变异性心绞痛发作时ST段抬高伴窦性停搏1例

患者,女性,43岁.因反复胸痛2个月,黑矇2次人院.患者2个月前无明显诱因发作性胸痛,以心前区为主,有时向背部放射,呈阵发性针刺样疼痛,持续约几秒至3分钟不等,可自行缓解,休息及活动均有发作,3～8d发作1次,未介意.近1月患者自觉疼痛发作次数增加,胸痛程度加重.当地医院就诊,多次静态心电图提示:正常心电图.超声心动图提示:左室顺应性下降.入院后行12导联动态心电图(12-AECG)检查,第2天早上6:53休息时发作心前区疼痛,约10 min自行缓解.回放12-AECG发现,心绞痛发作前约1 min(图1)示:心率90次/min,P-R间期0.12s,QRS波群形态、时间正常,ST段在Ⅲ、aVF导联呈水平型压低0.05 ～0.075 mV,T波无异常;发作时(图1)示:心率65次/min,P-R间期0.12 s,QRS波群形态、时间正常,第2个心搏为房性期前收缩,ST段在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～ V3导联呈弓背型抬高0.15 ～0.9 mV;发作后2 min(图1)示:心率53次/min,P-R间期0.12s,QRS波群形态、时间正常,ST段在V1～V3导联呈弓背型抬高0.1 ～0.4 mV,其余ST段回落至基线.     

急性心肌梗死急诊PCI后巨大倒置T波动态演变1例

患者因“反复胸闷、胸痛1个月,加重2h”入院。入院心电图（入院当天10：00,图1A）示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段水平型压低0．1mV,右束支传导阻滞,V3～V6ST段下斜型压低0．2mV。复查心电图（入院当天11：50,图1B）示V1～V4ST段弓背抬高0．3～0．5mV,V2出现9波,V3、V4R波较前降低。肌钙蛋白Ⅰ：0．672ng／ml（0～0．100ng／m1）,肌酸激酶同T酶（CK—MB）8U／L（2～16U／L）。     

急诊雷帕霉素药物洗脱支架置入后亚急性血栓形成致血管闭塞一例

1病历报告患者,男性,63岁,以阵发胸闷5h,心前区剧烈疼痛1h收住院。患者于入院当日晨起7时自觉胸闷、气短、心悸,9时症状加重伴胸痛,自服硝酸甘油、消心痛各1颗,症状无明显好转,11时患者突感心前区剧痛,撕裂样,伴右侧肩背部疼痛,全身大汗,濒死感,急诊到我院。行心电图(EKG)示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V6～V9ST段弓背样抬高0.25mV,V1～V3ST段压低0.2～0.3mV,T波倒置,肢导低电压。心肌酶CK-MB80U/L、TNT0.5#g/L,均升高,肌红蛋白阳性,血糖、肾功正常,D-Dimer150#g/ml。考虑急性下壁、正后壁心肌梗死。给予尿激酶150万U溶栓治疗,2h后判定血管未…     

急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段显著压低1例

患者女性，67岁。患高血压病20年，冠心病5年。因心前区不适于2005年11月17日来我院就诊。查心电图（图略）示：心房颤动。2005年11月21日因心前区压榨样疼痛，又查心电图（图1A）示：STⅡ，Ⅲ，aVF抬高0．6～0．8mV，与QRS波融合成单向曲线。STI,aVL、V1-V6压低0．2～0．6mV。心电图诊断：心房颤动（Af），下壁急性心肌梗死（AMI）伴胸前及侧壁导联ST段明显压低。     

第19例:临床表现反复胸痛

<正>患者男性,16岁。因反复胸痛2周于2011年9月20日入院。患者入院前2周无明显诱因急性胸痛发作,为心前区剧烈的压榨样疼痛,持续2 h不缓解。外院心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_7～V_9导联ST段抬高,V_1～V_4导联ST段压低,心肌酶升高,肌钙蛋白I(cTnI)5.72μg/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80μg/L,考虑急性冠状动脉综合征,予抗血小板、抗凝、扩血管、营养心肌后症状缓解,此后无规律用药。此次发作前曾有咳嗽、咳痰,无发热、咯血。入院当天零点再次急性胸痛发作,性质同前,发作12h未缓解急诊就诊。查     

变异性心绞痛致ST-T伪性改善1例

患者男性,78岁.因发作性胸骨上段烧灼感就诊.急查心电图(图1A)示:窦性心律,心率71次/分,QRS波呈完全性右束支传导阻滞图形,V2、V3导联ST段抬高0.05～0.10 mV,V4～V6导联ST段水平压低0.10 mV,Ⅰ、aVL导联T波电压0.40mV,V2～V6导联T波高尖型,最高1.0 mV,V5导联中出现一提前QRS波群,无相关P波.     

冠状动脉痉挛的血管内超声表现

患者,男,52岁,因反复胸痛1周,加重3d入院.患者3d前睡眠中发作心前区压榨样疼痛,持续5h,心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF,V4-6导联ST段水平型压低0.05～0.20mV,心肌损伤标志物示CK-MB峰值29ng/ml(正常范围0～20ng/ml),cTnI峰值6.12ng/ml(正常范围0～0.2ng/ml).超声心动图检查示静息状态下室壁运动未见异常,左室射血分数60%.既往有长期吸烟史(吸烟20支/天,共20年),否认高血压、糖尿病及血脂异常病史.     

右冠状动脉开口于左冠状窦患者冠状动脉三支病变介入治疗一例

患者女,69岁。2个多月前无明显诱因出现胸痛,位于心前区,呈闷痛,持续约5-10 min,伴咽部紧缩感,无大汗,休息后可逐渐缓解。上述症状反复发作,多于活动时出现,未规律诊治。2日前症状加重,发作次数频繁,每日发作5-6次。为进一步诊治来院就诊,以＂冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛＂收入院。症状发作时伴有心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.5 mV。高血压病史10余年,     

以介入方法取出肱动脉打折造影导管1例

1临床资料患者女,43岁。因“突发胸痛22 h”于2018年6月1日14时入住义乌復元医院心血管内科。22 h前,患者突发胸骨中上段压榨样剧烈疼痛,发作时有濒死感,伴出冷汗,疼痛放射至后背部,疼痛一开始呈阵发性发展,最长发作时间持续约20 min,初始未重视,之后胸痛反复发作,无缓解趋势,至当日下午患者仍旧感胸骨中上段压榨样疼痛,急诊来我院就诊。急诊心电图示:V1导联ST段抬高0.6 mV,V2导联ST段抬高0.55 mV,V3导联ST段抬高0.45 mV,V4导联ST段抬高0.3 mV,V5导联ST段抬高0.1 mV(图1)。不排除急性心肌梗死可能。临时予以口服阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg+瑞舒伐他汀10 mg嚼服,急诊以“冠心病,急性心肌梗死,高血压病,2型糖尿病”收住心内科。     

急性心外膜下损伤所致ST-T一过性改变

患者女性,23岁。妊娠38W。因反复自行上下5楼2次后感心悸、心前区疼痛、胸闷、气喘、出汗。常规12导联心电图示：窦性P波规律出现,心动过速,心率为112次／min,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段与T波前支融合呈弓背向上抬高,分别为0．6mV、0．7mV、0．7mV,T波高耸。aVL的ST段水平型下移0．2mV,V1～V6的ST段水平型下移分别为0．2mV、0．2mV、0．2mV、0．2mV、0．1mV、0．1mV,T波直立,酷似急性心肌梗死的超急性期。     

心绞痛致一过性室内传导阻滞一例

患者 ,男 ,70岁。反复阵发性心前区疼痛 3+ 月 ,加重 2 +月入院。入院后一天发作 2～ 3次 ,每次持续 1～ 2分钟。体检 :血压 110 / 70mmHg ,脉搏 6 0次 /分 ,心界不扩大。X线检查 :心肺未见异常。心脏彩超示 :左室舒张功能降低 ,余心脏图 1　说明见文内结构及血流未见明显异常。动态心电图检查 (图 1)可见 2 4小时患者共发生 7次胸痛。每次胸痛持续 2～ 3分钟 ,发作时患者处于平静休息及睡眠中 ,心电图示ST段下垂型下移达 0 3mV ,QRS波的时限由 0 0 8秒逐渐增至 0 14秒并持续2～ 5分钟 ,同时伴有短暂阵发性多形性室性心动过速。症状…     

动态心电图完整描记巨R波形ST段抬高形成和消失过程一例

患者男,66岁,因发作性胸痛伴晕厥两次入院。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史。心电图示：窦性心动过缓、一度房室阻滞、左心室高电压、ST—T改变（V4～V6 导联ST段下移0．05～0．10mV,     

急性冠脉综合征引发恶性室性心律失常4例

例1患者女、56岁。因"间歇性左肩、颈及下颌部疼痛3个月"就诊,患者行动态心电图检查,清晨洗漱时出现上述症状发作。动态心电图示:V1～V5导联ST段上移0.10mV,最高达1.20mV,持续9min后,ST-T波逐渐恢复正常(图1)。发作时伴多源性室性早搏,短阵室速13阵。例2患者男、49岁。因"发作性胸痛半年,加重10天,晕厥2次"入院。患者于住院期间突发晕厥、意识不清,血压90/60mmHg。记录心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段下斜型下移0.2~0.45mV,Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.1～0.2mV。     

急性右室及下壁心肌梗死2例

例1患者女性，85岁。因糖尿病10余年，伴心前区疼痛1d入院。查血糖14．1mmol／L，心肌梗死三合一MYO、CK—MB、TNI均为阳性，其他几项心肌酶基本正常。2007年5月6日查心电图（图1）示：P—R间期0．24s，Ⅲ、aVF、V6R～V8R导联呈Qr型，V3R～V5R导联呈QS型，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V6～V9导联呈R型。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V8R导联ST段呈弓形向上抬高达0．1～0．3mV，STⅢ抬高明显大于STⅡ。STv2明显压低达0．3mV。胸前导联R波递减，     

温泉浴致老年心肌梗死患者猝死1例

1　临床资料　　患者 ,男性 ,85岁 ,因心前区闷痛反复发作 10年 ,加重 3天于 2 0 0 0年 7月 16日入院。心电图提示V1～ 4 呈 QS型 ,ST段弓背向上抬高 ,V5～ 6及 、 a VLT波倒置 ,结合酶谱的动态演变 ,临床确诊急性前间壁心肌梗死 ,常规给予抗凝、扩冠、缓解心绞痛等处理 ,症状缓解。但住院 10天后 ,反复出现室上性心动过速及夜间陈发性呼吸困难 ,经药物转律及按左心功能不全处理 ,病情逐渐康复 ,症状消失 ,心电图稳定 ,于 2 0 0 0年 10月 2 4日出院门诊治疗。出院第 2 0天上午 8时病人自行去温泉澡堂洗澡 ,期间历经浸泡、擦洗、淋浴 ,…     

以“急性心肌梗死”症状起病的动脉瘤性蛛网膜下腔出血一例

患者女,66岁。以＂突发心悸、大汗半小时＂于2010年2月28日收入吉林大学第一医院急诊科。患者半小时前无明显诱因出现心悸症状,伴大汗,无晕厥及意识丧失,无视物旋转及黑蒙,无头痛、恶心、呕吐等。心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高〉0.2～0.3 mV,aVL的ST段压低,T波倒置,V2～V4的ST段压低0.3～0.4 mV。心肌损伤标志物：     

De Winter综合征演变为典型前壁AMI 1例

正患者,男性,38岁,主因:发作性胸痛1h入院。患者1h前无明显诱因出现胸痛,胸痛剧烈不缓解,同时伴出汗,就诊当地医院,做心电图示"窦性心律V_1～V_6导联ST段抬高,T波高尖"(图1),症状持续约半小时后缓解,自行来我院就诊,心电图检查示窦性心律V_3～V_6导联J点压低,ST段上斜型下移,V_2～V_6导联T波高尖。呈典型的De Winter综合征样心电图改变(图2)。既往体健,否认有冠心病、高血压、糖尿病等病史。入院查     

ST段抬高伴缺血性J波心绞痛猝死1例

患者男性,74岁。因反复发作胸痛半月入院。入院后拟诊冠心病心绞痛,行24h动态心电图监测。监测中患者胸痛发作两次,发作时见心电图MV5、MV1、MaVF各导联ST段均抬高。系未发作时心电图ST-T未见异常。患者第一次胸痛发作时心电图示：MV5、MV1、MaVFST段水平抬高0.1～0.5mV。第二次胸痛发作时心电图（图1）示：MV5、MV1、MaVFST段呈下斜型抬高,其中MV5、MaVFST段抬高1.0～2.5mV,并与T波融合呈巨R波样改变,     

心绞痛发作致缺血性J波及室性心动过速1例

患者,男,52岁。因阵发性心前区疼痛1个月余,每次持续约10min,近日症状加重来院就诊。患者在候诊时发生心绞痛,随即卧床记录心电图(图1),示窦性心律,心率68次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现高大J波呈尖峰形,并伴有ST段凹面向上抬高0.3～0.4mV,T波直立,其形态类似Brugada波;Ⅰ、aVL、aVR、V1～V6导联ST段明显压低,Q-T间期     

冠状动脉弥漫性扩张致急性心肌梗死一例

1 临床资料 患者,男性,69岁,因发作性心前区疼痛3个月,加重1周入院。3个月前患者因突发胸骨后剧烈疼痛、心慌、大汗30rain,并伴晕厥一次就诊于外院。当时血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）（既往无高血压病史）,心电图示：窦性心律100次／min,I、AVL导联ST段下斜型压低0．05～0．10mV,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低0．1-0．2mV,