钠注射液、10%中分子羟乙基淀粉溶液和乳酸林格氏液15ml/kg,输液时间均为30min。于输液前、输液后30min监测血流动力学指标。结果①A组输液后心输出量、降主动脉血流量、每搏量和降主动脉每搏量与输液前相比均显著增加(P<0.05);②A、B两组输液后体循环阻力与输液前相比显著下降(P<0.05);③B组输液后加速度、峰值流速与输液前相比显著增加(P<0.05);④3组病人输液后平均动脉压、心率和左心室射血时间指数与输液前相比均无显著差异(P>0.05)。结论输注缩合葡萄糖氯化钠注射液显著升高心输出量,降低外周血管阻力。提示缩合葡萄糖氯化钠注射液进行急性高容血液稀释对心肌功能无抑制作用。     

6％羟乙基淀粉行急性超容血液稀释对血电解质及酸碱平衡的影响

目的探讨6％羟乙基淀粉溶液（HES,200／0．5）行急性超容血液稀释（AHHD）对机体血电解质及酸碱平衡的影响。方法选择20例20—40岁、ASAⅠ～Ⅱ级择期五官科手术插管全麻患者,以6％HES15ml／kg扩容行中度血液稀释。于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定Het、Hb、血电解质及酸碱平衡指标进行比较。结果AHHD后、手术结束时Hct、Hb较AHHD前显著降低,AHHD后Hct、Hb分别下降了23．1％和21．4％,达到中等程度血液稀释状态;AHHD后血K^＋浓度下降了13．65％,血Ca^2＋浓度也明显下降了39．80％．但均在正常范、围内;AHHD前、后pH值及血Na^＋浓度变化差异均无统计学意义。结论6％HES溶液行AHHD能有效地使Hct及Hb下降至靶水平．同时维持了机体血电解质的稳定及酸碱平衡,是一种安全有效的AHHD方法。     

术前急性超容血液稀释在老年人手术中的临床研究

目的观察术前急性超容血液稀释(AHH)后老年人血液动力学的变化,为老年人患者应用AHH的安全性提供理论依据.方法 40例全髋置换术的老年患者,根据年龄段分成老年组和中年组,两组术前均采用AHH,在硬膜外用药的同时,输入6%羟已基淀粉,15ml/kg进行术前扩容,检测稀释前、后、术毕的血红蛋白、红细胞压积、白蛋白以及有创动脉压,心率和中心静脉压及术后第1天血红蛋白,红细胞压积,白蛋白.结果 (1)AHH前,后,术毕两组病例血液动力学稳定,无显著性差异.(2)两组患者AHH前、后血红蛋白、红细胞压积和白蛋白均明显下降,但仍在正常代偿范围.结论年龄并不是影响AHH实施的主要因素,只要心肺功能正常的老年患者,术前AHH不失为一种安全、有效的措施.     

急性超容量血液稀释对行腰椎手术患者血流动力学的影响

目的 探讨急性超容量血液稀释对俯卧位下行腰椎手术患者血流动力学的影响。方法 选择拟行腰椎手术俯卧位患者150例, 随机分为3组, 乳酸林格氏液组 (n=50) :麻醉诱导后30 min内输入乳酸林格氏液15 m L/kg;羟乙基淀粉组1 (n=50) :麻醉诱导后30 min内输入羟乙基淀粉氯化钠 (130/0.4) 15 m L/kg;羟乙基淀粉组2 (n=50) :麻醉诱导后30 min内输入羟乙基淀粉氯化钠 (130/0.4) 20 m L/kg。采用Flo Trac/Vigilo心排量监测仪, 连续监测患者每间博量指数 (SVI) 、心输出量指数 (CI) 、心脏每搏变异度 (SVV) 等各项指标;记录和分析患者仰卧位及俯卧位后平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、CI、SVI、SVV、中心静脉压 (CVP) 及气道压 (P) 。结果 和仰卧位比较, RS组患者俯卧位后10 min CI、SVI、CVP均明显降低 (P<0.05) , MAP、SVV和气道压力明显增加 (P<0.05) , HR无明显变化 (P> 0.05) ;HES1组上述各参数变化趋势和RS组一致, 但俯卧位和仰卧位之间各参数差异比RS组明显减小;HES2组俯卧位后CI、SVI、HR、SVV和仰卧位之间均无明显差异 (P> 0.05) , 俯卧位后MAP和气道压力较仰卧位明显增加 (P<0.05) 。结论 急性血液稀释 (HES 15 m L/kg和20m L/kg) 均可以改善俯卧位后血流动力学波动, HES 20 m L/kg更有利于维持俯卧位后循环稳定。     

血液稀释对颅脑肿瘤手术患者颈内静脉血气和压力的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)对颅脑肿瘤手术患者颈内静脉血气和压力的影响,评价AHH在颅脑手术中的应用价值.方法幕上肿瘤择期行开颅手术患者22例,麻醉诱导后常规输入乳酸钠林格液的同时输入琥珀酰明胶(佳乐施,15ml/kg,50ml/min).所有患者均采用地氟醚吸入维持麻醉,控制呼吸,AHH前后地氟醚的呼出浓度和呼气末二氧化碳分压相等.从颈内静脉逆行置管至颈内静脉球部,AHH前后分别于颈内静脉球部采集血样行血气分析,连续监测颈内静脉球部压力(JBP)、平均动脉压(MAP)和心率.结果 AHH后颈内静脉血氧饱和度(SO2)和氧分压(PO2)较AHH前明显升高(P<0.05),JBP、MAP和心率无明显变化(P>0.05).结论 AHH可改善颅脑手术患者脑氧供需平衡,不升高JBP,可维持充分的脑灌注,循环平稳,具有临床应用价值.