心脏术后急性肾功能衰竭行床旁腹膜透析的护理

急性肾功能衰竭(ARF)是心脏手术后的严重并发症之一,死亡率高达45%~100%[1]。因此,如何提高其疗效一直倍受关注。我科1998年8月-2005年7月共完成心脏手术4 760例,其中34例手术后发生ARF,22例行床旁腹膜透析(peritoneal dialysis,PD),临床疗效较好,现报道如下。临床资料1.一般资     

心脏外科术后急性肾衰竭的分析与治疗

急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是心脏外科术后严重的并发症，各文献报道的发病率高达1％-24％，预后较差，死亡率高。对心脏术后的ARF相关因素进行分析，及早治疗，可以减少患者的住院时间，降低死亡率。     

心脏手术后急性肾衰竭患者的病因和预后相关因素分析

目的探讨心脏手术后急性肾衰竭(ARF)的病因和影响预后的因素。方法回顾性分析108例心脏手术后ARF患者的临床资料,采用Cox逐步回归分析心脏手术后ARF影响预后的因素。结果引起ARF的主要原因有心源性低血压50例(46.3%),其他16例,42例病因不明。肾功能恢复47例(43.5%),患者存活38例(占35.2%),死亡70例,死亡的主要原因有多脏器功能不全(MODS)33例,心源性死因26例,其他11例。ForwardCox逐步回归分析提示:功能不全脏器数、少尿、持续低血压和是否透析与死亡明显相关。结论心源性低血压是心脏手术后ARF的主要病因,多数患者死于MODS和心脏并发症;功能不全的脏器多、少尿、持续性低血压和不透析预示死亡率增加;少尿患者及时透析可降低病死率。     

心脏瓣膜术后急性肾功能衰竭的观察与护理

<正>急性肾功能衰竭(acute remal failure,ARF)是心脏直视手术术后严重的并发症之一,病死率高[1]。积极治疗术后急性肾功能衰竭,有利于改善心功能,减少其他并发症的发生,对于降低此类患者的病死率至关重要。心脏瓣膜病患者往往合并心功能不全,术后其血流动力学亦欠稳定,因此心脏瓣膜术后患者,其护理     

1例心脏移植术后并发急性肾衰连续血液滤过患者的护理

急性肾功能衰竭(ARF)是心脏移植术后常见的严重并发症之一。据统计，在于术后3d内出现不同程度的肾功能损害，占总数的66．7%[1]当出现急性肾功能衰竭时，及时治疗是改善肾功能的关健。目前，连续性静-静脉血液滤过(continue venous —venous hemofiltration．CVVH)是使用最广泛的连续性肾脏替代治疗模式之一，由于其临床耐受性好，血流动力学稳定，对于心脏外科手术后及血流动力学不稳定的ARF，效果显著^[2]。我科于2002年6月为l例心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的患者行CVVH治疗，病人肾功能恢复至手术前的水平。现将该例护理经验报道如下。     

心脏术后发生急性肾功能衰竭的危险因素

目的 分析心脏手术后发生急性肾功能衰竭（ARF）的危险因素。方法 选择1994至2002年间心脏手术后发生ARF的患者108例，同期未发生ARF的患者152例为对照组。结果 ARF组术前肌酐清除率（CCr）和左室射血分数都显著低于对照组（P〈0．01），体外循环时间、心脏停跳时间、手术总时间显著长于对照组（P〈0．01，P〈0．05，P〈0．01），术中输血量显著多于对照组（P〈0．01）。逐步Logistic回归分析提示术前NYHA心功能分级、基础CCr、术后低血压、术后再次开胸和心脏手术时间可预示心脏术后是否发生ARF，OR分别为3．04、0．97、9．66、11．61、1．32。结论 术前心力衰竭、基础CCr降低、术后低血压、再次开胸术及手术时间延长是心脏术后发生ARF的重要危险因素。     

心脏再同步化治疗心力衰竭围手术期的护理

心力衰竭(简称心衰)是指由于各种心脏疾病造成的心脏收缩和(或)舒张功能异常,使心脏排血量不能满足机体代谢需求而导致的复杂病理生理过程和临床症候群[1].心脏再同步化治疗( cardiacresynchronization therapy,CRT)是借助于起搏技术使严重的房室传导阻滞或心室内传导功能障碍患者固有的心脏循环同步状态得以恢复的方法[1].通过改善电机械同步,提高心衰患者的心脏功能,改善运动耐力及生活质量,降低住院率和死亡率.成为现代心衰、特别是难治性和重度心衰治疗的重要策略.但有20％～30％的患者在接受CRT治疗后,临床症状、超声指标、心衰住院率和死亡率无明显改善,即所谓CRT无应答[2].我院于2005年2月开展CRT(D)置入技术,成功完成8例心衰患者的心脏再同步化治疗.由于CRT(D)置入技术复杂,手术难度、风险和并发症高于普通起搏器置入术,故对护理工作提出了更高要求.现将CRT治疗心衰围手术期的护理体会介绍如下.     

心脏术后急性肾功能衰竭行床旁腹膜透析的护理

急性肾功能衰竭（ARF）是心脏手术后的严重并发症之一，死亡率高达45％～100％。因此，如何提高其疗效一直倍受关注。我科1998年8月～2005年7月共完成心脏手术4760例，其中34例手术后发生ARF，22例行床旁腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），临床疗效较好，现报道如下。     

腹膜透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭26例的护理

急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是心脏术后常见而严重的并发症之一,其发生率为1.5％～2.5％,病死率为66％～88％[1],是导致患者住重症监护室时间延长、增加死亡率的重要并发症.腹膜透析( peritoneal dialysis,PD)因无需全身抗凝和血管通路,操作简便,治疗费用低,对血流动力学影响小,且滤过效果较好,是目前治疗AFR的一种安全、有效的方法.早期应用腹膜透析,可暂时替代肾脏功能,迅速纠正容量超负荷,减轻心脏负担,明显改善心肺功能.现将我院2008-09-2011-06心胸外科监护室腹膜透析26例护理体会报告如下.     

无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并急性呼吸衰竭的疗效观察

无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭经验较多,成功率高,疗效确切[1-2].NPPV能有效减少气管插管率,从而避免有创通气所致的呼吸机相关性肺炎及其继发的并发症和高死亡率[3]但其应用于重症社区获得性肺炎(CAP)伴急性呼吸衰竭(ARF)的报道却很少,且存在争议[4].作者比较在重症CAP患者并发ARF时早期应用BiPAP呼吸机经面罩NPPV治疗和鼻导管吸氧两种治疗方法的疗效,以评价NPPV治疗重症CAP合并ARF的临床价值.     

急性肾衰竭透析患者的死亡率预测

急性肾衰竭(ARF)作为一个较严重的临床综合征越来越受到重视,它起病急、病情重且死亡率高。特别是对有些A R F患者,虽然需要透析,如果其几乎没有生存的希望,在确定是否有必要去承担透析这一昂贵的费用时,这就急切需要进行严格的死亡率预测。在多种对ICU中ARF患者死亡率的预测模型中,用于ARF最多的是APACHE(acutephysiololyg and chronic health evaluation)II[1]。近些年来,Liano等提出的ATN-ISI(acute tubu-lar necrosis individual severity index)也普遍得到重视[1-3],但究竟哪一种积分预测标准更实用尚不十分清楚。我们系统…     

体外循环心脏术后精神障碍研究进展及护理干预

近年来,随着体外循环(CPB)和心脏血管外科技术水平的提高,心脏手术后病死率显著下降,但高难度、复杂心脏手术的开展,尤其是高龄手术患者的增加,术后精神和神经损害却逐渐增加,总发生率为3.58%～10.82%,成为心脏手术后主要并发症之一.冠状动脉旁路移植术后发生精神障碍的概率最大,此并发症不同程度地延长患者住院时间、增加术后病死率、影响患者生活质量甚至干扰治疗[1～4] .精神障碍多见于术后早期,常发生在术后7 d内,第1天的发生率最高[5].现将CPB心脏术后精神障碍的研究进展及护理干预报告如下.     

心脏移植术后连续性肾脏替代治疗的应用

目的　探讨心脏移植术后并发急性肾功能衰竭 (ARF)时在ICU层流病房采用连续性肾脏替代治疗 (CRRT)的有效性和安全性。方法　用BaxterBM 2 5CRRT机和贝朗DiapactCRRT机行CVVH治疗 3例心脏移植术后并发ARF的患者。结果　 3例少尿型ARF行CRRT治疗 ,1例因DIC死亡 ,存活 2例 ,随访 7个月 ,心功能Ⅰ～Ⅱ级 (NYHA) ,肾功能正常 ,生活质量良好。结论　ARF是心脏移植术后一个严重并发症 ,CRRT可明显提高心脏移植病人的预后。     

连续性血液净化治疗心脏术后多器官功能障碍综合征患者的护理

心脏手术体外循环时因血液与循环管道和氧合器接触、缺血,再灌注损伤、手术损伤等因素导致术后炎性反应和氧化应激,严重时可发生多器官功能衰竭[1,2],合并重症急性肾功能衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者死亡率很高[3].连续性肾脏代替治疗(CRRT)是近年来血液净化领域的重要进展,它不仅可用于治疗肾功能衰竭而且已发展到了对多脏器功能衰竭的抢救治疗,所以称之为连续性血液净化治疗(CBP)[4].     

急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征的血液净化治疗（附74例报道）

急性肾衰(acuterenalfailure,ARF)是临床常见的急症 ,约占全部住院病人的5 % ,近40年来 ,仍有较高的死亡率 ,约49%～71% [1],伴有多器官功能障碍综合征(multipleor gandysfunctionsyndrome,MODS)死亡率更高[1]。本科从1998年1月～2002年12月共救治74例ARF伴MODS患者 ,疗效满意 ,报道如下。1临床资料1.1一般资料74例ARF伴MODS患者诊断标准参照文献[1,2] ,其中伴MODS患者32例 ,男41例 ,女33例 ;年龄15～80岁 ,平均38±4岁。65岁以上18例。病因 :内科疾病 ;败血症及感染性休克12例 ,急、慢性肾炎9例 ,流行性出血热8例 ,脑出血2例 ,各…     

心脏移植围手术期感染的预防和护理

心脏移植术是终末期扩张性心脏病唯一有效的治疗方法.然而,自身免疫能力的抑制使感染成为心脏移植术后早期最常见的并发症之一,感染引起的死亡占移植后死亡率的25%[1],故心脏移植围手术期感染的预防与护理非常重要.我院于2001年1月～2005年4月成功地为4例患者施行了同种异体原位心脏移植术,未发生围手术期感染.     

连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭中的应用与护理

近几年来,随着连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术的进步,提高了急性肾功能衰竭(ARF)的存活率[1],尤其重症ARF患者[2].我院采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对危重ARF患者进行治疗,取得了良好疗效.     

血液净化治疗心脏手术后急性肾功能衰竭的效果与护理

患者在心脏术后因血液动力学改变、感染及体液丢失后未补足等各种因素，易引起急性肾功能衰竭(ARF)。用血液净化疗法治疗心脏术后ARF是一项有用的治疗方法。2002年1月～2003年9月，我科为27例心脏术后并发ARF患者进行血液净化治疗，取得满意的效果，现将结果及护理措施报告如下。     

不停跳冠状动脉搭桥1例术后床边急诊开胸抢救的配合

不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)是利用特殊的手术器械,在跳动的心脏上创造一个相对静止、相对无血环境进行的冠状动脉搭桥手术。因OPCAB手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、医疗费用低,是冠心病手术治疗的一种重要选择[1]。OPCAB术后心搏骤停,患者病情变化快,死亡率     

心脏手术和危重症合并急性肾损伤生物学标志物的研究进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸.急性肾损伤网络（acute kidney injury network,AKIN）将AKI定义为：病程不超过3个月的肾脏功能或结构异常,包括血、尿、组织学、影像学及肾损伤标志物的异常.诊断标准为：肾功能的突然减退,48h内血肌酐升高绝对值≥0.3mg/dl （≥26.4 μ mol/L）,或血肌酐较基础值升高≥50％;或尿量减少[尿量＜0.5ml/（kg·h）,时间＞6h].AKI是心脏外科手术和危重症常见的、严重的并发症,是增加患者死亡率的独立危险因素[1].找到AKI的生物学标志物,对于心脏术后AKI和危重症合并AKI的早期诊断、早期治疗和改善预后具有积极的意义.