急性白血病分型诊断研究进展

近年来,随着免疫学和细胞遗传学的迅速发展以及对急性白血病(AL)研究的日益深入,人们对AL本质的认识已更为清楚,某些原来所谓诊断不清或不能分型的AL得到了更正确的诊断和分型,并在FAB分型的基础上出现了免疫学和细胞遗传学分型。本文谨将近年来关于AL分型诊断上的进展情况综述如下。急性淋巴细胞白血病(ALL) 形态学和细胞化学ALL的形态学诊断仍以FAB分型标准(1976,1985)为主,并按细胞形态学指数分为L1、L2、L3三个亚型。一般来讲,ALL的形态学特征较易辨认,但应注意少部分形态学类似ALL但实际上为AML者(髓过氧化物     

上海市成人急性白血病572例世界卫生组织分型的临床研究

目的 分析上海市急性白血病（AL）采用世界卫生组织（WHO）分型的基本情况，比较WHO分型和FAB分型的优缺点。方法 收集连续性样本，对上海市中美联合白血病协作组收治的572例AL患者同时采用FAB和WHO标准进行分型诊断。结果 572例AL中急性髓系白血病（AML）436例（76.2％），急性淋巴细胞白血病（ALL）119例（20.8％），急性全髓细胞白血病1例，急性混合细胞白血病5例，急性侵袭性NK细胞白血病9例，急性浆细胞白血病2例，AML和ALL之比为3．66：1。再现性细胞遗传学异常AML占35．3％，AML伴多系病态造血占13.1％，治疗相关性AML占0.9％，不属于上述分类的AML占50．7％，治疗相关性AML比例低于国外报道。ALL中B—ALL占84．9％。AMLFAB分型中M4型最多，占38.5％，M3和M4亚型比例高于国外报道，M1型比例低于国外报道。AML染色体异常率为60.8％，AML伴t（15：17）比例高于国外报道，染色体预后良好者占30.6％，预后中等者占51.5％，预后不良者占17.9％。B—ALL中t（9：22）占33，7％。结论 上海市成人AML的WHO分型和染色体异常类型与国外有显著不同。与上海市1984至1994年AL资料相比，AML的亚型分布有所变化，M4亚型比例增多，M1和M5亚型比例减少。     

1例急性白血病并发凝血功能障碍行PICC置管的护理体会

急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性非淋巴细胞白血病(ANLL)或急性髓细胞白血病(AML).虽然由于细胞来源不同,AML与ALL在生物学特征、临床特征、治疗方法和预后等方面都有显著的差异,但急性白血病一旦确诊,无论是AML还是ALL,其治疗都应尽快作化疗以杀灭白血病细胞达完全缓解(CR)[1].因此,建立一条安全有效的静脉通道至关重要.本例为1名老年AML-M1患者,作者选择了经外周插管的中心静脉导管(PICC)置管建立静脉通路,实施后效果良好,现报告如下.     

左旋门冬酰胺酶诱导急性髓系白血病细胞凋亡的实验研究

我国儿童急性髓系白血病(AML)发病率占儿童白血病的30%左右,然而,除了急性早幼粒细胞白血病(APL)外,儿童AML并没有获得与急性淋巴细胞白血病(ALL)同等满意的疗效,其长期无病生存率只有40%～50%[1],尤其是AML-M5亚型在FAB分型中是预后较差的.左旋门冬酰胺酶(L-Asp)是一种通过影响蛋白质代谢而发挥作用的抗肿瘤酶类药物,是儿童ALL和淋巴瘤化疗方案中的一线药物.     

颗粒型急性淋巴细胞白血病

急粒白血病(AML)原始细胞胞浆内常有嗜天青颗粒。急淋白血病(ALL)原淋细胞胞浆内出现显著的嗜天青颗粒,形态学上类似于AML,易造成诊断的混淆。为阐述ALL该种特殊的形态学亚型,作者报道5例颗粒型ALL,作了详细的细胞化学、细胞遗传学、免疫学标记和1例电镜观察。作者自66例ALL骨髓涂片检查中,检出5例ALL胞浆内含粉红至红色嗜天青颗粒的原淋细胞>5%。女性3例,男性2例。年龄6-18岁。全部病例按标准方     

急性髓系白血病与急性淋巴系白血病的蛋白质组比较研究

本研究通过对急性髓系白血病(AML)与急性淋巴系白血病(ALL)细胞比较蛋白质组分析,寻找亚型特异性的蛋白质表达谱。应用双向电泳分别分离AML不同亚型(M1、M2、M3)、ALL患者骨髓白血病细胞蛋白质,利用PDQuest 7.4软件分析双向电泳图谱差异蛋白质点,基质辅助的激光解析飞行时间质谱和生物信息学鉴定差异蛋白质。结果显示:经过电泳图谱分析得到21个差异蛋白质点,质谱鉴定提示15种蛋白有统计学意义。在AML中高表达的蛋白质包括髓过氧化物酶(MPO)、硫氧还蛋白依赖的过氧化物还原酶(PRDX3),钙网蛋白(CALR)、烯酰辅酶A水合酶ECH1等7种,在ALL中高表达的蛋白质包括ARHGDIB、肌动蛋白抑制蛋白1(PFN1)、肌动蛋白(ACTG1)等8种。结论:AML与ALL细胞存在差异蛋白质表达谱,这将有助于发现早期诊断的分子标志物及特异性治疗靶标。     

急性白血病免疫学分型的建议

白血病免疫特征欧洲研究小组(EGIL)提出了急性白血病免疫学分型准则。按免疫学特征将急性白血病分为:①急性淋巴细胞白血病(ALL);②急性髓细胞白血病(AML);③双表型急性白血病(BAL);④未分化的急性白血病。 ALL主要分为B细胞系和T细胞系两人类:B细胞系至少表达CD_(19)、CD_(79(?))(mb-1)或CD_(22)三种早期B细胞分化抗原中的二种。B-ALL又分为四类:即B-Ⅰ(前前B)ALL;B-Ⅱ(普通)ALL;B-Ⅲ(前-B)ALL;B-Ⅳ(成熟)BALL;B-Ⅰ ALL除上述三种抗原外无其他B细胞抗原表达;B-Ⅱ ALL中CD_(10)~+ B-Ⅲ ALL胞浆IgM~+;B-Ⅳ根据表面免疫球蛋白(smlg)来确定,或     

AML和ALL患者骨髓EVI1表达水平及其与白血病分型、临床特征和预后的相关性分析

目的:探讨白血病患者骨髓中的EVI1基因在AML和ALL中的表达情况,以及其与白血病分型、患者临床特征以及预后的相关性。方法:选取2012年至2016年间中南医学院收治的白血病患者333例,其中AML患者263例,ALL患者70例,正常对照的志愿者13例。抽取患者及志愿者的骨髓样本,用Ficoll法分离骨髓样本中的单个核细胞,提取总DNA,然后采用实时荧光定量PT-PCR检测法检测EVI1 mRNA的相对表达水平,比较EVI1mRNA在AM L、ALL患者中的表达差异。采用相关的统计学方法分析EVI1表达与白血病分型、患者临床特征以及患者预后之间的相关性。结果:根据实时荧光定量PT-PCR检测的EVI1 mRNA表达结果,EVI1 mRNA在AM L、ALL患者中均有较高的表达水平,因此2组的EVI1 mRNA表达水平比较没有显著的差异(t=1. 756,P0. 05),但是ALL患者在EVI1 mRNA发生过表达及低表达的表达率高于AM L患者,而正常表达的表达率低于AM L患者,差异存在统计学意义(χ~2=13. 698,P 0. 05)。在AM L-M1中,T-ALL两个亚型中患者的Plt水平与EVI1 mRNA表达水平呈正相关(r=0. 393,P 0. 05;ρ=0. 442,P 0. 05),而在AM L-M3亚型中,患者的Blasts(%)在AML-M3与EVI1 mRNA表达水平有显著的负相关性(r=-0. 518,P 0. 01)。在EVI1 mRNA表达分布上,EVI1 mRNA的表达分布与AML患者年龄存在相关性(χ~2=6. 684,P 0. 05)。AM L患者中有高表达EVI1mRNA的患者的有较差的预后(Log-Rank检验,P 0. 05),且AM L-M3亚型的EVI1 mRNA高表达患者比非高表达的患者有更显著的较差预后(Log-Rank检验,P 0. 01)。结论:在EVI1的表达水平上,AML及ALL患者并没有太大的差异,但在EVI1的表达分布差异明显,并且其差异与患者的年龄有一定的相关性。同时患者的一些临床特征以及急性白血病的部分亚型均与EVI1的表达水平存在一定相关性。     

颗粒型急性淋巴细胞白血病

目前急性白血病的分类仍主要依靠细胞形态学和细胞化学的评价。原始细胞胞浆中存在嗜天青颗粒常被认为是急性髓细胞白血病(AML)典型的形态学表现,而急性淋巴细胞白血病(ALL)则否,这是鉴别二者的一个重要的和普遍被接受的细胞形态学标准。但是,近年来报道少数ALL患者原始细胞中也可存在嗜天青颗粒。就使这一鉴别标准产生了问题。1983年Stein等将ALL患者5％以上的原始细胞胞浆中存在直径大于0.5μm的一或多个嗜天青颗粒或包涵体者,正式命名为颗粒型急性淋巴细胞白血病(G-ALL),将其视为ALL的一个亚型。现综述如下。     

四色荧光标记抗体在白血病免疫分型中的应用及意义

为探讨多参数流式细胞术对白血病免疫分型的方法及意义，本研究自行设计了一系列4种荧光标记的单克隆抗体组合，对88例急性白血病患骨髓或外周血进行流式细胞仅免疫表型分析。应用本组抗体组合可对T—ALL和B—ALL及AML－M1—M7患做出诊断，并可诊断形态学难以辨认的AML－M0，及一般免疫分型法较难辨认的单核细胞白血病。应用4组四色荧光标记的抗体组合，共含13种抗体，既可将90％以上的白血病患分为ALL或AML，并可鉴别急性白血病的主要亚型，及反映血细胞的分化成熟度。结论：四色荧光抗体组合可用较少的抗体，特异地对白血病细胞进行多参数免疫分型分析，提高免疫分型的准确性。     

上海市白血病主要亚型发病特征和趋势分析

目的:分析2008年至2012年上海市白血病及其主要亚型的流行病学特征和上海市市区1973年至2012年的白血病发病趋势,为探寻病因学研究线索,制定和评估白血病预防、研究与控制的规划和措施提供依据。方法:根据上海市恶性肿瘤病例报告登记系统收集的白血病发病资料,描述患者的发病概况及性别、年龄和各亚型分布,并应用Joinpoint统计软件进行趋势分析,估算总体和分阶段的年度变化百分比(annual percent change,APC)。标化率采用世界人口构成为标准。结果:2008年至2012年,上海全市共新诊断白血病病例4 404例,占所有部位恶性肿瘤的1.53%。男、女性的白血病粗发病率分别为6.78/10万和5.75/10万,标化发病率为5.14/10万和4.11/10万,男性标化发病率高于女性(X=3.16,P0.01)。急性髓细胞白血病(acute myelogenous leukemia,AML)是最常见的白血病亚型,占18.30%,其次为急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)、慢性髓细胞白血病(chronic myelocytic leukemia,CML)和慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)。除ALL外,各亚型白血病的年龄别发病率均随着年龄的增长而升高;ALL的发病年龄相对较早,年龄别发病率表现出随年龄的增长发病率下降,0~5岁组是发病高峰。1973年至2012年期间的总白血病标化发病率,男性无明显变化趋势,而女性标化发病率则明显下降,APC为-0.39%;不同亚型的发病趋势不同,男性ALL的发病率上升(APC为1.12%),男性和女性CLL的发病率均呈明显上升趋势,而男、女性AML的发病率则在这40年间均显著下降,平均APC分别为-2.04%和-2.00%。结论:上海白血病发病率接近全球平均水平,男性比女性多发,AML是最常见的亚型,ALL的发病年龄相对较早。1973年至2012年期间,男性白血病发病率无明显变化,女性则显著下降,不同亚型变化趋势不同。     

微小RNA与急性白血病

急性白血病包括急性髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL),起源于髓系及淋系分化或具有多系分化潜能的干细胞[1-2].成人以AML多见,儿童则以ALL多见.     

自体造血干细胞移植治疗急性白血病的研究进展

经过近40年的发展,自体造血干细胞移植(AHSCT)在急性白血病治疗中的地位和作用不断变化.AHSCT的主要优势为移植相关死亡率低和移植后患者生活质量高,其主要问题为移植后复发率高.预后良好及不适合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的急性髓细胞白血病(AML)患者可受益于AHSCT;在酪氨酸激酶抑制剂(TKI)靶向治疗时代,对TKI反应良好的ph+-急性淋巴细胞白血病(ALL)患者进行AHSCT治疗后,可提高其远期生存质量.为了提高AHSCT治疗急性白血病的疗效,AML患者应在化疗缓解后强化治疗2～3个疗程进行AHSCT治疗,ALL患者则应在化疗缓解后强化治疗3～5个疗程进行为宜.ALL患者在接受AHSCT治疗后,还应进行移植后维持治疗.     

上海地区11年急性白血病初治缓解率观察

目的　总结初发急性白血病的疗效及影响因素。方法　对上海地区 2 5 18例初发急性白血病进行回顾性临床总结和分析。结果和结论　急性白血病总完全缓解 (CR)率为 6 0 .4% ,急性髓系白血病 (AML)的CR率为 5 1% ,急性淋巴细胞白血病 (ALL)为 76 .7%。儿童ALL的CR率最高 ,达87 1% ,老年人AML的CR率最低 ,仅为 2 6 %。 1984～ 1994年除M3 的CR率有明显提高外 ,AML和ALL的CR率均无明显提高。诱导缓解方案对CR率有一定影响 ,维甲酸对M3 的疗效再次得到肯定。对ALL患者采用VDLP和VDP方案治疗的疗效优于VP方案。DA和HA方案治疗AML的CR率差异无显著性。     

CD56在急性白血病细胞上的表达及其意义简

目的 探讨CD56在急性白血病（AL）中的表达情况,分析CD56阳性急性髓系白血病（AML）和急性淋系白血病（ALL）患者的免疫表型特点.方法 应用流式细胞术（FCM）检测76例急性白血病患者CD56的表达情况,分析CD56＋AML和CD56＋ALL的免疫表型特点.结果 CD56在AML患者中表达的比例为32.1％（18/56）;在AML亚型中,CD56阳性患者在M1、M2、M3及M5中所占比例分别为33.3％（3/9）、47.6％（10/21）、9.1％（1/11）及28.6％（4/14）.CD56在ALL患者中表达的比例为30.0％（6/20）;在T-ALL中,CD56阳性患者的比例为44.4％（4/9）;10例B-ALL患者中有1例表达CD56,比例为10.0％;1例NK细胞白血病表达CD56.此外,与对照组相比,CD56＋AML患者中CD33的表达率明显增加（P=0.021）,而CD56＋ALL患者中CD7的表达率亦明显增加（P=0.024）.结论 伴CD56阳性的急性白血病细胞,其在各型白血病细胞中的免疫表型各有特点,多见于M2和T-ALL.且CD56＋AML患者中CD33的表达率较高,CD56＋ALL患者中CD7的表达率较高,研究结果将为CD56＋AL患者的治疗和预后分析提供重要的指导意义.     

干细胞因子受体在急性白血病病人中的表达及其临床意义

目的：探讨干细胞因子受体（c-kit R)在急性白血病病人中的表达及其临床意义。方法：采用流式细胞仪（FCM）分别检测24例急性淋巴细胞白血病（ALL）和47例急性髓细胞白血病（AML）病人骨髓单个核细胞（MNC）跨膜c-kit R表达的阳性率及阳性水平。结果：ALL病人c-kit R表达的阳性率及阳性水平与正常人相比差异无显著性（P＞0．05），而AML病人的c-kit R水平则显著高于对照组和ALL病人（P＜0．01）。AML病人的c-kit R表达率及阳性水平以M1、M2最高，M4、M5最低，两者间差异有显著性（P＜0．05）；染色体核型分析显示，c-kit R阳性表达的AML病人，大多数出现染色体核型异常。结论：c-kit R检测有助于ALL和AML的鉴别及AML的FAB亚型分型。     

晚期白血病患者60例姑息护理体会

2004年1月～2007年1月,我们对60例白血病患者施行了姑息护理.现报告如下. 　　1 临床资料 　　本组60例,25～85岁,病程1～3年,均按血液病诊断标准确诊为血液肿瘤.其中急性髓细胞白血病(AML)24例,急性淋巴细胞白血病(ALL)22例,慢性髓细胞性白血病(CML)14例;难治性白血病15例,第二次复发的白血病24例,第三次复发16例,第四次复发5例.……     

CD7在急性白血病中的表达及临床意义的探讨

目的　探讨CD7在急性白血病中的表达及临床意义。方法　采用流式细胞术微量全血直接标记法测定32例急性白血病患者细胞表面抗原,分析 CD7 分子在其中的表达。结果　CD7分子在急性淋巴细胞性白血病(ALL)和急性髓细胞性白血病(AML)均可表达,两者阳性数无显著性差异(P<0.01);20例AML中有5例可见CD7 、CD34共表达,主要分布于M0、M1、M4和 M5;CD7阳性AML、CD7阳性ALL的外周血白细胞数均高于CD7阴性AML和CD7阴性ALL (P<0.01)。结论　CD7在AML 、ALL中均可表达,对CD7阳性AML应结合CD34、CD79a等指标综合考虑。     

儿童急性白血病不同治疗阶段端粒酶活性及其意义

我们用端粒重复序列扩增 银染色技术检测了不同治疗阶段儿童急性白血病患者骨髓细胞端粒酶活性 ,并探讨其临床意义。病例和方法1　病例　急性淋巴细胞白血病 (ALL) 2 1例 ,其中 14例为初诊患儿 ,7例持续完全缓解 (CCR) 3～ 9年 ,年龄 2～ 12岁。急性髓系细胞白血病 (AML) 13例 ,初诊 8例 ,CCR 2～ 10年 5例 ,年龄 8～ 12岁。ALL和AML的诊断和临床分型均根据文献 [1]标准。对照组为同期因发热或淋巴结肿大行骨髓检查且结果正常的儿童 ,共 11例 ,包括淋巴结炎 4例、淋巴结核 2例、系统性红斑狼疮 2例、败血症 2例、免疫缺陷病 1例 ,…     

急性白血病微小残留病的检测方法及存在的问题

急性白血病完全缓解(CR)后体内仍残存10~6～10~8个白血病细胞。将CR状态下还存在微量的白血病细胞称为微小残留病(MRD),MRD必然是白血病复发的原因,因此早期诊断MRD可预防其复发。本文阐述MRD的检测方法的敏感性、技术问题及实用性。一、培养法在急性白血病CR状态检测残留微量白血病细胞集落形成,其集落必须证实是白血病细胞的集落,即需要有细胞表面标记或染色体分析。ALL根据培养法细胞表面标记确认为白血病细胞较易,AML白血病细胞分化等引起抗原变化,表面标记难以利用,AML的白血病细胞集落形成难,用培养法检测AML的MRD未成功。有人用培养法从13例小儿ALL中检出6例白血病细胞集落(55～190/2×10~5个),集落形成率50％,去除T-细胞的骨髓细胞的白血病细胞混入率0.025～0.1％,诊断为MRD的病例几乎