心内直视术后急性肾功能衰竭的预防与早期监测

急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)(以下简称肾衰)是心内直视术后常见而严重的并发症,不仅使心脏手术患者住院日期延长,治疗费用增加,而且是患者死亡率增加的独立危险因素[1]。并发ARF的心脏手术患者预后较差,即使经过药物治疗,甚至是透析治疗,其死亡率仍高达50%~70%[1,     

甘露醇诱导1234例急性肾衰竭的临床探讨

目的 探讨甘露醇(mannitol,MT)导致急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的发病特点、临床表现、死亡率、死亡原因以及预后因素.方法 通过维普全文数据库以及万方全文数据库,检索1980～2002年间国内相关文献81篇,对文章报道的1 234例MT致ARF患者进行回顾性分析.结果 ①MT致ARF的发病率为6.73%,出现ARF的平均年龄为(60.85±10.38)岁.其中76.19%的ARF患者原发病为脑出血、脑梗死;②发生ARF的患者MT日平均用量为(253.82±42.46)g,累积剂量为(1034.37±104.82)g;⑨80%患者出现少尿,50%出现血尿:④发生ARF后患者的总死亡率为26.15%;多器官功能衰竭(41.07%)、脑疝(28.57%)是主要死亡原因;⑤甘露醇日用量>200g的ARF患者死亡率(45.31%)显著高于日用量<200g者(10.87%);⑥发生ARF后,透析患者的死亡率(17.01%)显著低于未透析者(26.69%).结论 ①老年人易于发生MT相关性的ARF;原发病为脑出血和脑梗死患者使用MT后ARF的发生率高:②少尿、无尿和血尿是最主要的临床表现;⑨发生ARF后患者的总死亡率为26.15%,死亡原因主要是多器官功能衰竭和脑疝:④MT日用量超过200g的ARF患者死亡率高;透析可以改善患者的预后.     

腹膜透析治疗小儿先心病术后急性肾功能衰竭

目的 探讨腹膜透析(PD)对小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果。方法 对36例先心病术后ARF行腹膜透析治疗患儿的临床资料进行透析效果、转归合并症进行回顾性分析。结果 单纯ARF的死亡率12.5％,显著低于合并其它系统器官衰竭组的45％(P<0.05),腹膜透析3～30天内肾功能恢复,其中1～2天内血钾[K~ ]恢复正常,2～5天内血碳酸氢根[HCO_3~-]恢复正常,4～6天内血尿素氮(BUN)下降49.2％,血肌酐(Cr)下降42.6％。结论 对小儿先心病术后ARF,及早进行腹膜透析具有较好的治疗效果。     

经鼻高流量氧疗和无创正压通气在恶性肿瘤急性呼吸衰竭患者中的应用

<正>恶性肿瘤患者并发急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)是最常见的重症监护病房收住指征,在这部分患者中,大约2/3的急性呼吸衰竭患者需要插管,并且与高达50%～70%的死亡率相关^[1]。目前推荐的无创正压通气(non-invasive ventilation,NIV)是避免插管的一种方法^[2],作为恶性肿瘤患者的ARF一线策略被纳入国际指南^[3]。     

急性肾衰血液透析62例治疗体会

目的 :探讨血液透析 (HD)治疗急性肾功能衰竭 (ARF)的临床特点。方法 :将 6 2例ARF患者分为 2组 ,A组为急性肾衰无并发症组 ,B组为急性肾衰有并发症组 ,对透析反应、诱导透析及透析时机进行分析。另外 ,随机抽取同期的 6 0例慢性肾功能衰竭 (CRF)患者 ,维持性HD 180例次 ,与其进行透析反应发生率的比较。结果 :6 2例ARF透析反应发生率为 36 41% ,6 0例CRF透析反应发生率为 16 11% (P <0 0 1)。ARF中 ,首次诱导透析的透析反应发生率为 6 0 87% ,透析反应中低血压反应占 71 6 4% ,无症状低血压和非典型症状低血压占低血压反应的6 6 6 7%。A组治愈率明显高于B组 (P <0 0 1) ,A组病死率明显低于B组 (P <0 0 1) ,A组透析反应发生率低于B组 (P <0 0 5 ) ,因透析反应而死亡占死亡病例总数的 2 3 0 8%。结论 :ARF血液透析的透析反应发生率高 ,低血压是主要透析反应 ,低血压以无症状及非典型症状为主要表现。透析反应不是死亡主要因素。早期预防性HD可增加ARF治愈率 ,减少病死率及透析反应发生率。做好诱导透析及防治低血压反应对于ARF患者的HD治疗有重要作用。     

透析与非透析疗法治疗急性肾功能衰竭的临床疗效分析

[目的]探讨透析治疗在抢救急性肾功能衰竭(ARF)中的作用.[方法]95例ARF病人分为三组进行治疗,非透析组(A组)用常规的综合治疗;腹膜透析加综合治疗为B组;血液透析加综合治疗为C组.[结果]A组死亡率为38.7%,B组为11.5%,C组为12.3%.A组死亡率明显高于B组与C组(均P＜0.01),但B、C两组间相比无显著差异(P＞0.05).[结论]腹膜透析和血液透析能有效的降低急性肾功能衰竭病人的死亡率,两者无显著差别.     

心脏术后急性肾功能衰竭行床旁腹膜透析的护理

急性肾功能衰竭(ARF)是心脏手术后的严重并发症之一,死亡率高达45%~100%[1]。因此,如何提高其疗效一直倍受关注。我科1998年8月-2005年7月共完成心脏手术4 760例,其中34例手术后发生ARF,22例行床旁腹膜透析(peritoneal dialysis,PD),临床疗效较好,现报道如下。临床资料1.一般资     

急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征的血液净化治疗（附74例报道）

急性肾衰(acuterenalfailure,ARF)是临床常见的急症 ,约占全部住院病人的5 % ,近40年来 ,仍有较高的死亡率 ,约49%～71% [1],伴有多器官功能障碍综合征(multipleor gandysfunctionsyndrome,MODS)死亡率更高[1]。本科从1998年1月～2002年12月共救治74例ARF伴MODS患者 ,疗效满意 ,报道如下。1临床资料1.1一般资料74例ARF伴MODS患者诊断标准参照文献[1,2] ,其中伴MODS患者32例 ,男41例 ,女33例 ;年龄15～80岁 ,平均38±4岁。65岁以上18例。病因 :内科疾病 ;败血症及感染性休克12例 ,急、慢性肾炎9例 ,流行性出血热8例 ,脑出血2例 ,各…     

全身炎症反应综合征与急性肾功能衰竭

越来越多的多器官衰竭综合征 (MOFS)患者伴有急性肾功能衰竭 (acuterenalfailure,ARF)。Faist等[1] 在对一组因机动车相撞而导致多处受伤的患者调查发现 ,有 19%的患者发生了MOFS ,这其中有 2 7%的患者伴有ARF。为何ARF的发生率如此之高 ,这是人们所关心的问题。临床研究发现 ,MOFS患者在发生ARF之前均伴有全身炎症反应综合征(SIRS)。SIRS是MOFS的中间过程 ,越来越多的研究表明 ,SIRS是介导MOFS患者发生ARF的重要因素之一。1　SIRS的定义和临床诊断标准SIRS是指感染或非感染等任何致病因素作用于机体 ,引发各种炎性…     

血液透析治疗急性肾衰39例临床分析及护理

急性肾功能衰竭(ARF)为肾科常见危重症,病情重,死亡率高.近年来,由于透析疗法的临床应用,ARF的死亡率明显下降.我科1997年9月至2006年1月,应用血液透析治疗ARF 39例,现总结如下.     

血液透析患者最佳血压水平控制的研究进展

高血压是中风、冠心病和周围动脉疾病等心血管疾病强有力的预测指标.70％～80％的血液透析(hemodialysis,HD)患者存在透析前血压升高[1],其实在慢性肾脏病早期阶段高血压的发病率就已很高,研究显示肾小球滤过率低于60ml/(min·1.73m2)时血压较前已明显升高[2]. 终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)早期患者,高血压是其肾功能损害和心血管并发症增加的主要风险因素.并且,透析中血流动力学变化也使心血管死亡率增加3倍[3].     

心脏手术后急性肾衰竭患者的病因和预后相关因素分析

目的探讨心脏手术后急性肾衰竭(ARF)的病因和影响预后的因素。方法回顾性分析108例心脏手术后ARF患者的临床资料,采用Cox逐步回归分析心脏手术后ARF影响预后的因素。结果引起ARF的主要原因有心源性低血压50例(46.3%),其他16例,42例病因不明。肾功能恢复47例(43.5%),患者存活38例(占35.2%),死亡70例,死亡的主要原因有多脏器功能不全(MODS)33例,心源性死因26例,其他11例。ForwardCox逐步回归分析提示:功能不全脏器数、少尿、持续低血压和是否透析与死亡明显相关。结论心源性低血压是心脏手术后ARF的主要病因,多数患者死于MODS和心脏并发症;功能不全的脏器多、少尿、持续性低血压和不透析预示死亡率增加;少尿患者及时透析可降低病死率。     

小儿急性肾衰竭每日短时透析的临床研究

急性肾衰竭(ARF)是儿科常见急症,血液透析是有效的治疗方法.但对小儿ARF进行常规血液透析治疗易产生相关的并发症,甚至部分患儿无法耐受,影响了小儿ARF的救治效果.国际每日透析(daily hemodialysis,DHD)临床应用初步观察显示DHD能够明显提高患者的生活质量[1-2],但每日短时血液透析在小儿ARF的疗效如何,是否能降低血液透析相关并发症,临床未见报道.我院自2003年8月至2007年8月对10例小儿ARF进行每日短时血液透析,并与同期8例小儿ARF常规血液透析进行比较,取得较好的疗效,现报告如下.     

维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理

蛋白质能量营养不良症(protein energy malnutrition,PEM)是由于营养物质摄入不足导致的营养状况不良,是血液透析患者常见的并发症之一,也是透析患者发病率及死亡率的一项强有力的预测因子[1]。欧美6个透析中心的联合评价显示:维持性血液透析患者33%有轻至中度营养不良,8%为重度营养不良[2]。国内的研究表明[3]:其发病率为53.6%,其中轻至中度占39.3%,重度达14.3%,明显高于国外。     

腹膜透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭26例的护理

急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是心脏术后常见而严重的并发症之一,其发生率为1.5％～2.5％,病死率为66％～88％[1],是导致患者住重症监护室时间延长、增加死亡率的重要并发症.腹膜透析( peritoneal dialysis,PD)因无需全身抗凝和血管通路,操作简便,治疗费用低,对血流动力学影响小,且滤过效果较好,是目前治疗AFR的一种安全、有效的方法.早期应用腹膜透析,可暂时替代肾脏功能,迅速纠正容量超负荷,减轻心脏负担,明显改善心肺功能.现将我院2008-09-2011-06心胸外科监护室腹膜透析26例护理体会报告如下.     

心肌梗死患者血清TNF-α、IL-1β、IL-18水平与急性呼吸衰竭病情的关系

目的:探究心肌梗死患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)水平与急性呼吸衰竭(ARF)病情的关系。方法:以2015-08-2018-12期间本院收治的247例心肌梗死患者作为研究对象,根据检查结果将患者分为合并ARF组(86例)和非合并ARF组(161例),统计两组患者一般临床资料,检测患者血清TNF-α、IL-1β、IL-18水平,Logistic回归分析心肌梗死发生ARF的影响因素,ROC曲线分析血清TNF-α、IL-1β、IL-18对心肌梗死患者发生ARF的预测价值。结果:两组患者年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压等资料差异无统计学意义(P0.05),合并ARF组患者氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SpO_2)、pH值显著低于非合并组,PaCO_2、实际碳酸氢根、心率(HR)、呼吸频率(RR)显著高于非合并ARF组(P0.05);合并ARF患者血清中TNF-α、IL-1β、IL-18水平显著高于非合并ARF组(P0.05);合并Ⅰ型ARF患者TNF-α、IL-1β、IL-18水平显著低于合并Ⅱ型ARF组(P0.05);Logistic回归分析结果显示血清TNF-α、IL-1β、IL-18水平是心肌梗死患者发生ARF的影响因素(P0.05);ROC分析结果显示血清TNF-α、IL-1β、IL-18预测心肌梗死患者发生ARF的AUC为0.863、0.829、0.838,三者联合检测对心肌梗死ARF预测的AUC为0.949。结论:心肌梗死合并ARF患者血清TNF-α、IL-1β、IL-18水平升高,与心肌梗死合并ARF有密切关系,联合检测心肌梗死患者血清TNF-α、IL-1β、IL-18水平对发生ARF有一定预测价值。     

小剂量多巴胺辅助治疗多系统器官功能衰竭时急性肾功能衰竭的临床观察

多系统器官功能衰竭(MSOF)预后差,死亡率高,目前尚无有效的防治方法.急性肾功能衰竭(ARF)尚发生在MSOF的早期,是加重和促使MSOF患者死亡的重要因素之一[1].如能及时有效地控制ARF,减缓或阻断进一步序贯发生的器官衰竭,对MSOF的转归和预后有重要意义.     

急性呼吸衰竭气管插管机械通气患者短期预后影响因素分析

目的　探讨可以评估急性呼吸衰竭 (ARF)机械通气患者短期预后的相关因素。方法　对 116例因各种原因导致ARF行气管内插管机械通气患者资料进行回顾性分析。结果　急性生理评分 (APS)、急性生理和慢性健康估测评分 (A PACHE)Ⅱ评分较高、恶性病、低白蛋白血症、FEV1/FVC比值较大、贫血、机械通气时间 >72h、拔管失败与短期内死亡率升高相关 ;机械通气持续时间超过 72h、APS较高、恶性病以及出现APACHEⅡ相关的疾病为独立预测不良预后的因素。结论　拔管失败或机械通气时间超过 72h提示预后不良 ;机械通气 6h内相应的指标、合并症的出现、急性疾病严重性是行气管内插管机械通气ARF患者住院死亡率的预测指标     

连续性肾脏替代治疗在主动脉球囊反搏抢救心源性休克并急性肾衰的应用

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在主动脉球囊反搏(IABP)抢救心源性休克并急性肾功能衰竭(ARF)的效果.方法:回顾性分析我院1998至2009年在积极药物治疗基础上使用IABP联合CRRT(CRRT组)31例或床边血液透析治疗(HD)(HD组)21例抢救心源性休克并ARF患者的临床资料,观察两组疗效及并发症.结果:CRRT组抢救成功12例,死亡率为61.3%;HD组抢救成功3例,死亡率90.5%(P<0.05).两组在出血、下肢缺血等并发症无显著差异.结论:在IABP抢救心源性休克并ARF时,CRRT是首选透析方式.     

28例急性肾衰竭原因分析及护理对策

随着人们对急性肾衰竭 (ARF)认识的不断提高和透析治疗水平的不断进展 ,ARF的防治水平已取得了长足的进步 ,但本病死亡率仍然较高。现对 2 8例ARF进行分析 ,以便给予针对性的护理。1　临床资料本组 2 8例 ,男 18例 ,女 10例 ,平均年龄 47.5岁 (17岁～77岁 ) ,符合ARF诊断标准 ,治愈 17例 ,治愈率 6 0 .7%。2　原因分析 (见表 1)表 1　 2 8例ARF发生的原因分析例因素例数治愈手术创伤 5 4严重感染 1 0 7药物 4 4化学治疗 4 1生物毒素 4 1化学毒素 1 02 .1　肾前性ARF　手术、创伤、各种严重感染时 ,由于肾血流动力学改变 ,引起急性肾…